Modelo de consejería en pruebas rápidas - DISDEPRE (Disposición, Decisión, Prueba y Resultado) 2008

MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
DISDEPRE
(Disposición, Decisión, Prueba y Resultado)
2008
Red Mexicana de Personas que viven con VIH/SIDA, A. C.
Introducción
Esta guía surge de la necesidad de comprender y enriquecer los
procesos de atención que con el avance tecnológico en la detección del
VIH han aparecido. Los modelos de consejería que incluían una sesión
previa a la toma de la muestra de sangre, un tiempo de espera para
obtener el resultado y una sesión más para la entrega del resultado a la
prueba se ha modificado con el desarrollo de las pruebas rápidas de detección del VIH. en las que es posible obtener el resultado en cuestión
de minutos. Comprender este proceso y mejorar el modelo de consejería que demanda es una tarea novedosa y que reta a la comprensión y
acompañamiento de las personas ante el resultado casi inmediato a la
prueba.
Esta guía tiene como propósito ofrecer información y conocimiento sobre las destrezas necesarias y suficientes para realizar el proceso de
acompañamiento a las personas que de manera voluntaria deseen realizarse la prueba rápida para conocer su estado de salud con respecto
al VIH.
1
Además, esta guía pretende sistematizar y mostrar la experiencia de
trabajo de la Red Mexicana de Personas que Viven con VIH/SIDA, A. C.
en la capacitación y desarrollo de un modelo de atención a través de
la consejería en pruebas de detección rápidas y voluntarias a través de
su experiencia en la detección, prevención y atención del VIH, SIDA y
otras infecciones de transmisión sexual.
Esta guía está dirigida a las personas encargadas de capacitar a personas
que están interesadas en realizar pruebas rápidas de VIH y aquellas que
ya las realizan y requieren actualización en el tema. Entre las personas
que podrían beneficiarse de esta guía se encuentran: enfermeros (as),
doctores (as) trabajadores (as) sociales, consejeros (as) profesionales,
psicólogos (as), psiquiatras, terapeutas familiares, personas que viven
con VIH, etcétera.
Antecedentes
En años recientes la demanda de Pruebas Voluntarias del VIH
con Consejería (PVC) se ha incrementado por cuestiones médicas y la
tendencia parece inclinarse hacia su solicitud por razones sociales, esto
es, como pruebas prematrimoniales y para la planificación familiar (Family Health International, 2005)1.
Los centros de pruebas voluntarias con consejería en México han cobrado diferentes formas, desde unidades fijas en centros de salud especializados hasta unidades móviles en lugares clave o con poblaciones
específicas. De esta forma las PVC están reconocidas como un punto
de partida y entrada a los servicios de prevención, cuidado y apoyo
para las personas que se saben en riesgo de vivir con VIH y/o aquellas
interesadas en el cuidado de su salud sexual.
En su función preventiva las PVC ayudan a las personas que las solicitan
a evaluar su riesgo y reflexionar sobre su comportamiento para modificarlo y disminuir la transmisión del VIH. Esto sucede también en el caso
de las mujeres embarazadas, donde puede prevenirse la transmisión
materno infantil del VIH. Las PVC también contribuyen a la canalización temprana y apropiada de las personas que obtienen un resultado
positivo, esto es, a las personas con VIH a diferentes servicios de salud
para prevenir infecciones oportunistas, de transmisión sexual o atenderse de manera integral a través de servicios nutricionales, de ayuda legal,
de apoyo psicológico, espiritual, entre otros.
Se considera que las PVC tienen un rol crítico en la prevención, cuidado y apoyo para las personas que desean conocer su estatus serológico
con relación al VIH. Por este motivo, las personas dedicadas a prestar
el servicio de las PVC deben contar con la capacitación y apoyos para
proveer servicios de calidad y calidez en la atención y canalización
para las personas que las solicitan, libres de estigma y discriminación.
Los servicios y modelos de consejería y prueba del VIH han evolucionado. A mediados de los 80’s estos modelos de consejería se enfocaron
en resguardar la confidencialidad para incrementar la seguridad en las
personas y reducir las barreras hacia la consejería y la prueba.
1
Para la Red Mexicana de Personas que viven con VIH/SIDA, A. C. estas pruebas
deben realizarse con el consentimiento de la persona, nunca sin él.
2
Para los años 90’s el beneficio de las personas de conocer su condición de salud incrementó dramáticamente, ya que permitió el acceso
a medicamentos, el tratamiento de las enfermedades oportunistas relacionadas al VIH y la prevención de la transmisión materno infantil. En
estos años el modelo de consejería se enfocó a la reducción de riesgo
personalizada, enfatizando posteriormente el enlace entre los procedimientos estándar de consejería y pruebas voluntarias con los objetivos
de los tratamientos anti-retrovirales (Family Health International, 2005).
Actualmente el modelo de consejería para las pruebas voluntarias sigue
utilizando la asesoría antes y después de la prueba con muestras de
sangre, y a su vez se cuenta con pruebas a base de muestras de saliva u
orina que también se utilizan. A la par de ello, en América Latina hubo
un incremento en la participación de las organizaciones no gubernamentales y de base comunitaria en la provisión de servicios de consejería en las pruebas voluntarias que se considera determinante para mejorar estos servicios (Internacional HIV/AIDS Alliance y Red Mexicana de
Personas que viven con VIH/SIDA, 2003).
3
Actualmente, más del 50% de las 4,500 infecciones nuevas que ocurren
en México se detectan en etapas tardías (Hernández; Fernández; León;
Morales y Varela, 2006). Hecho que revela la necesidad de facilitar y
promover el acceso oportuno a la prueba de detección a la población
mexicana, con énfasis en atender las necesidades de poblaciones socialmente vulnerabilizadas como son: hombres que tienen sexo con
otros hombres (HSH), trabajadoras y trabajadores sexuales (TS), personas usuarias de drogas intravenosas (UDIS), personas privadas de su
libertad y en personas con padecimientos asociados a la infección por
VIH como la tuberculosis y la hepatitis B y C.
Las Pruebas Rápidas
En cuanto a las pruebas de detección del VIH ahora se cuenta
con las pruebas rápidas que técnicamente son semejantes a las pruebas
tradicionales que detectan anticuerpos contra el VIH como la prueba
ELISA (Enzyme Linked Immunoabsorbent Assay, es el nombre completo
en inglés). Las pruebas rápidas detectan los anticuerpos contra el VIH
con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100% en suero, plasma o sangre total y fluido oral2. Las primeras pruebas rápidas arrojaban
un resultado presuntivo de 20 a 40 minutos, las más recientes proporcionan resultados de 5 a 10 minutos. Es importante tener en cuenta que
un resultado reactivo en una prueba rápida debe ser confirmado mediante un estudio Western Blot para poder certificar que la persona es
portadora del VIH. La ventaja principal de estas pruebas es que son una
alternativa para lugares en los que no cuentan con laboratorio o con
uno que tenga la infraestructura compleja o para el trabajo de campo en
condiciones especiales (Hernández, Fernández, León, Morales y Varela, 2006).
Considerando la evolución en la realización de las pruebas de detección del VIH es necesario contar con un modelo de consejería nuevo,
ya que las personas ahora pueden conocer su resultado de forma casi
inmediata a la toma de la muestra.
2
Algunos expertos opinan que la prueba de sangre es más precisa que la de fluido oral y que es la persona quien debe elegir cuando están disponibles las dos opciones
(Family Health Internacional, 2005)
4
Modelo de Consejería en Pruebas Rápidas para VIH:
Disposición, Decisión, Prueba y Resultado
(DISDEPRE)
El modelo de consejería que se presenta es el resultado de un
proceso de trabajo comunitario de la Red Mexicana de Personas que
viven con VIH/SIDA, A. C. durante el segundo semestre del año 2007
y el primero del 2008. La aplicación de este modelo se pensó para
unidades móviles de atención y prevención en salud sexual, particularmente, en infecciones de transmisión sexual y VIH con trabajadoras
sexuales transgénero (TST) y hombres trabajadores sexuales (HTS). Este
modelo está creado para ser implementado por consejeros y consejeras
comunitarios, esto es, personas que de alguna forma están involucradas
en la lucha contra el VIH. Por sus características, este modelo puede ser
implementado en espacios innovadores para la detección y diagnóstico
de la infección por VIH, como son parques públicos, ferias de salud o
educativas, escuelas, etcétera. El modelo DISDEPRE consta de cuatro
momentos de consejería:
5
Momento:
0. Disposición
1. Decisión
2. Prueba y
3. Resultado
El Momento 0 o Disposición
El Momento 0 o Disposición es para el consejero/a de
particular relevancia, en este tiempo debe verificar que
cuenta con todos los conocimientos y materiales necesarios para dar inicio a la sesión de consejería: formatos de registro, formatos de consentimiento informado,
guantes para la toma de la muestra, torundas, prueba
rápida para el VIH, cronómetro, etc. con la finalidad
de asegurar la presencia del consejero/a a lo largo de
la sesión y evitar interrupciones por la falta de materiales. También, requiere de observar su entorno y revisar
su lugar de trabajo para lograr establecer un ambiente
seguro tanto para el/ella como para su cliente, sobre
todo pensando en la eventualidad de una crisis. En este
sentido, tendrá que asegurar la presencia de números
de emergencia, evitar la fácil disposición de objetos
punzo-cortantes, su acceso fácil hacia la puerta para
pedir ayuda en caso de requerirla, etc.
En este tiempo el consejero/a se dispone a trabajar con
la persona que solicita la consejería por lo que debe
considerar también su estado emocional y situación
personal para dar inicio a la sesión de consejería, que
implicará la toma de una muestra de sangre o saliva.
Disposición
La idea de esta revisión personal es que el consejero/a
se encuentre en las mejores condiciones para ofrecer
un servicio de calidad.
Se sugiere que el consejero/a se contente a sí mismo/a las siguientes preguntas:
- ¿En qué lugar realizaré la(s) prueba(s)?
- ¿Es necesario hacer modificaciones al espacio para recibir a la persona?
- ¿Conozco y me relaciono con las personas que conforman el equipo de
trabajo para apoyarme en él en caso de necesitarlo?
- ¿Estoy preparado/a para afrontar los obstáculos para la aplicación de la prueba?
- ¿Cuento con todo el material y equipo necesario para iniciar la sesión de
consejería?
El consejero/a puede elaborar una lista de verificación para responder a esta
pregunta cuando se encuentra en entrenamiento u olvida con frecuencia los
materiales y equipo que requiere.
6
El Momento 1 o Decisión
7
En el Momento 1 o Decisión el consejero/a establece una atmósfera de seguridad y confianza con
el usuario/a al presentarse (incluyendo información
personal, sobre la organización a la que pertenece y
sobre el proyecto en el que participa, para este caso).
Durante este tiempo es importante que el consejero/a
sea capaz de atender física y psicológicamente a la
persona para ayudarle a identificar y concretar sus
necesidades sobre su salud sexual, particularmente
sobre VIH, SIDA e ITS’s, para posteriormente ayudarle a evaluar el riesgo de infección y sugerirle al
usuario/a acciones específicas para cubrir sus necesidades en materia de salud sexual, como ofrecer los
servicios con los que cuenta la unidad de atención o
unidad móvil, entre ellos la prueba rápida y voluntaria del VIH y la atención a ITS. El usuario/a del servicio de consejería con la ayuda del consejero/a toma
la decisión de hacerse o no la prueba rápida y voluntaria para el VIH o hacer uso de alguno de los servicios médicos para las ITS. Para facilitar al usuario/a
la toma de su decisión, el consejero/a cuenta con un
instrumento de preguntas claves (Ver anexos) y hacer
un diagnóstico de necesidades (anexo 2: Evaluación
del riesgo y canalización a servicios). Si responde a
este instrumento que sí a por lo menos tres de los
reactivos, se sugiere cualquiera de las dos acciones
específicas descritas con anterioridad y que se muestran en el diagrama de este modelo (Anexo 1: Modelo
de Consejería en Pruebas Rápidas para VIH DISDEPRE).
Disposición
Decisión
Una de las responsabilidades del consejero/a será asegurarse que la decisión sea libre y esté en condiciones de hacerla de manera informada.
Este punto es de gran importancia por que los resultados de la prueba
impactarán a diferentes dimensiones de su vida y la persona tiene que
estar preparada para tomar responsabilidad sobre ellas. Otra de las responsabilidades del consejero(a) en este punto será el estimar el tipo de
necesidades y los posibles resultados de otorgar el diagnóstico a esta
persona. De manera que la decisión informada que se plantea el consejero se asegure que sea a partir de una necesidad propia y auténtica.
Con estos dos elementos, podemos predecir que la
persona ante un diagnóstico de VIH, tendrá mayor
capacidad para asumir la responsabilidad que requieren los siguientes pasos del tratamiento. La necesidad propia se refiere a que la persona venga a
tomarse una Prueba Rápida de VIH (PRV) sin ninguna
coerción. Si bien, a veces el personal médico recomienda la PRV para una persona, como consejeras(os)
tenemos que observar si es posible que la persona se
apropie de esta necesidad, y vea que obtiene a cambio de practicarse la prueba y si asume las razones
que le dio el personal médico como propias. En el
caso de la necesidad auténtica, se refiere a que debemos asegurarnos que la persona utilice el resultado de la prueba con fines productivos, por ejemplo,
la mejora de su estado de salud, su tratamiento, el
afrontamiento de la realidad sobre su condición de
salud, etc. A diferencia de acciones que puedan ser
destructivas como vengarse de alguien, terminar con
su vida, etc. Se requiere hacer preguntas específicas hacia este asunto y discutir las respuestas con el
usuario.
En caso de que la necesidad no sea auténtica o propia, el consejero puede desmotivar la práctica de la
prueba, aludiendo a las causas y compartiendo con
el usuario la falta de preparación para la prueba. Es
necesario también añadir la forma en que en otro
momento se puede hacer la prueba y comentarlo
con el usuario. Por ejemplo, ante una persona que
está muy deprimida y en caso de resultado positivo
indica la posibilidad de hacerse daño, se le puede
decir a la persona que en otro momento en el que se
halle con mayor entereza, sería un mejor momento
para afrontar la situación. Se requiere que la persona
tenga la información para la práctica de sexo más seguro y protegido en cualquier caso, tal vez aún más
para los casos en el que el consejero discontinúe el
proceso.
Disposición
Decisión
8
El proceso de discontinuación de la prueba también
puede ser a partir de que la consejera observe que la
persona no está en condición cognitiva, emocional o
conductual de practicarse la PRV. Las condiciones
cognitivas se refieren a que la persona debe de tener
un mínimo aceptable de capacidad de concentración y atención para comprender el resultado. En el
caso de, por ejemplo, estar bajo los efectos de drogas
o alcohol, difícilmente será así. Cuando la persona
se haya en un estado emocional inestable de enojo,
tristeza o ansiedad profunda, de manera que no responda fácilmente a los elementos de seguridad del
entorno y a la plática con el consejero, puede ser
que no sea el mejor momento para practicarse una
PRV y será decisión del consejero/a parar el proceso.
De la misma manera, cuestiones conductuales como
la ya discutida coerción, efecto de drogas, o la agitación psicomotora son suficientes para discontinuar
el proceso.
9
En el anexo se enumeran algunas de estas razones
de discontinuación, así como cuestionamientos o
preguntas que pueden se debe hacer el consejero/a
e incluso proponerlas como punto de reflexión al
usuario para que de esta manera, se pueda llegar a
una decisión consensuada de la práctica de la PRV.
Por último, en el momento de la decisión el
consejero/a tendrá los elementos necesarios para saber si la persona requiere de terapia post-exposición
(TPE), siendo estos la exposición laboral o haber sido
abusada(o) sexualmente en las 72 horas previas a la
PRV. En tal caso, se requiere informar a la persona
de la alternativa y motivarla hacia ello. Aún se discute la posibilidad de proponer la TPE a cualquier
persona que haya tenido posible exposición al VIH,
sin importar la situación a la que se debe ésta. Esta
práctica se hace ya en muchos países y creemos que
es la mejor práctica. No obstante, aún no está reglamentada como tal en nuestro país y tan sólo se
prevén los casos anteriormente citados.
Disposición
Decisión
El Momento 2 o Prueba
Para el Momento 2 o Prueba, el consejero/a debe ser
capaz de proporcionar la información que necesite el
usuario/a para continuar con la decisión de practicarse
la prueba, con la confianza y seguridad de que puede
cambiar su decisión en cuando lo desee. El consejero/a
también proporciona en este momento la información
que el usuario/a requiera sobre el VIH y el SIDA, para
hacerlo puede apoyarse de un esquema de información. También ofrece información breve y específica
sobre la prueba de detección de los anticuerpos para el
VIH, sobre el procedimiento para la toma de la muestra
(de sangre o saliva) para la prueba y sobre la interpretación del resultado, asegurándose de que el usuario/a
lo comprenda. Entonces entrega al usuario/a y lee con
el/ella el formato de consentimiento informado (Anexo
3) verificando que comprenda su contenido para que
la persona lo firme si continua con la decisión de realizarse la prueba rápida y voluntaria del VIH. Este formato es un requisito ético indispensable para realizar
la prueba (Hernández, Fernández, León, Morales y Varela, 2006).
A continuación se toma la muestra para la prueba,
puede ser el consejero/a quien lo haga, aunque en
ocasiones se puede apoyar del personal médico específico (enfermeras, médicos o técnicos en salud) para
hacerlo. Está será una decisión que el consejero/a tomará considerando las posibles opciones de ayuda que
puede recibir en su lugar de trabajo. Antes de tomar
la muestra, el consejero/a debe nuevamente confirmar
que la persona desea realizarse la prueba y respeta su
decisión, cualquiera que sea. Debe evitar presionar a
la persona para realizarse la prueba, aún si considera
que el usuario/a “debería” o ”tiene” que hacérsela después de la evaluación del riesgo. El usuario/a es capaz
de elegir el momento adecuado y exacto de acuerdo a
sus necesidades para realizarse la prueba. La labor del
consejero/a es facilitar la toma de decisiones de la personas, sea cual sea el resultado de ese proceso.
Disposición
Decisión
PRUEBA
10
Mientras esperan a que el resultado de la prueba se
presente el consejero/a debe ser capaz de ayudar al
usuario/a a explorar sus sentimientos y expectativas
acerca del resultado de la prueba, escuchando, atendiendo psicológicamente, sin profundizar en ellas, ya
que se trata de un proceso de acompañamiento y facilitación para que la persona conozca su estado de
salud con respecto al VIH y no de un proceso de psicoterapia.
11
El consejero/a debe ser capaz también de detener
cualquier intento de adelanto al resultado, sea reactivo o no reactivo para ayudar a la persona a manejar la situación y evitar reacciones emocionales
anticipadas. Se sugiere que el consejero/a esté atento
y en disposición de acompañar a la persona en el
tiempo de espera del resultado (de 5 a 20 minutos,
dependiendo de la prueba utilizada) de acuerdo a
las necesidades del usuario/a. Durante este tiempo el
consejero/a puede establecer contacto visual, dirigir
su cuerpo hacia la persona, colocar la prueba en un
lugar donde no vea el resultado para conocerlo al
mismo tiempo con el usuario/a.
El consejero/a debe estar atento a las necesidades
implícitas de la persona para facilitar qué elija qué
necesita mientras esperan el resultado. Es importante que el consejero/a verifique su disposición para
acompañar a la persona considerando sus límites
emocionales con la persona para sentirse seguro/a
física y psicológicamente.
Disposición
Decisión
PRUEBA
El Momento 3 o Resultado
Para el Momento 3 o Resultado, el consejero/a debe
ser capaz de interpretar el resultado de la prueba del
VIH, considerando las especificidades del tipo de
prueba aplicado (sanguínea o de saliva). Para este
momento debe estar preparado también para reaccionar ante un resultado inválido, esto significa,
que el consejero/a puede encontrarse ante una prueba incomprensible en su lectura, por un error en el
procedimiento durante la toma de la muestra o por
un defecto en la manufactura de la prueba. Para este
caso, el consejero/a deberá atender a la persona con
calidez y seguridad para ofrecerle nuevamente que
se tome otra muestra con otra prueba para conocer
si vive o no con VIH. En esta situación se debe hacer
énfasis en que no se trata de un resultado positivo a
confirmar, ni que se trata de un resultado negativo a
verificar. La prueba no ofrece resultados cuando el
resultado es inválido.
Cuando el resultado de la prueba se revela y el
consejero/a logra interpretar la prueba verifica que la
persona quiera conocer su estado de salud con respecto al VIH y le comunica el resultado a la persona,
verificando que comprenda las implicaciones de su
resultado. Sea cual sea el resultado, el consejero/a
será capaz de atender las respuestas emocionales,
cognitivas y conductuales del usuario/a, respetando
las formas que tenga de afrontar el resultado. Debe
mantenerse atento/a para atender al ritmo de la persona sin descuidar el tiempo de realización de la
consejería.
Disposición
Decisión
PRUEBA
12
RESULTADO
13
En caso de que el resultado sea no reactivo al VIH
(negativo) el consejero/a será capaz de proporcionar
información y educación al usuario/a para considerar los riesgos de adquirir el VIH o cualquier otra ITS,
así como algunos elementos de prevención para su
salud sexual que considere necesarios para la persona que participa de la consejería. En caso de que
el resultado sea reactivo el consejero/a será capaz
de proporcionar acompañamiento emocional (no
psicoterapéutico, aunque el consejero/a sea un profesional de la psicología o psicoterapeuta) de apoyo
y acompañamiento. Para lo que debe tener conocimientos mínimos sobre el abordaje de sentimientos y
de facilitación en situaciones de crisis. El consejero/a
debe escuchar atentamente los sentimientos y significados que tiene para la persona saber que su prueba
al VIH es reactiva. Todo esto en el marco de tiempo establecido para la consejería. Es importante comunicar al usuario/a que el resultado reactivo a la
prueba debe ser confirmado para considerar que la
persona vive con VIH sin lugar a dudas. Para lo que
el consejero/a ofrece cita o canaliza a la persona a
otro lugar para que se realice la prueba confirmatoria
(Western Blot).
A partir de este momento es recomendable que se
ofrezca la información bàsica sobre los pasos a seguir para continuar con su atención médica y psicológica en caso de ser requerida por la persona.
Es necesario ofrecer tiempo para la asimilación del
resultado por lo que con informar a la persona sobre el paso siguiente puede ser suficiente. Esto será
verificado por el consejero/a. En algunas ocasiones
ofrecer diferentes alternativas durante el proceso de
asimilación del resultado no es útil, la persona no los
atiende, ya que está concentrada en comprender su
resultado.
Disposición
Decisión
PRUEBA
RESULTADO
Finalmente, el consejero/a prepara el cierre de la sesión de consejería atendiendo al estado físico y emocional de la persona para marcharse. Este momento
puede resultar difícil para el personal de la consejería por las connotaciones psicosociales que existen
alrededor de la prueba del VIH y de los resultados
reactivos, por lo que el consejero/a debe ser capaz
de confiar en los recursos personales y sociales con
los que cuenta la persona para afrontar la situación
fuera del proceso de la consejería. El consejero debe
ser capaz de cerrar la sesión promoviendo que la
persona exprese las situaciones significativas durante
la consejería y verificando que no tenga dudas del
paso o pasos a seguir para avanzar en la experiencia
de vivir con VIH.
Disposición
Decisión
PRUEBA
14
RESULTADO
Para el Modelo DISDEPRE la consejería es un proceso de acompañamiento y ayuda para las personas que necesitan tomar decisiones, resolver algún problema, o destrabar algún conflicto que dificulta su transcurrir vital relacionado con el VIH. Esto significa que se diferencia de otros
procesos de ayuda informales (charla con amistades o familiares) en las
que se ofrecen o buscan consejos, opiniones, etc. o de los considerados formales (psicoterapia u orientación psicológica) en los que hay un
objetivo de carácter psicoterapéutico y la persona que los ofrece está
formada académicamente para prestar esos servicios (Sánchez, 2003).
Dentro de este modelo de consejería se considera que la persona con
ayuda del consejero será:
•
•
•
15
capaz de encontrar respuestas e iniciar procesos de resolución
de conflictos para promover el bienestar de las personas en
relación al VIH.
capaz de reconocer e identificar sus necesidades y límites en
el tema del VIH.
responsable de sus acciones, decisiones y sentimientos sobre
el VIH, así como de las consecuencias que traen para ella.
Esto significa entonces que la consejería en pruebas rápidas y voluntarias del VIH es un proceso de acompañamiento y ayuda, que sucede
en una sesión cuando la persona lo solicita y que tiene una duración
definida en el tiempo, para este modelo veinte minutos como mínimo y
cuarenta como máximo. Este tiempo puede ampliarse hasta 20 minutos
más en caso de que el resultado sea reactivo a la prueba.
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
El consejero/a como persona
En el proceso de acompañamiento con el usuario/a de consejeria, el
consejero/a es un facilitador/a de las capacidades humanas que cuenta
con conocimientos sobre VIH, Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y
otros temas relacionados con la salud sexual. No se trata de un profesional de la psicología o de alguna disciplina en particular. Puede tratarse
de cualquier persona que desarrolle las actitudes y destrezas para crear
con el usuario/a el proceso de la consejería.
Se sugiere en este modelo que la persona que facilite la consejería esté
abierta a la diversidad de acciones, sentimientos y conductas que las
personas pueden vivir con respecto al tema del VIH en particular y de
la salud sexual en general, es decir, que posea flexibilidad. El respeto
hacia las diferentes formas de expresar la sexualidad y de comprenderla
por parte del usuario/a es otra actitud deseable para el consejero/a.
Otra actitud es la consideración positiva de la persona, esto significa
poder aceptar o recibir a la persona tal como es, sin juzgarla o condicionar el servicio por una u otra razón. Esta actitud implica también
aceptar, aunque el consejero/a no esté de acuerdo con las decisiones
que el usuario/a tome con respecto al tema del VIH o su salud sexual.
Dicha actitud está estrechamente vinculada a la empatía, que sugiere que el consejero/a pueda comprender la experiencia de la persona
(incluidas sus decisiones, sentimientos, conductas, etcétera) desde su
forma de mirar y comprender lo que le está sucediendo en la vida de
la persona y que la ha llevado a la consejería. Esta actitud implica en
conjunto con las anteriores y las descritas más adelante la madurez
emocional, que implica la posibilidad del consejero/a de diferenciar sus
sentimientos, experiencias, conductas y decisiones de las de la otra persona, de diferenciar situaciones y responder a ellos de manera singular
y abierta de acuerdo a las necesidades del aquí-ahora con el usuario/a
de la consejería, implica también renunciar a “recetas” o formas preconcebidas de hacer o responder en la consejería.
16
Cualquier forma de respuesta, sean sentimientos, conductas y decisiones son el resultado de lo que el consejero/a hace o deja de hacer, por
lo que la responsabilidad es otra actitud a considerar, de tal forma que
lo sucedido en la consejería es responsabilidad tanto del consejero/a
como de la persona que esté en ella. Finalmente, una actitud necesaria
para el trabajo de acompañamiento en la consejería es la transparencia,
que implica la expresión honesta de sentimientos, valores, creencias y
acciones por parte del consejero/a para promover un espacio de congruencia consigo mismo/a y permitirse ser él mismo/a para poder ofrecerlo también al usuario/a (Mearns y Thorne, 2000; Rogers, 1974).
Para la consejería en VIH, el consejero/a tendrá que desarrollar las siguientes competencias:
Ser capaz de:
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•
Apoyar a la persona en la prevención del VIH, el SIDA y
promoción de la salud sexual individual y relacional.
•
Asistir en la resolución de problemas o conflictos que
producen malestar, perturbaciones emocionales y/o
dificultades en sus relaciones sobre temas de salud sexual
(VIH SIDA, ITSs, etc.).
•
Atender física y psicológicamente.
•
Escuchar activamente.
•
Acompañar emocionalmente.
•
Asesorar sobre temas específicos.
•
Facilitar la toma de decisiones.
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
El consejero/a también debe ser capaz de:
•
Monitorear y evaluar su trabajo en la consejería.
•
Supervisar su trabajo y asesorarse con personas con
experiencia amplia en la consejería.
•
Compartir sus experiencias y apoyar el trabajo de sus
compañeros/as consejeros/as.
18
Bibliografía
Family Health Internacional. (2005). Pruebas Voluntaria del VIH con Consejería: Una guía de referencia para consejeros y capacitadores.
USA. p. 174
Hernández, T., G., Fernández, C. I., León, J. E., Morales, C. A. y Varela, T. C.
(2006). Guía para la aplicación de la prueba rápida.
México: Censida. p. 31.
Internacional HIV/AIDS Alliance y Red Mexicana de Personas que Viven
con VIH/SIDA (2003). Asesoría y prueba voluntaria del VIH. Paquete de
herramientas para incrementar las capacidades de las ONG/OBC en movilización comunitaria.
México. p. 122.
Mearns, D. y Thorne, R. (2000). La terapia centrada en la persona hoy.
Cap. 5.
España: Desclée de Brouwer. p. p. 149-172.
19
Sánchez, B. A. (2003). ¿Qué es el counseling?
Argentina: Lec Tour. p. 135.
Roges, C. (1974). El proceso de convertirse en persona.
Argentina: Paidós. p. 356.
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
DISDEPRE
(Disposición, Decisión, Prueba y Resultado)
ANEXOS
20
2008
Red Mexicana de Personas que viven con VIH/SIDA, A. C.
Momento 0
Disposición
Verificar:
Conocimientos
Materiales
(Formatos
Pruebas
Equipo)
Estado
emocional
propio
21
Momento 1
Decisión
Momento 2
Prueba
5 - 10 min
5 - 10 min
Presentación
Espera del
Resultado
Seguridad
Toma de
Muestra
Identificar
necesidades
VIH e ITS
Implicaciones
del Resultado
Evaluación
del riesgo
VIH e ITS
Consentimiento
Sugerencias
Específicas
Prueba rápida
y voluntaria de
VIH
Atención
ITS
ANEXO 1
informado
Momento 3
Resultado
10 - 20 min
NO
Reactivo
Interpretación
del Resultado
Información y
educación
Entrega de
Resultado
NO
Reactivo
CIERRE
de sesión
Canalización
PRE Cita
22
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS PARA VIH
DISDEPRE
(DISPOSICIÓN, DECISIÓN, PRUEBA Y RESULTADO)
20 - 40 min
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
EVALUACIÓN DEL RIESGO Y CANALIZACIÓN A SERVICIOS
Instrucciones: Marca con una X la respuesta del usuario/a en la entrevista inicial.
CONSEJERO/A RECUERDA: Garantizar la confidencialidad, ser amable y promover el diálogo
en primera persona.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
SI
NO
1. En el último mes ¿has presentado en tus genitales: lesiones,
secreciones, fisuras, granos, comezón, ardor y/u olor?
2. ¿Has tenido relaciones sexuales sin utilizar condón?
3. ¿Has tenido relaciones sexuales bajo los efectos de alcohol o
alguna droga?
3. ¿Tienes o has tenido varias parejas sexuales?
4. ¿Has utilizado y compartido alguna vez jeringas para inyectarte
alguna droga intravenosa y no ha sido desinfectada?
5. ¿Tu pareja tiene o ha tenido múltiples parejas sexuales?
23
6. ¿Te han realizado transfusiones de sangre o plasma? ¿Cuándo?
Toma la sugerencia de asistir al SERVICIO DE ATENCIÓN EN ITS
Toma la sugerencia de REALIZARSE LA PRUEBA RÀPIDA DE
DETECCIÒN DE ANTICUERPOS DEL VIH
Comentarios:
Si el usuario o usuaria contesto SI a la pregunta 1 se sugiere canalizar al servicio de atención de ITS.
Si contesto el usuario o usuaria SI a alguna de las preguntas de las 2 a la 6 se sugiere la
realización de la prueba rápida de detección de anticuerpos del virus del SIDA.
Si el usuario o usuaria responde que NO a todas las preguntas invítalo a buscar información sobre ITS y VIH en lugares especializados (Red Mexicana de Personas que viven con
VIH/SIDA, A. C., CAPPSIDA, AVE de México, A. C., Clínica Especializada Condesa, etc.)
Ninguna detección del VIH/SIDA debe utilizarse para fines ajenos a los de protección de
la salud del individuo; que no debe solicitarse como requisito para el acceso a bienes y
servicios; que debe regirse por los principios de consentimiento informado y confidencialidad; y que la entrega del resultado debe hacerse de forma individual, por personal
capacitado, y sobre todo siempre con previa consejería.
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
RÁPIDA DE DETECCIÓN DE ANTICUERPOS DE VIH
Folio: _______________
Por este conducto expreso que me han explicado lo que es la infección por el virus de inmunodeficiencia humana, las consecuencias que
puede tener para mi salud y la importancia de realizarme una prueba
para saber si soy o no portador de este virus, así como el procedimiento
de esta prueba rápida de detección, a la cual accedo a realizarme de
manera voluntaria. De igual manera, confirmo que he recibido la información sobre las formas de transmisión y cómo prevenirla; así como
consejería relativa a las implicaciones de un resultado presuntivo positivo en esta prueba rápida, en cuyo caso se me canalizará al lugar
apropiado para que se realice la prueba confirmatoria y se me brinde
atención médica. Asimismo, entiendo que, aunque la prueba rápida es
voluntaria, confidencial y el resultado me será entregado personalmente, un consejero y/o personal de salud capacitado debe saber mi resultado para poder orientarme pero bajo ninguna circunstancia, divulgará
el resultado de mi prueba o dato alguno que permita la identificación
de mi persona a terceros.
Fecha:
__________________________________
Firma del interesado
Consejero o consejera que aplica la prueba:
___________________________ _______________________________
Nombre Firma
ANEXO 3
24
HABILIDADES Y DESTREZAS DEL FACILITADOR/A PARA LA CONSEJERÍA EN VIH
Guía de Auto-observación13
Nombre del consejero/a: __________________________
Fecha:___________ Instrucciones: Marca con una la opción que responda a tu experiencia actual
como facilitador/a en la consejería.
SI
NO
NO
SE
Soy capaz de ofrecer el servicio de consejería y prueba voluntaria del VIH.
Conozco en qué consiste la prueba de detección del VIH y las implicaciones de que una persona conozca su status de VIH.
Puedo establecer un clima de confianza con las personas asegurando
la privacidad y la confidencialidad de la consejería.
Me comunico de manera clara, coherente y precisa en la consejería.
Soy auténtico/a, sincero/a y honesto/a en la consejería.
Me mantengo en el “aquí y ahora” durante la consejería.
25
Soy capaz de comprender a la persona desde su experiencia sin imponer la mía.
Comprendo los problemas, pensamientos, sentimientos y formas de
comportarse de la personas sin juzgarlos.
Soy capaz de conducir una sesión de consejería respondiendo a las
necesidades y preocupaciones de la persona que la solicita.
Soy capaz de acompañar a la persona en sentimientos como el miedo,
la angustia, la tristeza, la incertidumbre, la alegría, el alivio, la tranquilidad, etc.
Conozco y ofrezco información sobre el VIH/Sida y su infección a la
persona.
Soy capaz de establecer el diálogo sobre VIH/Sida con la persona sin
acaparar la palabra.
Promuevo que la persona evalúe el riesgo de adquirir VIH/Sida.
Soy capaz de promover que la persona decida realizarse la prueba.
13
Elaborado por Porras, O. K. (2007) para la Red Mexicana de Persona que Viven con VIH/
SIDA, A. C. Basado en Family Health Internacional (2005). Pruebas voluntarias del VIH con Consejería:
Guía de referencia para Consejeros y Capacitadores. Estados Unidos; y en International Alliance HIV/
AIDS (2006). Asesoría y prueba voluntaria del VIH. Manual del Facilitador. México: Red Mexicana de
Personas que Viven con VIH/SIDA.
ANEXO 4
SI
NO
NO
SE
Trabajo con la persona para desarrollar un plan para la reducción del
riesgo de adquirir VIH/Sida.
Favorezco que la persona comprenda el significado de los resultados
de la prueba.
Conozco y ofrezco el apoyo social (organizaciones civiles, gubernamentales, privadas, etc.) con el que puede contar la persona.
Ayudo a la persona a reconocer los recursos personales y sociales
(familiares, amistades, etc.) con lo que cuenta.
Hablo con la persona sobre la revelación de los resultados de la
prueba.
Facilito que la persona elabore un plan de acción inmediato.
Atiendo las reacciones emocionales de la persona en la consejería y las
mías.
Promuevo el comportamiento preventivo.
Ayudo a las persona a lidiar con el resultado de su prueba.
Refiero a la persona para un tratamiento adecuado y un servicio de
cuidado.
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
26
27
Momento 1
Decisión
NECESIDAD Y RIESGO PSICOLÓGICO
5 - 10 min
Presentación
Necesidad
auténtica
Necesidad
neurótica
Deseo de tener
conciencia
Deseo de
venganza
Deseo de
mejorar su salud
Decisión no
libre
Responsabilidad
Culpabilidad
Seguridad
Identificar
necesidades
VIH e ITS
Evaluación
del riesgo
VIH e ITS
Sugerencias
Específicas
Atención
ITS
28
Momento 1
Decisión
5 - 10 min
Presentación
Seguridad
Identificar
necesidades
VIH e ITS
Evaluación
del riesgo
VIH e ITS
Sugerencias
Específicas
NECESIDAD Y RIESGO PSICOLÓGICO
Aspecto Cognocitivo
¿Me está entendiendo?
¿Tiene capacidad de concentrarse en lo que le digo?
¿Tiene capacidad de atenderme?
¿Tiene capacidad de aprender y memorizar?
Aspecto Emocional
¿Me está tratando bien?
¿Me trata agresivamente ?
¿Se ve claramente nervioso?
¿Se ve claramente deprimido?
Aspecto Conductual
¿Está bajo el efecto de alguna droga?
¿Se ve agitado?
¿Viene por propia decisión?
Atención
ITS
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
Momento 1
Decisión
NECESIDAD Y RIESGO PSICOLÓGICO
5 - 10 min
¿En realidad quieres tomarte la prueba?
Presentación
¿Puedes aplazarlo para otro dia?
Seguridad
Identificar
necesidades
VIH e ITS
Evaluación
del riesgo
VIH e ITS
Sugerencias
Específicas
Atención
ITS
29
¿Puedes venir con alguien que te pueda apoyar
después?
¿Quieres que te de la consejería otra persona?
Antes de tomar la prueba hay algo que te pudiera
hacer sentir mejor, con más apoyo, más seguro?
FACILITACIÓN EN SITUACIONES DE CRISIS - Evaluación y Reacción
EVALUACIÓN DE TRIADA
Momento 3
Resultado
EVENTO
ASPECTO AFECTIVO
1
2
3
4
Ansiedad / Miedo
5
6
Tristeza / Melancolía 7
8
9
10
Enojo / Hostilidad
CRISIS
ASPECTO COGNITIVO
Física
Psicológica
Social
Moral / Espiritual
Trangresión
Amenaza
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ASPECTO CONDUCTUAL
Afrontamiento
Evación
Parálisis
Perdida
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
30
ASPECTO AFECTIVO
Enojo / Hostilidad
Ansiedad / Miedo
TRANSGRESIÓN
AMENAZA
PERDIDA
Tristeza / Melancolía
1
sin
daño
Humor
estable
con una
variación
normal
de afecto
apropiado a la
función
cotidiana
2
cambio
mínimo
3
Afecto apropiado a
la situación:breves
periódos durante
los que un afecto
negativo puede ser
experimentado un
poco más intenso
de lo que la situación prevé. Las
emociones estas
sustancialmente
bajo el control del
cliente
4
daño
bajo
5
Afecto apropiado
a la situación
pero en periódos
mas largos en
los que el afecto
negativo se experimenta un poco
mas intenso de
lo que la situación prevé. Las
emociones estas
sustancialmente
bajo el control
del cliente
6
daño
moderado
7
El afecto puede
estar incongruente
a la situación.
Periódos extensos
de humor negativo
intenso. El afecto
es experimentado
más intensamente de lo que la
situación prevé. El
afecto puede estar
presente. Esfuerzos para controlar
las emociones
8
daño
acusado
9
El afecto negativo
experimentado en
un nivel mayor de
lo que la situación
prevé. Puede haber
cambio de humor
en cuyo caso son
pronunciados. El
flujo de emociones
negativas no son
percibidas por el
cliente bajo su
controlar
10
daño
severo
Descompensación y
despersonalizacion
evidente
ASPECTO COGNITIVO
31
Física
Psicológica
Social
Moral / Espiritual
1
sin
daño
Concentración
intacta, el
cliente muestra habilidades
normales de
decisión
y solución de
problemas, la
percepción del
problema y la
interpretación
de la crisis es
realista
2
3
cambio
mínimo
Los pensamientos
del cliente pueden
salirse del evento
de crisis, pero sus
pensamientos estan regulados por
su voluntad. La
solución de problmeas y su capacidad de decisión
están afectados de
manera mímina,
la percepción y la
interpretación son
sustacialmente
realistas
4
daño
bajo
5
Su concentración esta un
poco dañada, el
cliente percibe
disminusión del
control sobre
pensamientos
de la crisis.
Experimenta
dificultades para
tomar decisiones
y resolver, la percepción difiere
un poco de la
realidad
6
daño
moderado
Transtornos de
concentración
frecuentes. Pensamientos intrusivos
de la crisis. La
habilidad para resolver problemas
y tomar decisiones
está muy afectada
por obsesiones,
dudas y confusión
. La percepción
del cliente difiere
sustancialmente
de la realidad
7
8
daño
acusado
El afecto negativo
experimentado en
un nivel mayor de
lo que la situación
prevé. Puede haber
cambio de humor
en cuyo caso son
pronunciados. El
flujo de emociones
negativas no son
percibidas por el
cliente bajo su
controlar
9
10
daño
severo
Inhabilidad
severa para
concentrarse
con excepción
del evento
de la crisis.
Incapacidad
de tomar
decisiones. La
percepción difiere tanto de la
realidad que
puede causarle
daño
ASPECTO CONDUCTUAL
Afrontamiento
Evación
Parálisis
1
sin
daño
El afrontamiento es
apropiado
al evento
de crisis. El
cliente se
desempeña
bien en
las tareas
necesarias
para las
funciones
contidianas
2
cambio
mínimo
3
Uso ocasional
de conductas de
afrontamiento
no efectivas. El
cliente desempeña las tareas
necesarias para
las funciones
cotidianas,
aunque lo haga
con esfuerzo
4
daño
bajo
5
Uso ocasional
de conductas de
afrontamiento
no efectivas. El
cliente deja de
hacer ciertas
conductas para
el desempeño
diario con lo que
se pueden notar
deficiencias
6
daño
moderado
7
El cliente muestra
conductas que
puedens ser
inefectivas y no
adaptativas. La
habilidad para
desempeñarse
contidianamente
esta dañada
8
daño
acusado
9
10
daño
severo
El cliente realiza La conconductas que ducta del
excerban las si- cliente es
tuación de crisis, erratica e
su habilidad para imprederealizar tareas
sible.La
cotidianas esta conducta
marcadamente es dañina
deficiente
para si
mismo o
para otros
32
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
FACILITACIÓN EN SITUACIONES DE CRISIS - Evaluación y Reacción
INTERVENSIÓN: ASPECTO AFECTIVO
Momento 3
Resultado
Enojo / Hostilidad
•
•
•
•
Que las cosas que esten mal se compongan.
Corregir las cosas, mejorar la conciencia de
que se pueden mejorar
Canalizar la energía
del enojo que no se
puede llevar a cabo
Establecer responsabilidad sobre el propio
cuerpo
Ansiedad / Miedo
•
•
•
Necesidad de apoyo
seguridad y resguardo.
Reforzar los apoyos.
Reforzar los elementos
de seguridad personal
Tristeza / Melancolía
•
•
•
•
Necesidad de reconexión
Ofrecer soporte y
comprensión
Referir a un grupo
con caracteristicas
similares
Promover la reconexión con el grupo
33
INTERVENSIÓN: ASPECTO COGNITIVO
Momento 3
Resultado
Transgresión
•
•
•
Motivar la consciencia
de qué quiere en ese
momento
Dar oportunidad a
mejorar diagnóstico
Dar alternativas de
tratamiento y servicios
Amenaza
•
•
•
•
Tratar como la reacción del miedo
Mantener realismo
Situarse en el aqui y en
el ahora
Promover una actitud
positiva hacia el futuro
Perdida
•
•
•
•
Tratar como la reacción a tristeza
Mantenerla realista
Centrarla en el aqui y
en el ahora
Mostrar alternativas
de información y de
proceso
INTERVENSIÓN: ASPECTO CONDUCTUAL
Momento 3
Resultado
Afrontamiento
•
•
Reforzarlo
Validarlo
Evación
•
•
•
Explicar la evación y
dejarla
Poner por escrito las
indicaciones
Hacer aproximaciones
sucesivas a asuntos
pendientes
Parálisis
•
•
•
•
Explicar la parálisis y
dejarla
Poner por escrito
las indicaciones
para cuando pase la
parálisis
Resguardar si hay
problemas de concentración
Referencia
34
INTERVENSIÓN
Momento 3
Resultado
SI - SI
•
•
•
•
•
•
Documentar la experiencia de la crisis o
emergencia
Hablar y escuchar a las
personas, ellas saben
lo que requieren
Dar alternativas cuya
decisión sea sencilla
Mantener la calma,
actuar con rapidez
Ser directivo, pero no
autoritario
Mostrarse firme,
entero/a y compasivo/a
RESILIENCIA
•
•
•
•
No se recomienda
terapia para todos
Las respuestas resilentes no son patológicas
(almenos no siempre)
Encontrar y reforzar
respuestas positivas
Promover regulación
de la expresión emocional
NO - NO
•
•
•
•
Alarmarse
Dejar de pensar en
nuestra propia seguridad
Dudar del equipo
Dudar de las autoridades
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
Evaluación de triada
Intervención en Crisis1
4
Evento de crisis:
Identifique y describa brevemente la situación de crisis:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Aspecto afectivo:
Identifique y describa brevemente el afecto que está presente. Si más de un afecto
está presente, ponga prioridades siendo #1 el más importante, #2 el secundario y
#3 el terciario
35
ENOJO / HOSTILIDAD
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
ANSIEDAD / MIEDO
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
TRISTEZA / MELANCOLIA
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
14
Myer, R.; Conte, C. (2006) “Assessment for Crisis Intervention” Journal of Clinical
Psychology: In session Vol 62 (8), pp. 959-970
Escala de severidad afectiva
Circule el número que corresponda más cercanamente a la reacción del cliente
hacia la crisis
1
sin
daño
2
cambio
mínimo
Afecto
Humor
apropiado a
estable
la situación:
con una
variación Breves periodos
durante los
normal
de afecto que un afecto
apropiado negativo puede
a la función ser experimencotidiana tado un poco
más intenso
de lo que la
situación prevé.
Las emociones
están substancialmente bajo
el control del
cliente
3
4
daño
bajo
Afecto apropiado
a la situación
pero en periodos
más largos en
los que el afecto
negativo se experimenta un poco
más intenso de
lo que la situación prevé. Las
emociones están
substancialmente
bajo el control
del cliente
5
6
daño
moderado
El afecto puede
estar incongruente
a la situación.
Periodos extensos
de humor negativo
intenso. El afecto
es experimentado
más intensamente de lo que la
situación prevé.
Esfuerzo para
controlar las
emociones
7
8
daño
acusado
Afecto negativo
experimentado
en un nivel mayor de lo que la
situación prevé.
El afecto puede
ser obviamente
incongruente
a la situación.
Puede haber
cambios de
humor en cuyo
caso son pronunciados. El flujo
de emociones
negativas no son
percibidos por
el cliente como
bajo su control
9
10
daño
severo
Descompensación y
despersonalización
evidentes
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
36
Aspecto cognitivo:
Identifique si existe una respuesta cognitiva de transgresión, amenaza o pérdida
en las áreas siguientes y descríbalas brevemente. Si más de una respuesta cognitiva está presente, ponga prioridades siendo #1 el más importante, #2 el secundario
y #3 el terciario
Física (comida, agua, seguridad, resguardo…)
Transgresión ____ Amenaza___
Pérdida___
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Psicológica (autoconcepto, seguridad emocional, identidad…)
Transgresión ____ Amenaza___
Pérdida___
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
37
Social (familia, amigos, colegas…)
Transgresión ____ Amenaza___
Pérdida___
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Moral/Espiritual (integridad personal, valores, sistema de creencias...)
Transgresión ____ Amenaza___
Pérdida___
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Escala de severidad cognitiva
Circule el número que corresponda más cercanamente a la reacción del cliente
hacia la crisis
1
sin
daño
2
cambio
mínimo
Los pensamienConcentos del cliente
tración
pueden salirse
intacta.
El cliente del evento de
crisis pero sus
muestra
habilidades pensamientos
normales están regulados
de decisión por su voluntad.
y solución La solución de
de proble- problemas y su
mas, la per- capacidad de
cepción del decisión están
problema y afectados de
la interpre- manera mínima.
tación de La percepción
la crisis es y la interpretación son
realista
sustancialmente
realistas
3
4
daño
bajo
Su concentración está un
poco dañada. el
cliente percibe
disminución del
control sobre
pensamientos
de la crisis.
Experimenta
dificultades para
tomar decisiones
y resolver
problemas. la
percepción difiere un poco de la
realidad.
5
6
daño
moderado
Transtornos de
concentración
frecuentes. Pensamientos intrusivos
de la crisis con
control limitado.
Solución de
problemas y toma
de decisiones
afectados por
dudas, obsesiones
o confusión. La
percepción de la
crisis difiere de la
realidad.
7
8
daño
acusado
El cliente está
plagado de
pensamientos
intrusivos. La
habilidad para
resolver problemas y tomar
decisiones está
muy afectada
por obsesiones, dudas y
confusión. La
percepción del
cliente difiere
sustancialmente
de la realidad.
9
10
daño
severo
Inhabilidad
severa para
concentrarse con
excepción
del evento
de la crisis.
Incapacidad de
tomar
decisiones
o resolver
problemas.
La percepción difiere
tanto de
la realidad
que puede
causarle
daño
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS
38
Aspecto conductual:
Identifique y describa brevemente que conductas están presentes. Si más de una
conducta está presente, ponga prioridades siendo #1 el más importante, #2 el
secundario y #3 el terciario
AFRONTAMIENTO
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
EVITACION
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
39
PARALISIS
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Escala de severidad conductual
Circule el número que corresponda más cercanamente a la reacción del cliente
hacia la crisis
1
sin
daño
2
cambio
mínimo
El afronta- Uso ocasional
miento es de conductas de
apropiado afrontamiento
al evento no efectivas. El
de crisis. El cliente desemcliente se peña las tareas
desempeña necesarias para
las funciones
bien en
las tareas cotidianas,
necesarias aunque lo haga
con esfuerzo
para las
funciones
cotidianas
3
4
daño
bajo
Uso ocasional
de conductas de
afrontamiento
no efectivas. El
cliente deja de
hacer ciertas
conductas para
el desempeño
diario con lo que
se pueden notar
deficiencias.
5
6
daño
moderado
El cliente muestra
conductas que
pueden ser inefectivas y no adaptativas. La habilidad
para desempeñarse cotidianamente
está dañada.
7
8
daño
acusado
El cliente realiza
conductas que
exacerban
la situación
de crisis. Su
habilidad para
realizar tareas
cotidianas está
marcadamente
deficiente
9
10
daño
severo
La conducta del
cliente es
errática e
impredecible. La
conducta es
dañina para
si mismo o
para otros
40
Resumen de Escalas de Severidad
Afectiva _______
Cognitiva ______
Conductual ____
Total __________
MODELO DE CONSEJERÍA EN PRUEBAS RÁPIDAS