INCUBADORA DE IDEAS 2013 ASESORES PARA LA INVERSIÓN

INCUBADORA DE IDEAS 2013
ASESORES PARA LA INVERSIÓN SOCIAL
Todas las Organizaciones de la Sociedad Civil y/o individuos que deseen participar en la Incubadora de Ideas 2013
de Asesores Para la Inversión Social (ASI), deberán llenar el siguiente formato de solicitud para la postulación de
su propuesta. Es importante señalar que sólo recibiremos una solicitud por Organización participante y/o una
solicitud por individuo, además, las Organizaciones solamente podrán avalar la propuesta de un individuo (como
se señala en las bases de la Convocatoria). Para poder participar, es indispensable cubrir todos los requisitos
señalados, de lo contrario su propuesta no será evaluada. Recuerde que para cualquier duda o comentario sobre
el llenado del formato puede escribirnos al correo [email protected] o [email protected]
I.
INFORMACIÓN SOBRE LA ORGANZACIÓN Y/O INDIVIDUO
a. Nombre completo y figura jurídica de la organización.
b. Fecha de constitución legal
c. Nombre completo del individuo que presenta la propuesta (En caso de que aplique)
d. Mandato de la organización.
En un máximo de 250 palabras, incluya una breve descripción de la organización, su misión, visión y
objetivo.
e. Objetivos individuales (En caso de que aplique)
En menos de 250 palabras, incluya el objetivo individual por el cual se quiere realizar este proyecto (En
caso de que así sea, especificar su trayectoria en temas sociales)
f.
Proyectos de la organización
Señalar los 3 principales proyectos realizados por la organización y describir brevemente sus
resultados. (En el caso de individuos aplica si hay respaldo de una OSC o trayectoria en el sector social)
g. Nombre, dirección postal (calle y número, colonia, ciudad y estado con código postal), clave Lada y
número telefónico y correo electrónico de la persona que dirige o representa legalmente a la
organización.
Hacerlos coincidir con las oficinas de la organización. . (En el caso de individuos aplica si hay respaldo
de una OSC)
h. Página web y otros medios de contacto de la organización (Facebook, Twitter).
. (En el caso de individuos aplica si hay respaldo de una OSC)
i.
Fuentes de financiamiento de la organización.
Mencionar las principales fuentes de financiamiento que tenga o haya tenido la organización en los
últimos tres años (distinguiendo entre sector privado, gobierno u otras fuentes). . (En el caso de
individuos aplica si hay respaldo de una OSC o trayectoria en el sector)
j.
En caso de que sea Donataria Autorizada, fecha de la última autorización de la organización en el
Diario Oficial de la Federación.
(En el caso de individuos aplica si hay respaldo de una OSC)
k. En caso de que exista, explicar el vínculo o relación que existe entre su organización y dependencias
de gobierno.
II.
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
a.
Nombre de la propuesta
b.
Categoría de participación
Marcar con una X debajo de una y solo una de las siguientes opciones.
Generar procesos de incidencia Promover el acceso a servicios básicos Fomentar el desarrollo comunitario
c. Diagnóstico inicial
i. En un máximo de 300 palabras,
defina el problema que busca resolver contextualizarlo y
conteste por qué es un problema social no atendido o parcialmente atendido) ()
d. Desarrollo de la Idea. En menos de 500 palabras, explique ¿Cuál es su idea a desarrollar?
Cuál es su hipótesis y/o diagnóstico y qué metodología seguiría.
e. Objetivos de desarrollo de la propuesta
i.
Objetivo General
ii.
Objetivos particulares
f.
Población objetivo
i. Definir quiénes podrían ser los beneficiarios de la propuesta.
ii. Definir quiénes podrían ser los beneficiarios indirectos de la propuesta.
g. Experiencia previa
i. Describir si existe algún trabajo previo alrededor de esta propuesta. En caso de ser así,
también describa sus objetivos, indicadores y resultados. (Utilice un máximo de 400
palabras)
h.
¿Cuál sería el resultado esperado al desarrollar la propuesta?
i.
Zona de implementación de la propuesta (comunidad, municipio y estado).
Considerar las zonas delimitadas por las bases de esta convocatoria. Si la propuesta se llevará a cabo
en varias comunidades y municipios, especificar claramente cuáles comunidades pertenecen a cada
municipio, y no omitir el (los) estado(s) en donde se encuentran.
j.
Características de la zona de implementación de la propuesta
Definir si la zona de intervención está catalogada como urbana, rural o mixta, e indicar el grado de
marginación y/o el Índice de Desarrollo Humano de la misma.
k. ¿Podría participar la comunidad en la propuesta? Especifique cómo
l.
En caso de ser exitosa, ¿cuál es el potencial de la propuesta para ser sostenible y replicable en el
mediano y largo plazo? ¿Cómo se justifica esto?
Utilice menos de 250 palabras
m. ¿Cuenta con algún tipo de recursos para la implementación de la propuesta? Describa cuáles son
(Montos, equipo, número de personas involucradas)
n. En un máximo de 250 palabras, describa cuál sería la principal contribución de ASI para el desarrollo
de su idea.
Describa cuáles son los recursos o insumos que podría aportar así como el valor agregado que
generaría en el desarrollo de la propuesta
III.
ADMINISTRATIVOS
a. ¿Quién sería la persona encargada de darle seguimiento a la propuesta?
Indique nombre completo, cargo y datos de contacto.
Nombre completo
Cargo dentro de la organización
Correo electrónico institucional
Correo electrónico personal
Teléfono institucional
Teléfono personal
Manifesto:
1. Aceptar expresamente las bases del programa Incubadora de Ideas 2013 en todos y cada uno de sus
términos.
2. Que tanto la organización como la propuesta reúnen todos los requisitos solicitados y estar consciente de
que de no ser así la propuesta no será considerada para su evaluación.
3. Responsabilizarme por la autenticidad de la propuesta y la información asentada en el presente formato
de solicitud así como de los documentos anexos a la misma
4. Que la propuesta presentada cuenta con la conformidad y el visto bueno del máximo órgano de gobierno
de la organización postulante. (En caso de que aplique)
5. Que la organización postulante cumple con la legalidad vigente, se encuentra al corriente de sus
obligaciones de pago con entidades públicas y privadas y se compromete a informar a Asesores Para la
Inversión Social SC cuando haya alguna modificación importante sobre esta condición, durante el periodo
de selección de proyectos y durante el desarrollo del mismo. (En caso de que aplique)
6. Que declara ser un ciudadano mexicano y/o con residencia en México, que no está involucrado en un
proceso penal, y que cuenta con el apoyo de la Organización que respalda su propuesta. ( En caso de ser
individuos)
7. Que el hecho de que Asesores Para la Inversión Social reciba esta solicitud no implica compromiso con la
organización postulante.
NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ORGANIZACIÓN
NOMBRE
FIRMA
_______________________________________
_______________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL INDIVIDUO QUE PRESENTA LA PROPUESTA
NOMBRE
FIRMA
_______________________________________
_______________________________________
*Asesores Para la Inversión Social cuidará la información provista de acuerdo a la LEY FEDERAL DE PROTECCIÓN DE DATOS
PERSONALES. Los datos provistos para la presente Convocatoria, no serán utilizados con ningún fin de divulgación ni de uso
comercial