Articulación rodilla (femoropatelotibial)y cadera (coxofemoral

Articulación
(coxofemoral)
rodilla
(femoropatelotibial)y
cadera
TEXTO DEL KENDALL
La articulación de la rodilla es una articulación en gínglimo o en bisagra modificada,
formada por la articulación de los cóndilos femorales en las mesetas de la tibia y la de la rótula con
la superficie rotuliana del femur.
La flexion y la extensión son movimientos de alrededor de un eje coronal. La flexion es el
movimiento en dirección posterior que realiza la aproximación de las superficies posteriores de la
pierna y el muslo. La extensión es el movimiento en dirección anterior hasta la posición de
alineación rectilínea del muslo y de la pierna (0°). A partir de la posición de extensión cero, la
amplitud de flexion es de 140°, aproximadamente. Para evitar la limitación del movimiento
producido por el recto anterior, cuando se quiera medir la flexion completa de la articulación de la
rodilla debe flexionarse la articulación de la cadera, y no debe ser completamente flexionada
cuando se intente medir la extensión de la articulación de la rodilla para evitar la limitación
producida por los musculos isquiotibiales.
La hiperexttension es un movimiento anómalo o antinatural mas alla de la posición de
extensión cero. Para conseguir la estabilidad en posición erecta, la rodilla debe estar normalmente
en una posición de algunos grados de extensión más allá de cero. Si la rodilla se extiende mas de
estos pocos grados, se dice que está hiperextendida.
Las rotaciones externa e interna son movimientos alrededor de un eje longitudinal. La
rotación de la superficie anterior de la piera hacie al plano sagital medio es la rotación interna; la
separación a partir del plano sagital medio es la rotación externa.
La rodilla extendida (en posición cero) esta esencialmente bloqueada, e impide cualquier
rotación. La rotación tiene lugar con la flexion, movimiento combinado entre tibia y meniscos y
entre tibia y femur.
Con el muslo fijo, el movimiento que acompaña a la flexion se describe como rotación
interna de la tibia sobre el femur; con la pierna flexionada, el movimiento es de rotación externa
del femur sobre la tibia.
Con el muslo fijo, el movimiento que acompaña a la extensión es la rotación externa de la
tibia respecto del femur; con la pierna fija, el movimiento es la rotación interna del femur respecto
de la tibia.
La articulación de la cadera es una articulación esferoidea o esfera y cazoleta, formada
por la articulación del acetábulo de la pelvis con la cabeza del femur.
Las descripciones del movimiento articular se centran normalmente en el movimiento de
la porción distal sobre la posicion proximal fija. En la posición erecta de carga, el movimiento de la
porción proximal sobre la porción distal, mas fija, adquiere una importancia igual, cuando no
superior. Por esta razón, mencionamos aquí tanto los movimientos de la pelvis sobre el femur
como los movimientos del femur sobre la pelvis.
La flexion y la extensión son movimientos sobre el eje coronal. La flexion es el movimiento
en dirección anterior. El movimiento puede ser de desplazamiento del muslo hacia el tronco fijo,
como en la elevación de la pierna en posición supina, doblándose hacia delante desde la posición
ergida o inclinando la pelvis hacia delante al ponerse de pie. La extensión es el movimiento en
dirección posterior. El movimiento puede ser de desplazamiento del muslo, como en la elevación
de las piernas hacia atrás, o bien el de desplazamiento posterior del tronco, como en el caso
retorno al punto de partida después de estar inclinado hacia delante o como al inclinar la pelvis
hacia atrás estando erguido o reposando en prono.
El arco de la flexion de la articulación de la cadera es de aproximadamente 125°, y el arco
de la extensión es de unos 10°, lo que consigue una amplitud en su conjunto de 135°. Para evitar
retricciones en el movimiento a causa de los musculos isquiotibiales deberá flexionarse la
articulación de la rodilla cuando se mida la flexion de la articulación de la cadera, y la articulación
deberá estenderse cuando se mida la extensión de la articulación de la cadera, para evitar la
limitación en el movimiento a causa del recto anterior.
La abduccion y la aducción son movimientos alrededor del plano sagital. La abducción es el
movimiento de separación respecto del plano mediosagital en una dirección lateral. En posición
supina, el movimiento puede ser de desplazamiento externo del muslo sobre el tronco fijo o de
desplazamiento del tronco de forma que la pelvis se incline hacia fuera (hacia abajo), hacia el
muslo fijo. La aducción es el movimiento de la ppierna hacia el plano sagital medio en dirección
interna. En posición supina, el movimiento puede ser de desplazamiento del tronco de forma que
la pelvis e incline hacia fuera (hacia arriba), hacia el muslo fijo.
Desde cero, la amplitud de la abducción es, aproximadamentem de 45°, y la de la aducción
de 10°, siendo el total de la amplitud de unos 55°.
Las rotaciones externa e interna son movimientos alrededor de un eje longitudinal. La
rotación interna es el movimiento en el que la superficie anterior del muslo gira hacia el plano
sagital medio. La rotación externa es cuando la superficie anterior del muslo se mueve desde el
plano sagital hacia fuera. La rotación puede ser también la consecuencia del movimiento del
tronco sobre el femur. Por ejemplo, e posición erecta con las piernas fijas, una rotación antihoraria
de la pelvis supondrá una rotación externa de la articulación derecha de la cadera y una rotación
interna de la izquierda.
GRABACION
La cadera es una articulación de tipo enartrosis por lo que realiza todos los movimientos, es
triaxial.
La rodilla es una articulación de tipo troclear y es uniaxial porque solo realiza los movimientos de
flexion y extensión
Superficies articulares:
La cadera pertenece a lo que se conoce como cinturón pélvico, que esta formado por la
articulaicion sacroiliaca, la sinsfisis del pubis y la coxofemoral . El hueso coxal esta formado por el
ileon el isqueon y el pubis, donde se une los tres cuerpos es el acetábulo. Entonces por el coxal la
superficie articular es el acetábulo, por el femur la superficie articular es la cabeza femoral.
La rodilla es la articulación intermedia del miembro inferior. Por el femur están los cóndilos
femorales como superficie articular, por la patela o rotula la cara posterior, y por la tibia las
mesetas tibiales o platillos tibiales que son dos cavidad glenoidea.
Fibrocartílagos:
La cadera posee un fibrocartílago de ampliación de tipo marginal que se encuentra alrededor del
acetábulo y se conoce como rodete cotiloideo.
La rodilla tiene un fibrocartílago de tipo interarticular que se conoce con el nombre de meniscos.
Los meniscos; tienen características comunes y características individuales. Dentro de sus
características comunes vamos a encontrar que tiene dos caras, una cara superior es cóncava y
una cara inferior que es plana, ellos se encuentran sobre las mesetas tibiales. La meseta tibial es
plana y la cara inferior esta sobre la meseta. Pero su cara superior es cóncava para poderle dar la
forma de los cóndilos. Tienen dos circunferencias, una externa que es la mas grande y la mas
gruesa y una circunferencia interna mas pequeña y mas delgada. Las características propias es la
forma que tiene el menisco, el menisco externo tiene forma de “o” porque es mas cerrado y el
externo forma de “c” mas abierto.
Los meniscos van a tener sus extremos que se le llaman cuernos, uno anterior y uno posterior. Se
encuentran unidos a través del ligamento tranverso o ligamento yugal.
La función de los meniscos es para amortiguar; Le dan la forma a este platillo tibial que es plano
de concavidad para que el cóndilo que es redondeado calze perfectamente bien. Estabilizar; al
tener esta forma (troclear) al haber movimiento si el cóndilo va hacia delante es como si una cuña
se uniera a un caucho (el menisco) y de esa manera lo estabiliza y si va para atrás igual para que no
se salga de la meseta tibial y distribuir; distribuye el peso corporal sobre toda la superficie articular
de igual forma y ayuda a distribuir el liquido sinovial.
Medios de unión:
CADERA: Como toda articulación diartrosica tiene capsula articular, luego tenemos ligamentos
que refuerzan la capsula articular, la cadera tiene ligamentos intrarticulares y extra articulares. Los
extrarticulares están por fuera reforzando la capsula articular. De los extrarticulares tengo los
ligamentos iliofemoral, que va de cada uno de los huesos del coxal al femur, isquiofemoral,
pubofemoral y el transverso del acetábulo. El iliofemoral también se puede conseguir como
ligamento de bertin, bigelow o ligamento en “y”. Dentro de la articulación hay un ligamento que
es el redondo, es intrarticular, va desde la fosita que esta en la cabeza del femur hasta la unión
del isquion con el pubis. El ligamento tranverso es un pequeño ligamento que se encuentra porque
el rodete cotiloideo no esta completo y el espacio que deja es donde esta el ligamento.
RODILLA: también tiene ligamentos extra e intrarticulares. La rodilla es la articulación que tiene
el cartílago articular mas extenso, porque es la arituclacion que tiene el rango articular mas
grande. Por lo que tiene mas movimiento y su capsula articular es la mas grandede todas las
articulaciones. Los ligamentos extrarticulares vamos a tener el ligamento anterior que va a estar
dado por el tendón rotuliano. Tengo ligamentos laterales, externos e internos. El externos va
desde el cóndilo externo hasta la cabeza del peroné y el interno del cóndilo interno hasta la
meseta tibial interna, estos ligamentos laterales son los que le dan la estabilidad lateral a la rodilla.
Los ligamentos posteriores son ligamento poplíteo oblicuo y ligamento poplitio arqueado, se
encuentran por la cara posterior de la rodilla, refuerzan la capsula articular pero son como unas
ramificaciones de los isquiotibiales. Los ligamentos interarticulares que están entre las dos
superficies articulares son los ligamentos cruzados que me dan la estabilidad anteroposterior,
significa que podemos caminar sin que la rodilla se vaya hacia delante ni hacia atrás. El ligamento
cruzado anterior sale por delante de la espina de la tibia, se dirige hacia arriba, atrás y hacia afuera
para llegar al cóndilo externo. El cruzado posterio sale por detrás de la tibia pero va hacia delante
y dentro porque se inserta en el cóndilo interno.
La membrana sinovial de la cadera va a tener dos ramificaciones una que va a la capsula articular
y otra que acompaña al ligamento redondo. La de la rodilla es la sinovial mas grande, acompaña a
la capsula articular. A parte de la sinovial están las bursas serosas que tenemos bastantes en la
rodilla y en la cadera.
Para la cadera por delante se encuentra una bursa a nivel del psoas iliaco. Por detrás hay otra para
el obturador interno y el externo, el gemino superior e inferior y el cuadrado lumbar. Y por fuera
una bursa a nivel del glúteo mayor, glúteo medio y glueteo menor, a nivel de su inserción en e
trocánter mayor. Estas bursas cuando el psoas iliaco y los glúteos se encajan, con frecuencia el
paciente cojea.
Para la rodilla por delante, esta la bursa mas grande de todo el cuerpo debajo del cuádriceps, la
subcadricipital. Esta también otra a nivel de la rotula que se llama prerouliana, y una pretibial. Hay
a nivel medial, que también en depostistas da con frecuencia patologías, que es la pata de ganzo
(grácil, sartorio y semimembranoso) y por detrás vamos a tener: del lado interno una bursa para el
gemino interno, una que comprarten el gemino interno y semimembranoso y una solo para el
semimembranoso. Y por el lado externo son, una para el gemino externo, una bursa para el bíceps
y una para el ligamento lateral externo (en su parte posterior).
Relieves Oseos:
En la cadera por delante voy a palpar cresta iliaca, espina iliaca anterosuperior y espina iliaca
anteroinferior, se trata de palpar el trocánter menor ya que es bastante interno, pero en niños y
personas delgadas se puede palpar fácilmente, también se palapa la rama pubica y la sínfisis del
pubis. La articulación es difícil de palpar porque se encuentran muchos musculos delante. Por la
parte posterior tenemos la cresta iliaca (posterios), la espina iliaca postero superior y la
posteroinferior y las tuberosidades isquiáticas, que es donde salen las escaras de los pacientes
(donde nos sentamos). Por fuera esta la cresta iliaca y el trocante mayor.
Para la rodilla, por delante y por los lados no tiene musculos y se pueden palpar fácilmente los
relieves oseos, solo por detrás es que no se puede. Por delante se palpa la rotula, la tuberosidad
anterior de la tibia, y s puede palpar cóndilos femorales (ext-int) y mesetas tibiales (ext-int). Por el
lado lateral el cóndilo lateral (externo) con la meseta tibial y la cabeza del peroné se palpan. Por el
lado interno (medial) cóndilo interno, meseta interna y a veces dependiendo de la musculatura del
paciente podemos palpar el tubérculo del tercer aductor. Por la parte posterior encontramos la
fosa poplítea (que sus limites son: el interno por el semimembranoso y semitendinoso, el externo
por el bíceps que se inserta en la cabeza del peroné. De la pierna al muslo van los gemelos, el
interno al cóndilo interno y el externo al cóndilo externo) La importancia de este agujero poplíteo
son las estructuras que pasan por el, tanto las vasculares como las nerviosas. El nervio ciático justo
cuando llega al hueco poplíteo se divide en ciático poplitio interno y externo. La arteria femoral
cambia de nombre a arteria poplítea (ahí palpamos el pulso de la arteria) y se divide en tibial
anterior y troncotibioperoneo.
Rangos Articulare:
Los rangos articulares de la cadera va a variar si hay flexion o extensión de la rodilla. La flexion
de cadera con rodilla extendida su amplitud articular esta entre los 50-90° y la flexion con la rodilla
flexionada aumenta su amplitud y va de 120-125°.
La extensión también va a variar si es con rodilla extendida o flexionada. La extensión de la
cadera se va a ver limitada por los musculos isquiotibiales y por el cuádriceps (recto anterior).
Entonces cuando la rodilla esta flexionada se inhiben los isquiotibiales y al flexionar la cadera el
recto anterior del cuádriceps se tensa
La extensión de cadera con la rodilla flexionada es de 10° pero cuando se extiende la rodilla los
isquiotibiales actúan en la extensión de la cadera y se relaja el recto anterior del cuádriceps y la
amplitud aumenta de 20-30°.
El movimiento de abducción es cuando la pierna se separa. Si se separa una el movimiento es de
45°, si se separan las dos (las piernas abiertas) el movimiento es de 90°. La limitación del
movimiento de abducción que impide llevar la pierna hasta la cabeza es, primero un choque oseo
entre cuello femoral y el acetábulo, luego se tensan los musculos aductores y se tensa el
ligamento pubofemoral.
Para la aducción es igual que en el hombro. Es un movimiento donde choca con la otra pierna y
de forma activa va acompañado siempre de flexión o extensión y de manera pasiva que se levante
una pierna y se cruce la otra. La aducción es de aproximadamente 30°
La rotaciónes interna y externa se ven en relación a la dirección de la cara del muslo. Si va hacia
afuera es rotación externa, si el muslo va hacia adentro es rotación interna. Porque tiende haber
confusión del movimiento con rodilla flexionada. Entonces se nota hacia donde mira el muslo para
identificar que rotación es. La externa es de mayor amplitud que la interna, la externa de 45-60° y
la interna es de unos 45°.
Para la rodilla la flexion es la amplitud mas grande que hay, es de 160°. La extensión como es
una articulación troclear es de 0°-5°. Se describe un movimiento, con rodilla en flexion de 90°, de
rotación interna y externa de rodilla, pero solo con la flexion de rodilla, en extensión no hay
movimiento. La rotación interna de 15° y la rotación externa de 10°. Son movimientos muy
limitados