protocolo de derivación a equipos especializados
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EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE LOS EOEE ESPECÍFICOS DEMANDA DE INTERVENCIÓN DEL DIRECTOR/A DEL CENTRO A LA DELEGACIÓN (SOE Y ETPOEP). ENVÍO POR ESCRITO Y CON REGISTRO DE ENTRADA EN DELEGACIÓN + DOCUMENTO DE DERIVACIÓN (SE ADJUNTA MODELO) POR PARTE DE LOS ORIENTADORES/AS DE EOE O DE DO PARA OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN RELEVANTE PREVIA A LA INTERVENCIÓN DEL EOEE ANÁLISIS DE LA DEMANDA POR PARTE DE LA COORDINADORA DEL ETPOEP Y DEL EOEE VALORACIÓN DE LA INFORMACIÓN POR PARTE DEL RESPONSABLE DEL EOEE CORRESPONDIENTE (CONDUCTA, AUTISMO, AUDITIVOS Y/O MOTÓRICOS) INTERVENCIÓN DEL EOEE SI PROCEDE (Instrucciones 28/06/2007) EN CENTROS Asesoramiento a orientadores/as: Para Ev psicopedagógica Adaptaciones curriculares; Modalidades de Escolarización Materiales Programas Asesoramiento a familias Asesoramiento a profesorado EN SEDE Elaboración de materiales Emisión de informes Seguimiento Atención a familias Atención a profesores E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO INFORME DE DERIVACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN DEL EOEE CON EL ALUMNADO CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES DERIVADAS DE TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO 1. DATOS DE LA DEMANDA: EOE / DO: Orientador / a: Domicilio: EOE Localidad: Correo electrónico: Actuación demandada: Fecha: Teléfono: CP: Día / s de visita al centro: EOE Asesoramiento al Orientador/a sobre propuesta y respuesta educativa desarrollada o a desarrollar. Asesoramiento al profesorado sobre propuesta y respuesta educativa. Asesoramiento sobre evaluación psicopedagógica y/o dictamen de escolarización. Asesoramiento en la dinámica, organización y/o funcionamiento del Aula de Educación Especial. Asesoramiento a la familia sobre propuesta y respuesta educativa. Otros_____________________________________________________ 2. DATOS DEL CENTRO: Centro: Código de centro: Domicilio: Localidad: Tutor / a alumno / a: PT AL Aula de Apoyo SI / NO CP: Aula de Ed. Especial SI / NO Aula de Logopedia SI / NO E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO 3. DATOS DEL ALUMNO / A: Iniciales del alumno / a: Fecha de nacimiento: Nombre Padre / tutor: Nombre Madre / tutora: Nº hermanos: Inscrito en Séneca: Edad: Edad: Profesión: Edad: Profesión: Lugar que ocupa: SI / NO Etapa educativa: NCC: Dictamen: SI / NO Fecha Dictamen: Cursos repetidos: ACI: Modalidad de escolarización: Horas Aula de Apoyo Integración: Horas de Logopedia: Horas en Aula Ordinaria: Autismo Síndrome de Asperger Síndrome de Rett Trastorno Desintegrativo de la niñez Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado Otro: _______________________________________________________ ¿Posee informe clínico que avale el diagnóstico?: SI / NO Sus características pueden ser explicadas por el diagnóstico de (según el DSM-IV-TR): ¿Ha sido atendido anteriormente por este EQUIPO? Descripción de las formas de relación o conductas desadaptadas y formas de comunicación: 4. DESCRIPCIÓN DE LA DEMANDA: Descripción del objeto de la demanda: Medidas previas adoptadas Desde el EOE / DO con... Alumno/a Grupo clase Familia Agentes ¿quién interviene? Tutor/a Equipo Educativo Logopeda X Valoración de la eficacia de las medidas adoptadas E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO Orientador/a Profesor/a PT Servicios Sociales Salud Mental Documentación existente Informe Psicopedagógico Informe Social Informe Clínico Observaciones: E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO INFORME DE DERIVACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN DEL EOEE CON EL ALUMNADO CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES DERIVADAS DE UNA DISCAPACIDAD AUDITIVA 1. DATOS DE LA DEMANDA Fecha: EOE / DO: Orientador / a: Día de Atención al Centro Domicilio: EOE Localidad: Correo electrónico: Motivo de la demanda: EOE Teléfono: CP: Orientación para la realización de Dictamen de Escolarización Orientación sobre pruebas psicopedagógicas Orientación sobre materiales didácticos Orientación a familia Colaboración en la valoración psicopedagógica Colaboración en la Organización de la Respuestas Educativa Colaboración en adaptaciones curriculares Asesoramiento técnico (audífonos, implante, equipos de FM, etc..) Orientación , asesoramiento y seguimiento del alumno/a Otros: E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO 2. DATOS DEL CENTRO Centro: Domicilio: Localidad: Tutor / a: PT: AL: Código: Teléfono: CP: 3. DATOS DEL ALUMNO/A Iniciales del alumno / a: Lugar de ntº.: N. Padre / tutor: N. Madre / tutora: Nº hermanos: Edad: Edad: Lugar que ocupa: Etapa educativa: NCC: Dificultades de aprendizaje: Modalidad escolarización: Discapacidad auditiva F. Ntº.: Profesión: Profesión: Nivel: ACI: Leve Medio Severo Profundo Grado de Perdida Oído derecho: Implante coclear Audífono Grado del Certificado de Minusvalía ¿Posee el Lenguaje Oral? ¿Posee el Lenguaje Oral con dificultad? ¿Usa la Lengua de Signos Española? ¿Ha sido atendido anteriormente por este EQUIPO? Oído Izquierdo: Fecha del implante: E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO 4. DESCRIPCIÓN DE LA DEMANDA Descripción del objeto de la demanda: Medidas previas adoptadas Desde el EOE / DO con... Alumno/a Grupo clase Familia Agentes ¿quién interviene? Tutor/a Equipo Educativo Educador/a social Orientador/a Profesor/a PT Logopeda Intérprete Servicios Sociales Salud Mental Documentación existente Informe Psicopedagógico Informe del Audioprotesista Informe Clínico/médico Valoración de la eficacia de las medidas adoptadas X Observaciones: E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO INFORME DE DERIVACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN DEL EOEE CON EL ALUMNADO CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES DERIVADAS DE DISCAPACIDAD MOTÓRICA 1. DATOS DE LA DEMANDA Fecha: EOE / DO: Orientador / a: Domicilio: EOE Localidad: Correo electrónico: Motivo de la demanda: Teléfono: CP: Día / s de visita al centro: EOE Adaptación de mobiliario Accesibilidad del centro Necesidad de ayudas técnicas Atención temprana Orientación y/o colaboración con familias, asociaciones y otros profesionales Otros: __________________________________________________________ 2. DATOS DEL CENTRO Centro: Código de centro: Domicilio: Localidad: Tutor / a alumno / a: PT AL Aula de Apoyo SI / NO CP: Aula de Ed. Especial SI / NO Aula de Logopedia SI / NO 3. DATOS DEL ALUMNO / A Iniciales del alumno / a: Fecha de nacimiento: Nombre Padre / tutor: Nombre Madre / tutora: Nº hermanos: Edad: Edad: Lugar que ocupa: Inscrito en Séneca: Edad: Profesión: Profesión: SI / NO Etapa educativa: NCC: Dictamen: SI / NO Fecha Dictamen: Cursos repetidos: ACI: Modalidad de escolarización: Horas Aula de Apoyo Integración: Horas de Logopedia: Horas en Aula Ordinaria: ¿Ha sido atendido anteriormente por este EQUIPO? E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO 4. DESCRIPCIÓN DE LA DEMANDA Descripción del objeto de la demanda: Medidas previas adoptadas Desde el EOE / DO con... Alumno/a Grupo clase Familia Agentes ¿quién interviene? Tutor/a Equipo Educativo Educador/a social Orientador/a Profesor/a PT Logopeda Fisioterapeuta Servicios Sociales Salud Mental Documentación existente Informe Psicopedagógico Informe Social Informe Clínico X Valoración de la eficacia de las medidas adoptadas Observaciones: E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO INFORME DE DERIVACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN DEL EOEE CON EL ALUMNADO CON TRASTORNOS GRAVES DE CONDUCTA 1. DATOS DE LA DEMANDA Fecha: EOE / DO: Orientador / a: Domicilio: EOE Localidad: Correo electrónico: Motivo de la demanda: Teléfono: CP: Día / s de visita al centro: EOE Diagnóstico o sospecha TDAH ( Trastorno por Déficit de Atención con / sin Hiperactividad) TND ( Trastorno Negativista Desafiante) TDC (Trastorno Disocial) 2. DATOS DEL CENTRO Centro: Código de centro: Domicilio: Localidad: Tutor / a alumno / a: Aula de Apoyo SI / NO CP: Aula de Ed. Especial SI / NO Aula de Logopedia SI / NO 3. DATOS DEL ALUMNO/A (sólo iniciales) Apellidos: Lugar de ntº.: N. Padre / tutor: N. Madre / tutora: Nº hermanos: Edad: Edad: Lugar que ocupa: Etapa educativa: Censo de NEE Dictamen de escolarización Modalidad escolarización: NCC: ACI: DIS Si Nombre: F. Ntº.: Profesión: Profesión: Nivel: DIA DES Fecha Horas Aula Apoyo Integración: Cursos repetidos: No Historial de conductas desadaptadas: Contextos donde se mantiene la conducta Medicación Centro Familia Iguales ¿Cuál? ¿Ha sido atendido anteriormente por este EQUIPO? E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610) EQUIPO DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA ESPECIALIZADO 4. DESCRIPCIÓN DE LA DEMANDA Descripción del objeto de la demanda: Medidas previas adoptadas desde el EOE / DO con... Alumno/a Grupo clase Familia Agentes ¿quién interviene? Tutor/a Equipo Educativo Educador/a social Orientador/a Profesor/a PT Servicios Sociales Salud Mental Documentación existente Informe Psicopedagógico Informe Social Informe Clínico X Valoración de la eficacia de las medidas adoptadas Observaciones: E.O.E. Especializado – Avda Juan XXIII, S/N, esquina Avda San Juan de la Cruz – C.P. 41006 – Sevilla Teléfonos: Conducta: 955624607 (399607); Autismo: 955624608 (399608); Auditivos: 955624609 (399609); Motóricos: 955624610 (399610)