denuncias por interferencias perjudiciales del espectro

SUPERINTENDENCIA DE TELECOMUNICACIONES
Formulario de uso general para la presentación de
denuncias ante SUTEL por interferencias
perjudiciales del espectro radioeléctrico
Primer apellido:
Código: DGC-004
Versión: V2.0
INFORMACIÓN DE CONTACTO DEL DENUNCIANTE
Segundo apellido:
Nombre:
N° Identificación:
Nacionalidad:
Provincia:
Cantón:
Ocupación:
Distrito:
Dirección (otras señas):
Teléfono(s):
Fax:
Correo electrónico:
Medio para recibir notificaciones:
Correo electrónico (preferible):____________________________
Fax:__________________________________________________
Dirección física:_________________________________________
INFORMACIÓN DE LA INTERFERENCIA
Dirección exacta del lugar donde se detecta la interferencia:_________________________________
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Ubicación del lugar donde se detecta la interferencia (utilice coordenadas WGS84, este campo es
opcional):___________________________________________________________________________
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Tipo de interferencia:
Voces
Periodicidad de la interferencia:
Ruido
Otro, especifique:____________________
Permanente
Irregular
En caso de periodicidad irregular especifique lo siguiente:
En cuáles días de la semana: ___________________________________________________
En qué rango de horas del día:__________________________________________________
Duración (especifique utilizando horas o minutos): _________________________________
Fecha y hora de la interferencia más reciente:______________________________________
T +506 4000-0000
F +506 2215-6821
Apartado 151-1200
San José – Costa Rica
800-88-SUTEL
800-88-78835
[email protected]
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Fuente de la interferencia (en caso que presuma de alguna fuente de interferencia en particular, por
favor brinde tantos detalles como sea posible):
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Otros detalles (por favor adjunte a este formulario cualquier prueba que considere relevante como
parte de su denuncia, por ejemplo: grabaciones de audio, resultados de mediciones, entre otros):
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Tratar la denuncia como confidencial:
SI
NO
REQUISITOS A PRESENTAR
DE USO INTERNO
- 1. Formulario de denuncia debidamente completado
SI
NO
- 2. Formulario de denuncia firmado
SI
NO
- 3. Copia del documento de identidad del denunciante
SI
NO
Presentar la denuncia debidamente firmada y con los requerimientos descritos
Quien Recibe:
a: Instalaciones de la SUTEL, fax 2215-6821 o al correo electrónico:
[email protected]
_____________________
*Cualquier duda o consulta puede realizarla a la línea gratuita 800-88-SUTEL (800-88-78835)
___________________________________
Firma Denunciante
T +506 4000-0000
F +506 2215-6821
Apartado 151-1200
San José – Costa Rica
800-88-SUTEL
800-88-78835
[email protected]
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