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E.S.E. HOSPITAL SANTA MATILDE
Madrid- Cundinamarca
Nit. 860.009.555-7
RESOLUCIÓN No.129
(25-08-2014)
“Por medio de la cual se adoptan las políticas institucionales
de la E.S.E. Hospital Santa Matilde de Madrid Cundinamarca”
EL GERENTE DE LA E.S.E. HOSPITAL SANTA MATILDE
DE MADRID CUNDINAMARCA,
En ejercicio de sus atribuciones legales y
CONSIDERANDO:
Que el artículo 48 y 49 de la Constitución Política de Colombia disponen el derecho a la
Seguridad Social de todos los habitantes del territorio.
Que el Inciso 2° del artículo 185 de la Ley 100-1993 establece como principios básicos la
calidad y la eficiencia en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Que mediante la expedición del Decreto 1011 de 2006 del Ministerio de la Protección Social,
se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Que el Ministerio de la Protección Social mediante la Resolución 2003 del año 2014,
establece las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para
habilitar sus Servicios, así mismo la Resolución 123 de 2013 señala el Sistema Único de
Acreditación.
Que dentro los condiciones de habilitación se encuentra la definición de las directrices
institucionales definidas a través de políticas para cada uno de los procesos desarrollado en la
institución.
Que dentro del proceso de Direccionamiento estratégico de la ESE Hospital Santa Matilde, se
establece la definición de políticas institucionales con las estratégicas y líneas de acción para
el funcionamiento de la entidad.
Que el sistema Integrado de gestión organizacional se encuentra fundamentado en los
componentes del sistema obligatorio de garantía de calidad: Habilitación, Pamec, Sistema de
Información y Acreditación, y adicionalmente se integran otros sistemas como el Modelo
Estándar de Control Interno (MECI-2014).
Que tanto los estándares de Acreditación (Resolución 123 de 2013) como el Modelo estándar
de Control interno (Decreto 943 de 2014), se hace necesaria la adopción de las políticas
institucionales para el desarrollo y compromisos éticos de la Alta Dirección.
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Que las políticas institucionales deben ajustarse a los nuevos lineamientos exigidos por el
Direccionamiento Estratégico de la entidad y a la normativa vigente.
En merito a lo expuesto,
RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO: Adoptar las políticas institucionales, como se definen a continuación:
POLITICA DE CONFIDENCIALIDAD:
Que dentro de la planeación de la atención a los usuarios, la ESE Hospital Santa Matilde
busca garantizar, como elemento fundamental el respeto hacia el paciente, su privacidad y
dignidad.
Atención en Condiciones de Dignidad y Privacidad: La ESE procurará que todos los
pacientes sean atendidos en sitios que reúnan las condiciones de dignidad y privacidad, que
los funcionarios cumplan con la discrecionalidad exigida por el tipo de información que
requieran:
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La información que se brinde debe hacerse en forma discreta, prudente y pertinente,
sin hacer preguntas innecesarias que puedan incomodar al paciente.
Dirigirse a los pacientes en voz moderada durante la prestación de los servicios.
Cuando solicitan información confidencial en espacio abierto, el funcionario debe
indicar donde pueden obtener la información en forma privada.
Proporcionar privacidad durante la atención a los pacientes, manteniendo cerradas las
puertas, ventanas y cortinas de los consultorios o habitaciones, según el caso.
Realizar el interrogatorio en condiciones de privacidad.
Cuando se indispongan con las preguntas que se les realicen, el funcionario debe dar
la explicación pertinente.
Antes de realizar preguntas confidenciales, explicarles el motivo del interrogatorio.
Durante las rondas médicas, no comentar información confidencial en la habitaciones
compartidas o en presencia de acompañantes.
Informar sobre la condición del paciente solo a la familia o a personas autorizadas por
él expresamente.
Las evaluaciones ginecológicas o que atenten contra el pudor deben realizarse en un
lugar que permita seguridad y privacidad.
Abstenerse de comentarios acerca de las patologías o del estado de los pacientes
frente a otros.
Conservación, Protección y Reserva de la Historia Clínica: La ESE velará por la
preservación y custodia permanente de la historia clínica y no permitirá que sea conocida por
terceros sin la autorización del paciente, con excepción de los casos previstos por la ley.
Estos mismos compromisos se aplican a los demás registros asistenciales y administrativos
que contengan información del usuario, por ello establece:
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La historia clínica debe ser entregada directamente al funcionario que presta la
atención y no a los acompañantes o familiares del paciente, ni tampoco a este.
Copia de la historia clínica solo se entregará al usuario o con solicitud escrita a un
tercero, o por solicitud de orden legal.
La información contenida en la historia clínica no debe ser conocida por personas
ajenas al paciente o al personal de salud comprometido en su atención.
Los funcionarios administrativos mantendrán la reserva de la información a la que por
motivos de su función tengan acceso.
Solo se entregan resultados de laboratorio en forma personalizada, o a terceros previa
autorización del usuario y de manera sellado.
Respeto al Secreto Profesional: La ESE trabajará de manera incansable para garantizar
que todo el equipo de salud, con el más elevado criterio ético, proteja el secreto profesional, el
cual sólo se revelará en los casos previstos por la ley.
Respeto a la decisión de informar a terceros: Al momento del ingreso de cada usuario a
los servicios de urgencias y hospitalización, los funcionarios de la ESE indagarán sobre las
personas a las cuales se puede dar a conocer su presencia en la institución e informarles
sobre su estado de salud. Con base en esta información se tomarán precauciones necesarias
para respetar la voluntad del usuario.
POLITICA DE HUMANIZACION:
LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SANTA MATILDE – MADRID Y SU RED
ADSCRITA, se compromete a
prestar una atención amable, cálida, digna, solidaria y
oportuna a los pacientes y sus familias, y a propiciar dentro de sus colaboradores un
ambiente favorable para lograr un servicio humanizado, seguro, que busque la satisfacción
de todos, su grupo familiar, colaboradores y demás partes interesadas, ajustándose al marco
legal vigente, para el desarrollo de sus actividades.
POLITICA DE PRESTACION DE SERVICIOS:
LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SANTA MATILDE – MADRID Y SU RED
ADSCRITA, con sus servidores velara por el cumplimiento de la política de prestación de
servicios con el propósito de garantizar y optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad
de los servicios que se brindan a nuestros usuarios en términos de calidad, accesibilidad,
seguridad, oportunidad y eficiencia.
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POLITICA DE CALIDAD:
La E.S.E. Hospital santa Matilde y sus centros de salud desde la alta Gerencia con todo el
nivel operativo y administrativo se compromete a prestar servicios con enfoque en el riesgo
enmarcado en un trato humanizado, oportuno, pertinente, seguro y con efectividad, para
satisfacer las necesidades y expectativas de nuestros pacientes como de su familia en el
proceso de atención, siempre en busca de la mejora continua y la fidelidad a nuestra
institución.
Nos preocupamos por hacer uso racional de recursos protegiendo el medio ambiente
cumpliendo la normativa del sistema obligatorio de la garantía de calidad en Colombia.
POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE:
La política de seguridad debe procurar establecer en forma clara los propósitos de su
formulación, tales como:
que no fomente la irresponsabilidad.
capacitar, entrenar y motivar el personal para la seguridad del paciente.
Dentro de los lineamientos para su implementación tenemos:
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La creación de un sistema de reporte de incidentes y eventos adversos.
Garantizar la confidencialidad de los análisis.
Estrategias organizacionales para su operación: unidad funcional, equipo de trabajo,
componente del sistema de calidad, programa o plan, definición de responsable,
mecanismos de difusión, capacitación, entrenamiento.
Homologar en la institución los conceptos y definiciones claves.
POLITICA DE GESTION AMBIENTAL:
LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SANTA MATILDE – MADRID Y SU RED
ADSCRITA, con sus servidores velará por el cumplimiento del Plan integral de Gestión
ambiental evitando todo lo que pueda generar deterioro de recursos, contaminación o peligro
para el ecosistema.
Por lo tanto, la institución documenta la política ambiental la cual garantiza la prestación de
los servicios bajo la utilización de tecnologías limpias, espacios libres de humo, sin
contaminación visual con desarrollo ambiental sostenible, con el fin de propender por la
calidad de vida del cliente interno y externo.
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POLITICA DEL BUEN TRATO:
El Hospital Santa Matilde de Madrid, se compromete a brindar un trato amable, cortés y
respetuoso a la comunidad, a los compañeros de trabajo y en general a todas las personas
con quien se tiene relación, en ejecución de nuestras responsabilidades y funciones, sin
distinción y/o discriminación de ninguna índole.
POLITICA DE RADIOLOGIA:
LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SANTA MATILDE – MADRID Y SU RED
ADSCRITA, se compromete a garantizar que la interpretación de los estudios radiológicos se
realizará única y exclusivamente por el médico radiólogo.
POLITICA IAMI:
LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SANTA MATILDE, se compromete con los
diez pasos de la estrategia IAMI, enmarcada en los derechos humanos y promoviendo la
integración del padre y la familia a todas las actividades relacionadas con la maternidad y la
crianza, para contribuir con la promoción, protección, atención y apoyo en salud y nutrición a
la población materna en salud, con enfoque de derechos y perspectiva diferencial, que
garanticen la integralidad, calidad y continuidad de la atención en los servicios y programas
dirigidos a gestantes, madres y menores de seis años y que se ponga sistemáticamente en
conocimiento de todo personal de la institución, usuarios, familias, comunidad y grupos de
interés.
POLITICA DE USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
La ESE Hospital Santa Matilde de Madrid, se compromete con el Uso racional y adecuado de
los diferentes antibióticos según las patologías de los usuarios, teniendo en cuenta las guías
clínicas de manejo con el objetivo de disminuir la resistencia bacteriana en el uso de los
antibióticos y prevenir ocurrencia de eventos adversos que pudieran generarse por el uso de
los mismos, las altas dosis o combinación con otros antibióticos.
POLITICA DE NO RE-USO
La ESE Hospital Santa Matilde de Madrid establece el no re-uso de ningún dispositivo médico
que sea aceptado por el fabricante, excepto cuando basados en evidencia científica, se
demuestre que la reutilización del dispositivo no implica reducción de la eficacia y desempeño
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