Enfermedades Graves.
Anuncio
SEGURO DE VIDA INDIVIDUAL Family CLÁUSULA ADICIONAL N3 ENFERMEDADES GRAVES Art. 1: RIESGO CUBIERTO Se encuentran amparadas por esta cláusula adicional las siguientes enfermedades siempre y cuando se diagnostiquen o se practique el tratamiento quirúrgico antes de que el asegurado, o el asegurado mayor en caso de contratación conjunta, cumpla los sesenta y cinco (65) años de edad: a) Cáncer: Se entiende por tal a la enfermedad que se caracteriza por toda forma de crecimiento descontrolado de células malignas positivamente diagnosticada por estudio histológico (neoplasma maligno) por profesional especializado en la materia. Incluye todo tipo de tumores, con las exclusiones establecidas en el artículo 5. b) Afecciones del sistema nervioso central que requieran tratamiento quirúrgico: Se considera como tal exclusivamente el tratamiento quirúrgico de aneurismas, hemorragias cerebrales, tumores malignos o benignos de la caja craneal y del ángulo pontocerebeloso. c) Cirugía Cardiovascular: Es el tratamiento quirúrgico de corazón a cielo abierto y circulación extracorpórea, única y exclusivamente para los siguientes actos médicos: Corrección o reemplazo de válvulas cardíacas, by- pass para afecciones de arterias coronarias, cirugía por afecciones de los grandes vasos que salen o entran del corazón. Excluye cualquier tipo de afección cardíaca o vascular relacionada directa o indirectamente con el cáncer. Queda excluido cualquier otro procedimiento o tratamiento quirúrgico, las angioplastías, los tratamientos láser y cualquier otro procedimiento no quirúrgico. También quedan excluidas las cirugías de los vasos venosos en su totalidad y de las arterias del cráneo, cuello, aorta abdominal, sus ramas y las de los miembros. Art. 2: COBERTURA Plan individual: esta cobertura ampara al asegurado por los riesgos contratados. Plan conjunto: esta cobertura ampara exclusivamente al asegurado que en primer término en el tiempo sufra cualquiera de los riesgos cubiertos. Podrá ser contratada por dos personas de sexo contrario y que no sean consideradas personas no asegurables en los términos del Art. 6 de las Condiciones Generales. En caso de beneficios por intervenciones quirúrgicas o por enfermedades graves la póliza se mantendrá vigente respecto de las demás coberturas contratadas en relación con cualquiera de los asegurados. Art. 3: PERIODO DE CARENCIA Quedará suspendida la cobertura del Asegurado durante el plazo que figura en las Condiciones Particulares, como máximo los primeros sesenta (60) días desde el ingreso del Asegurado a la cobertura. Art. 4: BENEFICIO CONVENIDO Este beneficio por enfermedades graves es adicional al capital asegurado para el caso de muerte. Art. 5: RIESGOS EXCLUIDOS Especialmente se excluyen de esta cobertura los siniestros originados en cualquiera de las causas siguientes: a) Herida o enfermedad infligida intencionalmente a sí mismo por el Asegurado; b) Veneno, gases venenosos inhalados o vapores; c) Enfermedades que el Asegurado padeciera con anterioridad a la vigencia inicial de su póliza; d) Acción de la radioactividad o contaminación nuclear; e) Procedimientos de la investigación científica; f) Para el cáncer se excluyen las recidivas de tumores malignos, las metástasis mediatas o alejadas, y cualquier otro tipo de tumor maligno de tipo o clase diferente o de diferente localización (de aparición 1 Prov. Aprobatorio N° 121.047 simultánea mediata o alejada);toda forma de tumores histológicamente benignos aunque su localización sea maligna o peligrosa; todos los tumores de la piel, salvo el melanoma maligno; los estadios de tumores muy precoces y no invasivos, como el carcinoma “in - situ”, las lesiones precancerosas y otros similares. Los estudios postoperatorios, el tratamiento por quimioterapia o similares y la terapia radiante; g) Para cirugía cardiovascular se excluyen complicaciones pre, intra y postoperatorias y las cirugías Cardiovasculares derivadas de: padecimientos congénitos, alcoholismo o abuso de drogas indicadas o no indicadas por un médico, intento de suicidio o mutilaciones voluntarias, Guerra, Guerra Civil, Guerra Subversiva, insurrecciones, terrorismo, tumultos o hechos similares, con exclusión de la Huelga Laboral Art. 6: PAGO DE BENEFICIO El Asegurado deberá notificar a la Compañía la existencia del hecho cubierto para que ésta pueda analizar la procedencia del beneficio reclamado. Para ello acompañará historia clínica completa y toda otra información necesaria para la consideración del siniestro según lo dispuesto por el artículo 46 de la Ley Nº 17.418. La Compañía liquidará el beneficio acordado por esta cláusula a los quince (15)días, según el segundo párrafo del Art. 49 de la Ley 17.418, de recibir prueba satisfactoria, por escrito, de que el Asegurado ha sido diagnosticado y tratado médicamente como padeciendo una o más de las enfermedades definidas en los incisos a) y b) del artículo 1 o de haberse efectuado cualquiera de las intervenciones quirúrgicas definidas en el inciso c) del mismo artículo durante la vigencia de esta póliza y antes de cumplir los 65 años de edad. Asimismo, se proporcionará a la Compañía cualquier información que se solicite para verificar el hecho cubierto y se le permitirá realizar las indagaciones que sean necesarias a tal fin, siempre que sean razonables, según lo dispuesto por el Art. 46 de la Ley 17.418. Art. 7: CARÁCTER DEL BENEFICIO El beneficio previsto por enfermedades graves se pagará una sola vez aunque alguna de las enfermedades cubiertas se volvieran a manifestar con posterioridad. Art. 8: TERMINACIÓN DE LA COBERTURA El riesgo de enfermedades previsto, dejará automáticamente de estar cubierto en los siguientes casos: a) Si la póliza dejara de hallarse en pleno vigor por falta de pago de cualquier prima; b) Si se liquidara la póliza por cualquier motivo. c) Al fin de la fracción de año que coincida con el vencimiento de prima inmediato anterior que el Asegurado mayor cumpla 65 años de edad. Art. 9: CONDICIONES GENERALES Esta cláusula de cobertura de enfermedades graves amplía las condiciones de la póliza a la cual está adherida y de la que se considera parte integrante, participando de la totalidad de su normativa, en cuanto no este modificada por el contenido de la presente ANEXO I – EXCLUSIONES - CLÁUSULA ADICIONAL N3 - ENFERMEDADES GRAVES Art. 5: RIESGOS EXCLUIDOS Especialmente se excluyen de esta cobertura los siniestros originados en cualquiera de las causas siguientes: a) Herida o enfermedad infligida intencionalmente a sí mismo por el Asegurado; b) Veneno, gases venenosos inhalados o vapores; c) Enfermedades que el Asegurado padeciera con anterioridad a la vigencia inicial de su póliza; d) Acción de la radioactividad o contaminación nuclear; e) Procedimientos de la investigación científica; f) Para el cáncer se excluyen las recidivas de tumores malignos, las metástasis mediatas o alejadas, y cualquier otro tipo de tumor maligno de tipo o clase diferente o de diferente localización (de aparición simultánea mediata o alejada);toda forma de tumores histológicamente benignos aunque su localización 2 Prov. Aprobatorio N° 121.047 sea maligna o peligrosa; todos los tumores de la piel, salvo el melanoma maligno; los estadios de tumores muy precoces y no invasivos, como el carcinoma “in - situ”, las lesiones precancerosas y otros similares. Los estudios postoperatorios, el tratamiento por quimioterapia o similares y la terapia radiante; g) Para cirugía cardiovascular se excluyen complicaciones pre, intra y postoperatorias y las cirugías Cardiovasculares derivadas de: padecimientos congénitos, alcoholismo o abuso de drogas indicadas o no indicadas por un médico, intento de suicidio o mutilaciones voluntarias, Guerra, Guerra Civil, Guerra Subversiva, insurrecciones, terrorismo, tumultos o hechos similares, con exclusión de la Huelga Laboral 3 Prov. Aprobatorio N° 121.047