España es medalla de plata mundial en consumo de fármacos

Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria
INFORME SESPAS 2012
Gabinete de Comunicación del Informe SESPAS 2012
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ANÁLISIS
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La presentación a los medios de comunicación del INFORME SESPAS 2012, llevada a cabo
en rueda de prensa dirigida por María Dolores Fiuza, presidenta de SESPAS, y dos de los
editores del Informe: Francisco Hernansanz y Ana Clavería; celebrada en la Escuela
Nacional de Sanidad, de Madrid, el 20 de marzo de 2012, ha tenido un amplio eco mediático
con 188 impactos documentados en medios de comunicación impresos o digitales:
La evolución de los impactos de las sucesivas presentaciones de los Informes SESPAS ha
sido la siguiente:
Informe SESPAS Nº de impactos
1998
29
2000
44
2002
157
2004
204
2006
105
2008
77
2010
230
2012
188
En 1998 (con 29 impactos – entonces sólo se contabilizaban periódicos impresos) lo más
reflejado por los medios fue un capítulo dedicado a las desigualdades sociales en mortalidad
en pequeñas áreas en España, con el titular periodístico: “Andalucía y Extremadura farolillos
rojos de la salud en España”.
En 2000 (44 impactos, la prensa digital todavía era escasa), triunfó en los medios otro
capítulo sobre desigualdades sociales en salud, con el titular como noticia: ”La esperanza de
vida se acorta ocho años en algunas autonomías”.
En 2002 (157 impactos) el asunto que se llevó el gato al agua en los medios de
comunicación fue también un capítulo dedicado a las desigualdades sociales en salud,
presentado bajo el titular: “Las amas de casa tienen peor salud que las mujeres asalariadas”.
En 2004 (204 impactos), sobresalió un capítulo sobre la mortalidad por la ola de calor de
2003. Tuvo un gran impacto por tratarse de datos que en el momento de producirse trató de
ocultar el Ministerio de Sanidad.
En 2006 (105 impactos), el aspecto del Informe que más destacaron los medios fue la
inadecuación del 40% de las prescripciones de antibióticos.
En 2008 (77 impactos), no conseguimos un único mensaje claro. Las referencias más
numerosas relacionadas con el Informe SESPAS se centraron en la Ley del tabaco, pero la
coyuntura política se impuso y una respuesta en la rueda de prensa del entonces presidente
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de SESPAS Lluis Bohigas relacionada con la salida del Instituto de Salud Carlos III del
ámbito del Ministerio de Sanidad, acaparó muchos titulares.
En 2010 (230 impactos, nuestro récord hasta ahora), con un Informe dedicado llamar la
atención sobre los determinantes de la salud y la importancia de abordar la salud en todas
las políticas, el mensaje que consiguió un mayor calado fue que la crisis económica estaba
empeorando la salud de los españoles al deprimir las condiciones de vida y de trabajo.
En 2012 (188 impactos) el Informe abordaba un análisis en profundidad de la Atención
Primaria y su relación con la Salud Pública. También en este caso ha dominado la coyuntura
de actualidad y el debate sobre el aumento del copago de medicamentos que se debatía en
las fechas de la presentación. Destacaron en los medios los desgloses del informe
relacionados con que España ocupa el segundo puesto mundial en consumo de
medicamentos y, asimismo, el dato de que una de cada cinco recetas prescritas no llega a
dispensarse. Ambos imput, aunque parezcan contradictorios, refuerzan una imagen de
hiperprescripción en nuestro país, que es lo que llamó más la atención de los medios.
Desde el punto de vista cuantitativo la penetración en medios generales ha sido destacada.
Tomando la última versión publicada del resumen del Marco general de los medios en
España año 2011, informe de la Asociación para la Investigación de Medios de
Comunicación (AIMC), responsable asimismo del “Estudio General de Medios” (EGM),
disponible en: http://www.aimc.es/-Marco-General-.html, podemos precisar algunos datos. La
versión completa es por suscripción de pago y no disponemos de ella, pero utilizando de
nuestros impactos documentados los correspondientes a los diarios generales que se
hicieron eco del Informe SESPAS 2012 y el porcentaje de penetración entre el total de la
población española mayor de 14 años que asigna a dichos medios el resumen del informe
de la AIMC tenemos los siguientes datos: ABC (1,9 %), EL ECONOMISTA (0,2%,) EL
MUNDO, (3,3%) ,EL PAIS (4,9%), LA RAZÓN (1,2%), LA VANGUARDIA (1,9%), 20
MINUTOS (5,8%), EL DÍA (0,5%), DIARIO DE CADIZ (0,3%), DIARIO DE JEREZ (0,1%),
DIARIO DE LEON (0,3%), DIARIO DE SEVILLA (0,2%), HUELVA INFORMACIÓN, (0,1%),
DIARIO MONTAÑES (0,4%), EL PROGRESO (0,2%), HOY (0,4%), NORTE DE CASTILLA
(0,6%), LA RIOJA (0,2%), QUÉ (3,8%), SUR (0,4%) y LA VERDAD (0,6%). Si tenemos en
cuenta que en España no son estadísticamente significativos los lectores de más de un
diario de información general, podemos acumular estas penetraciones sin incurrir en una
desviación excesiva. Dicha acumulación supone un 26,6% de penetración sobre el total de
39.435.052 españoles mayores de 14 años, lo que representa una audiencia potencial, sólo
en los medios reflejados, de 10.489.723 lectores.
A esa cifra debemos añadir los medios audiovisuales presentes en la rueda de prensa que
emitieron cortes sobre el Informe SESPAS 2012, y cuya penetración según el informe de la
AIMC que venimos manejando, representa en concreto: TVE – Regional informativos (0,3
%), ANTENA 3 TV – Informativo 20 horas (4,9 %), RADIO NACIONAL DE ESPAÑA –
Informativos de 14 y 20 horas (3,4 %), CADENA SER – Informativo 13 y Hora 25 (11,2 %),
ONDA CERO, Informativos 14 horas (5,2 %), en total un 25,0% de penetración audiovisual;
es decir, 9.859.763 oyentes-tele espectadores potenciales más. Con lo cual superamos la
mitad de la población española mayor de 14 años en condiciones de acceso a medios
generales que hicieron referencias al Informe SESPAS 2012.
Por otra parte quedan sin cuantificar, por no estar reflejados en el informe de la AIMC, todos
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los impactos documentados en medios especializados y profesionales, entre ellos: el BMJ
como referencia de mayor impacto mundial, pero también los de DFARMACIA, ACTA
SANITARIA, EL FARMACÉUTICO, GESTION EN SALUD PÚBLICA, JANO, MEDICINA TV,
REDACCIÓN MÉDICA, SABER VIVIR, EL MÉDICO, ACTA SANITARIA, DIARIO MÉDICO,
MÉDICOS Y PACIENTES, REDACCIÓN MÉDICA, SANIFAX, EL GLOBAL, CORREO
FARMACÉUTICO, MUNDO FARMACÉUTICO, NOTICIAS MÉDICAS, E-REVISTA DE
AMYTS y CESM.
Finalmente. en la relación con soporte a los 188 impactos documentados hay una amplia
representación de referencias en páginas web sanitarias y blog profesionales, que aportan
una mayor presencia a la huella digital que ya ha dejado el Informe SESPAS 2012, que
según el buscador GOOGLE, con el entrecomillado “Informe SESPAS 2012”, arrojó 12.100
resultados en 0,20 segundos a las 13,25 horas del 16 de mayo de 2012.
Pablo Martínez Segura
Servicios Integrales de Comunicación
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CONVOCATORIA DE LA
RUEDA DE PRENSA DEL
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Relación de medios convocados *
AGENCIAS
1. Efe
2. Europa Press
3. Servimedia
DIARIOS GENERALES
4. ABC
5. El Mundo
6. El País
7. El Periódico
8. El Semanal Digital
9. La Razón
10. La Vanguardia
11. Madrid Diario
12. Madrid Press
13. Qué Diario
14. 20 Minutos Madrid
DIARIOS ECONÓMICOS
15. Cinco Días
16. El Economista
17. Expansión
18. La Gaceta
EMISORAS DE RADIO
19. Cadena SER
20. Catalunya Radio
21. COPE
22. Onda Cero
23. Radio Nacional de España
TELEVISIONES
24. Antena 3 TV
25. Efe TV
26. Europa Press TV
27. Telemadrid
28. Tele 5
29. Televisión Española (TVE)
PRENSA MÉDICA
30. Acta Sanitaria
31. BMJ
32. Diario Saber Vivir
33. Diario Médico
34. Dinero y Salud
35. El Médico
36. Gaceta Médica
37. Médicos y pacientes
38. Noticias Médicas
39. Redacción Médica
40. Sanifax
41. Siete Días Médicos
PRENSA FARMACÉUTICA
42. Acofar
43. Actualidad del Sector (Cofares)
44. Correo Farmacéutico
45. El Farmacéutico
46. El Global
47. Farmacéuticos (CGCOF)
48. Farmacia Profesional
49. Mundo Farmacéutico
50. Offarm
(*) Convocatoria realizada por correo electrónico los días 13, 16 y 19 de marzo de 2012, reiterada por
teléfono el día 16 de marzo a agencias y diarios generales.
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A LA ATENCIÓN DE LAS SECCIONES DE SALUD Y SOCIEDAD
Estimadas/os amigas/os:
La Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) es una federación de
once sociedades científicas que agrupan a 3.800 miembros, fundada hace 25 años. Su misión es
contribuir a la mejora de la salud y los servicios de atención sanitaria de la población española. Tiene
una clara vocación de actuación social y sanitaria, articulada en varias dimensiones:
Por una parte, publica “Gaceta Sanitaria”, que es en la actualidad la publicación más prestigiosa en
lengua española en Salud Pública y Administración Sanitaria, y, por otra, desde 1993, cada dos años
produce un Informe que es referencia obligada en el análisis y debate sanitario. Los informes son
elaborados por más de 50 expertos de las diversas disciplinas que, a propuesta del Consejo
Directivo, investigan y analizan diversos temas que son debatidos y mejorados en los congresos de
la Sociedad.
El Informe SESPAS 2012 acaba de publicarse bajo el título “La atención primaria: evidencias,
experiencias y tendencias en clínica, gestión y política sanitaria”, que se ha orientado en este
caso a abordar una visión general de la atención primaria enfocada a sus propias características,
pero también a la Salud Pública. El sentido de sus aportaciones se aleja de las quejas y abunda más
en la autocrítica y en la proposición de soluciones factibles. Lo que ofrecen es una fotografía del
primer nivel asistencial y de sus relaciones con la Salud Pública. Desde la constatación de que la
atención primaria en España no ha superado en la práctica las expectativas con las que se instauró
el actual modelo en 1984, ponderan sus atributos de primer contacto del paciente, longitudinalidad de
la atención a lo largo de la vida del mismo, integralidad y coordinación y, aportando datos, explican
que cumpliendo esos cuatro atributos se logra menor mortalidad, mayor equidad, distribución más
equitativa de los servicios de salud y menos hospitalizaciones. Reconocen, asimismo, algunos de sus
problemas actuales: prescripciones inadecuadas de medicamentos, déficit en la atención a domicilio
y desafecto de su oferta de servicios por parte de los ciudadanos con mayor nivel cultural y
adquisitivo.
Para conocer estos y otros datos de la décima entrega del Informe, SESPAS te invita a la
presentación que tendrá lugar el próximo martes 20 de marzo, a las 10,45 horas, en el Instituto
de Salud Carlos III, Escuela Nacional de Sanidad, Aula 1, c/ Sinesio Delgado, 8, 28029 Madrid. La
rueda de prensa contará con la presencia de la presidenta de SESPAS, María Dolores Fiuza, dos de
los tres editores del Informe: Francisco Hernansanz y Ana Clavería.
AGENDA RUEDA DE PRENSA
Presentación:
Día:
Hora:
Lugar:
Informe SESPAS 2012
martes, 20 de marzo de 2012
10:45 horas
Instituto de Salud Carlos III. Escuela Nacional de Sanidad.
Aula 1. Calle Sinesio Delgado, nº 8. 28029 Madrid
Nos encantaría contar contigo.
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RUEDA DE PRENSA DEL
20 DE MARZO DE 2012
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Rueda de prensa de presentación: 20 de marzo de 2012
INTERVINIENTES:
María Dolores Fiuza
Presidenta de SESPAS
Francisco Hernansanz
Editor del Informe SESPAS 2012
Ana Clavería
Editora del Informe SESPAS 2012
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Medios de comunicación asistentes a la rueda de
prensa de presentación del Informe SESPAS 2012
1 . AGENCIA EFE
Belén Escudero
2 . AGENCIA Europa Press
Salvador Alcaide
4 . EL MUNDO
Rafael Álvarez
5 . LA RAZÓN
Raúl Salgado
6. ABC
José Grau
7 . BMJ
Aser García rada
8. MEDICOS Y PACIENTES (OMC)
Susana Perales
9 . REDACCIÓN MÉDICA
Javier Diego
10. DIARIO MÉDICO
Alicia Serrano
11. ACTA SANITARIA
Lucía Argós
12. GACETA MÉDICA
Mónica Respall
13. EL MÉDICO INTERACTIVO
Ana Mateo
14 . CADENA SER
Teresa Rubio
15 . RADIO NACIONAL DE ESPAÑA
Begoña Sanz
16 . ONDA CERO
Juan Carlos Sanz
17. TELEVISIÓN ESPAÑOLA - MADRID
Rosa Ortiz
18 . ANTENA 3 TV
Nuria Ramírez
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Fotos de rueda de prensa del 20 de marzo de 2012
De izda. a dcha.: María Dolores Fiuza, Francisco Hernansanz y Ana Clavería
Se colgó en PICASA un álbum de acceso público con nueve fotos de la rueda de prensa que
se puso a disposición de los 253 medios destinatarios de las notas de prensa, así como de
los 58 blog sanitarios, a través del correo electrónico.
El álbum es accesible en la URL:
https://picasaweb.google.com/102512870064135717939/20120320PresentacionDelINFORM
ESESPAS2012#
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LAS SEIS NOTAS DE PRENSA
DISTRIBUIDAS EL 20 DE MARZO DE 2012 *
(*) Entregadas a los 17 medios de comunicación que asistieron a la rueda de prensa y
remitidas por correo electrónico a 253 medios y 58 blog sanitarios.
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Qué es SESPAS (www.sespas.es)
La Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), fundada en 1987, es
una federación de once sociedades científicas que agrupan a 3.800 miembros. Su misión es
contribuir a la mejora de la salud y los servicios de atención sanitaria de la población española. Por lo
tanto, tiene una clara vocación de actuación social y sanitaria, articulada en varias dimensiones:
 A través de la promoción del conocimiento científico y el desarrollo profesional de la salud
pública.
 A través de la creación de foros de encuentro e intercambio entre los distintos ámbitos y
perspectivas que configuran la moderna salud publica.
 A través de la abogacía por problemas sociales y sanitarios, tanto hacia grupos vulnerables
que acumulan desventaja social y sanitaria, como a problemas y riesgos de salud
particularmente importantes.
SESPAS parte de una definición amplia e inclusiva de la Salud Publica, y ésta es una de sus señales
distintivas como organización; en efecto, la salud publica y la administración sanitaria son entendidas
en un amplio contexto de disciplinas, y desde una perspectiva de colaboración e integración de las
aportaciones de cada una de ellas para avanzar en los principales problemas y retos que plantea la
salud de nuestra sociedad y nuestros conciudadanos. Y también defendemos una salud pública con
dimensión global o planetaria, plenamente solidaria con otros pueblos de la Tierra, y consciente de
que los problemas de Salud Pública no se detienen ni respetan las fronteras políticas o geográficas
entre países o continentes.
De las 11 sociedades científicas integradas en SESPAS, 7 son temáticas y 4 territoriales:
Las siete temáticas de ámbito nacional son las siguientes:







SEE: Sociedad Española de Epidemiología
AES: Asociación de Economía de la Salud
AJS: Asociación de Juristas de la Salud
SESA: Sociedad Española de Sanidad Ambiental
REAP: Red Española de Atención Primaria
SEEP: Sociedad Española de Epidemiología Psiquiátrica
AEC: Asociación de Enfermería Comunitaria
Las cuatro territoriales son las siguientes:




SSPCiB: Societat de Salut Publica de Catalunya i de Balears
HIPATIA: Asociación Andaluza de Salud Pública
SCSP: Sociedad Canaria de Salud Pública
AMAS: Asociación Madrileña de Administración Sanitaria
No obstante la anterior composición, SESPAS tiene su propia personalidad jurídica, sus órganos de
gobierno, y su capacidad autónoma de obrar, que utiliza para promover y desarrollar aquellos temas
comunes, donde la convergencia de distintas disciplinas y perspectivas permiten crear más valor y
facilitan un enriquecimiento mayor.
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Desde 1993, cada dos años SESPAS viene ofreciendo un análisis sobre la situación de salud en
nuestro país:
1. Informe SESPAS 1993: La salud y el sistema sanitario en España.
2. Informe SESPAS 1995. La salud y el sistema sanitario en España.
3. Informe SESPAS 1998. La salud pública y el futuro del estado del bienestar.
4. Informe SESPAS 2000. La salud pública ante los desafíos de un nuevo siglo.
5. Informe SESPAS 2002. Invertir para la salud. Prioridades en salud pública.
6. Informe SESPAS 2004. La salud pública desde la perspectiva de género y clase social.
7. Informe SESPAS 2006. Los desajustes en la salud en el mundo desarrollado.
8. Informe SESPAS 2008. Mejorando la efectividad de las intervenciones públicas sobre la
salud.
9. Informe SESPAS 2010. La Salud Pública en la sociedad española: Hacia la salud en todas las
políticas.
10. Informe SESPAS 2012. La Atención Primaria: Evidencias, experiencias y tendencias en
clínica, gestión y política sanitaria.
SESPAS, por otra parte, despliega un conjunto de líneas de trabajo y actividades: Promoviendo el
conocimiento a través de sus congresos y reuniones científicas, así como con su revista científica
“Gaceta Sanitaria” (indizada en Medline/PubMed, IME, Scielo, Toxline, Cancerlit, Aidsline, Cab
Health, Bibliomed, Cuiden, Index Medicus, Eventline y Healthstar.) Asimismo, SESPAS se implica en
temas y debates sociales que tienen que ver con su función de abogacía por la salud, estimula el
desarrollo profesional en el amplio marco de disciplinas de la salud pública y, como sociedad de
sociedades, promueve el trabajo conjunto en grupos, foros o proyectos.
Junta Directiva y Asamblea General
 Presidenta: M. Dolores Fiuza
 Presidente saliente: Andreu Segura
 Vicepresidente: Ildefonso Hernández
 Secretaria: Isabel Marín Rodríguez
 Tesorera: Rosa M. Urbanos
 Vocalía coordinación Informe SESPAS: Soledad Márquez
 Vocalía relaciones internacionales: M. Luisa Vázquez
 Vocalía Gaceta Sanitaria: Anna García-Altés
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Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria
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 Vocalía edición contenidos web: Santiago Pérez-Hoyos
 Por la Societat de Salut Pública de Catalunya i Balears: Montserrat Casamitjana
 Por la Sociedad Canaria de Salud Pública: Juan Francisco Aguiar Rodríguez
 Por la Asociación de Juristas de la Salud: Rafael Álvaro Millán Calenti
 Por la Asociación de Economía de la Salud: Juan Oliva
 Por la Red Española de Atención Primaria: Luis García Olmos
 Por Hipatia: Francisco Cuberta
 Por la Sociedad Española de Epidemiología: Fernando G. Benavides
 Por la Sociedad Española de Epidemiología Psiquiátrica: Raimundo Mateos
 Por la Sociedad Española de Sanidad Ambiental: José Mª Ordóñez Iriarte
 Por la Asociación Madrileña de Administración Sanitaria: Ángel Fernández
 Por la Asociación de Enfermería Comunitaria: José Ramon Martínez
Representaciones SESPAS Permanentes
 Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo: Carles Ariza
 Observatorio del Tabaquismo: Carles Ariza
 Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular: Susana Sans
 Comisión Nacional Medicina Preventiva y Salud Pública: Joan Ramon Villalbí
 Género y Salud: Lucía Artazcoz
 Planificación y Políticas: Dolores Fiuza
 Servicios Sanitarios: Enrique Bernal
Representaciones SESPAS en Estrategias
 Diabetes: Mercedes Martínez
 Tuberculosis: Carlos Martin
 Plan Nacional Salud y Medioambiente: José Vicente Martí Boscà
 Salud mental: Isabel Montero
 ICTUS: Javier Mar
Representaciones Organizativas
 EUPHA: M. Luisa Vázquez
 Comité Científico de los congresos EUPHA: M. Luisa Vázquez
 Guiasalud: Sandra García Armesto
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INFORME SESPAS 2012
El Informe SESPAS 2012 plantea la necesidad de refundar
la Atención Primaria
Madrid, 20 de marzo de 2012. Desde 1993, cada dos años, la Sociedad Española de Salud Pública y
Administración Sanitaria (SESPAS), una federación de once sociedades científicas que agrupan a
3.800 miembros, viene ofreciendo un análisis sobre la situación de la salud en nuestro país. En 2012,
elaborado por 68 expertos, se ha producido la décima entrega del Informe que se ha centrado en la
situación actual de la Atención Primaria y las recomendaciones de los expertos para conseguir que
sea más polivalente y resolutiva.
En España hay 2.956 centros de salud que atienden 406 millones de consultas de Atención Primaria
por año, resolviendo el 92 por ciento de los casos. En el nivel de Atención Especializada se producen
77,1 millones de consultas y se generan 5,23 millones de ingresos hospitalarios. La primera gran
paradoja es que el nivel asistencial de Atención Primaria, que suministra más del 70 por ciento de la
atención sanitaria, se encuentra infradotado presupuestariamente desde hace 30 años, mientras que
los hospitales han ido aumentado una dotación presupuestaria homologada a la de los países de
nuestro entorno.
Bajo la responsabilidad como editores de Francisco Hernansanz Iglesias, médico general del
Equipo de Atención Primaria Norte de Sabadell; Ana Clavería Fontán, técnica de salud de la
Gerencia de Atención Primaria de Vigo, y Juan Gérvas, médico general del Equipo Cesca de
Madrid, a lo largo de 24 capítulos, los 68 autores y autoras que han participado en la elaboración del
Informe SESPAS 2012 abordan una visión general de la Atención Primaria enfocada a sus propias
características, pero también a la Salud Pública. El sentido de sus aportaciones se aleja de las
quejas y abunda más en la autocrítica y en la proposición de soluciones factibles. Lo que ofrecen es
una fotografía del primer nivel asistencial y de sus relaciones con la Salud Pública. Desde la
constatación de que la Atención Primaria en España no ha superado en la práctica las expectativas
con las que se instauró el actual modelo en 1984, ponderan sus atributos de primer contacto del
paciente, longitudinalidad de la atención a lo largo de la vida del mismo, integralidad y coordinación y,
aportando datos, explican que cumpliendo esos cuatro atributos se logra menor mortalidad, mayor
equidad, distribución más equitativa de los servicios de salud y menos hospitalizaciones. Reconocen,
asimismo, algunos de sus problemas actuales: prescripciones inadecuadas de medicamentos, déficit
en la atención a domicilio y desafecto de su oferta de servicios por parte de los ciudadanos con
mayor nivel cultural y adquisitivo.
El Informe SESPAS 2012 se estructura en cuatro bloques: política sanitaria, tendencia en las
profesiones, claves de la gestión en el área y cartera de servicios, cada uno de ellos constituido por
varios capítulos. En ellos se hace hincapié en la necesidad de que los médicos de Atención Primaria
tengan presente las desigualdades sociales en salud por determinantes no sanitarios (educación,
vivienda, empleo, etc.); el problema de una visión excesivamente biologista de la Medicina, la
necesidad de incorporar la Medicina de Familia a los planes de estudio de Medicina; las carencias de
los sistemas de información o la alternativa de un mayor nivel de autogestión.
En sus conclusiones plantean que una refundación de la Atención Primaria que la haga más
eficiente, que colabore con Salud Pública y se coordine con la Atención Especializada y otros
servicios socio-sanitarios y extra-sanitarios, puede lograr, algo tan necesario en la actual coyuntura
de crisis económica, como conseguir el uso adecuado de los recursos y mejorar la equidad en salud.
El Informe SESPAS 2012 completo es accesible en la dirección de Internet:
https://docs.google.com/file/d/0B7s_E1H1NwaCUXJwNVYtRS1Uc0tTZTd1MkRPQ2ltdw/edit
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INFORME SESPAS 2012
Insuficiencia del gasto en Atención Primaria en
España para atraer a pacientes y profesionales
Madrid, 20 de marzo de 2012. El Informe SESPAS 2012, una fotografía reflexiva sobre la situación de
la Atención Primaria en nuestro país elaborada por 68 expertos de la Sociedad Española de Salud
Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), que se ha presentado hoy en Madrid, pone de
manifiesto que la atención primaria pública española arrastra desde hace tres décadas una
insuficiencia presupuestaria que no es producto del azar sino que refleja el statu quo de una sanidad
pública que ha mantenido a la atención primaria en una situación de menor “universalidad”. Por
mucho que los responsables de la administración proclamaran sus efectos benéficos, la atención
primaria no ha resultado atractiva para los ciudadanos (pacientes) ni para los profesionales que
podían elegirla, empezando por los propios empleados de la administración (funcionarios) y los
médicos recién licenciados (a la hora de elegir especialidad). Para ello ha sido decisivo el
mantenimiento durante años, por acción u omisión, de su anemia presupuestaria.
Según datos del Ministerio de Sanidad del año 2010, la distribución del gasto sanitario público en
España es la siguiente:
Servicios hospitalarios y especializados
54,0%
Servicios primarios de salud
15,7%
Servicios de salud pública
1,4%
Servicios colectivos de salud
3,1%
Farmacia
19,8%
Traslado, prótesis y aparatos terapéuticos
1,8%
Gasto de capital
4,3%
Juan Simó, del Centro de Salud Rochapea, de Pamplona, y Juan Gérvas, coordinador del Equipo
CESCA, de Madrid, son los autores del capítulo “Gasto sanitario en atención primaria en España:
insuficiente para ofrecer servicios atrayentes para pacientes y profesionales” del Informe SESPAS
2012. En el mismo destacan que los datos confirman la necesidad perentoria de incrementar el gasto
en atención primaria, tal y como aprobó el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en
2006 pero que no se ha llevado a cabo. Entre 1984 y 2008 el gasto sanitario público global creció en
términos reales un 24% más que el gasto en atención primaria. Desde entonces, todos los sectores
funcionales han aumentado su presupuesto más que la atención primaria: el gasto hospitalario, un
20% más; el gasto en farmacia de receta, un 46% más; el gasto en salud pública, 15 veces más; el
gasto en servicios colectivos de salud, un 52% más; el gasto en otras prestaciones sociales, un 70%
más; y el gasto de capital, un 70% más.
Una situación que contrasta con los datos ofrecidos en el propio Informe SESPAS 2012 por Veronica
Casado Vicente, del Centro de Salud Universitario Parquesol, de Valladolid, y otros autores en el
capítulo “La medicina familiar y comunitaria y la universidad”, que reflejan que en España se
producen anualmente 406 millones de consultas de atención primaria de las que el 92% se resuelven
en ese medio. En el nivel de atención especializada – hospitales se realizan 77,1 millones de
consultas y se llevan a cabo 5,23 millones de ingresos.
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INFORME SESPAS 2012
La situación de insuficiencia presupuestaria de la atención primaria se refleja tanto en el desafecto de
la población, como de los nuevos profesionales. Simó y Gérvas señalan que distintos grupos con un
nivel cultural, educativo adquisitivo y de influencia superior a la media “escapan” de la atención
primaria y de la parte ambulatoria pública relacionada con ella, en referencia a los colectivos de
funcionarios de Muface y asimilados, que suponen 2 millones de personas, y los más de 7 millones
de españoles que disponen de un seguro de asistencia médica privado. Desde su punto de vista, la
atención primaria ha entrado en una espiral de deterioro al perder a los ciudadanos más informados,
formados, exigentes e influyentes por carecer de estímulos de mejora debido a su insuficiencia
presupuestaria. Por la parte del atractivo para los nuevos profesionales, Beatriz González LópezVarcarcel y Patricia Barber Pérez, del Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y
Gestión, de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, en el capítulo “Planificación y formación
de profesionales sanitarios, con foco en la atención primaria”, subrayan que las elecciones de los
MIR revelan año a año las preferencias de los jóvenes médicos ya que cada candidato elige plaza en
orden estricto a la puntuación obtenida, algo que califican como una “cotización de la especialidad”.
En ese ranking la número uno es la cirugía plástica (practica privada más lucrativa) y la medicina de
familia ocupa el puesto 44 de un total de 47 especialidades.
A pesar de esta desalentadora situación presupuestaria, Francisco Hernansanz, Ana Clavería, Juan
Gérvas, Soledad Márquez y Carlos Álvarez-Dardet destacan en la introducción del Informe SESPAS
2012, que España dispone de unos de los diez primeros modelos de atención primaria del mundo,
según el Health Systems in Trasition. Spain 2010. Algo a lo que, en su opinión, han contribuido: la
existencia de la función de filtro del médico de cabecera, que disminuye la iatrogenia (acto médico
dañino) del acceso directo, mejora el valor predictivo positivo del trabajo de los especialistas,
previene la fascinación tecnológica,y ayuda a la sostenibilidad y la eficiencia del sistema sanitario; y
la presencia de la lista de pacientes (cupo) que conlleva la identificación de un médico y un centro de
salud para el uso habitual, lo que favorece la longitudinalidad. Este importante atributo ofrece
numerosas ventajas, como mejor utilización, asistencia más oportuna, identificación correcta de los
problemas de salud, menor hospitalización y, en síntesis, una respuesta médica apropiada a las
necesidades. Por ello, puede afirmarse que aquellos países más orientados a la atención primaria
presentan con mayor probabilidad mejores grados de salud y menores costes. En ese sentido
reivindican que la atención primaria sea el eje de la política sanitaria, pero ello choca con los
presupuestos decrecidos y tal falta de aprecio de las clases más informadas y con mayor poder de
decisión, e incluso la de los futuros profesionales. Por esas razones se muestran extrañados de que
la respuesta de las administraciones sanitarias sea tan tacaña con el primer nivel asistencial, y
añaden que eso “les hace presuponer su mal pronóstico en caso de no aportar soluciones de forma
inmediata”.
El Informe SESPAS 2012 completo es accesible en la dirección de Internet:
https://docs.google.com/file/d/0B7s_E1H1NwaCUXJwNVYtRS1Uc0tTZTd1MkRPQ2ltdw/edit
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España ostenta la medalla de plata mundial en
consumo de fármacos
 Hay 19 millones de efectos adversos a los medicamentos cada año
Madrid, 20 de marzo de 2012. El Sistema Nacional de Salud (SNS) español factura más de 900(1)
millones de recetas. Un dato que relacionado proporcionalmente con su población otorga a España la
medalla de plata mundial (tras el oro estadounidense) en consumo de medicamentos. Este es el
arranque para invitar al análisis que Gabriel Sanfélix-Gimeno, Salvador Periró y Ricard Meneu,
investigadores del Centro Superior de Investigación en Salud Pública y de la Fundación Instituto de
Investigaciones en Servicios de Salud, ambos de Valencia, utilizan en su capítulo “La prescripción
farmacéutica en atención primaria”, del Informe SESPAS 2012, un estudio que realiza una fotografía
reflexiva sobre la situación de la atención primaria en nuestro país, elaborado por 68 expertos de la
Sociedad Española de Administración Sanitaria y Salud Pública (SESPAS), que se ha presentado
hoy en la Escuela Nacional de Sanidad de Madrid.
Según detallan Sanfélix-Gimeno, Peiró y Meneu aunque de esos 900 millones de recetas, 200
millones fueron prescritas pero no se dispensaron, esta entusiasta actividad prescriptora supuso en
2009, en cifras redondas, 14.000 millones de euros (más de 11.000 millones en 2011 por los efectos
de las bajadas de precios ordenadas por el Gobierno y la implantación de la prescripción por
principio activo)(1). No obstante, estos autores no centran el foco de su atención en el gasto
farmacéutico y la gestión del mismo, único punto de interés de las autoridades sanitarias, sino en que
la casi totalidad de esos 900 millones de recetas fueron formalmente prescritas en atención primaria,
aunque una parte sustancial de las mismas responde a indicaciones de médicos hospitalarios y
especialistas. Una de las cuestiones que llama su atención es que el número de recetas prescritas no
ha dejado de crecer: 764,9 millones de recetas en 2005 / 17,3 por habitante, hasta 957,9 millones en
2010 / 20,4 por habitante, con diferencias muy significativas en el número de recetas por habitante
entre comunidades autónomas (entre 15 y 25 por 1.000 habitantes en 2010). Desde su punto de
vista, la masiva exposición de la población española a los medicamentos y los riesgos asociados a
su consumo, adquieren una enorme relevancia desde la perspectiva de la salud pública. Advierten,
eso si, que los problemas relacionados con medicamentos no siempre suponen la presencia de daño
(reacciones adversas a los medicamentos) y no siempre implican por uso inadecuado, pero existen
datos contrastados sobre casi 19 millones de efectos adversos por año atribuidos a medicamentos,
de los cuales algo más de un millón serían graves y casi la mitad (8,8 millones) potencialmente
evitables.
Para atajar esta situación Sanfélix-Gimeno, Peiró y Meneu, proponen el desarrollo completo de la
historia clínica informatizada con sistemas de ayuda a la prescripción y al seguimiento de sus
problemas, que implique no tanto gestionar medicamentos, sino el desarrollo de programas
longitudinales de atención a los pacientes que incorporen las actuaciones clínicas de los diferentes
profesionales, incluyendo a quién, cuánto y con qué tratar. En definitiva, una mayor integración
asistencial.
El Informe SESPAS 2012 completo es accesible en la dirección de Internet:
https://docs.google.com/file/d/0B7s_E1H1NwaCUXJwNVYtRS1Uc0tTZTd1MkRPQ2ltdw/edit
(1)
Los datos de recetas dispensadas en el SNS manejados por Sanfélix-Gimeno, Peiró y Meneu en el Informe
SESPAS 2012 corresponden al año 2009, en el que se dispensaron 934 millones de recetas. Los últimos datos
cerrados por el Ministerio de Sanidad son los correspondientes a 2011,en el que se dispensaron 973 millones de
recetas
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Longitudinalidad, prestigio y buena reputación en
atención primaria. ¿Qué significa todo esto?
 Se echa de menos al antiguo médico de cabecera de toda la vida
Madrid, 20 de marzo de 2012. La reforma de la atención primaria en España, iniciada en 1984, ha
supuesto una mayor capacitación de los profesionales, con más horas de formación y de dedicación,
así como mejora de las condiciones de trabajo, pero no ha logrado promover la longitudinalidad; es
decir, la atención personal al paciente y su familia a lo largo de toda su vida, como hacían los
antiguos médicos de cabecera. Esta es la reflexión inicial de Juan Gérvas y Mercedes Pérez
Fernández, del Equipo Cesca de Madrid, junto a Roberto José Sánchez Sánchez, de la Gerencia de
Atención Primaria de Madrid, en el capítulo “Longitudinalidad, prestigio, buena reputación (social y
profesional) y medicina general/de familia. Aspectos clínicos y de salud púbica”, en el Informe
SESPAS 2012, un estudio que realiza una fotografía reflexiva sobre la situación de la atención
primaria en nuestro país, elaborado por 68 expertos de la Sociedad Española de Administración
Sanitaria y Salud Pública (SESPAS), que se ha presentado hoy en la Escuela Nacional de Sanidad
de Madrid.
Para estos autores una de las causas de la pérdida de prestigio social del médico de familia es que
cada vez tiene menos oportunidades de ganárselo con la clínica y la prevención prudente, ya que la
tendencia es aumentar las actividades burocráticas y administrativas en torno a una prevención
clínica sin límites. Como ejemplo de esta situación citan, por defecto, la pérdida del campo de
atención a los pacientes terminales a domicilio; y por exceso, la prevención primaria del exceso de
colesterol a base de medicamentos.
Gérvas, Pérez y Sánchez indican que un balance adecuado de actividades curativas y preventivas
podría contribuir decisivamente a dar prestigio a los médicos generales/de familia, en cuanto
aumento de su polivalencia (oferta de servicios) y entronque con el deseo social de prevenir. Pero
ello, desde su punto de vista, requiere mayor “longitudinalidad”, a la que valoran desde su impacto
clínico y su impacto en salud pública. Desde el punto de vista clínico señalan que la longitudinalidad
está definida por dos componentes: por un lado, la atención por el mismo médico a lo largo de toda la
vida de la mayoría de los problemas del paciente y su familia; y por otro, por el reconocimiento de la
población y de los pacientes de que el médico general/de familia es una fuente de cuidados con la
que cuenta para el contacto inicial y para el seguimiento de la mayoría de los problemas. Desde la
perspectiva de salud pública, añaden, que la longitudinalidad tiene un impacto positivo puesto que
permite adaptar sus actividades a las peculiaridades de cada paciente, familia y comunidad; en
pocas palabras ajustar sus actividad a las pautas culturales, económicas y sociales de la comunidad
en la que trabaja.
Como medidas para mejorar la longitudinalidad en la atención primaria, estos autores indican que,
para disminuir los traslados de los profesionales y fomentar la fidelización del médico a su cupo, se
deberían: establecer incentivos que premien la permanencia en el mismo puesto de trabajo con la
misma población; aumentar hasta el 50% el componente de pago por persona asignada al cupo que
ahora no llega al 5%; mejorar la polivalencia de médico con formación, dotación de recursos y más
tiempo; integrar a todos los miembros de la familia en el mismo cupo y, finalmente, promover una
reforma que haga de los especialistas consultores que actúen como asesores del médico general/de
familia.
El Informe SESPAS 2012 completo es accesible en la dirección de Internet:
https://docs.google.com/file/d/0B7s_E1H1NwaCUXJwNVYtRS1Uc0tTZTd1MkRPQ2ltdw/edit
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Debate abierto sobre la autogestión o autonomía de
gestión en atención primaria
Madrid, 20 de marzo de 2012. En España, la norma suele ser que la administración financie y provea
servicios sanitarios. Es también frecuente que el personal que trabaja en el Sistema Nacional de
Salud (SNS) lo haga en régimen estatutario, por lo general fijo, que desempeña sus servicios con
carácter permanente, tras la superación de un proceso selectivo y su nombramiento correspondiente.
Sin embargo el trabajo por cuenta propia es lo predominante en el resto de países de Europa. Por
poner un ejemplo, en el Reino Unido , los médicos generales son profesionales independientes a los
que la administración contrata sus servicios.
En el Informe SESPAS 2012, una fotografía reflexiva sobre la situación de la atención primaria en
nuestro país elaborado por 68 expertos de la Sociedad española de Salud Pública y Administración
Sanitaria (SESPAS), que se ha presentado hoy en Madrid, se aborda esta cuestión en el capítulo
“¿Autogestión o autonomía de gestión?”, elaborado por Albert Ledesma Castelltort, del Equipo de
Asistencia Primaria Vic S.L.P., de Barcelona.
En nuestro país hay tímidas iniciativas de trabajo por cuenta propia de los profesionales para la
administración sanitaria, localizadas en la atención primaria de Cataluña, donde diversos
profesionales renuncian a su plaza en propiedad para establecerse asociados con otros
profesionales, asumiendo riesgo económico y jurídico en sus decisiones, la llamada autogestión. En
ningún momento ha supuesto la privatización de la sanidad, aunque sí de la gestión del servicio pero
éste sigue siendo público.
Es un modelo que incluso recomienda la Unión Europea: desarrollar autogestión y pequeña empresa
en la atención primaria. Desterrando apriorismos: ni la gestión pública es garantía 100% de uso
adecuado ni la gestión privada con/sin ánimo de lucro es malévola. Pero a igualdad de resultados en
salud, ¿por qué no elegir aquellas fórmulas que son más eficientes, otorgan mayor libertad y generan
mayor satisfacción a profesionales y usuarios? La diversificación de la gestión de atención primaria
ha sido evaluada en varias ocasiones, primero por la Fundación Abedis Donabedian (FAD) y el
Defensor del Pueblo en los años 2001 y 2002, y posteriormente en el 2005 por el Servicio Catalán de
la Salud (CatSalut) y el Instituto de Estudios de la Salud (IES) que permiten concluir que los
resultados son similares para los diferentes proveedores, por lo tanto, si este modelo específico de
responsabilidad económica y jurídica además permite la rápida adaptación a cambios, donde casi no
existen listas de espera en la realización de cualquier prueba complementaria al poder elegir el lugar
donde se pueden remitir a los pacientes y no estar cautivos de un hospital y su lista de espera, si
permite dar una cartera de servicios ampliada: odontología completa, podología, etc sin tener que
recurrir a otros proveedores, y todo esto con gran satisfacción de los pacientes y los profesionales.
Por otra parte, los resultados anuales del ranking de mejores prácticas de los equipos de atención
primaria (EAP) de la Región Sanitaria de Barcelona, sitúan a estos proveedores entre los 10 primeros
puestos a imitar en cuanto a accesibilidad y satisfacción, efectividad e integralidad, capacidad
resolutiva y eficiencia, el debate, según se destaca en el Informe SESPAS 2012, no debería
aplazarse más.
El Informe SESPAS 2012 completo es accesible en la dirección de Internet:
https://docs.google.com/file/d/0B7s_E1H1NwaCUXJwNVYtRS1Uc0tTZTd1MkRPQ2ltdw/edit
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INFORME SESPAS 2012
VÍDEO EN YOUTUBE DE
LA RUEDA DE PRENSA DEL 20-03-2012
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http://www.youtube.com/watch?v=_SoNT_d2ajg
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REPERCUSIÓN EN LOS MEDIOS DE
COMUNICACIÓN E INTERNET
Impactos documentados*
(*) Puede accederse a un PDF con la información publicada sobre el Informe SESPAS
2012, activando el link asociado al nombre de la cabecera de cada uno de los medios
enumerados que están ordenados por fechas.
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Relación de impactos Informe SESPAS 2012
15 de marzo de 2012
1. SANIFAX: Convocatoria Rueda de prensa
19 de marzo de 2012
2. CONSORCI DE SALUT I SOCIAL DE CATALUNYA
20 de marzo de 2012
3. ABC 1
4. ABC 2
5. ANISALUD
6. ARTICULOS DE INTERÉS
7. BLOG JOSÉ A CUENCA
8. BLOGSPOT MAGRELUS
9. BLOGSPOT NEMOCONTRA
10. CANARIAS ACTUAL
11. CANDAS 365
12. CENTRO MUJER
13. CGE ENFERMUNDI
14. CIBERESP
15. DFARMACIA
16. DIARIO SIGLO XXI
17. EFE EN TERRA
18. EL CONFICENCIAL
19. EL ECONOMISTA 1
20. EL ECONOMISTA 2
21. EL FARMACÉUTICO
22. EL MUNDO
23. EL PAÍS
24. ENSALUD
25. EUROPA PRESS
26. FINANZAS
27. GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA 1
28. GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA 2
29. GLOBEDIA
30. GLOVOZ
31. JANO
32. LA INFORMACIÓN 1
33. LA INFORMACIÓN 2
34. LA VANGUARDIA
35. LA VOZ DE GALICIA
36. LA VOZ LIBRE
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37. MADRID 2
38. MEDICINA TV
39. MENEAME
40. NOTICIAS DE SALUD
41. QUÉ 1
42. QUÉ 2
43. QUIERO ESTAR SANO
44. REDACCIÓN MÉDICA
45. RNE DIARIO DE LA TARDE
46. SABER VIVIR
47. SALUD Y AYUDA
48. SINDICATO MÉDICO ANDALUZ
49. TE INTERESA 1
50. TE INTERESA 2
51. TELECINCO INFORMATIVOS
52. TERRA NOTICIAS
53. VADEDERMO
54. YAHOO NOTICIAS
21 de marzo de 2012
55. 20 MINUTOS
56. ABC
57. ACTA SANITARIA 1
58. ACTA SANITARIA 2
59. AMYTS
60. ARAGÓN Y MEDICINA
61. ASSOCIACIÓ INFERMERES CATALUNYA CENTRAL
62. ATLÁNTICO
63. BLOG DE BORJA RIVERO EN EL DIARIO MONTAÑÉS
64. CAMBIO IDEAL
65. CESM
66. CIEGS-UPV TWITTER
67. CLUB GERTECH BLOG
68. COLEGIO DE MÉDICOS DE CÁCERES
69. DIARIO DE ÁVILA
70. DIARIO DE BURGOS
71. DIARIO DE LEÓN
72. DIARIO MÉDICO 1
73. DIARIO MÉDICO 2
74. EL ADELANTADO
75. EL CORREO DE ANDALUCÍA
76. EL DÍA
77. EL DARIO DE CÁDIZ
78. EL DIARIO DE VALLADOLID
79. EL DIARIO MONTAÑÉS
80. EL MÉDICO INTERACTIVO
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INFORME SESPAS 2012
81. EL PROGRESO
82. FUNDADEPS
83. GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA
84. GLOBEDIA
85. GOMERA VERDE
86. HOY – BADAJOZ 1
87. HOY – BADAJOZ 2
88. INNOVATICIAS
89. LA GACETA
90. LA OPINIÓN A CORUÑA
91. LA RAZÓN
92. LA RIOJA
93. LA TRIBUNA DE ALBACETE
94. LA TRIBUNA DE TALAVERA
95. LA TRIBUNA DE TOLEDO
96. MÉDICOS Y PACIENTES
97. MI CARTAPACIO
98. NEWS 3 EDAD
99. NOTICIAS DE EUROPA
100.
PAPER BLOG
101.
PERSON XXI
102.
QUÉ
103.
REDACCIÓN MÉDICA
104.
SALUD NOTICIAS
105.
SANIFAX
106.
SOLO NOTICIAS
107.
SUR
108.
UEM-NEWS
109.
VOCALÍA NACIONAL DE MÉDICOS EN FORMACIÓN
110.
XARXA PERIFÈRICS
22 de marzo de 2012
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
AEPap
BOLETÍN FSC
CESM CASTILLA Y LEÓN
DIAGNÓSTICO MÉDICO
DIARIO DE ALMERÍA
DIARIO DE JEREZ
DIARIO DE SEVILLA
ENFERMERÍA BVSP
EUROPA SUR
FUNDACIÓN SALUD Y SEGURIDAD
HUELVA INFORMACIÓN
MIRADES CRITIQUES BLOG
OPS-OMS
SEGURIDAD DEL PACIENTE
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INFORME SESPAS 2012
125.
126.
UNIVERSIA
TWITTER EDUARDO MUNDT
23 de marzo de 2012
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
COF NAVARRA
EL GLOBAL
EN CONSULTA
SINDICATO MÉDICO DE JAEN
TXEMACOLL BLOG
UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ
UPF-SEMG
UPF-SEMG 1
UPF-SEMG 2
24 de marzo de 2012
136.
GACETA MÉDICA
25 de marzo de 2012
137.
DOCTOR CASADO BLOG
26 de marzo de 2012
138.
139.
140.
141.
142.
143.
CESFAM
CORREO FARMACÉUTICO
CRÍTICOS DE SALUD PÚBLICA
NO GRACIAS
NO GRACIAS EU
PORTALES MÉDICOS
28 de marzo de 2012
144.
RASP
31 de abril de 2012
145.
YOU TUBE
01 de abril de 2012
146.
147.
148.
149.
150.
GERONTO-GERIATRIA
NOTICIAS MÉDICAS 1
NOTICIAS MÉDICAS 2
NOTICIAS MÉDICAS 3
NOTICIAS MÉDICAS 4
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INFORME SESPAS 2012
03 de abril de 2012
151.
152.
APUNTES DE NEURODANZA
BMJ
07 de abril de 2012
153.
ENFERMER@ INVISIBLE
09 de abril de 2012
154.
155.
156.
157.
158.
E-REVISTA AMYTS
PORTAL MAYORES
TWITTER JOAN CARLES MARCH
TWITTER MARICA CARMEN LOPEZ CALVO
TWITTER PRENSA MENARINO
10 de abril de 2012
159.
160.
MADRID ACTUAL
TWITTER PEPE MARTÍNEZ
11 de abril de 2012
161.
EQUIPO CESCA
12 de abril de 2012
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
DIARIO VASCO
EL COMERCIO
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13 de abril de 2012
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ASOCIACIÓN DE ENFERMERÍA COMUNITARIA
14 de abril de 2012
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19 de abril de 2012
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24 de abril de 2012
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BIBLIOTHÈQUE DU CSSS DE LAVAL
8 de mayo de 2012
188.
HISPANIDAD
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