Análisis Económico de Intervenciones para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Segunda Parte) Ernesto Mayen Herrera, José Luis Flores Luna (*)1 Comisión de Evidencia y Manejo de Riesgos, Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios Matrices de tratamiento y costeo El primer paso para determinar el costeo de las enfermedades centinela se establece al contar con los tratamientos médicos específicos para cada una de éstas, también depende del nivel de atención médica y, sobre todo, de los recursos materiales y humanos con que se dispongan. Para la obtención de éstos, se pueden consultar las Normas de Tratamiento y Diagnóstico que diversas instituciones publican, o consensos médicos que también existen publicados (OMS, OPS, por ejemplo), o en su defecto; obtenerlos por medio del Método Delphi, es decir, solicitar a un grupo de expertos que realicen un consenso sobre el tratamiento del padecimiento en cuestión. Esta última opción es la que más se adecuó a las necesidades específicas del proyecto. Una vez obtenidos los costos, es necesario organizar cada uno de éstos en matrices que servirán para el costeo posterior. Dichas matrices deben reunir cierta información que puede ser en muchas ocasiones subjetiva. Conceptos para el costeo por consulta de 1er nivel fueron (Ver cuadro 2): Número de consultas (primera vez y subsecuentes por padecimiento) Recursos Humanos (estimada en minutos hombre utilizando el método del prorrateo para estimar su costo) y Aparatos médicos (estimada en horas-aparato y utilizando el método del prorrateo para obtener su costo) 1 Este trabajo es resultado de los talleres realizados durante 2005, con la participación de los siguientes Directores o Comisionados Estatales de Regulación Sanitaria o de Protección contra Riesgos Sanitarios: Francisco Daniel Barreda Puga, María de Lourdes Martínez Arellano, Víctor F. Castro Georgana, Paul Alberto Mendieta Hernández, José Manuel Murcia Rodríguez, Gonzálo Alonso Colmenares, Oscar Irvin Barroso Aragón, Jorge Nicolás Chantiri Pérez,José Ismael Caamal Osorio, Pedro Salgado Sales. 1 Material de curación y desechable (estimada por unidades utilizadas en la consulta por paciente tipo) Medicamentos Exámenes de gabinete y/o laboratorio Para la atención en el 2o nivel, fueron (ver cuadro 3): Recursos humanos (estimada en horas hombre y utilizando el método del prorrateo para estimar su costo) Material de curación y desechable Medicamentos y soluciones Exámenes de gabinete o laboratorio Hospitalización (días de estancia del paciente, el costo es obtenido por el costo del día-cama) 2 Cuadro 2. Ejemplo de matriz de costeo para consulta externa (primer nivel de atención) 3 Cuadro 3. Ejemplo de matriz de costeo para hospitalización (segundo nivel de atención) 4 Resultados Algunos resultados obtenidos mediante la aplicación de esta metodología muestran que, para el año 2003, en la región Sur-Sureste del país, solamente en el primer nivel de atención las clínicas y hospitales de los Servicios Estatales de Salud Pública atendieron 705,306 casos, aproximadamente el 40% de los mismos, lo cual representó un gasto público de $246 millones de pesos a precios de 2004 (ver cuadro 4). Cuadro 4. Gasto y reporte para la Secretaría de Salud de casos de padecimientos asociados a los riesgos sanitarios (1er nivel de atención) 2 Estado Campeche Chiapas Guerrero Oaxaca Puebla Quintana Roo Tabasco Veracruz Yucatán Totales Casos reportados 2003 22,384 98,051 129,888 109,040 94,726 15,127 84,734 95,852 55,504 705,306 Gasto total $9,407,529.02 $30,650,530.09 $28,437,534.45 $36,684,276.25 $30,517,818.44 $3,167,451.36 $15,762,481.99 $70,786,997.27 $20,448,465.98 $ 245,863,085 Fuente: Elaboración propia con base en información proporcionada por las Direcciones de Regulación Sanitaria de los estados de la Región Sur-Sureste. Las estimaciones de gasto fueron calculadas en la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. En el segundo nivel, los reportes de dichos estados muestran que en los hospitales de los Servicios Estatales de Salud Pública se dieron atención a 31,499 personas por los padecimientos ya señalados, además de las infecciones nosocomiales, esto representó al erario egresos por más de $121 millones de pesos (ver cuadro 4). Se obtuvo también un estimado del costo social integrado por Días Productivos Perdidos (DPP) directos e indirectos3 causados por estos padecimientos en personas en edad laboral (mayores de 14 años). Por esta causa se perdieron en el 2003 aproximadamente 1,103,086 días solamente por los pacientes del primer nivel, los cuales en promedio perdieron dos días por consulta mas un día perdido por las molestias físicas propias de la etiología. 2 En la atención de primer nivel no se contemplan los costos por atención de infecciones nosocomiales ya que en estos establecimientos no hay hospitalización, sólo consulta externa. 3 Se consideran días productivos perdidos indirectos aquellos que dedica el (la) acompañante del enfermo en edad laboral más el tiempo que dedica una persona en edad laboral al cuidado de un menor de 14 años afectado por cualquiera de estos padecimientos. 5 Además del tiempo perdido por el enfermo, se suma el de un acompañante, entonces los días perdidos directa e indirectamente en el año 2003 fueron de 2,206,073 en el primer nivel y el impacto social debido a los costos generados por estos DPP, en salarios mínimos4, fue de casi $100 millones de pesos. Cuadro5. Gasto y reporte para la Secretaría de Salud de casos de padecimientos asociados a los riesgos sanitarios en el 2o nivel de atención 5 Estado Campeche Chiapas Guerrero Oaxaca Puebla Quintana Roo Tabasco Veracruz Yucatán Totales Reportes de hospitalización 451 1,737 1,643 1,392 18,699 3,120 1,760 2,478 219 31,499 Gasto total $1,006,336.71 $7,946,482.02 $6,146,301.23 $9,960,244.96 $69,189,043.68 $9,594,543.45 $5,571,814.04 $10,907,802.43 $922,055.12 $ 121,244,624 Fuente: Elaboración propia con base en información proporcionada por las Direcciones de Regulación Sanitaria de los Estados de la Región Sur-Sureste. Las estimaciones de gasto fueron calculadas en la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. En el caso del segundo nivel de atención, los DPP fueron 296,091; con un impacto económico de $13.4 millones de pesos, considerando que en promedio se pierden 4.7 días de hospitalización por paciente y suponiendo el mismo número de días perdidos por un acompañante. Sin embargo, el impacto real social es mucho mayor si consideramos el subregistro señalado anteriormente, donde por cada caso registrado o atendido en el SNS, existen 18 casos que no se reportan, pero que sin embargo sí impactan económicamente al ser incapacitantes para el desempeño de actividades productivas. El total de DPP estimado por subregistro fue de 39,709,3136, con un impacto para la economía del país de $1.8 mil millones de pesos; bajo el supuesto de que estos pacientes pierden la misma cantidad de días que aquellos que sí recibieron atención médica. Sumado a esto, está el gasto en medicamentos (a precio de mercado), por autoprescripción, de las personas que enfermaron y no solicitaron atención médica, estimado a partir del subregistro. El impacto económico de este gasto asciende a $2.5 mil millones de pesos. 4 Se tomó como referencia el salario mínimo vigente hasta mayo de 2004, publicado por el Banco de México. www.banxico.gob.mx/sie/cuadros/CL88.asp, consultado el día 5 de julio de 2004. 5 Incluye costos de atención para infecciones nosocomiales. 6 El total de DDP por subregistro se estimó con base únicamente en los casos reportados en las unidades médicas de primer nivel de la Secretaría de Salud. 6 El impacto económico total por atención en primer nivel, más la atención del segundo nivel, los DPP de pacientes que recibieron atención, los DPP por subregistro y el gasto por automedicación asciende a cerca de 4.8 mil millones de pesos en el periodo estudiado. Conclusiones El costeo de enfermedades se ha convertido en una herramienta de suma importancia para la toma de decisiones, por ejemplo, el análisis costobeneficio, el análisis costo-efectividad o bien, el análisis costo-utilidad. Este tipo de análisis forma parte ya de los instrumentos de política económica a través de los cuales se buscan sentar las bases para la reorientación y asignación de recursos escasos. En especial, los análisis costo-beneficio de los proyectos encaminados a disminuir padecimientos asociados a distintos factores de riesgo permiten una comparación entre distintas intervenciones, ya sea destinar recursos a prevenir o curar padecimientos, o buscar siempre un uso racional de los mismos. La realidad actual muestra claramente una situación complicada de creciente demanda por los servicios de salud, los mismos estándares de vida han generado propensión a adquirir un gran número de padecimientos que obviamente van mermando la productividad de los individuos, algo que redunda en niveles de crecimiento y desarrollo económico menores. Una población enferma genera grandes costos que alguien debe de cubrir, y no solamente costos que tienen que ver con la atención médica, existen otros en los cuales intervienen otro tipo de factores, ya sea tiempo, dolor, fatiga, daño psicológico; que de alguna manera afectan no sólo al enfermo, sino también a todas aquellas personas que le rodean. Los programas de prevención en materia de salud pueden ayudar a contener los efectos negativos que puede tener la enfermedad por sí misma, los proyectos de protección contra riesgos sanitarios orientados a prevenir, generan efectos positivos en cuanto a ahorro de recursos, finalmente, prevenir es más barato que curar. Lo anterior ha generado un interés que ha hecho que la salud se vea ahora como una inversión que influye positivamente sobre la actividad económica, que eleva la productividad, que fortalece el desarrollo económico y el bienestar mediante un mejor capital humano, más sano y más productivo. 7