Tomado de Dra. Estibaliz Garrido García en  de su Taller de Urgencias Pediátricas

“Urgencias Pediátricas desde el punto
de vista de un hospital comarcal”
Dra. Estíbaliz Garrido García
Servicio de Pediatría HOA
Un día de guardia…
• Personal médico:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pediatra 1
Ginecólogo 1
Anestesia 1
M.Interna 1
Cirugía 1
Radiología 1
Urgencias: Día (3); Noche (1)
UVI Móvil: 1
Localizada: Trauma 1, Laboratorio 1
• Personal Enfermería:
•
•
•
•
•
•
Matrona 1
Planta: 2
Urgencias : Día (3); Noche(2)
UVI Móvil: 1
HUCA: 2
Quirofano: 2
“Padres preocupados”
Urgencias Pediátricas
Atención
Primaria
(Centro
de Salud)
Atención
médica
urgente
(SAMU)
Atención
hospitalaria
UCIP
Mismo paciente
Distinto escenario
Hacer algo
Hacer algo rápido
Hacer algo rápido y bien
Hacer algo rápido, bien y a la primera
Mismo paciente
Distinto escenario
Hacer algo
Hacer algo rápido
Hacer algo rápido y bien
Hacer algo rápido, bien y a la primera
Objetivos
 Conocer la sistemática inicial de evaluació n clínica




ante cualquier paciente grave
Detectar y tratar las lesiones de riesgo vital
Recordar maniobras básicas a realizar en la fase de
estabilizació n en funció n de los medios.
Conocer la medicación más frecuentemente usada.
Mantener al paciente en las mejores condiciones
hasta su traslado
Objetivos
 Conocer la sistemática inicial de evaluació n clínica
ante cualquier paciente grave
 Detectar y tratar las lesiones de riesgo vital
Reconocimiento
Estabilización
 Recordar maniobras
básicas a realizar Transporte
en la fase de
TEP
ABCDEF
estabilizació
n en funció
n de los medios. Reevaluar
 Conocer la medicación más frecuentemente usada.
 Mantener al paciente en las mejores condiciones
hasta su traslado
Reconocimiento
Valoración:
“Triángulo de evaluación pediátrica (TEP)+ ABCDE”
Permite
1. Estimar la gravedad del paciente.
2. Determinar la prontitud y lugar para el tratamiento
adecuado.
3. No establece un diagnóstico específico
4. Dirige el tratamiento para restaurar la homeostasis
5. Prevenir progresión a insuficiencia respiratoria o
choque
6. No precisa pruebas
¿Qué nos interesa?
 Aprender una sistemática de evaluación pediátrica, que ...
 .. permita priorizar actuaciones (manejo inicial), y que ......
 ... sea aplicable a cualquier paciente pediátrico y a
cualquier patología y motivo de consulta, pero
especialmente en el paciente grave o critico.
Estructurar, estandarizar y ordenar lo que ya
hacemos de forma intuitiva con la experiencia o lo
que deberíamos hacer
Evaluación inicial
Triángulo de evaluación pediátrica (TEP) + ABCDE
TEP
ABCDE
EVALUACIÓN INICIAL
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
Los 3 componentes del TEP, en conjunto, reflejan el estado fisiológico global del
niño, es decir su estado general de oxigenación, ventilación, perfusión y función
cerebral
Objetivos del TEP
“CAMBIO
CULTURAL”
2. ¿Qué necesita AHORA el paciente?
1. ¿Qué tiene el
paciente?
Objetivos del TEP
“CAMBIO
CULTURAL”
• Identificar la alteración funcional más probable:
Orientación Dg Fisiopatológica
• Establecer Tto “restaurador” de la fisiología
2. ¿Qué necesita AHORA el paciente?
• … minimizar la “etiqueta diagnóstica final”
ESTABLECER
1. ¿QuéPRIORIDADES
tiene el
paciente?
Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
APARIENCIA
•
•
•
•
•
•
•
TRABAJO RESPIRATORIO
Aspecto
Tono
Actividad
Conexión/Consolable
Mirada
Llanto /palabras
Somnolencia
• Retracciones
• Aleteo nasal
• Ruidos respiratorios
anormales
• Posició n para respirar
CIRCULACIÓN
Se valora el aspecto de la piel:
• Palidez
• Piel moteada
• Cianosis
SIN MANOS
Apariencia
Refleja el estado de oxigenación, ventilación, perfusión
cerebral y función del SNC
APARIENCIA
•
•
•
•
•
•
•
Aspecto
Tono
Actividad
Conexión/Consolable
Mirada
Llanto /palabras
Somnolencia
Trabajo Respiratorio
Refleja el estado de oxigenación y ventilación
TRABAJO RESPIRATORIO
• Retracciones
• Aleteonasal
• Ruidosrespiratoriosa
normales
• Posició n para
respirar
Circulación
Refleja si el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos
vitales son adecuadas
CIRCULACIÓN
Se valora el aspecto de la piel:
• Palidez
• Piel moteada
• Cianosis
Diagnóstico Fisiopatológico
Estable
Disfunción
Shock
descompensado
del SNC
Dificultad
Fallo respiratorio
respiratoria
Shock
PCR Compensado
Diagnóstico Fisiopatológico
APARIENCIA
RESPIRACIÓN
CIRCULACIÓN
Dº.FISIOPAT.
N
N
N
Estable
A
N
N
Disfunción del
SNC
N
A
N
Dificultad Resp
A
A
N
Fallo Resp
N
N
A
Shock
Compensado
A
N
A
Shock
Descompensado
A
A
A
PCR
Diagnóstico Fisiopatológico
APARIENCIA
1. RESPIRACIÓN
Estable
N
N SNC
2. N Disfunción del
A
N
CIRCULACIÓN
Dº.FISIOPAT.
Estable
N
N
Disfunción del
SNC
A
N
Dificultad Resp
3. Dificultad Respiratoria
A
4. A Fallo Respiratorio
N
N
A
5. N Shock Compensado
Shock
Compensado
A
A
6. N Shock Descompensado
A
7. A PCR
Shock
Descompensado
A
Fallo Resp
PCR
ESTABILIZACIÓN
Abordaje
1. Evaluación inicial: TEP
0
Dg Fisiopatológico
1a Impresión general: Prioridades iniciales
2. Evaluación primaria: ABCDE
0
Constantes + Exploración física siguiendo ABCDE
2a Impresión general: Prioridades y tto inicial
3. Evaluación secundaria: Anamnesis dirigida
0
3a Impresión general: Prioridades y tto inicial
4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
5. MONITORIZACIÓN Y REEVALUACIÓN CONTINUA
Abordaje
1. Evaluación
inicial: TEPInicial:
• Evaluación
1
0
TEP
Dg Fisiopatológico
1a Impresión general: Prioridades iniciales
• Evaluación Primaria: ABCD
2.2 Evaluación primaria: ABCDE
0 Constantes + Exploración física siguiendo ABCDE
•2aEvaluación
Anamnesis
Impresión general:Secundaria:
Prioridades y tto inicial
3
3. Evaluación secundaria: Anamnesis dirigida
4
0
Impresión generalTerciaria:
: Prioridades y ttoPruebas
inicial
•3aEvaluación
Compl
4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias
5. MONITORIZACIÓN
Y REEVALUACIÓN
CONTINUA
• Monitorización
y reevaluación
5
Evaluación Inicial/Primaria
0 Prioridades iniciales: TEP
1. ¿Posición?
2. ¿Vía aérea?
3. ¿Oxígeno?
4. ¿Glucemia capilar?
“Ante cualquier patología grave lo
primero es la A….
…luego la B…”
5. ¿Vía venosa?
6. ¿Carga de líquidos IV?
7. ¿Analgesia?
Evaluación Inicial/Primaria
A
• Vía aérea permeable. En trauma, alerta
cervical
0 Prioridades iniciales: TEP
B
1. ¿Posición?
• Respiración. Oxigenación y ventilación
(breathing).
2. ¿Vía aérea?
3.
4.
• Cardiocirculatorio. Control de hemorragias
externas
y valoración
hemodinámica.
“Ante
cualquier
patología grave
Arritmias
¿Oxígeno?
primero(estado
es la neurológico).
A….
• Discapacidad
Nivel de
¿Glucemia capilar? conciencia y tratar …luego
convulsiones.
Detectar
la B…”
HTIC
C
D
5. ¿Vía venosa?
E
6. ¿Carga de
F
• Exposición y control térmico. Tratar hiper e
hipotermia
líquidos IV?
7. ¿Analgesia?
• Fármacos. Tratamiento etiológico, analgesia
y/o sedación
lo
Evaluación inicial+primaria
 Reconocimiento de una enfermedad grave!!
TEP
A,B,C,D
Posibilidad de fallo
respiratorio
A,B
Posibilidad de fallo
circulatorio
C
Posibilidad de fallo
neurológico
D
Las A…
 Alerta cervical si sospecha de trauma cráneo-
cervical
Inmovilización cervical bimanual
Colocación de collarín cervical
 Vía aérea permeable
Apertura de vía aérea con dispositivos
Aspiración de secreciones y cuerpos extraños
0 Fotos
La A…Vía aérea
• ¿Cómo?
 Obstrucción
la vía aérea: principal causa
• Maniobrade
frente-mente
de• mortalidad
evitable
Tracción mandibular
•
•
 Caída de la lengua en paciente inconsciente
Aspiración
Obstrucció n por:
de secrecciones y cuerpos
• Secreciones
extraños
• Sangre
• Vó mito
Dispositivos: cánulas orofaringeas
• Cuerpo extrañ o
Paciente consciente y hablando: permeable
…Vía aérea
Sólo pacientes
INCONSCIENTES
mantener
vía aérea
si incapacidad
para
•…
Caúlas
orofaringeas:
permeable
• Diferentes tamaños
• Colocación
VENTILAR
CON BOLSA Y MASCARILLA
• Sondas de aspiración: secrecciones
• Pinzas de Magill: cuerpos extraños
…Vía aérea
• Caúlas orofaringeas:
Sólo pacientes
INCONSCIENTES
• Diferentes tamaños
• Colocación
• Sondas de aspiración: secrecciones
• Pinzas de Magill: cuerpos extraños
La B… ventilación
¿respira? ¿cómo respira? ¿es eficaz?
Clinicamente
Monitorización
• Expansió n del tó rax
• Pulsioximetría
• Entrada aire
• FR
La B… ventilación
¿respira? ¿cómo respira? ¿es eficaz?
Clinicamente
Monitorización
• Expansióes
n del
tó rax
• Pulsioximetría
“Un tórax silente
un
signo
de parada inminente”
• Entrada
SatO2
< aire
85 % con aire ambiente
• FR
…ALARMA!!!!!!
La B… ventilación
Administración de oxigeno
 Sistemas de bajo flujo:
(dependen de patrón respiratorio)
 Gafas nasales
 Mascarilla facial simple
 Mascarilla de recirculación
 Sistemas de alto flujo
(independientes de patrón respiratorio)
 Mascarilla Venturi: Hudson
 Otras formas:
 Resucitador manual
 Respiradores
Ventilación con bolsa y
mascarilla
Indicaciones generales
• Con
bolsa reservorio
A
• APNEA: convulsiones, bronquiolitis, encefalitis
• Fuente de oxígeno a 15 lpm
B
Edad
Frecuencia Ventilatoria
• INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
GRAVE:
• Iniciar
la ventilació
n con
insuflaciones
Neonato
35
prolongadas
para
abrir
alvé
o
los
colapsados
C
Lactante
30
• SHOCK GRAVE REFRACTARIO A LÍQUIDOS
Preescolar
• Preferible frecuencias altas con25pico de
Escolar
20
presió
n bajo
D
Adolescente
15
• GLASGOW < 9. Disminución rápida del nivel de conciencia
Ventilación con bolsa y mascarilla
Ventajas
• Rá pida disponibilidad
• Poco traumá tica
• Ventilació n efectiva en:
– Intubació n fallida
– Reanimador inexperto
Carácterísticas
• Tamañ o
• Mínimo espacio muerto
• Adaptabilidad
anató mica
Inconvenientes
• Aporta 1/3 del VT respecto al TET
• Insuflació n gá strica (valorar Sellick)
EDAD
Prematuro
< 2 años
VOLUMEN (ml)
250 ml
500 ml
• Transparencia
• Ocluir nariz y
boca sin dañar
los ojos.
• Evitar fuga de
> 2 años aire.
1600-2000 ml
Mascarilla Laríngea
 Cubre el vacío entre la mascarilla facial y el TET
 Se inserta a ciegas
 Indicada en situaciones de intubació n difícil o fallida.
 Material: silicona blanda.
 Diferentes tamaños: rotuladas por peso
INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
Intubación
Cuándo????
La C…circulación
Comprimir
Control
hemorragia
Ver y
palpar
Grado de
shock??
¿Cómo?
Reposición
de volumen
Reevaluar
La C…circulación
Volvemos a la fisio????
• Valoración clínica hemodinámica:
Clinicamente
Monitorización
• Pulso central y periférico: aproximan TA e indican cifra FC
• Pulso
• TA
• FC • Frecuencia cardiaca
• FC
• Circulación
• SatO2 color, gradiente, relleno capilar
• Circulación cutánea:
• Conciencia
• P venosa
• Nivel de conciencia
• Diuresis
•…
• Diuresis
La C…circulación
Volvemos a la fisio????
Volumen
latido
• Precarga
• Postcarga
• Contractibilidad
GC
FC
Resistencias vasculares
Tensión Arterial
La C…circulación
Volvemos a la fisio????
Volumen
latido
• Precarga
• Postcarga
• Contractibilidad
GC
FC
Resistencias vasculares
Tensión Arterial
La C…circulación
 Venosa periférica antecubital
 Lactantes: epicraneales ????
 Valorar intraósea
 < 6 añ os: tibia proximal
 > 6 añ os: tibia distal
La C…circulación
 Venosa periférica antecubital
Administración de cristaloides si hipovolemia
 Lactantes: epicraneales ????
 Valorar
20intraósea
ml/kg SSF en 10 min
 < 6 añ os: tibia proximal
Suero salino
 > 6 añ os: tibia distal
•
•
•
Reevaluar al finalizar.
Si persiste, repetir cargas de líquidos
Vía Intraósea
Técnica de
punción
La D…neurológico
Clinicamente
• Nivel de conciencia
• Pupilas: tamaño, simetría,
reactividad (tronco)
• Glasgow:(función cortical)
sobre todo
politraumatizados o si
anterior alterado
• Signos HTIC
Monitorización
indirecta
La D…neurológico
Clinicamente
•Alerta
• NivelAde conciencia
• Pupilas: tamaño, simetría,
reactividad (tronco)
• Glasgow:(función
cortical)
V
sobre todo
politraumatizados o si
anterior alterado
D HTIC
• Signos
Monitorización
indirecta
•Responde a la voz
•Responde al dolor
N
•No responde
La F…Fármacos
Seguimos con el ABC..???
A
B
C
D
• Adrenalina. SRI
• Adrenalina. Salbutamol
Sedantes
Midazolam
• Adrenalina. Amiodarona. Dopamina. Atropina.
Adenosina
• Glucosa. Manitol/SSH 6%. Convulsiones.
Opioides
Analgésicos
E
• Antitérmicos.
No opioides
Analgesia y sedación
Fentanilo, Tramadol,
Cloruro Mórfico
Paracetamol,
ibuprofeno,
Ketorolaco,
metamizol
 Información a brindar en
la comunicación médico-médico:
• Posición TET, fijación del TET, Aspiración de
secreciones, colocación de SNG
 Signos vitales
 Estado de conciencia (D)
• Administrar oxígeno 100%, buena expansión
 Situación respiratoria (A,B)
toráxica, auscultación pulmonar, saturometría
permanente.
 Estado hemodinámico (C)
 Tratamiento instituido• hasta
el momento ( drogas, dosis, vías de
Evaluar FC, Pulsos, relleno capilar, monitoreo de
administración y horarios:
ECG,F)
acceso vascular permeable, administrar
líquidos, drogas inotrópicas y vasoactivas.
 Detalle de lesiones significativas
 Exámenes complementarios
• Evaluar reactividad y tamaño de las pupilas,
 Impresión diagnóstica signos de HTE, convulsiones. Evitar hipotensión,
hipoxemia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia.
 Procedimientos, tratamiento y respuesta clínica
A
B
C
D
E
Transporte
• Evitar y corregir la hipotermia profunda y la
hipertermia.
Un
repaso…reev
“…y para que no nos pille
con el agua al cuello”
Caso clínico 1
Mario, 4 meses y 6kg es llevado a Urgencias por
tos, mucosidad y pitidos, inicialmente tenía
abundante mucosidad de vias altas. Febrícula.
Caso clínico 1
1. Estable
✔
• Alterna irritabilidad y
Apariencia
✔
Respiración
2.somnolencia
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
• Tiraje a los tres niveles
4. Fallo Respiratorio
• Abundantes secrecciones
5. Shock Compensado
Circulación
Shockhabitual
Descompensado
•6.Pálidez
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 1
FR 65 rpm; SatO2 90%; FC 170 lpm; TA 80/50 mmHg
Relleno capilar normal, no gradiente
¿Qué necesita el paciente?
• Semipermeable. ASPIRAR
A Nebulizada
ADRENALINA
– Laringitis:
• Posición incorporada + O2.
B
• 0,5 mg/kg/dosis
(máximo 5 mg)
• Lactantes3mg-Niños5mg
• Vía. ¿Líquidos?
C
• O a6l/min
2
D
• Nada
– Bronquiolitis lactante
• Control térmico.
• Dosis:3mg
E
• O a8l/min
2
• ¿Adrenalina, salbutamol?
F
Caso clínico 2
Cayetana, 9 meses y 8kg es llevada a Urgencias por vómitos
incoercibles, 7-8 deposiciones diarreicas de consistencia
líquida sin productos patológicos y fiebre de 38.5ºC desde
hace dos días. Refieren que no ingiere líquidos y que desde
ésta tarde les parece que está más dormida
Caso clínico 2
1. Estable
✔
llorando
Apariencia 2.• Obnubilada,
Disfunción del
SNC
3.
•
Respiración 4.
Dificultad Respiratoria
No trabajo respiratorio.
Fallo Respiratorio
Taquipneica.
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Pálida
Shock Descompensado
✔
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 2
FR 45 rpm; SatO2 98%; FC 195 lpm; TA 75/50 mmHg
Relleno capilar 4sgd, gradiente rodila/codo
¿Qué necesita el paciente?
GLUCOSA
• Nada.
A
• Indicació n: HIPOGLUCEMIA
mascarilla o gafas.
B Glucosa al• O2:
• Preparado:
50% “Glucosmó n” 1 ml = 0,5 gr
glucosa
• Vía + Líquidos
C
• Dosis: 0,5 g/kg = 1 ml/kg
• Diluir D
al 1/2 con SS o• Nada
SG5% por hiperosmolaridad
E
• Control térmico.
F
• Glucosa
Ejemplo. Cayetana 10 kg ⇒ 0,5 g × 10 kg = 5 gr glucosa = 10 ml glucosa
50% Administrar 10 ml glucosa 50% con 10 ml SS o SG5% vía venosa
Caso clínico 3
Lucas, 2 años 9 meses y 20kg es llevado a Urgencias por
convulsión generalizada coincidente con fiebre, ya le había
pasado en otras ocasiones. Los padres tenían diazepam
rectal en domicilio y le pusieron dos de 10 mg, uno tras
otro.
Caso clínico 3
✔
1. Estable
Apariencia
• Dormido
2. Disfunción del SNC
✔
3.
Dificultad
Respiratoria
• Respiración ruidosa. No
Respiración
torácica.
4. excursión
Fallo Respiratorio
Circulación
✔
5. Shock Compensado
• Cianótica
6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 3
FR 0 rpm; SatO2 82%; FC 90 lpm; TA 95/60 mmHg
Relleno capilar normal, no gradiente
GCS 8-9/15
A
¿Qué necesita el paciente?
• Abrir vía aérea, aspirar y guedel.
B
• Ventilar con bolsa y mascarilla + O2 100%
• ML/IOT.
C
• Vía/S…mejor 2.
D
• Ventilar. REEVALUAR
E
• Control térmico.
F
• Glucosa. Tener cerca anticomiciales.
Caso clínico 4
Nuria, 9 años y 30 kg es llevada a Urgencias porque
mientras estaba nadando en la piscina nota que el corazón
le va muy rápido y sensación de mareo
Caso clínico 4
1. Estable
Apariencia 2.• Llorosa
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
Respiración 4.• Normal
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Pálida
Shock Descompensado
y subianótica
✔
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 4
FR 35 rpm; SatO2 92%; FC 250 lpm; TA 100/65 mmHg
Relleno capilar 3sgd, gradiente tobillo
GCS 15/15
A
¿Qué necesita el paciente?
• Nada
B
• O2
C
• Vía periférica. Maniobras vagales.
Adenosina 0,1 mg/kg i.v bolo rápido.
F
• Repetir adenosina 0,2 mg/kg. Amiodarona
5mg/kg (lenta)
FC
220 lactantes yvagales
> 180 en niños
1.>Maniobras
• OscilacionesD
bruscas sin relación
• Nadacon actividad
0,1 - 0,2 - 0,2 mg/kg
•2.
R-RAdenosina
constante
•3.
P ausentes
• Calentar
Amiodarona
5 mg/kg
E
• Impacto hemodinámico variable
Caso clínico 5
Goyo, 3 años y 19 kg, es llevado a Urgencias por estridor
inspiratorio y babeo de instauración brusca en contexto de
tos perruna, afonía y fiebre de 24h de evolución.
Caso clínico 5
1. Estable
• Alerta, babeando y llanto
Apariencia 2. ronco,
Disfunción
del SNC
en brazos
de abuelo
3. Dificultad Respiratoria
• Estridor inspiratorio y
Respiración 4. tiraje
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
✔
Circulación 6.• Normal
Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 5
FR 40 rpm; SatO2 88%; FC 170 lpm; TA 99/50 mmHg
Relleno capilar 1sgd, gradiente tobillo
GCS 15/15
A
¿Qué necesita el paciente?
• Vía semipermeable. Posición cómoda
B
• O2 y neb adrenalina
C
• Vía periférica???
D
• Nada
E
• Antitérmico
F
• Dexametasona
Caso clínico 6
Iván, 4 años y 25 kg, es llevado a Urgencias tras caída de un
andamio (4 metros). Presenta sangrado frontal y de rodilla
izquierda.
Caso clínico 6
✔
Apariencia
1.
•
2.
Estable
Llanto intenso, irritable
Disfunción
delobnubilado
SNC
que
no calma,
3. Dificultad Respiratoria
Respiración 4.• Normal
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Normal
Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 6
FR 20 rpm; SatO2 97%; FC 160 lpm; TA 100/55 mmHg
Relleno capilar 3sgd, gradiente tobillo
GCS 12/15
Fentanilo
A
¿Qué necesita el paciente?
• ALERTAS!!! Collarín
B
• El más adecuado
para la analgesia del niño grave
• Compresión
de sangrado
• 100 veces más potente que
la morfina
• O2
C
• 2 vías periféricas + Líquidos 20 ml/kg
D
• SCG 12. REEVALUAR
E
• Control térmico
F
• Analgesia: Fentanilo
Caso clínico 6…evolución
FR 20 rpm; SatO2 100%; FC 90 lpm; TA 140/80 mmHg
Relleno capilar 2sgd, gradiente no
GCS 8/15 : ANISOCORIA
A
¿Qué necesita ahora?
• ALERTAS!!! Collarín
B
• O2….
C
• 2 vías periféricas + Líquidos 20 ml/kg
• Compresión de sangrado
D
• SCG 8. Manitol 20% ó SSH 6%
E
• Control térmico
F
• Analgesia: Fentanilo
Caso clínico 7
Iker, 3 años y 16 kg, es llevado a Urgencias por fiebre y
vómitos de 7 horas de evolución. Visto por la mañana, le
encuentran muy dormido y le están saliendo unas manchas
rojas.
Caso clínico 7
✔
Apariencia
1. Estable
• Estuporoso
2.
Disfunción del SNC
3.
•
Respiración 4.
✔
✔
Dificultad Respiratoria
Poca excursión torácica,
Fallo Respiratorio
quejido
espiratorio
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Pálido,
Shock grisáceo
Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 7
FR 50 rpm; SatO2 86%; FC 190 lpm; TA 55/30 mmHg
Relleno capilar >4sgd, gradiente muslos
GCS 7/15
A
¿Qué necesita el paciente?
• Aspirar y guedel
B
• O2 15 lpm. Ventilar con bolsa y mascarilla.
• IOT, ML?
C
• Vía periférica 2 / I.O. Líquidos. Dopamina.
D
• SCG…IOT, SNG
E
• Antitérmicos, medidas físicas
F
• SRI (atropina,
midazolam/etomidato,/ketamina,
succinilcolina/rocuronio). Antibiótico.
Caso clínico 8
Cova, 4 años y 20 kg, es llevada a Urgencias porque tras
comer una chocolatina con crema y nueces presenta prurito
generalizado y hormigueo en boca y garganta.
Caso clínico 8
✔
Apariencia
✔
Respiración
✔
1. Estable
e irritable
2.• Agitada
Disfunción
del SNC
3. Dificultad Respiratoria
retracciones
4.• Estridor,
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
Circulación 6.• Piel
sonrosada
Shock
Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 8
FR 38 rpm; SatO2 92%; FC 170 lpm; TA 80/30 mmHg
Relleno capilar >1sgd, pulsos saltones
GCS 12/15
A
¿Qué necesita el paciente?
• Adrenalina nebulizada 5 mg.
B
• O2. Salbutamol 0,03 ml/kg
C
• Vía periférica 2 / I.O. Líquidos. Adrenalina
0,15ml (1:1000 i.m). Adrenalina 0,01mg/kg
i.v. Repetir cada 15 min.
D
• Nada
E
• Nada
F
• Hidrocortisona i.v. Antihistamínico
Caso clínico 9
Marina, 4 años está en la sala de espera comiendo kikos
junto a su madre, su abuelo está siendo visto en urgencias.
De repente comienza a toser de forma continua, su madre
la zarandea y grita pidiendo ayuda.
Caso clínico 9
✔
Apariencia
1. Estable
• Agobiada
y tosiendo.
2.
Disfunción
del SNC
3.
•
Respiración 4.
✔
Dificultad Respiratoria
Trabajo respiratorio,
Fallo Respiratorio
retracciones
5. Shock Compensado
progresiva
Circulación 6.• Cianosis
Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
OVACE
OVACE
OVACE
OVACE
OVACE
No comprobamos pulso
Caso clínico 10
Yan, 9 meses y 10 kg, vive en frente del hospital. Es traido
en su vehiculo propio, viene en brazos de la madre que sale
corriendo del coche.
Llevaba dos dias vómitando, con diarrea y fiebre.
Caso clínico 10
1. Estable
✔
Apariencia 2.•Inconsciente
Disfunción del SNC
3. Dificultad Respiratoria
✔
Respiración 4.•Gasping
Fallo Respiratorio
5. Shock Compensado
✔
•Palidez cérea
Circulación 6. Shock Descompensado
7. PCR
¿Qué tiene el paciente?
Caso clínico 10
FR 0 rpm; SatO2 ????%; FC 35 lpm; TA ????? mmHg
Frialdad generalizada, no pulsos
A
¿Qué necesita el paciente?
• Décubito supino. Abrir via áerea. Guedel
B
• Ventilar con bolsa+mascarilla. IOT 4
C
• Vía venosa/I.O. Adrenalina/4min. Masaje
15:2. Líquidos.
D
• Nada
E
• Calentar
F
• Adrenalina.
“Tú puedes salvar una vida”
¿¿¿Actuación correcta de
los padres????
“Tú puedes salvar una vida”
S
• Seguridad
E
• Estimular
G
• Gritar pidiendo ayuda
A
• Vía aérea
V
• Ventilación
C
• Circulación
R
• Reevaluar
http://maratondercp.blogspot.com.es
Conclusiones…
• Situación de estrés. Escenario hostil.
• Ideas claras…órdenes claras.
• Trabajo en equipo
• Cambio cultural…que tiene, que necesita…fisiopatología
• Protocolos según necesidades:
• comisiones, formación, simulación…
Gracias