Formulario Retiro Patente

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MUNICIPALIDAD DE TIBÁS
Solicitud de Retiro de Patente
DECLARACIÓN JURADA
Datos del Solicitante
___________________________________________________
Nombre del solicitante persona física o jurídica
_________________
N° de cedula
____________________________________________________________
En caso de Sociedad nombre del Representante Legal
____________________
N° de Cedula
___________________________________________________________________________________
Tipo de actividad (Actividad específica)
__________________________________________________________
Dirección exacta del local comercial
_________________________________________________
Nombre comercial del negocio
___________________
Teléfono
____________________________
Correo electrónico
___________________________________________________________________________________
Señalo como medio o lugar de notificaciones (dentro del Cantón de Tibás)
Solicito formalmente el retiro de mi patente comercial N° ______________
Nosotros los abajo firmantes, de calidades antes mencionadas, apercibidos de las penas con que se
castiga el delito de falso testimonio (De 3 meses a 2 años de prisión según art 311 del Código Penal)
declaramos bajo fe de juramento, que la información anotada anteriormente en lo que corresponde a
cada uno; es verdadera.
FIRMAS AUTENTICADAS POR NOTARIO
______________________
Firma del Solicitante
Cedula_________________
Para que realice mi trámite de patente y retiro de documentos autorizo a:
Nombre: ________________________________________________
Cédula:_____________ Firma del autorizado:__________________
NOMBRE, FIRMA, SELLO, TIMBRE CARNET Nº
Importante: En caso de cierre definitivo del negocio, debe proceder inmediatamente a
presentar el formulario de retiro de patente comercial, caso contario esta seguirá activa con
sus respectivas consecuencias fiscales y legales
Todos nuestros trámites y servicios SON TOTALMENTE GRATUITOS
La presente declaración NO DEBE presentar borrones ni tachaduras
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