¡Atención!. Este formulario puede ser cumplimentado electrónicamente. Para rellenar un campo sitúe el puntero del ratón en el espacio correspondiente. Una vez cumplimentado puede imprimirlo para su entrega en una oficina de Registro, o enviarlo por Registro Telemático. 03HRSADG CONSEJERÍA DE ECONOMÍA Y HACIENDA Espacio reservado para etiqueta de registro Pagina 1 de 2 HOJA DE RECLAMACIÓN/DENUNCIA/SOLICITUD DE ARBITRAJE Nº Expediente remitida por : / / / sexo (V/M): Motivo: / / / Códigos para rellenar por la Administración Solicitante Sector: / / / Subsector: / / / DNI/pasaporte Domicilio nùmero Teléfono Población C.P. Fax Provincia e-mail A efectos de notificación (Rellenar sólo si no son los mismos datos) Nombre y apellidos DNI/pasaporte Domicilio nùmero Teléfono Población C.P. Fax Provincia e-mail Reclamado/Denunciado NIF/CIF Domicilio nùmero Teléfono Población C.P. Fax Provincia e-mail Seleccione la opción que corresponda Reclamación Denuncia RESUMEN de los hechos Arbitraje continuación Página 2 de 2 Pretensión del solicitante (de cumplimentación obligatoria) Documentación/Prueba que presenta, sin perjuicio de posteriores aportaciones Solicita Se tenga por presentado este documento y se proceda a su tramitación administrativa conforme al procedimiento que en su caso corresponda. (firmar sólo la casilla del procedimiento solicitado) Presento RECLAMACION Presento DENUNCIA En ___________________ , a ____ de __________ de 20 En ______________ , a ____ de __________ de 20 Fdo.:______________________________________________ Fdo.:_________________________________________ ( nombre y apellidos del solicitante) ( nombre y apellidos del solicitante) La tramitación por Vía Administrativa no interrumpe los plazos para el ejercicio de acciones judiciales Presento SOLICITUD DE ARBITRAJE Al amparo amparodeldel artículo 31 Real de laDecreto Ley 26/1984, de1/2007 19 de de julio, General parapor la el defensa de consumidores y usuarios, Al artículo 57 del Legislativo 16 de noviembre, que se aprueba el texto refundido de la la Ley 60/2003, de la23Defensa de diciembre, de Arbitraje yyUsuarios del artículo 5 del Real Decreto 636/1993, de 3 de mayo, regula el Ley General para de los Consumidores y otras leyes complementarias y del artículo 5 del Real que Decreto 636/1993,Arbitral de 3 de mayo, que regulapara el Sistema de Consumo, parano qe haber se dictepresentado laudo. Manifiesto no haber presentado ni en que seArbitral dicte laudo .Manifiesto ni presentar esta reclamación Sistema de Consumo, presentarotra este reclamación otra Junta Arbitral y mi compromiso de cumplir laudo arbitral. ninguna Junta Arbitral yen mi ninguna compromiso de cumplir el laudo arbitral. Indicar el nombre de la ASOCIACIÓN DE CONSUMIDORES a la que está asociado el solicitante. (En caso de no cumplimentación se designará de oficio):_____________________________________________________________________ En _____________________ , a ____ de __________ de 20 Fdo.:___________________________________________________ ( nombre y apellidos del solicitante) El Arbitraje de Consumo es un procedimiento voluntario para las partes, salvo adhesión previa al Sistema Arbitral de la empresa y/o profesional. El procedimiento arbitral supone la renuncia a la efectiva tutela de los Tribunales Ordinarios de Justicia Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en los ficheros ERCO y ARBI cuya finalidad es recoger los datos de los interesados en los procedimientos administrativos en materia de consumo y sólo se realizarán las cesiones de datos previstas en la Ley. Los órganos responsables de cada fichero son la Dirección General de Consumo, C/ Ventura Rodríguez, 7 – 4ª 28008 Madrid y el Instituto Regional de Arbitraje de Consumo, C/ Ventura Rodríguez, 7 – 5ª 28008 Madrid , respectivamente , dónde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, cancelación y oposición. Lo que se informa en cumplimiento del art.5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal INSTITUTO REGIONAL DE ARBITRAJE DE CONSUMO C/Ventura Rodriguez, 7 5ª planta - 28008 Madrid Teléfono de información General: 012 Teléfono de tramitación: 91 420 58 21/22 Fax:91 420 57 57 Correo electrónico: [email protected] Portal del consumidor en www.madrid.org Limpiar Campos DIRECCION GENERAL DE CONSUMO C/Ventura Rodriguez, 7 4ª planta - 28008 Madrid Teléfono de información General: 012 Teléfono de tramitación: 91 580 33 15/26 Fax:91 580 33 39 Portal del consumidor en www.madrid.org Imprimir