Informe nacional de Perú

“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL - DIGESA
MINISTERIO DE SALUD - PERÚ
INFORME FINAL DEL PROGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN
DE CONTAMINANTES ORGÁNICOS PERSISTENTES COPs EN LECHE MATERNA Y AIRE EN EL PERU
Elaborado por:
Blga. Soledad Osorio Alva, MSc.
Coordinadora Nacional del Proyecto
Lima, octubre del 2013
www.digesa.minsa.gob.pe
www.digesa.sld.pe
Calle Las Amapolas Nº 350
Urb. San Eugenio, Lince - Lima 14, Perú
T (511) 4428353, 4428356 / F (511) 4226404
“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
ÍNDICE
Página
I. Introducción
02
II. Muestreo de leche materna para análisis de COPs en 05 Regiones
05
1. Selección de establecimientos de salud para muestreo de leche-Región Lima
05
1.1 Selección de madres donantes y muestreo de leche materna
05
1.2 Criterios de selección de madres según recomendaciones de la OMS
06
1.3 Dificultades del monitoreo de leche y conclusiones en la Región Lima
06
2. Muestreo de leche materna para análisis de COPs en la Región la Libertad
07
2.1 Selección del Establecimiento de Salud - Región la Libertad,
07
2.2 Criterios de inclusión, selección, envío de muestras, dificultades y conclusiones 08
3. Muestreo de leche materna para análisis de COPs en la Región de Ucayali
09
3.1 Antecedentes
09
3.2 Objetivo y coordinaciones con los Establecimientos de Salud de Ucayali
09
3.3 Requisitos de donantes, toma y envío de muestras, dificultades, visita coordinad. 10
4. Muestreo de leche materna para análisis de COPs en la Región Cusco
11
4.1 Coordinaciones con establecimientos de salud, selección de madres donantes
11
4.2 Toma de muestras, almacenamiento y envío de muestras de leche
12
5. Muestreo de leche materna para análisis de COPs en la Región Tacna
13
5.1 y 5.2 Muestreo de leche y envío de muestras, visita al laboratorio
13
6. Muestras de leche obtenidas en 5 regiones del país de 50 madres
14
Cuadro N°1 muestras colectadas, gráficos de la encuesta a 50 madres
16
Gráfico N°1 encuesta a 50 madres donantes de leche
20
6.1 Análisis del pool de muestras de leche materna de 5 regiones
25
6.2 Resultados de muestras de leche materna obtenidos en el laboratorio de DIGESA 25
6.3 Comentarios de los resultados de muestras de leche y lecciones aprendidas
26
6.4 Muestreo adicional, resultados y comentarios de leche materna en 3 regiones
26
III.- Muestreos pasivos de aire para análisis de COPs con filtros PUF
28
1. Antecedentes
28
1.1 Ubicación de los captadores pasivos en la ciudad de Lima
29
1.2 Instalación de discos PUF en captadores pasivos
30
1.3 Codificación de captadores y cambio de discos PUF
31
1.4 Identificación de lugares de instalación de captadores pasivos y muestreo de leche 32
1.5 Conclusiones del monitoreo de aire
35
1.6 Cuadro N°5 datos del monitoreo de aire en Lima 2010 -2011
36
1.7 Resultados de filtros PUF en Lima - Cuadros N°6 y 7 y lecciones aprendidas
39
IV.- Muestras espejo en muestras de leche y sedimento
40
V.- Capacitación recibida del CSIC para el análisis de COPs en aire y leche
41
VI.- Primer Taller Nacional de COPs - 2011, conclusiones, recomendaciones
41
VII.- Sostenibilidad del Programa de Vigilancia de COPs
44
VIII.- Informe financiero
44
IX.- Agradecimientos
44
X.- Anexos
45
1. Decreto Supremo Nº067-2005-RE el Convenio internacional ratificado por el Perú
2.
Oficio N°3832-2009/DG/DIGESA del 01.X.09 designan Coordinadora Nacional, Memorándum
N°810-2010/DG/DIGESA del 21.V.10 comunicó a la OGCI-MINSA participación en proyecto
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Suscripción de la Carta Acuerdo – MOU por el MINSA y el SCRC
Participación en el Taller Regional de Inicio del Proyecto UNEP/GEF
Resultados del pool de muestras de leche, laboratorio Referencial de la OMS
Resultados de muestras de aire con captadores pasivos en Lima
Resultados de muestras espejo leche y sedimentos lab. Referencial UNEP
Programa del primer taller nacional de COPs en Lima
Aceptación de donación y reporte financiero del Ministerio de Salud del Perú
9.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
I.- INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud - OMS y la comunidad científica en general vienen
dedicando especial atención a los contaminantes orgánicos persistentes - COPs en
función a su elevada persistencia en el ambiente, alta toxicidad y riesgo de causar efectos
adversos en la salud humana y en otros organismos vivos. La OMS para fomentar la
seguridad química, dada la suficiente evidencia toxicológica, ha enfatizado la necesidad
de actuar a nivel internacional en el control y en la disminución de tales compuestos en
los diferentes compartimentos ambientales.
Los contaminantes orgánicos persistentes -COPs son mezclas y compuestos químicos a
base de carbono que incluyen químicos industriales como los PCBs, plaguicidas
organoclorados como el DDT y residuos no deseados como las dioxinas. Los COPs son
principalmente productos y subproductos de la actividad industrial, de origen
relativamente reciente; son persistentes porque permanecen mucho tiempo en el
ambiente, incluso decenas de años, resistiendo la degradación por el sol, su degradación
química y degradación por microorganismos.
La leche humana, sangre y tejido adiposo son matrices relevantes para la evaluación de
la carga corporal de COPs, pero la leche humana es reconocida como la matriz preferida
debido a sus diversas ventajas, tal como la facilidad de su obtención por constituirse en
una técnica no invasiva; además de proporcionar información sobre la exposición de las
madres y sus hijos, el monitoreo de la leche humana puede aportar información sobre la
necesidad de medidas para reducir los niveles de estos compuestos en alimentos, fuente
principal de exposición de la población en general y consecuentemente en el ambiente.
Desde 1976, la OMS dedica especial atención a estos contaminantes y ha venido
recogiendo información sobre COPs en alimentos, incluyendo la leche humana. Durante
el período de 1987 al 2003, se realizaron tres estudios internacionales para evaluar los
niveles y las tendencias de COPs en leche humana.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
En la región existen dos programas de vigilancia mundial: 1) El estudio de leche humana
de la Organización Mundial de la Salud - OMS y 2) El Programa Mundial de Muestreo
Atmosférico Pasivo, Global Atmospheric Passive Sampling Programme – GAPS; dichos
programas desarrollaron la cuarta ronda de monitoreo en leche materna y en aire
respectivamente, para evaluar contaminantes orgánicos persistentes - COPs. El GAPS ha
monitoreado los COPs en los países usando el muestreo pasivo que comprende dos tipos
de muestreadores, uno es un disco de espuma de poliuretano – PUF que se expone por
tres meses y el otro es de resina de estireno/copolímero de divinilbenceno – XAD que se
expone durante un año. Estos muestreadores fueron colocados en áreas abiertas,
alejados de potenciales fuentes de contaminación, a 2 metros de altura del piso, libre de
obstrucción. Los resultados de COPs en aire del 2005 proporcionaron la línea de base en
9 puntos de la región de América Latina y el Caribe - GRULAC.
El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la OMS
coordinaron la Cuarta Ronda de Estudio de COP en leche humana, atendiendo al
Programa de Monitoreo Global, que forma parte de las acciones del Convenio de
Estocolmo en el esfuerzo por disminuir/eliminar la liberación de COPs en el ambiente.
El Perú suscribió el Convenio de Estocolmo sobre los Contaminantes Orgánicos
Persistentes - COPs el 22 de mayo del 2001 en la ciudad de Estocolmo, Reino de Suecia.
El 10 de octubre del 2005 este Convenio internacional fue ratificado por el Perú mediante
el Decreto Supremo Nº067-2005-RE por ser conveniente a los intereses del país, de
conformidad con lo dispuesto en los artículos 57º y 118º inciso 11 de la Constitución
Política del Perú y el artículo 2º de la Ley Nº26647 (ver anexo 1).
La DIGESA mediante Memorándum N°810-2010-DG/DIGESA el 21.V.2010 informó a la
Oficina General de Cooperación Internacional del MINSA que con Oficio N°38322009/DG/DIGESA del 01.X.2009 comunicó a la Dirección General del Medio Ambiente del
Ministerio de Relaciones Exteriores del Perú la designación de la Bióloga Soledad Osorio
Alva, Directora del Laboratorio de Control Ambiental de la Dirección General de Salud
Ambiental – DIGESA del Ministerio de Salud - MINSA, como Coordinadora Nacional del
Proyecto “Apoyo a la implementación del plan de monitoreo mundial de Contaminantes
Orgánicos Persistentes – COPs en América Latina y el Caribe” (ver anexo 2).
Para ejecutar este proyecto suscribieron una CARTA ACUERDO el Sr. Jorge Silveira,
Gerente General e Ing. Qca. Alejandra Torre Co Directora del Centro Regional del
Convenio de Estocolmo para América Latina y el Caribe –SCRC, en Montevideo, Uruguay
el 19.XI.2010 y el Dr. Oscar Ugarte Ubilluz, Ministro de Salud del Perú - MINSA y la Blga.
E. Soledad Osorio Alva, Coordinadora Nacional de este proyecto por la Dirección General
de Salud Ambiental - DIGESA – MINSA en Lima, el 17.XII.2010 (ver anexo 3).
A través de este Convenio de Estocolmo y por acuerdo de la Conferencia de las Partes se
estableció el Grupo de Coordinación Regional, que es el Centro del Convenio de
Estocolmo para América Latina y el Caribe – GRULAC con sede en Montevideo, Uruguay
y para garantizar la cooperación a nivel internacional, en enero del 2011 le asignó a la
DIGESA/MINSA un depósito de Veinte y cinco mil quinientos noventicuatro y 00/100
Dólares Americanos (US $25,594.00) a través de la UNEP, donación que fue aceptada
mediante Resolución Ministerial N°385-2011/MINSA el 18.05.2011 (ver anexo 9).
El 2009 nos invitaron a participar en este proyecto; del 04 al 06 de Noviembre a dos
funcionarios del Perú, la Blga. Soledad Osorio Alva Directora del Laboratorio de Control
Ambiental de la DIGESA y Coordinadora Nacional del Proyecto y el Q.F. Orlando Lucas
Jefe del Laboratorio de Residuos Tóxicos del SENASA del Ministerio de Agricultura,
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
quienes asistieron al Taller Regional de Inicio del Proyecto UNEP/GEF “Apoyo en la
Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América
Latina y El Caribe” luego de recibir la invitación de la Ing. Quím. Alejandra Torre,
Coordinadora Sub Regional del Proyecto, Co Directora del Centro Regional del Convenio
de Estocolmo, en Montevideo, Uruguay (ver anexo 4). Dicho taller se realizó en el
auditorio del Laboratorio Tecnológico del Uruguay - LATU del Ministerio de Industrias, en
la ciudad de Montevideo, Uruguay en el cual participaron representantes de Haití,
Barbados, Bahamas, Jamaica, Cuba, Costa Rica, Colombia, Argentina, México, Brasil,
Chile, Ecuador, Perú y Uruguay.
En este taller la Blga. Soledad Osorio Alva, Coordinadora Nacional del Proyecto en
DIGESA presentó un resumen de los análisis de COPs realizados en muestras de agua y
aceites dieléctricos, así como el equipamiento, infraestructura, recursos humanos y
capacidad analítica de COPs del Laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA,
complementando la información con los datos de cuestionarios solicitados por este
proyecto antes del taller; así como su sistema de calidad bajo la Norma NTPISO/IEC
17025 para laboratorios de ensayo, que se viene implementando en nuestro laboratorio.
El Q.F. Orlando Lucas del SENASA del Ministerio de Agricultura, informó sobre los
análisis de residuos de plaguicidas y otros parámetros que realizan en el laboratorio a su
cargo y que cuentan con un equipo para el análisis de dioxinas para el cual requerían
apoyo técnico para ponerlo operativo. La asistencia a este taller fue de gran importancia
para nuestras instituciones por la oportunidad de intercambiar información y recibir
sugerencias sobre aspectos técnicos del monitoreo y análisis de COPs en muestras de
aire y leche materna con otros laboratorios participantes de este evento.
Luego de retornar del taller como Coordinadora Nacional conformé el equipo de trabajo de
la DIGESA integrado por la Ing. Quím. Marilyn Castillo Silva responsable del monitoreo de
leche materna y el Ing. Quím. Luis Bravo Barrientos responsable del monitoreo pasivo de
aire. Así mismo participaron otros profesionales y técnicos de la DIGESA en apoyo a
ambos monitoreos, en la definición de los puntos de muestreo de aire y selección de
madres donantes de muestras de leche materna; para lo cual se coordinó con cinco
Direcciones de Salud Ambiental y sus Direcciones Regionales de Salud para la toma de
muestras de aire y leche materna.
Así mismo se realizaron gestiones con establecimientos del Ministerio de Salud que
cuentan con un programa de lactancia materna a fin de obtener la donación de muestras
de leche materna, para cumplir con el cronograma de actividades de este Plan Nacional
de Vigilancia de COPs, que inició sus actividades de monitoreo en aire en julio del 2010
en las fechas previstas por el cronograma de trabajo presentado en el mencionado taller.
En marzo del 2011 participamos los coordinadores nacionales de los países participantes
en el Taller Final de la implementación de este programa de vigilancia de COPs en leche
materna y aire, en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas - CSIC en
Barcelona, España. En dicho taller informamos los avances realizados en los ensayos
preliminares de COPs, en ensayos espejo en muestras ambientales y leche, en un ensayo
interlaboratorio de COPs para los laboratorios participantes de este proyecto; informamos
sobre el muestreo de aire y leche materna realizado, según el cronograma e instrucciones
indicados, sobre las coordinaciones realizadas con las entidades nacionales y regionales
de salud para implementar este Programa Nacional de Vigilancia de COPs en aire y leche
materna, en cinco regiones del Perú: La Libertad(al norte del país), Lima (ciudad capital),
Ucayali (al este del país), Cusco y Tacna (al sur del país), regiones en las cuales se
colectaron 50 muestras de leche, según el protocolo indicado por el Convenio.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
II.- MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPs EN LAS REGIONES
1. SELECCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PARA EL MUESTREO DE
LECHE EN LA REGIÓN LIMA
En enero del 2010 iniciamos las coordinaciones con el Centro de Salud Santa Luzmila en
el distrito de Comas, provincia y región de Lima y el Instituto Nacional Materno Perinatal
en Lima, solicitando el apoyo para la identificación de las posibles madres donantes de
leche materna que cumplían con los requisitos exigidos por el Convenio para la
implementación del programa de monitoreo global de COPs y el cronograma de muestreo
de leche materna establecido.
Para ello, como Coordinadora Nacional del Proyecto nos comunicamos con el Director del
Instituto Nacional Materno Perinatal y el Director del Centro de Salud Santa Luzmila, para
informarles sobre los criterios de selección de madres donantes de leche materna, el
consentimiento informado, los criterios para la aplicación del cuestionario del programa y
proporcionarles información complementaria sobre el muestreo de leche.
En setiembre del 2010, el Dr. Pedro Mascaro Sánchez, Director del Instituto Nacional
Materno Perinatal – INMP nos confirmó con un documento aceptando proporcionar el
apoyo solicitado, en la identificación de las posibles madres donantes y muestreo de leche
materna.
De esta manera seleccionamos el Instituto Nacional Materno Perinatal para la
identificación de las posibles madres donantes y posterior muestreo de leche materna;
para lo cual iniciamos la coordinación con el Dr. Julio Portella Mendoza, Director Ejecutivo
de la Dirección Ejecutiva de Investigación, docencia y Atención en Neonatología y el Dr.
Carlos Alvarado Chico, Director Adjunto del INMP, a fin de establecer un cronograma de
entrevistas a las donantes y realizar la toma de muestras de leche.
1.1 SELECCIÓN DE MADRES DONANTES Y MUESTREO DE LECHE MATERNA
En setiembre del 2010 la Coordinadora Nacional realizó las gestiones para la selección de
madres donantes de leche con el Director General del Instituto Nacional Materno Perinatal
de Lima, luego se procedió a la identificación de madres donantes de leche con la
asesoría del Dr. Rafael Paucar Zegarra, Jefe del Servicio de Puericultura Neonatal del
INMP, siendo entrevistadas un total de 84 madres hasta el mes de diciembre 2010, de las
cuales 42 cumplieron los requisitos establecidos por la OMS y aceptaron donar 60 mL de
leche, explicándoseles los motivos del programa y fines que se persigue, a fin de detectar
contaminantes orgánicos persistentes en leche materna.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
Dr. Rafael Paucar del INMP evaluó a recién nacidos
Entrega de pañales a las madres donantes de leche
1.2 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE MADRES SEGÚN LAS RECOMENDACIONES DE
LA OMS:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Ser primeriza;
Tener entre 20 - 30 años de edad;
Madre e hijo aparentemente saludables (embarazo normal, parto único);
Haber vivido por lo menos los últimos diez años en la zona;
No vivir en las proximidades de incineradores, fábricas de papel, fábricas de metal
y fábricas de productos químicos;
Disponibilidad para la toma de la muestra de leche entre la tercera y la octava
semana después del parto.
Para facilitar la obtención de muestras de leche se incluyeron a madres entre las edades
de 18 y 19 años por presentarse dificultades en obtener muestras en el rango de edades
recomendadas inicialmente entre 20 y 30 años, así como también porque las edades de
las madres primerizas eran mucho más jóvenes que el rango recomendado, lo cual
consultamos a la Dra. Heidelore Fiedler funcionaria de la UNEP, quien sugirió incluir a
madres de este rango de edades de 18 a 20 años que cumplieran con los demás
requisitos y por ser mayores de edad, debiendo firmar el consentimiento informado.
1.3 DIFICULTADES
El cronograma establecido para el muestreo de leche materna no se cumplió tal como
estaba previsto el 2010, porque no se pudo hacer uso del dinero depositado por el Centro
del Convenio de Estocolmo en diciembre del 2010 por dificultades administrativas locales,
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
por lo que no se pudo adquirir los pañales para entregar como incentivo a las madres
donantes de leche, ocasionando la inasistencia de algunas de las madres seleccionadas
en las fechas programadas en las regiones seleccionadas. La aceptación Ministerial de
esta donación recién se realizó el 18 de mayo del 2011 mediante la Resolución Ministerial
N°385-2011/MINSA, aprobándose el primer desembolso del SCRC el monto de
US$25,594, posteriormente el 25.01.2013 el MINSA devolvió al Centro Regional del
Convenio de Estocolmo para América Latina y el Caribe, a través del Laboratorio
Tecnológico del Uruguay – LATU la suma de US$13,508.30 (ver anexo 9).
En setiembre del 2011 en Lima realizamos el primer Taller Nacional de Evaluación del
Plan de Implementación de la Vigilancia Nacional de COPs en aire y leche materna. Por
dificultades administrativas no se pudo ejecutar todo el presupuesto asignado a esta
actividad, como adquirir materiales de difusión para los asistentes al taller con fondos del
programa, quedó pendiente ejecutar varios gastos según lo presupuestado (ver anexo 8).
CONCLUSIONES
Se cumplió con la selección de madres donantes de leche y el muestreo de leche materna
en la región Lima.
Se tomaron muestras de leche de 26 madres, cada madre donó aproximadamente 60 mL
de leche colectadas en los frascos provistos por el programa.
2.- MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPS EN LA REGIÓN
LA LIBERTAD
2.1
SELECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Mediante Oficio Nº 1376 2010-GRLL/GGR-ESIN, se solicitó apoyo al Director del Hospital
Regional Docente de Trujillo, las facilidades para que el personal de la DESA, pueda
realizar la selección de madres donantes de leche materna en el hospital de su
jurisdicción.
En octubre del 2010, la Blga. Pilar Chu-Jon Vargas del laboratorio de la DESA La
Libertad, se entrevistó con la Dra. Amalia Vega, Jefa de Neonatología del Hospital
Regional Docente de Trujillo, con quien socializó el programa a realizar, la metodología a
emplear y los alcances de éste, coordinando y haciéndole entrega de cuestionarios que
nos permitiría seleccionar a las posibles donantes de leche materna. Sin embargo, debido
a que la mayoría de las pacientes fueron atendidas por cesárea, no fue posible incluirlas
dentro del estudio; siendo éste uno de los criterios de selección no cumplidos por las
posibles donantes. Cabe resaltar que este hospital recibe un gran porcentaje de madres
atendidas por transferencias de otros establecimientos de salud, por presentar dificultades
durante su embarazo. Por esta razón, fue necesario coordinar con otro establecimiento de
salud donde se seleccionaron madres primerizas con embarazo normal y que aceptaron
ser incluidas en este programa.
Mediante el Oficio Nº 715-2010-GR-LL/GGR/GS/DESA/DEPA, se solicitó el apoyo al Dr.
Aníbal Morillos Arqueros, Director del Hospital Materno La Noria, para la selección de
posibles donantes de leche materna para el programa de COPs. En el 2010 la dirección
del Hospital, designó a la Obst. Candy Altuna Pastor, quien autorizó acceder al Registro
de Partos del Hospital, para identificar a posibles donantes de leche materna. En este
registro contaban con los datos generales de las madres y su fecha probable de parto. En
el 2011 se coordinó con la Obst. Nelly Uriol Sifuentes para iniciar el muestreo de leche.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
2.2
CRITERIOS DE INCLUSIÓN, SELECCIÓN DE LAS MADRES DONANTES,
ENVIO DE MUESTRAS, DIFICULTADES
En base a los criterios de inclusión proporcionados el programa, los responsables de la
toma de muestras de leche tuvieron en cuenta los siguientes requisitos: madre primeriza,
entre edades de 18 y 30 años, madre y lactante sanos, embarazo y parto normal, madre
debe amamantar un solo niño, debe haber residido en la misma zona por lo menos diez
años, la madre no debe residir en zonas en las que se sabe o sospecha que se genera
altas concentraciones de emisiones de COPs en la población local y la madre debe ser
localizable para recolectar muestra de leche entre la tercera y octava semana post parto.
Luego de la evaluación, en el 2010 se logró seleccionar a cinco donantes de leche
materna que cumplían con los mencionados criterios de inclusión. En el 2011 se
seleccionó 4 donantes, sin embargo 2 de ellas no pudieron donar el volumen suficiente de
leche para el análisis.
Se procedió a la selección de donantes de leche materna, socializándoles los objetivos
del programa y cuáles eran sus alcances. Se completó los cuestionarios con información
sobre sus datos generales tanto de la madre como del niño, hábitos alimenticios. Así
mismo, se les alcanzó la ficha de consentimiento informado para realizar el análisis de
leche materna. También, se les informó del programa y de los efectos de los COPs en la
salud de las personas.
Se proporcionó a cada donante, un frasco de vidrio de borosilicato de boca ancha de 100
mL de capacidad, para colectar la muestra de leche, dándoles las instrucciones de cómo
debía ser tomada la muestra, los cuidados en la higiene personal antes de depositar la
leche en el frasco y su correcto almacenamiento temporal en cadena de frio, en caso de
requerir dos días para colectar la muestra de leche.
ENVÍO DE MUESTRAS
Los frascos con las muestras de leche fueron colocadas cada una en bolsas de polietileno
con cierre hermético y en un conservador de frío, de tal manera que se evitó el contacto
directo con los refrigerantes, ya que las muestras debían mantenerse en cadena en frío,
según indicaciones del programa.
Las muestras fueron enviadas en cadena de frio al Laboratorio de Control Ambiental de
DIGESA, para realizar el análisis de COPs.
DIFICULTADES
-La postergación de la fecha de muestreo, causó dificultades para la toma de muestras
y el envío a Lima, lo cual no permitió captar un mayor número de donantes.
-No se reunió a las donantes en el establecimiento de salud, para una fecha señalada,
debido al riesgo de que no asistieran para la toma de muestra limitaciones de tiempo
para realizar las coordinaciones posteriores. Por este motivo la captación de donantes
se realizó en cada domicilio de las madres donantes, visitando el personal de la DESA
a cada madre, donde se completó el cuestionario, se le proporcionaron los frascos,
dándoles las indicaciones para la toma de muestras, para posteriormente recoger las
muestras de leche en el domicilio de cada donante.
-No se pudo conseguir hielo seco, solicitado en un principio para el transporte de las
muestras. Sin embargo éste fue reemplazado por refrigerantes.
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CONCLUSIONES
- Se realizó la selección de madres donantes de leche materna para el programa de
COPs, en la ciudad de Trujillo, región la Libertad.
- En el 2010 se obtuvo un total de 05 muestras de donantes de leche materna, las
mismas que fueron enviadas al Laboratorio Control Ambiental de DIGESA en Lima
para el análisis de COPs. Una de las muestras de leche no fue aceptada para el
análisis debido al volumen insuficiente.
3.- MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPS EN LA REGIÓN
UCAYALI
3.1 ANTECEDENTES
En el 2010 se invitó a la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental -DESA Ucayali a
participar en el Programa de Implementación de Contaminantes Orgánicos Persistentes COPs en leche materna y aire, para lo cual remitimos la información y materiales
necesarios para la toma de muestras de leche materna, logrando enviar 01 muestra de
leche, la cual fue procesada en conjunto con las muestras remitidas de las otras 04
regiones del país.
El 2011, el Blgo. Antonio Vega del laboratorio de la DESA Ucayali coordinó la colecta de
10 muestras de leche materna, las cuales fueron procesadas en el laboratorio de la
DIGESA para obtener resultados como región Ucayali; estos resultados obtenidos son
necesarios para implementar medidas que ayuden a disminuir los COPs en el ambiente.
Así mismo, se realizaron las coordinaciones para la identificación de lugares de
instalación de muestreadores pasivos para el monitoreo del aire, con el apoyo de la
DIGESA y de las autoridades regionales.
3.2 OBJETIVO Y COORDINACIONES CON LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
UCAYALI
El objetivo fue la obtención de muestras de leche materna representativas de madres
donantes que cumplieron con los criterios de inclusión indicados por el programa, para su
evaluación analítica, en apoyo a la implementación del Plan de Monitoreo Mundial de
COPs en los países de América Latina y el Caribe.
Las coordinaciones en el 2010 estuvieron inicialmente a cargo de la Ing. Johana Hoyos de
la Unidad de Ecología y Medio Ambiente y el Señor Simón Dextre del Área de Proyectos,
quienes coordinaron con el Centro de Salud - CS 7 de junio y el CS Bellavista para la
selección de las madres donantes de leche, el Blgo. Antonio Vega coordinó el
almacenamiento y envío de la muestra de leche en cadena en frío a la DIGESA.
En el 2011, para captar madres donantes de leche materna, el Blgo. Henry Domenack
Jefe del laboratorio de la DESA Ucayali, coordinó con el personal de los siguientes
Establecimientos de Salud:
Centro de Salud 7 de junio
 Región: Ucayali
 Provincia: Coronel Portillo
 Distrito: Manantay
 Localidad: Asentamiento A. H. 7 de Junio, a 30 minutos del centro de la ciudad
Coordinadora: Lic. Palmira Cornejo Coaguila
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Centro de Salud Bellavista
 Región: Ucayali
 Provincia: Coronel Portillo
 Distrito: Manantay
 Localidad: A.H. Bellavista, a 10 minutos del centro de la ciudad Pucallpa
Coordinadora: Lic. Mericruz M. Samamé Ramírez
El personal de los establecimientos de salud seleccionó a las madres donantes de leche y
comunicó a la DESA la fecha de inicio de la colecta de muestras de leche. El personal de
la Unidad de Saneamiento Básico y del Laboratorio de Salud Ambiental se encargaron de
colectar las muestras de leche según el protocolo del programa.
3.3 REQUISITOS DE INCLUSIÓN DE DONANTES DE LECHE MATERNA, MUESTREO
PARA ANÁLISIS DE COPS, DIFICULTADES.
Se tomaron en cuenta los requisitos de selección de madres donantes definidos por el
programa. Las madres que cumplieron estos requisitos fueron invitadas a participar del
programa, firmando el Acuerdo de Consentimiento y se completó el Cuestionario
Individual con los datos de la madre y el niño. A las madres donantes de leche se les
entregó un paquete de pañales descartables, según lo especificado en el presupuesto
asignado por el programa, como incentivo a la colaboración de las madres donantes de
muestras de leche.
En el 2011 la edad mínima considerada fue 18 años en vez de 20 años, edad en la cual
se consideró la mayoría de edad, por lo cual las madres donantes firmaron el acuerdo de
consentimiento informado. Este nuevo rango de edad entre 18 y 20 años, permitió captar
un mayor número de posibles madres donantes, siendo la edad máxima de 30 años.
TOMA DE MUESTRAS, ALMACENAMIENTO Y ENVÍO DE MUESTRAS
La recolección de las muestras de leche se llevó a cabo en los establecimientos de salud
seleccionados y se realizó entre la segunda y la octava semana después del parto. El
volumen total de leche materna recolectada de cada madre fue de 60 mL, las muestras
fueron colectadas en los frascos remitidos por el programa para tal fin. Las muestras
fueron colectadas manualmente por las madres directamente en los frascos, mayormente
en un solo día, pero cuando fue necesario, la colecta se realizó hasta en 02 días
consecutivos; en estos casos la muestra fue refrigerada a 4 °C. Las muestras colectadas
fueron congeladas a -23 °C hasta su envío al laboratorio de la DIGESA.
Para el envío de la muestra colectada en el 2010, hubo dificultades para su conservación
durante su envío desde Pucallpa hasta Lima, se colocó refrigerantes debido a que no se
consiguió hielo seco. Las muestras se enviaron según el cronograma rígido establecido
para cumplir con el envío de muestras hacia el laboratorio de la DIGESA. Sin embargo, en
el 2011 la flexibilidad de las fechas para la colecta y envío de muestras de leche materna
facilitó la colecta de muestras.
DIFICULTADES
En el 2010 la edad mínima considerada fue 20 años, ello dificultó la captación de madres
donantes más jóvenes, ya que las edades del inicio de la maternidad eran menores de 20
años en las zonas de selva como la Región Ucayali. Es importante mencionar que el
cronograma establecido inicialmente fue cambiado y ello también dificultó la colección de
muestras de leche con las madres previamente convocadas, habiéndose reprogramado
las fechas de colecta de muestras.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
VISITA DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA COPs A LA DESA UCAYALI
Los días 06 y 07 de setiembre del 2011, se realizó la visita a la DESA Ucayali en forma
conjunta con la Coordinadora del muestreo de leche; durante la estadía en Pucallpa se
realizaron reuniones con el personal de la DESA para afianzar los conocimientos de la
vigilancia de COPs en leche materna y aire, brindar el soporte técnico para completar los
datos en los formatos usados en el monitoreo y el manejo de las muestras de leche.
Se sostuvieron reuniones con las autoridades de la Región de Salud y del Gobierno
Regional para identificar fuentes de apoyo presupuestario que garantice la sostenibilidad
del monitoreo y análisis de COPs en leche materna y aire; así como la implementación de
su laboratorio de Salud Ambiental de la DESA para el análisis de estos contaminantes.
Así mismo, se aprovechó esta visita a la DESA para coordinar con el personal de los
establecimientos de salud que colaboraron en la selección de madres donantes de
muestras de leche, con quienes se visitaron varios lugares para la instalación de
muestreadores pasivos de COPs en aire en la ciudad de Pucallpa y se seleccionaron
puntos de muestreo en la ciudad capital de la región Ucayali.
4. MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPs EN LA REGIÓN
CUSCO
La Dirección Regional de Salud del Cusco, dentro de sus lineamientos de política,
contempla la atención integral de salud a la mujer y al niño, privilegiando las acciones de
promoción y prevención en articulación con el objetivo estratégico institucional de reducir
la morbi-mortalidad materna neonatal como también la de vigilar y controlar los riesgos
ambientales en el ámbito de su jurisdicción regional.
Es así que en apoyo al programa COPs y por ser de interés la población más vulnerable,
la DESA cumplió con enviar las muestras de leche materna al laboratorio de la DIGESA
que cuenta con equipos para los ensayos de COPs.
Se tuvo en cuenta que el muestreo de leche materna no interrumpiera en ningún
momento la alimentación ni el bienestar del lactante ni de la madre. Se colectó 60 mL de
muestra de leche de cada madre donante, posteriormente se envió a la DIGESA para su
determinación analítica, en apoyo a la implementación del Plan de Monitoreo Mundial de
COPs en los países de América Latina y el Caribe.
4.1 COORDINACIONES CON LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SELECCIÓN
DE MADRES DONANTES
En diciembre del 2009, como Coordinadora Nacional de este programa, se visitó al
Director de Salud Ambiental y al responsable de Salud Ocupacional de la DESA, para
obtener la información respectiva de implementación de la vigilancia de COPs en esta
Región. En Junio del año 2010 se envió un Oficio a la DESA solicitando mayor
información para participar en la coordinación de este programa.
La Blga. Uliana Miranda Atausupa del laboratorio de Salud Ambiental de la DESA Cusco
coordinó con el responsable del Programa de Lactancia Materna para seleccionar las
posibles madres donantes de muestras de leche materna, las que debían cumplir con los
requisitos exigidos por el programa. La DESA emitió oficios a los Centros de Salud de
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
Belenpampa solicitando la colaboración a este programa. De la DIGESA se enviaron
frascos de vidrio a la DESA en apoyo al programa a fin de que puedan colectar las
muestras en la ciudad del Cusco, ejecutando el muestreo entre el 22 de noviembre y el 27
de noviembre 2010.
SELECCIÓN DE MADRES DONANTES DE MUESTRAS DE LECHE
Antes de la recolección de las muestras de leche, las donantes seleccionadas que
cumplieron los requisitos, fueron entrevistadas por un profesional del establecimiento de
salud respectivo, recogiendo información sobre la vivienda, los hábitos alimenticios de
acuerdo al cuestionario individual enviado a la DESA.
Las madres donantes de leche que cumplieron con todos los requisitos, fueron invitadas a
participar en el programa de monitoreo, para lo cual firmaron el acuerdo de
consentimiento informado, formulario enviado por el programa.
De acuerdo a los requisitos de selección indicados por el programa, cada madre
participante fue identificada con un único número de código y fue el mismo código
asignado al frasco de recolección de muestras de leche.
A las madres donantes de muestras de leche se les entregó pañales para sus bebés,
enviados como incentivo por el programa.
4.2 TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS DE LECHE
•
De la DIGESA les enviamos los frascos de vidrio para la recolección de las
muestras de leche.
•
La recolección de muestras de leche se llevó a cabo en los servicios de salud de
Belenpampa y se realizó entre la 3a y 8a semana después del parto, según el
protocolo enviado.
•
El volumen total de leche materna muestreado de cada madre fue de 60 mL.
•
La colección de la muestra se realizó en forma manual recolectando la muestra de
leche directamente en el frasco suministrado por el programa.
•
Las mamas y las manos de las donantes fueron mantenidas lo más limpias posible
y se evitó el uso de jabón. No hubo necesidad de remover pomadas.
•
Las muestras de leche se recolectaron en frascos con apoyo del personal
autorizado y capacitado en las técnicas de muestreo de leche, con sus respectivos
códigos debidamente rotuladas, manteniéndolos en refrigeración a -4°C hasta su
envío a Lima; luego se colocaron directamente en un conservador con
refrigerantes para ser transportadas al laboratorio de la DIGESA, adjuntando los
respectivos formularios conteniendo información de las madres seleccionadas y
entrevistadas por el personal de los establecimientos de salud en coordinación con
la Blga. Uliana Miranda del laboratorio de Salud Ambiental de la DESA Cusco..
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
5.- MUESTREO DE LECHE MATERNA PARA ANÁLISIS DE COPs EN LA REGIÓN
TACNA
La DIRESA Tacna a través de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental de Tacna DESA, participó en este Programa de Vigilancia de COPs en leche materna, en atención
al Oficio circular N° 100-2010-DG/DIGESA, con el conocimiento de los responsables del
Programa Etapas del Niño, de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición
Saludable, del Director del Hospital Hipólito Unanue – Presidente del comité de lactancia
materna, del Director Ejecutivo de Salud de las Personas y del Jefe del Departamento de
Gineco – obstetricia; fue ejecutado con el apoyo del Área de Epidemiología – Salud
Ambiental del Hospital Hipólito Unanue de Tacna.
5.1 MUESTREO DE LECHE Y ENVÍO DE MUESTRAS
La recolección de las muestras de leche fue realizada por el personal de la DESA,
coordinada por la Blga. Paola Velásquez Juculaca del laboratorio de la DESA; estas
muestras de leche se tomaron en cada una de las viviendas de las madres donantes
seleccionadas; las mismas que una vez colectadas en frascos de vidrio proporcionados
por el programa, fueron codificadas y preservadas con refrigerantes y enviadas a la
DIGESA el 16 de diciembre del 2010 con el Oficio N°2959-2010-DESA-DG.DRST/GOB.
REG.TACNA.
De un total de 15 madres preseleccionadas, sólo se obtuvierom 08 muestras de leche
materna de madres atendidas durante el parto en el mencionado Hospital, las 08 madres
donantes cumplieron con los requisitos y/o criterios de selección para la donación de
muestras de leche, quienes firmaron el acuerdo de consentimiento informado, según la
guía de selección y encuesta enviadas por el programa.
Como Coordinadora Nacional del programa conjuntamente con la Ing. Marilyn Castillo,
coordinadora de las muestras de leche materna de este programa, establecimos
permanente coordinación con la DESA Tacna; proporcionamos la información y el
material necesario para el cumplimiento de los requisitos del muestreo realizado, así
como la información que debían recolectar y enviarnos, teniendo en consideración
nuestras recomendaciones para el adecuado cumplimiento de los procedimientos
enviados.
5.2 VISITA AL LABORATORIO DE CONTROL AMBIENTAL EL 2011
La Blga. Paola Velásquez jefa del laboratorio de la DESA Tacna y coordinadora del
muestreo de leche en esa región, visitó el área de contaminantes orgánicos del
Laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA, en el cual se realizaron los análisis de
COPs, tanto en muestras de leche materna, como en muestras de aire, con la finalidad
que conozca el equipamiento básico que se requiere para implementar estos ensayos de
COPs en su laboratorio; así mismo tuvo la oportunidad de recibir información resumida
sobre la metodología analítica utilizada por los analistas químicos del laboratorio, quienes
a su vez recibieron la capacitación de especialistas del Laboratorio Referencial del CSIC
de Barcelona para COPs, en el marco de la cooperación técnica de este programa hacia
los países miembros de Convenio de Estocolmo.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
6. MUESTRAS DE LECHE RECOLECTADAS EN 5 REGIONES
El muestreo de leche materna se inició en diciembre del 2010 durante un periodo de 2
semanas, contando con la asistencia técnica de la Ing. Marilyn Castillo Silva, coordinadora
del muestreo de leche materna y con el apoyo del personal del Laboratorio de Control
Ambiental de la DIGESA.
Las madres donantes de muestras de leche fueron entrevistadas por el personal del
programa, antes de la recolección de muestras, recogiendo la información sobre las
características de sus viviendas, hábitos alimenticios y otros datos contenidos en el
cuestionario Individual recibido del programa.
El volumen de leche recolectado por cada madre donante de muestras de leche fue
aproximadamente de 60 mL. La extracción de la muestra de leche la realizó cada madre
en forma manual, recolectando la muestra directamente en frascos de vidrio que fueron
suministrados por el programa.
En Lima se tomaron 26 muestras de leche y 24 muestras de las madres seleccionadas en
las cuatro regiones del interior del país: La Libertad, Ucayali, Cusco y Tacna; haciendo un
total de 50 muestras de leche que donaron las madres, siendo el mínimo número de
muestras exigido por el programa para nuestro país.
Se mezclaron estas 50 muestras de leche obteniendo un volumen final de 3 litros (pool),
el cual fue dividido en 2 alícuotas, una alícuota de la muestra fue enviada en marzo del
2011 al Laboratorio Químico e Instituto de Investigación Veterinaria de Freiburg, Alemania
“Chemisches und Veterinäruntersuchungsamt” o en inglés “State Institute for Chemical
Analysis of Food and Veterinary”, el cual es el Laboratorio Referencial para muestras de
leche materna de la OMS en Freiburg, Alemania; la segunda alícuota se quedó en nuestro
laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA, Ministerio de Salud del Perú, la que fue
analizada según la capacitación, metodología analítica e instrucciones recibidas del
Convenio para este programa, así como también estos resultados fueron enviados al
mencionado laboratorio referencial.
Siguiendo las instrucciones del programa, se donó pañales para sus bebés a las madres
donantes seleccionadas, como incentivo, quienes cumplieron con los requisitos antes
señalados y participaron voluntariamente donando muestras de leche.
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Cuadro N°1.- Muestras de leche de 50 madres obtenidas en 05 regiones del país
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Gráfico N°1.- Encuesta a 50 madres donantes de leche obtenidas en 05 regiones del país
N° de donantes de leche
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
C
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6.1 ANÁLISIS DEL POOL DE MUESTRAS DE LECHE MATERNA DE 5 REGIONES
Una alícuota del pool de las 50 muestras de leche materna colectadas en las 5 regiones del
país: Lima, La Libertad, Ucayali, Cusco y Tacna, fueron analizadas en nuestro Laboratorio
de Control Ambiental de la DIGESA, Ministerio de Salud y la otra alícuota fue analizada en el
laboratorio de Referencia de la Organización Mundial de la Salud - OMS para muestras de
leche materna “State Institute for Chemical Analysis of Food and Veterinary” en Freiburg,
Alemania, cuyos resultados de estos contaminantes - COPs se detallan en el anexo 5.
6.2 COMPARACIÓN DE RESULTADOS DE MUESTRAS DE LECHE OBTENIDOS EN EL
LABORATORIO DE DIGESA Y EL LABORATORIO REFERENCIAL DE LA OMS
Cuadro N°2.-Resultados del pool de muestras de leche del laboratorio de Control Ambiental
de la DIGESA - MINSA y del Referencial internacional de la OMS en Freiburg, Alemania:
LDM
Code:
Date Received:
Date Analyzed:
(Wet) Weight received:
Lipid weight:
% Lipids:
Drins
Aldrin
Dieldrin
Endrin
Sum Drins Lower Bound (ND = 0)
Sum Drins Upper Bound (ND =
LOD)
Chlordanes
trans-Chlordane
cis-Chlordane
trans-Nonachlor
cis-Nonachlor
Oxychlordane
Heptachlor
cis-Heptachlorepoxide
trans-Heptachlorepoxide
Sum Chlordane Lower Bound (ND =
0)
Sum Chlordane Upper Bound (ND =
LOD)
DDTs
p,p'-DDT
o,p'-DDT
p,p'-DDE
o,p'-DDE
Límite de
Detección Lab.
DIGESA
Leche
Laboratorio DIGESA
Laboratorio Freiburg
Leche materna
(µg/kg)
(µg/kg)
29/10/2010
---
01/02/2011
10/06/2011
50,67
40.0
1,327
---
3.31
3.3
<0,28
<0,28
nn
<0,46
1.98
2.4
<0,64
<0,64
nn
<0,28
---
<0,64
---
<0,39
<0,39
0.8
<0,37
<0,37
nn
<0,27
<0,27
nn
NA
N.A
nn
NA
N.A
1.6
<0,32
<0,32
nn
NA
N.A
nn
<0,41
<0,41
nn
<0,27
0.8
<0,27
<0,63
10.5
NA
N.A
1.2
<0,46
208.4
300.8
NA
N.A
nn
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10.9
“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
p,p'-DDD
o,p'-DDD
Sum DDTs Lower Bound (ND = 0)
Sum DDTs Upper Bound (ND =
LOD)
Mirex
Hexachlorobenzene
<0,72
<0,72
nn
NA
N.A
nn
<0,46
10.5
1.2
<0,72
218.9
347.4
<0,31
0,72
1.0
N.A
nn
NA. : No analizado
Nn : No detectable
6.3 COMENTARIOS DE LOS RESULTADOS DE MUESTRAS DE LECHE
Nuestros resultados de p,p’DDE son diferentes, debido a que tuvimos inconvenientes con la
segunda elución, sólo se cuantificó la primera elución, que probablemente en la segunda
podríamos haber encontrado mayor concentración del p,p’DDE. Para nuestros analistas fue
una segunda oportunidad en haber participado en el análisis de COPs en muestras de leche
materna.
6.4 MUESTREO ADICIONAL DE LECHE MATERNA EN 3 REGIONES, RESULTADOS,
COMENTARIOS Y LECCIONES APRENDIDAS
Durante el año 2011 coordinamos con tres Regiones de Salud del país a fin de realizar un
segundo muestreo de leche materna en las mismas ciudades que se colectaron muestras de
leche para el pool nacional el 2010, a fin de iniciar un diagnóstico de base en cada una de
las regiones del país, para lo cual se colectaron 10 muestras de leche de cada región, una
en el norte del país La Libertad (zona costera), otra en Ucayali al centro del país (zona
tropical) y otra al sur del país en la frontera con Chile (zona costera).
Cuadro N°3 .- Concentraciones de COPs en muestras de leche en tres regiones
COPs
a-BHC
b-BHC
d-BHC
Heptacloro
Aldrin
Heptacloroepóxido
g-clordano
Endosulfan I
a-clordano
trans-nonaclor
p,p'-DDE
p,p'-DDD
p,p'-DDT
Dieldrin
Endrin
Endosulfan II
Endrin Aldehido
Endosulfan Sulfato
Metoxicloro
La Libertad –
Leche
µg/kg
Ucayali –
Leche
µg/kg
Tacna –
Leche
µg/kg
LDM
µg/kg
<0,83
31,00
<1,67
<1,67
<1,67
<2,50
<1,67
<25,00
<2,50
<2,50
92,66
<4,17
<3,33
<2,50
12,02
<19,17
<5,00
<29,17
<0,83
31,36
<1,67
<1,67
<1,67
<2,50
<1,67
<25,00
<2,50
<2,50
254,52
<4,17
<3,33
<2,50
<3,33
<19,17
<5,00
<29,17
<0,83
45,01
<1,67
<1,67
<1,67
<2,50
<1,67
<25,00
<2,50
<2,50
33,74
<4,17
<3,33
<2,50
5,75
<19,17
<5,00
<29,17
0,83
2,50
1,67
1,67
1,67
2,50
1,67
25,00
2,50
2,50
0,83
4,17
3,33
2,50
3,33
19,17
5,00
29,17
<7,5
<7,5
7,50
<7,5
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
Gráfico N°2.- Concentraciones de plaguicidas
organoclorados en leche materna en 3 regiones
ng de OrgClorados/ g de grasa
p,p'-DDE, Ucayali
ng/g, 254.52
p,p'-DDE, La
Libertad ng/g, 92.66
b-BHC, Tacna ng/g,
45.01p,p'-DDE, Tacna
b-BHC, Ucayali
b-BHC, Libertad
ng/g, 33.74
ng/g, 31.36
ng/g, 31.00Endrin, Libertad
Endrin, Tacna ng/g,
Endrin,
Ucayali
ng/g, 12.02
5.75
ng/g, 1.16
Regiones
a-BHC
b-BHC
d-BHC
Heptacloro
Aldrin
Heptacloroepóxido
g-clordano
Endosulfan I
a-clordano
trans-nonaclor
p,p'-DDE
Dieldrin
Endrin
Endosulfan II
p,p'-DDD
Endrin Cetona
Endrin Aldehido
p,p'-DDT
Metoxicloro
COMENTARIOS
Los resultados de COPs en leche materna obtenidos en nuestro laboratorio, proveniente de
las regiones: La Libertad, Ucayali y Tacna, nos confirmaron por segunda vez la presencia
de p,p´-DDE en todas las muestras de leche materna, cuya mayor concentración se
encontró en la leche materna de Ucayali, con un valor de 254.52 µg/kg, cuya causa estaría
en relación al uso intensivo del DDT hasta el año 1992 aproximadamente, en zonas
tropicales en nuestro país para controlar Anopheles el insecto vector de la malaria, ya que
posteriormente se reemplazó este insecticida por organofosforados y luego piretroides.
Con la experticia adquirida en estos ensayos, se analizaron en estas mismas muestras PCB
indicadores, con el método dilución isotópica, cuyos resultados fueron los siguientes:
Cuadro N°4.- Concentraciones de COPs en leche materna en 3 regiones el año 2011.
**Fuente: Laboratorio referencial químico-veterinario de Freiburg, Alemania (muestra 11064209).
PCB
La Libertad
Ucayali
Tacna
en leche materna
Laboratorio de DIGESA – Perú - 2011
PCB 28 ng/g de lípidos
PCB 52 ng/g de lípidos
PCB 101 ng/g de lípidos
PCB 138 ng/g de lípidos
PCB 153 ng/g de lípidos
PCB 180 ng/g de lípidos
Suma de PCB ng/g lípidos
4,77
2,34
0,17
8,73
4,72
5,21
25,93
<4,24
<1,68
<0,17
7,86
6,40
5,57
19,82
Página 27/46
<4,24
1,74
<0,17
8,43
4,97
3,49
18,63
Límite de
detección
LDMDIGESA
Leche materna
de 5 regiones **
Lab. Freiburg –
Alemania - 2010
4,24
1,68
0,17
7,07
1,76
2,63
**
0,643
0,0848
0,138
5,78
8,52
5,33
20,5
“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
COMENTARIOS Y LECCIONES APRENDIDAS
En el Cuadro N° 4 se puede apreciar la presencia de PCB en leche materna, con mayores
concentraciones en PCB 138, PCB 153 y PCB 180. Si comparamos estos resultados con los
de la muestra del pool de leche materna tomada el 2010 y analizada en el Laboratorio
Químico-veterinario de Freiburg, Alemania; los valores de PCB totales son semejantes,
muestran un umbral alrededor de 20 ng/g mostrando una concentración mayor de PCB en la
región la Libertad con 25.93 ng/g, siendo el PCB 138 el de mayor concentración.
El reporte del laboratorio de Freiburg, Alemania, muestra la capacidad de leer valores de
concentraciones más bajas para el PCB 28 y 52, debido a que dicho laboratorio cuenta con
cromatógrafos de Masas de Alta Resolución, lo que hace posible alcanzar valores de
concentraciones muy bajas con respecto a los Límites de Detección - LDM.
Es recomendable contar con ambientes exclusivos para este tipo de análisis como los
plaguicidas organoclorados, PCB, dl-PCB, y dioxinas y furanos - COPs, así como la
adquisición de un cromatógrafo masa de alta resolución para disminuir los límites de
detección de estos compuestos.
III.- MUESTREOS PASIVOS DE AIRE PARA ANÁLISIS DE COPs CON FILTROS PUF
1. ANTECEDENTES
La exposición humana a COPs está documentada en muchos países de la región pero
la base de datos es incompleta, pues no permite realizar una evaluación actualizada.
Los estudios existentes de contaminación por plaguicidas organoclorados y PCBs en
muestras de agua, aire, suelo, alimentos, incluyendo leche materna y sangre humana
en la región, no son comparables y no hay programas de vigilancia en todos los paises.
Ante esta situación la Conferencia de las Partes del Convenio de Estocolmo acordó
establecer un Grupo de Organización Regional -GOR, por cada una de las regiones de
las Naciones Unidas, a fin de facilitar la aplicación del Plan de Vigilancia Mundial y
ampliar el número de paises para monitorear los Contaminantes Orgánicos Persistentes
-COPs en el aire y en leche materna humana.
El objetivo del plan de vigilancia mundial es dar apoyo a la evaluación de la eficacia del
Convenio de Estocolmo, para ello se utlizaron muestreadores pasivos con filtros de
espuma de poliuretano - PUF para la captación de contaminantes orgánicos
persistentes - COPs como son: Aldrin, dieldrin, endrin, trans-clordano, cis-clordano,
trans-nonacloro, cis-nonacloro, oxiclordano, heptacloro, cis-heptacloro epóxido, transheptacloro epóxido, p,p’-DDT, o,p’-DDT, p,p’-DDE, p,p’-DDD, o,p’-DDD, mirex,
hexaclorobenzeno, toxafeno, dibenzo-p-dioxinas policloradas, dibenzofuranos
policlorados y bifenilos policlorados.
El procedimiento es igualmente aplicable para la captación de los COPs listados por la
Conferencia de las Partes en su Cuarta Sesión: Lindano (γ-HCH), α-HCH(alfa
hexaclorociclohexano), β-HCH (beta hexaclorociclohexano), éteres de difenilos
polibromados, hexabromobifenilo, clordecona, pentaclorobenceno y algunos
precursores del sulfonato de perfluoro octano.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
Captador pasivo de acero inoxidable el cual contiene un disco de espuma de poliuretano – PUF que se expone por tres meses.
En atención a la documentación del Cuarto Estudio coordinado por la OMS sobre
contaminantes orgánicos persistentes en la leche materna, en colaboración con el
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente -PNUMA, se tomó como
base la “Guía para la elaboración de un protocolo nacional”.
En relación a la variable aire, éste se realizó por medio de muestreadores pasivos los
cuales contenían en su interior un disco de espuma de poliuretano – PUF que se
expuso por tres meses durante un año. Otro tipo de disco que se ha usado es el de
resina de estireno/copolimero de divinilbenceno - XAD que se expuso durante un año;
estos equipos de muestreadores pasivos fueron proporcionados por la UNEP para la
fase incial del monitoreo de aire.
Designamos al Ing. Luis Bravo Barrientos como el responsable del monitoreo de
muestras de aire por métodos pasivos para los Contaminantes orgánicos persistentes –
COPs, quién a su vez fue encargado del área de prevención y control de la
contaminación atmosférica de la Dirección de Ecología y Protección del Ambiente –
DEPA de la DIGESA; así como también designamos a la Ing. Química Marilyn Castillo
Silva encargada de los análisis físico químicos de alimentos del Laboratorio de Control
Ambiental de la DIGESA, como responsable de la coordinación de muestras de leche.
1.1 UBICACIÓN DE LOS CAPTADORES PASIVOS EN LA CIUDAD DE LIMA
En el mes de mayo del 2010, el Ing. Luis Bravo recepcionó, ocho (8) captadores
pasivos de acero inoxidable, piezas de tubo pasador, anillas, tuercas mariposa y
tuercas gancho para sostener los captadores pasivos y sus discos de espuma de
poliuretano –PUF, remitidas por el programa a través del Consejo Superior de
Investigaciones Cientificas - CSIC de Barcelona, España; estos discos fueron
expuestos durante un año en 4 trimestres, desde julio 2010 hasta junio 2011.
Para elegir el lugar de ubicación de los captadores pasivos, se tomó en cuenta las
características indicadas por el programa, las que fueron difundidas en los talleres de
capacitación, recomendándose que los lugares de muestreo estén alejados de
rellenos sanitarios, botaderos o cualquier punto de acopio de residuos sólidos,
alejado de incineradores, distante de vías de alto tránsito vehícular y de zonas
agrícolas, la población residente debía contar por lo menos con una antigüedad
mínima de tres años y el lugar debía contar con información meteorológica.
En consecuencia, se tomó en cuenta dichas variables y requisitos por lo que se eligió
el Centro de Salud “Santa Luzmila” ubicado en la intersección de la Avenida
Universitaria y la Avenida Guillermo la Fuente, cuadra 4, en el distrito de Comas,
perteneciente a la Red de Salud V Lima Ciudad, provincia de Lima, región Lima.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
Los accesorios del captador
pasivo con sus respectivas
piezas para su instalación y la
espuma – PUF donde la
muestra de aire se deposita
durante 3 meses.
1.2 INSTALACIÓN DE LOS CAPTADORES PASIVOS
Para la instalación de los captadores pasivos, se tomó en cuenta el procedimiento
elaborado por el Laboratorio de Dioxinas del Departamento de Química Ambiental
del Instituto de Diagnóstico Ambiental y Estudios del Agua-ID/EA del Consejo
Superior de Investigaciones Cientificas – CSIC de Barcelona, España, en el marco
de colaboración con el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente PNUMA.
En función de lo programado, el Ing. Luis Bravo procedió a acondicionar unos tubos
metálicos en forma de “U” con sus respectivas cadenas, que sirvieron de soporte
para colgar los captadores y para concluir su instalación realizó el montaje de los
ocho captadores pasivos.
INSTALACIÓN DEL DISCO PUF EN EL CAPTADOR
Se acondicionaron tubos en forma de “U” con sus respectivas cadenas para colocar los captadores pasivos
en el edificio del Centro de Salud Santa Luzmila en Comas, Lima.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
Posteriormente, antes del segundo trimestre del muestreo de aire, las cadenas de acero
suspendidas del tubo, fueron reemplazadas por una barra de fierro que le daba una
fijación más adecuada al captador pasivo durante el tiempo de muestreo, estructura que
no pemitía movimiento alguno de dicho captador que pudiera generar el viento.
Para la instalación de los discos de espuma - PUF en el captador pasivo, se tomó en
cuenta el procedimiento elaborado por el Laboratorio de Dioxinas antes mencionado, es
decir, al disco espuma se le hizo un orificio central con la ayuda de dos pinzas envueltas
con papel de aluminio, con el apoyo de una persona de nuestro laboratorio, se sostuvo
la espuma con dos pinzas y se introdujo en el eje pasante, verificando que la espuma se
encuentre flanqueada por las dos anillas a fin de darle estabilidad al disco espuma.
Personal del Área de Vigilancia de Aire y del Laboratorio de la DIGESA siguieron el procedimiento del
laboratorio del Consejo Superior de Investigaciones Científicas - CSIC de Barcelona – España.
1.3 CODIFICACIÓN DE LOS CAPTADORES Y CAMBIO DE LOS DISCOS PUF
Para asegurar el adecuado muestreo pasivo de aire, los discos PUF y los
captadores, ambos elementos fueron codificados con su respectiva identificación
para nuestro país, de acuerdo a la UNEP:

PER-1-I
:Perú I trimestre

PER-1-II
:Perú II trimestre

PER-1-III
:Perú III trimestre

PER-1-IV
:Perú IV trimestre
Las cadenas de soporte de los captadores fueron
reemplazadas por barras de fierro para una mejor
fijación durante el muestreo.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
CAMBIO DE LOS DISCOS ESPUMA - PUF
De acuerdo a los monitoreos de aire programados, el Ing. Luís Bravo con el personal
del laboratorio de la DIGESA realizaron los cambios de los ocho discos espuma PUF conteniendo las muestras de aire en el lapso de un año en cuatro etapas por
periodos de tres meses. En el siguiente cuadro se resumen los muestreos de aire
usando captadores pasivos que fueron realizados en el Centro de Salud “Santa
Luzmila”, distrito de Comas, provincia de Lima:
CODIGO del PUF
PERIODO
Fecha de INICIO
Fecha de FIN
N° DIAS
PER-1-I al PER-8-I
I
02/07/2010
02/10/2010
92
PER-1-II al PER-8-II
II
02/10/2010
03/01/2011
93
PER-1-III al PER-8-III
III
03/01/2011
04/04/2011
91
PER-1-IV al PER-8-IV
IV
04/04/2011
04/07/2011
91
1.4.- VISITAS A 4 REGIONES PARA IDENTIFICAR LUGARES DE INSTALACIÓN DE
CAPTADORES PASIVOS DE AIRE Y MUESTREO DE LECHE
Al finalizar el primer año de muestreo de aire en Lima de julio 2010 a julio 2011 con la
finalidad de determinar la presencia de Contaminantes Orgánicos Persistentes -COPs
en aire, se planteó instalar captadores pasivos en las ciudades de las regiones donde
se habían tomado muestras de leche, teniendo en cuenta las características del lugar
antes señaladas, que deben cumplirse para la instalación de dichos captadores pasivos
y contando con la experiencia del personal entrenado para dicha instalación, para el
muestreo de aire, usando captadores pasivos y su posterior procesamiento de muestras
para el análisis de COPs en el laboratorio de la DIGESA. El equipo de trabajo propuso a
las ciudades de Trujillo al norte del país, Cusco al sur en una primera visita; luego las
ciudades de Tacna al sur y Pucallpa al centro del país en la selva.
Se propuso estas ciudades por reunir las variables antes mencionadas, así como
también por contar con los resultados de los Contaminantes Orgánicos Persistentes –
COPs en leche. Se viajó a la ciudades de Trujillo, Cusco, Pucallpa y Tacna fueron en
forma conjunta con el Ing. Luis Bravo, Qco. Omar Bravo, Qca. Adela Vega, Ing. Marilyn
Castillo y Blga. Soledad Osorio Coordinadora Nacional del Programa, profesionales del
área de vigilancia de aire y personal de laboratorio de la DIGESA, responsable del
procesamiento de las muestras de leche y aire para el análisis de COPs.
Se visitaron las sedes de las Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental en las regiones
antes mencionadas, se verificó la información enviada por los responsables en dichas
regiones, se capacitó a su personal en la correcta recolección de datos del monitoreo.
Se sostuvo reuniones de trabajo con las nuevas autoridades regionales y de salud para
informarles el objetivo del monitoreo de COPs y la importancia de su apoyo a este
Programa Nacional de Vigilancia de COPs ya iniciado en estas regiones. Se
identificaron los posibles puntos de muestreo en zonas urbanas para instalar los
muestreadores pasivos de aire para detectar y cuantificar estos contaminantes COPs
para darle sostenibilidad al programa con la participación del personal de la DESA.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
1.4.1 COORDINACIONES CON LAS DIRECCIONES EJECUTIVAS DE SALUD
AMBIENTAL – DESAs
1.4.2
COORDINACIONES EN TRUJILLO - LA LIBERTAD
Del 19 al 22 de junio del 2011, el Ing. Luis Bravo y el Qco. Omar Bravo del
laboratorio de la DIGESA viajaron a la ciudad de Trujillo, a fin de realizar las
coordinaciones para la ubicación de puntos de muestreo de los captadores pasivos
de aire y discos PUF en dicha ciudad.
Se reunieron en la ciudad de Trujillo con el Dr. Aristides Aurora Prado, Director de
la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental – DESA en la región La Libertad, la Ing.
Diana Carranza Carrasco encargada del área de aire y la Blga. Pilar Chu Jon
Vargas jefa del laboratorio en la DESA y también encargada de la coordinación del
muestreo de leche.
Se les informó a los representantes de la DESA, la finalidad e importancia de
implementar el programa de vigilancia de COPs en el país, de ampliar el programa
a esa región para determinar dichos contaminantes COPs en el aire.
De acuerdo a lo coordinado se realizó un recorrido en la ciudad de Trujillo por los
posibles lugares de instalación de los captadores pasivos con discos PUF con el
personal del área técnica de la DESA La Libertad; finalmente el lugar propuesto fue
el Hospital Regional Docente de Trujillo, por encontrarse en dicho inmueble sus
equipos de monitoreo de calidad de aire y contar con datos meteorológicos y
calidad de aire.
1.4.3 COORDINACIONES EN LA CIUDAD DE CUSCO
Del 05 al 07 de julio del 2011, se viajó a la ciudad del Cusco, a fin de realizar las
coordinaciones para la ubicación de puntos de muestreo de los captadores pasivos
de aire y discos PUF en dicha ciudad.
Reunión con el Ing. Nazario Arias Director de la Dirección de Salud Ambiental DESA Cusco y se informó a los profesionales y técnicos de las diferentes áreas de
la DESA Cusco, la finalidad del programa de vigilancia de COPs y darles a conocer
la necesidad de ampliar el monitoreo de dichos contaminantes en el aire para
conocer su presencia y concentraciones a fin de aplicar las medidas de control.
De acuerdo a lo coordinado, se realizó un recorrido por la ciudad del Cusco por los
posibles lugares para la instalación de los captadores pasivos y discos PUF con el
Ing. Nazario Arias, los puntos visitados fueron: Centro de Salud TTIO, Centro de
Salud Huancha (se encuentra en construcción), el Hospital Regional del Cusco y el
Centro de Salud Belén Pampa, Centro en el que se realizó la colecta de muestras
de leche materna.
Los posibles lugares que reunieron las características para la instalación de los
captadores pasivos y discos PUF fueron: Centro de Salud Belén Pampa y el
Hospital Regional del Cusco, por encontrarse en dicho inmueble sus equipos de
monitoreo de calidad de aire.
1.4.4
COORDINACIONES EN LA CIUDAD DE PUCALLPA - UCAYALI
Del 08 al 10 de setiembre del 2011, la Coordinadora Nacional del programa y la Ing.
Marilyn Castillo Silva efectuaron un viaje a la ciudad de Pucallpa, a fin de realizar
las coordinaciones para la ubicación de puntos de muestreo de los captadores
pasivos y discos PUF en dicha ciudad; así como también se coordinó la toma de
muestras de leche materna para analizar COPs en una segunda fase, así como
también brindarles la información sobre los avances del programa, sensibilizar a los
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
funcionarios para lograr su participación y apoyo en la implementación de los
monitoreos de aire y de leche en la región Ucayali.
Reunión con el Blgo. Luis Salcedo Quispe Director de la Dirección Ejecutiva de
Salud Ambiental - DESA Ucayali, los profesionales y técnicos de las áreas de la
DESA Ucayali, se les informó sobre los objetivos del programa de vigilancia de
COPs para determinar dichos contaminantes en el aire y en leche materna, así
como las gestiones a realizar para superar las dificultades que tuvieron el 2010 para
colectar las muestras de leche en esa Región; así mismo se les manifestó la
necesidad de identificar los posibles lugares de monitoreo de aire.
Según lo coordinado se recorrió la ciudad de Pucallpa y distritos cercanos para
identificar los posibles lugares para la instalación de los captadores pasivos y
discos PUF con el Blgo. Henry Domenack y el Blgo. Antonio Vega, profesionales
del laboratorio de la DESA Ucayali. Los establecimientos de salud visitados fueron:
Centro de Salud 7 de Junio, Centro de Salud Bellavista, en dichos Centros se
realizaron la colecta de muestras de leche materna en una segunda fase el 2011.
Los posibles lugares que reunieron las características para la instalación de los
captadores pasivos de aire y discos PUF fueron: los Centros de Salud 7 de Junio y
Bellavista, por encontrarse en dichos establecimientos sus equipos de monitoreo de
calidad de aire y contar con datos meteorológicos.
Coordinaciones en la ciudad Pucallpa- región Ucayali
1.4.5
Centros de Salud Bellavista y 7 de Junio
COORDINACIONES EN LA CIUDAD DE TACNA
Del 01 al 03 de setiembre del 2011, la Coordinadora Nacional del programa y la
Ing. Marilyn Castillo efectuaron un viaje a la ciudad de Tacna, a fin de realizar las
coordinaciones para la ubicación de puntos de muestreo a través de captadores
pasivos de aire y discos PUF en dicha ciudad; así como también reforzar la
información sobre los objetivos del programa, sensibilizar a los funcionarios para
obtener su participación y apoyo en la implementación de los monitoreos de aire
y leche materna en la región Tacna.
Reunión con el Med. Vet. Edgar Núñez Director de la Dirección Ejecutiva de
Salud Tacna Ambiental - DESA Tacna, los profesionales y técnicos de las áreas
de la DESA Tacna, se realizó una charla informativa sobre los objetivos del
programa de vigilancia de COPs para determinar dichos contaminantes en el aire
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
y en leche materna, así como superar las dificultades que tuvieron para colectar
las muestras de leche en esa Región; así mismo se les informó la necesidad de
identificar los posibles lugares de monitoreo de aire.
Según lo coordinado se recorrió la ciudad de Tacna para identificar los posibles
lugares para la instalación de los captadores pasivos de aire y discos PUF con el
Lic. Jorge Alarico Tapia, del área de Ecología Protección Ambiental y Salud
Ocupacional de la DESA y la Blga. Paola Velásquez, profesionales de la DESA
Tacna. Los establecimienos de salud visitados fueron: Centro de Salud La
Esperanza, Centro de Salud Bolognesi, el Hospital Hipólito Unanue, Hospital en
el que se identificaron las madres donantes de leche materna para la posterior
colecta de muestras en sus viviendas.
Los posibles lugares que reunieron las características para la instalación de los
captadores pasivos y discos PUF fueron: Centro de Salud Bolognesi y Centro de
Salud La Esperanza.
Coordinaciones en el Hospital H. Unanue y en el Centro de Salud Leoncio Prado- región Tacna.
1.5 CONCLUSIONES DEL MONITOREO DE AIRE
1. El Ing. Luis Bravo Barrientos, designado como responsable del monitoreo de aire por
metodos pasivos para la determinación de Contaminantes Orgánicos Persistentes COPs para el programa de UNEP/GEF “Apoyo en la implementación del Plan de
Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y el Caribe” cumplió con
la tarea encomendada de realizar dicho monitoreo de aire en la ciudad de Lima en el
Centro de Salud “Santa Luzmila” ubicado en el distrito de Comas, durante el periodo
de tiempo programado desde julio de 2010 a julio del 2011.
2. Se realizaron las coordinaciones con los profesionales responsables del monitoreo
de calidad de aire en las ciudades de Trujillo y Cusco para la instalación de los
captadores pasivos y discos PUF en los centros de salud de ambas regiones.
3. La Ing. Marilyn Castillo y la Coordinadora Nacional del programa cumplieron con las
coordinaciones programadas en las ciudades de Pucallpa y Tacna identificando los
lugares adecuados para instalar los captadores pasivos de aire, así como haberles
informado al personal de las DESAs de las regiones visitadas, sobre los avances del
Programa en el monitoreo de aire en la ciudad de Lima y de leche materna el 2010
en las 05 regiones: La Libertad, Lima, Ucayali, Cusco y Tacna.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
Expo
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PER-1-I
Peru
Lima
1
CSIC
Basic POPs Mirror analysis
I
2-Jul-2010
2-Oct-2010
92
PER-2-I
Peru
Lima
2
CSIC
Basic POPs Mirror analysis
I
2-Jul-2010
2-Oct-2010
92
PER-3-I
Peru
Lima
3
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Basic POPs National analysis
I
2-Jul-2010
2-Oct-2010
92
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Peru
Lima
4
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Basic POPs National analysis
I
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PER-5-I
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5
CSIC
dl-POPs
External data
only
I
2-Jul-2010
2-Oct-2010
PER-6-I
Peru
Lima
6
DIGESA
dl-POPs
National analysis
I
2-Jul-2010
2-Oct-2010
PUF
Code
Analytes
Sample Type
Sample
results
name
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analysed together to give
one datapoint
PER-CSIC-I
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analysed together to give
one datapoint
PER-DIGESA-I
92
Will be 1 annual average
from 4 PUFs combined
PER-CSIC
92
Will be 1 DIGESA annual
average from 4 PUFs
PER-7-I
Peru
Lima
7
DIGESA
dl-POPs
National analysis
I
2-Jul-2010
2-Oct-2010
92
PER-8-I
Peru
Lima
8
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dl-POPs
National analysis
I
2-Jul-2010
2-Oct-2010
92
PER-1-II
Peru
Lima
1
CSIC or
DIGESA
Basic POPs Mirror or
DIGESA analysis
II
2-Oct-2010
3-Ene-2011
93
PER-2-II
Peru
Lima
2
CSIC or
DIGESA
Basic POPs Mirror or
DIGESA analysis
II
2-Oct-2010
3-Ene-2011
93
PER-3-II
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3
DIGESA
Basic POPs National analysis
II
2-Oct-2010
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93
PER-4-II
Peru
Lima
4
DIGESA
Basic POPs National analysis
II
2-Oct-2010
3-Ene-2011
93
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Coments
PER-DF
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analysed together to give
one datapoint
PER-DF-I
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analysed together to give
one datapoint
PER-CSIC-II or
PER-DIGESA-II
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analysed together to give one
datapoint
PER-DIGESA-II
“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
PERI-5-II
Peru
Lima
5
CSIC
dl-POPs
External data
only
II
2-Oct-2010
3-Ene-2011
93
Will be 1 annual average
from 4 PUFs combined
PER-6-II
Peru
Lima
6
DIGESA
dl-POPs
National analysis
II
2-Oct-2010
3-Ene-2011
93
Will be 1 DIGESA annual
average from 4 PUFs
PER-7-II
Peru
Lima
7
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dl-POPs
National analysis
II
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93
PER-8-II
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8
DIGESA
dl-POPs
National analysis
II
2-Oct-2010
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93
PER-1-III
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1
CSIC or
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Basic POPs Mirror or
DIGESA analysis
III
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Peru
Lima
2
CSIC or
DIGESA
Basic POPs Mirror or
DIGESA analysis
III
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4-Abr-2011
91
PER-3-III
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Lima
3
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Basic POPs National analysis
III
3-Ene-2011
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PER-DF-II
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analyzed together to give
one data point
PER-CSIC-III
or PERDIGESA-III
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analyzed together to give
one data point
PER-DIGESAIII
PER-CSIC
Peru
Lima
4
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Basic POPs National analysis
III
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PER-5-III
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Lima
5
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dl-POPs
External data
only
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from 4 PUFs combined
PER-6-III
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National analysis
III
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Will be 1 DIGESA annual
average from 4 PUFs
Peru
Lima
7
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dl-POPs
National analysis
III
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1
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Basic POPs Mirror or
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IV
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2
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4-Jul-2011
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PER-DF
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
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one data point
PER-4-III
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These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analyzed together to give
one data point
PER-DF-III
These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analyzed together to give
one data point
PER-CSIC-IV
or PERDIGESA-IV
“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
PER-3-IV
Peru
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Basic POPs National analysis
IV
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These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
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one data point
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IV
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PER-DIGESAIV
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Will be 1 annual average
from 4 PUFs combined
PER-CSIC
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Will be 1 DIGESA annual
average from 4 PUFs
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IV
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These two PUFs will be
extracted, cleaned-up and
analyzed together to give
one data point
PER-8-IV
Peru
Lima
8
DIGESA
dl-POPs
National analysis
IV
PER-DF
PER-DF-IV
1.6 Cuadro N°5 .- Códigos de los monitoreos de aire realizados en la ciudad de Lima, pruebas espejo realizadas con el laboratorio del CSIC de Barcelona, España-2011
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
1.7 RESULTADOS DE FILTROS DE POLIURETANO - PUF CON MUESTRAS DE AIRE
EN LIMA y LECCIONES APRENDIDAS
Se analizaron los 10 filtros, incluyendo 03 filtros blanco, de poliuretano - PUF
correspondientes al programa de implementación de vigilancia de COPs en muestras de
aire, en el área de contaminantes orgánicos del Laboratorio de Control Ambiental de la
DIGESA, Ministerio de Salud. Se analizaron en dos fechas, una correspondiente al primer
y segundo trimestre del 02 de julio 2010 al 03 enero 2011 de monitoreo de COPs y la
siguiente fecha correspondiente al tercer y cuarto trimestre de monitoreo de aire del 03
enero 2011 al 04 julio 2011. En la primera fecha se analizó los COPs plaguicidas
organoclorados, detectándose: p.p’ – DDE, en la segunda fecha se analizaron COPs y
PCBs, detectándose: Aldrin, p.p’ – DDE, p.p’ – DDT, como se observan en los siguientes
cuadros:
Cuadro N° 6. Resultados de COPs nanogramo/filtro
LDM: Límite de detección del método
LDM
I monitoreo
II monitoreo III monitoreo IV monitoreo
Analitos
(ng/filtro)
3-I
4-I
3-IV
4-II
4-III
Aldrin
0,002
<0,002
0,002
0,002
0,341
0,308
p.p’ - DDE
0,001
0,106
0,153
0,166
0,138
0,108
p.p’ – DDT
0,004
<0,004
<0,004
<0,004
0,005
0,004
Cuadro N° 7.- Resultados de PCBs en aire (nanogramo/filtro)
Analito
Bk
ng/filtro
PCB 28
PCB 52
PCB 101
PCB 138
PCB 153
PCB 180
0,005
0,002
0,000
0,008
0,002
0,003
III monitoreo
3 II
ng/filtro
0,083
0,040
0,039
0,042
0,047
0,082
IV monitoreo
3 III
ng/filtro
0,071
0,033
0,026
0,031
0,031
0,036
Recibimos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas -CSIC laboratorio de
Referencia para muestras de COP en aire en Barcelona, España, el reporte de resultados
de las muestras duplicadas de los filtros PUF muestreados en Lima desde el 02.VII.2010
al 04.VII.2011 (ver anexo 6).
Respecto a los valores del informe de resultados de las muestras duplicadas enviados por
el laboratorio del CSIC de España, correspondiente al segundo Monitoreo, el valor de la
concentración de p.p’ – DDE fue de 0.176 ng/filtro, este valor es muy cercano al valor que
obtuvimos en el laboratorio de la DIGESA para el mismo punto de muestreo y trimestre,
que fue de 0,166 ng/filtro.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
En cuanto a la técnica del análisis realizado en nuestro laboratorio, evidenciamos que
debemos mejorar la etapa de la limpieza del extracto de la muestra para evitar
interferencias.
IV.- MUESTRAS ESPEJO
Se enviaron muestras espejo de suelo y leche materna, las muestras para el análisis
de COPs en suelos y la mezcla de plaguicidas organoclorados fueron distribuidas por
el Institute for Environmental Studies IVM VU University, Amsterdam y para el análisis
de COPs en cenizas, leche materna, pescado, mezcla para dioxinas y furanos, mezcla
de PCBs indicadores, fueron distribuidas por el MTM Research Centre School of
Science and Technology Örebro University, Orebro, para comparar con los resultados
obtenidos en nuestro laboratorio, las mismas muestras que fueron analizadas por
nuestro personal analista de contaminantes orgánicos. Posteriormente recibimos los
resultados de las muestras espejo (ver anexo 7).
Cuadro N°8.- Resultados de la muestra espejo de leche materna
COPs
Laboratorio de DIGESA - MINSA
Muestra espejo:
Fecha de recepción:
Fecha de análisis:
Peso húmedo total:
Peso lípidos:
% Lípidos:
Drines
Aldrin
Dieldrin
Endrin
Suma Drines Lower Bound (ND = 0)
Suma Drines Upper Bound (ND = LOD)
Chlordanes
trans-Chlordane
cis-Chlordane
trans-Nonachlor
cis-Nonachlor
Oxychlordane
Heptachlor
cis-Heptachlorepoxide
trans-Heptachlorepoxide
Suma Chlordane Lower Bound (ND = 0)
Suma Chlordane Upper Bound (ND =
LOD)
DDTs
p,p'-DDT
o,p'-DDT
LDM
leche
Leche materna
(µg/kg)
29/10/2010
01/02/2011
50,67
1,284
2,53
<0,28
<0,28
<0,46
<0,46
<0,64
<0,64
<0,28
<0,28
<0,64
<0,64
<0,39
<0,39
<0,37
<0,37
<0,27
<0,27
NA
N.A
NA
N.A
<0,32
<0,32
NA
N.A
<0,41
<0,41
<0,27
<0,27
<0,27
<0,27
<0,63
0,79
NA
N.A
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
p,p'-DDE
o,p'-DDE
p,p'-DDD
o,p'-DDD
Suma DDTs Lower Bound (ND = 0)
<0,46
7,45
NA
N.A
<0,72
<0,72
NA
N.A
<0,46
0,79
Suma DDTs Upper Bound (ND = LOD)
Mirex
Hexachlorobenzene
<0,72
8,24
<0,31
0,70
N.A
V.- CAPACITACIÓN RECIBIDA PARA EL ANALISIS DE COPs EN AIRE Y LECHE
De acuerdo al programa de capacitación del proyecto, nuestro personal de laboratorio
recibió el entrenamiento en ensayos de COPs en muestras de leche materna y aire a
cargo del Ing. Jordi Sauló y el Bioquímico Karel Martínez, expertos analistas del
Laboratorio de Dioxinas del CSIC de Barcelona, España, en noviembre del 2010. Dicho
entrenamiento fue muy valioso para nuestro personal analista del laboratorio de Control
Ambiental de DIGESA. Así mismo, se compartió esta capacitación con analistas del
laboratorio del SENASA del Ministerio de Agricultura; al respecto, durante este
entrenamiento, los mencionados expertos hicieron todo lo posible por poner en
funcionamiento el equipo AutoSpec de alta resolución del SENASA para el análisis de
dioxinas y furanos, pero no fue posible.
VI.- PRIMER TALLER NACIONAL DE COPS EN LIMA SETIEMBRE 2011
El 19 y 20 de setiembre del 2011 realizamos en Lima el primer “Taller Nacional del
Programa de Implementación de la Vigilancia de COPs en aire y leche materna”, a fin de
consolidar la información de las cinco regiones participantes en este plan, como son:
Lima, La Libertad, Ucayali, Cusco y Tacna; así mismo se intercambió información sobre el
monitoreo realizado en leche materna, las muestras que fueron enviadas al laboratorio de
Control Ambiental de la DIGESA para su análisis de COPs respectivo. Se compartió
experiencias entre los participantes de las cinco regiones, sus dificultades y logros en las
gestiones administrativas y técnicas, principalmente en el monitoreo de leche materna. Se
compartió con los participantes del taller la información y bibliografía recibida del
programa a través de diapositivas, material impreso, así como también con ejercicios
prácticos en la simulación de instalación de filtros -PUF en los captadores pasivos de aire,
recibidos de este Programa (ver anexo 8).
Como parte de las actividades previas a este taller, el domingo 18 de setiembre, los
participantes visitaron las instalaciones del Laboratorio de la DIGESA en el distrito de la
Molina – Lima, para conocer la infraestructura, equipos y materiales necesarios para los
análisis de COPs en muestras de leche y aire. El Químico Omar Bravo Tirado
responsable del área de contaminantes orgánicos del Laboratorio de Control Ambiental de
la DIGESA difundió los procedimientos generales para el tratamiento, concentración y
análisis de muestras; así como los controles de calidad en las diferentes etapas analíticas,
en base a las capacitaciones que recibió el personal del laboratorio para implementar
estos métodos analíticos en nuestro laboratorio.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
Durante este primer Taller Nacional los profesionales de la DIGESA involucrados en este
Programa, expusieron temas como los aspectos generales de la Vigilancia de COPs en el
mundo y la incorporación del Perú a este programa de vigilancia, en el Marco del
Convenio de Estocolmo, con proyección a implementar este programa de vigilancia que
nos permitan primero, reducir el uso de estos compuestos y posteriormente evitar todo
uso de estos contaminantes.
Asimismo, se exhibieron a los participantes del taller los muestreadores pasivos para el
monitoreo de COPs en aire, el procedimiento para su ensamblaje y las recomendaciones
para la selección de lugares para su instalación en las regiones. Luego se indicaron los
procedimientos para la toma de muestra de leche y la experiencia de los coordinadores de
la DIGESA de este programa en estos monitoreos. Durante el taller los representantes de
las regiones Cusco, Tacna, La Libertad y Ucayali presentaron las lecciones aprendidas
durante la planificación y toma de muestras de leche materna indicando las dificultades,
oportunidades de mejora y recomendaciones para lograr los objetivos del monitoreo de
COPs.
En el taller se difundió la metodología empleada en la toma de muestras de aire y leche,
así como para el análisis de COPs en el laboratorio de la DIGESA, así mismo los
resultados obtenidos en la pruebas interlaboratorio, las concentraciones de los
contaminantes COPs detectados en las muestras leche materna y aire. También se
presentó los gráficos obtenidos a través de los cuestionarios que nos enviaron los
participantes y coordinadores de las regiones, relacionadas a las características de las
madres donantes como son hábitos alimenticios, frecuencia del consumo de los tipos de
alimentos, zona de vivienda, actividad ocupacional y otras características del habitad de
las madres donantes de muestras de leche provenientes de las regiones.
Finalmente los grupos conformados en el taller con los representantes de las regiones de
Lima, Cusco, Tacna, La Libertad y Ucayali debatieron sobre las actividades y gestiones
realizadas durante el monitoreo de leche materna, las dificultades encontradas,
estrategias empleadas para superarlas, las lecciones aprendidas desde la planificación
hasta la ejecución del programa, así mismo sugerencias para lograr los objetivos del
programa, compartieron sus experiencias obtenidas, intercambiaron estrategias de
trabajo, propuestas para concretar a mediano y largo plazo las acciones a tomar, luego de
conocer los resultados obtenidos, realizaron las conclusiones y recomendaciones
comunes para las regiones participantes a fin de incluir las mejoras en la recolección de
muestras de leche materna para los próximos monitoreos en sus respectivas regiones.
1. CONCLUSIONES DEL TALLER
a) La DESA de la región Ucayali colectó durante el 2010 una muestra y en el 2011,
diez muestras de leche materna para su envío al laboratorio de la DIGESA donde
se determinó la presencia de COPs en las últimas muestras enviadas por esa
región.
b) Se informó a los participantes sobre las coordinaciones realizadas con las
autoridades regionales visitadas para obtener su apoyo para la implementación y
sostenibilidad del monitoreo de COPs en aire mediante muestreadores pasivos.
c) Los monitoreos y análisis de COPs en leche materna y aire permitirán establecer
las medidas de prevención para disminuir la presencia de COPs en el ambiente.
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
d) El cambio de fecha de inicio del monitoreo de leche materna generó disminución
del número de madres donantes que inicialmente aceptaron participar en este
Programa.
e) Para lograr la captación de las madres donantes de leche materna, fue necesario
coordinar con las autoridades de los establecimientos de salud y los profesionales
de Neonatología, Obstetricia, Pediatría y otros profesionales relacionados con el
cuidado de la madre y el neonato.
f) La demostración práctica realizada en el taller sobre el uso de muestreadores
pasivos de aire donados por el Programa, fue de suma utilidad para los
participantes para su futura implementación en sus regiones, debido a que no
conocían este sistema.
g) Los incentivos entregados a las madres donantes de leche materna consistentes
en pañales, promovieron su participación y la del personal de apoyo en la colecta
de muestras de leche.
2. RECOMENDACIONES DEL TALLER
a. La toma de muestras de leche materna debe considerar los diferentes distritos y
provincias de cada Región para garantizar su representatividad.
b. Es importante destacar la activa participación del personal de salud durante la
toma de muestras para garantizar su calidad.
c. En el marco de la igualdad de género, se consideró que las preguntas 28 y 29 del
cuestionario respondido por cada madre donante, deben reformularse para dar
oportunidad a la mujer a considerar como trabajo el que ella desarrolla como ama
de casa, aunque este no implique la manipulación de posibles agentes
contaminantes, cuya determinación es la finalidad del mencionado cuestionario. La
pregunta 29 “Nunca trabajó” podría remplazarse por la frase: “Siempre trabajó
como ama de casa” o alguna frase similar que permita la inclusión de la mujer.
Participantes del Primer Taller Nacional de COPs en Lima - 2011 y Funcionarios de la DIGESA
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“Apoyo en la Implementación del Plan de Monitoreo Global de COPs en los Países de América Latina y El Caribe”
VII.- SOSTENIBILIDAD DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA DE COPS
A fin de continuar con los monitoreos de aire y leche, se inició en noviembre del 2011 el
monitoreo de leche materna en tres de estas cinco regiones del programa a fin de conocer
las concentraciones de estos contaminantes por cada región e identificar las posibles
fuentes de estos contaminantes, así como también para tomar las medidas preventivas de
contaminación con los COPs, ya que disponemos de resultados preliminares de tres
regiones a fin de fortalecer este programa de vigilancia (ver cuadros N°3 y 4).
VIII.- INFORME FINANCIERO
El Convenio de Estocolmo donó US$25,594 al Ministerio de Salud del Perú en enero del
2011. La aceptación ministerial de esta donación se realizó el 18 de mayo del 2011
mediante la Resolución Ministerial N°385-2011/MINSA, aprobándose este primer y único
desembolso; posteriormente el 25.I.2013 el MINSA devolvió al Centro Regional del
Convenio de Estocolmo para América Latina y el Caribe, a través del Laboratorio
Tecnológico del Uruguay – LATU la suma de US$13,508.30, ejecutándose
aproximadamente el 47% de dicha donación. Tuvimos dificultades administrativas para
ejecutar todo el presupuesto asignado en el primer y único desembolso ejecutado por este
Convenio, sin embargo se cumplieron con todas las tareas de la Carta Acuerdo del
Convenio (ver anexo N°9)
IX.- AGRADECIMIENTOS
Nuestro agradecimiento a los funcionarios del Instituto Nacional Materno Perinatal por las
facilidades brindadas para la selección de 26 madres donantes de leche materna, a los
funcionarios de las DESAs, DIRESAs, personal de laboratorio de las Direcciones
Ejecutivas de Salud Ambiental -DESAs de las Regiones La Libertad, Ucayali, Cusco,
Tacna y el Centro de Salud Santa Luzmila de Comas en Lima, por las facilidades
brindadas para el cumplimiento del monitoreo de leche y aire, a los coordinadores del
muestreo de aire y leche por sus coordinaciones y cumplimiento de las tareas
encomendadas, al Área de Prevención y Control de la Contaminación Atmosférica de
DEPA- DIGESA y al personal del laboratorio de Control Ambiental de la DIGESA por la
colaboración y activa participación en logro de los objetivos de este programa. Nuestro
reconocimiento al Centro Regional del Convenio de Estocolmo con sede en Montevideo,
Uruguay así como a los funcionarios y expertos de UNEP y CSIC de España por la
capacitación y colaboración recibida a través del Plan de Monitoreo Global de COPs que
contribuirá a la implementación del Programa de Vigilancia de COPs en aire y leche
materna en el Perú.
Lima, 25 de octubre de 2013
-----------------------------------------------Bióloga Soledad Osorio Alva; MSc.
C.B.P. N°1050
Coordinadora Nacional del Proyecto
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X.- ANEXOS
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