Retos y desafíos en la estrategia de casos con Tb-MDR/XDR en México: Análisis de resultados (Dra. Raquel Romero Pérez)
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RETOS Y DESAFÍOS EN LA ESTRATEGIA DE CASOS CON TB-MDR/XDR EN MÉXICO: ANÁLISIS DE RESULTADOS Dra. Raquel Romero Pérez Coordinadora del Componente Tuberculosis con Resistencia a Fármacos Programa Nacional de Tuberculosis México Abril 6 de 2015 Número de casos notificados por año con diagnóstico TB-DR del 2000 al 2015* en México Núm. Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *A Febrero de 2015 años Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento durante el periodo del 2010 al 2014 en México ESTADOS NUEVO LEÓN VERACRUZ BAJA CALIFORNIA TAMAULIPAS GUERERO CHIAPAS PUEBLA CHIHUAHUA COAHUILA OAXACA HIDALGO SINALOA SONORA MORELOS BAJA SUR COLIMA Edo. MÉXICO DISTRITO FEDERAL TABASCO GUANAJUATO JALISCO YUCATÁN MICHOACÁN QUINTANA ROO DURANGO QUERÉTARO NAYARIT CAMPECHE ZACATECAS SAN LUIS POTOSÍ AGUASCALIENTES TLAXCALA TOTAL Núm. de Prioridad casos 143 128 108 103 95 74 72 46 38 34 29 24 19 12 9 4 50 36 22 21 20 12 10 8 8 7 4 2 2 9 8 3 1160 12 Estados concentraron el 80% del total nacional B CAL 108 CHIH 46 COHA 38 Estados de alta prioridad NL 143 TAM 103 PUE 72 Estados de mediana prioridad VER 128 MEX 50 GRO 95 Estados de baja prioridad DF 36 OAX 34 Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *A Febrero de 2015 CHIS 74 Porcentaje de Co-morbilidad en los casos con TB-FR del 2010 al 2014 en México Co- morbilidad n = 1160 % Comorbilidad El 89% de los casos tienen al menos una co-morbilidad Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *A Febrero de 2015 Diabetes Mellitus Desnutrición Alcoholismo Otras Usuario de Drogas Tabaquismo Hipertensión Arterial Sistémica SIDA Insuficiencia Renal Crónica Núm. de casos 528 164 83 64 62 43 37 33 20 % 46 14 7 6 5 4 3 3 2 PATRON DE RESISTENCIA Uno de 1ra línea Dos de 1ra línea Tres de 1ra línea Cuatro de 1ra línea H+R E Z H R E,S H,Z H,S H,E H.Z,S H,Z,E H,E,S H,Z,E,Km Núm. Sub Total total 2 23 119 56 38 10 25 68 17 16 21 29 82 31 1 % 10.26 5.86 n = 1160 casos con TB-DR 7.07 H,Z,E,S 15 15 1.29 H,R H,R,Z H,R,E H,R,S H,R,Z,S H,R,Z,E H,R,E,S 186 72 125 112 155 65 65 186 16.03 309 26.64 285 24.57 H,R + tres de 1ra línea H,R,Z,E,S 58 58 5.00 H,R + uno de 2da línea H,R,Eto 6 6 0.52 H,R,Z,E,Eto H,R,Z,E,S,Eto H,R,Ofx H,R,Ofx,Lfx H,R,Cm,Eto H,R,E,S,Km,Eto H,R,Z,E,Ofx,Km,Am,Cm 2 1 3 3 2 3 2 3 0.26 6 0.52 5 0.43 H,R,S,Ofx,Km,Am,Cm H,R,Ofx,Am,Pto H,R,Lfx,Km,Am,Eto H,R,E,Lfx,Km,Am,Pto 2 3 2 3 H,R,E,S,Lfx,Km,Cm,Eto 3 H,R,Z,E,S,Lfx,Km,Cm,Eto 3 H,R + uno de 1ra línea H,R + dos de 1ra línea H,R + 1ra línea + uno de 2da línea HR+Quinolona HR+ Inyectable H,R + Quinolona + Inyectable 18 Distribución por tipo de resistencia del 2010 al 2015* en México 1.55 Tipo de Resistencia MDR XDR Polirresistente Monorresistente TOTAL Genero Núm. de Casos Hombre Mujer 870 66% 34% 18 78% 22% 165 66% 34% 107 61% 39% 65% 35% Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *A Febrero 2015 Cierre de las cohortes de tratamiento 2010 al 2012 en México Clasificación final Curado Término de Tratamiento Éxito de tratamiento Abandono Fracaso Defunción Total general Clasificación final Curado Término de tratamiento Éxito de tratamiento Abandono Fracaso Defunción Total general MDR 2010 Núm. 120 38 158 27 11 24 220 % 55% 17% 72% 12% 5% 11% 100% XDR 2010 Núm. 3 1 4 2 1 0 7 % 43% 14% 57% 29% 14% 0% 100% Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *A Febrero 2015 RR -MDR 2011 Núm. 82 15 97 23 8 16 144 % 57% 10% 67% 16% 6% 12% 100% XDR 2011 Núm. 1 0 1 0 0 0 1 % 100% 0% 100% 0% 0% 0% 100% RR-MDR 2012 Núm. 81 21 94 14 5 13 134 % 60% 16% 76% 10% 4% 10% 100.% XDR 2012 Núm. 1 0 1 0 1 0 2 % 50% 0% 50% 0% 50% 0% 100% Cierre de las cohortes de tratamiento 2010 al 2012 en México Clasificación final Poli-resistente 2010 Poli-resistente 2011 Poli-resistente 2012 Núm. 18 2 % 67% 7% Núm. 25 4 % 63% 10% Núm. 15 5 % 60% 20% Éxito de tratamiento 20 74% 29 73% 20 80% Abandono 3 1 1 27 11% 4% 4% 100% 5 2 4 40 13% 5% 10% 100% 3 0 2 25 12% 0% 8% 100% Curado Término de Tratamiento Fracaso Defunción Total general Clasificación final Mono-resistente 2010 Mono-resistente 2011 Mono-resistente 2012 Núm. 6 1 % 55% 9% Núm. 11 2 % 73% 13% Núm. 16 5 % 70% 23% Éxito de tratamiento 7 64% 13 87% 21 92% Abandono 0 1 3 11 0% 9% 27% 100% 2 0 0 15 13% 0% 0% 100% 1 0 1 23 4% 0% 4% 100% Curado Término de tratamiento Fracaso Defunción Total general Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *A Febrero 2015 Conversión bacteriológica de los casos con TB- RR-MDR y TB-XDR 2013 en México Casos que iniciaron Tto para TB-RR-MDR Cultivo negativo a los 6 meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses Núm. Núm. % Núm. % Núm. % 163 126 77% 9 5% 4 2% Casos que iniciaron Tto para TB-XDR Cultivo negativo a los 6 meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses Núm. Núm. % Núm. % Núm. % 4 3 75% 0 0% 0 0% 1 0 Núm. de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR Núm. de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *A Febrero 2015 Conversión bacteriológica de los casos con TB- RR-MDR y TB-XDR 2014 ENE-JUN en México Casos que iniciaron Tto para TB-RR-MDR Cultivo negativo a los 6 meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses Núm. Núm. % Núm. % Núm. % 105 73 69% 6 6% 3 3% Casos que iniciaron Tto para TB-XDR Cultivo negativo a los 6 meses Fallecido en los 6 meses Abandono a los 6 meses Núm. Núm. % Núm. % Núm. % 4 2 50% 0 0% 0 0% 0 0 Núm. de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR Núm. de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *A Febrero 2015 Retos y desafíos en la estrategia de casos con TB-MDR/XDR en México Retos en el proceso de atención a la TB-RR-MDR/XDR 1. Dificultad para estandarizar algunos puntos en la expansión del TAES de calidad a)Compromiso político para garantizar la estrategia con el financiamiento sostenido b)Seguimiento de casos FR mediante pruebas de calidad garantizada c)Tratamiento normalizado con supervisión y apoyo al paciente d)Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos e)Sistema de vigilancia, evaluación y medición del impacto 2. Baja detección de la TB resistente en grupos de riesgo. 3. Poca capacitación clínico-operativa en los procesos de atención de TB resistente. • Poca participación de las Instituciones en los cursos realizados por el Programa Estatal y Nacional. Retos y desafíos en la estrategia de casos con TB-MDR/XDR en México Retos en el proceso de atención a la TB-RR-MDR/XDR 4. Protocolos de estudio con información deficiente con énfasis en el historial farmacológico correlacionado con el seguimiento bacteriológico. 5. Débil colaboración Interinstitucional a nivel Jurisdicción o Estado. 6. Pacientes con valoraciones iniciales incompletas. 7. 85% de los pacientes con TB resistente del IMSS son atendidos por el personal de la SS en las Unidades de Salud de la SS. 8. 98% de los pacientes del IMSS reciben los fármacos antituberculosis de segunda línea por parte de la SS (excepto pacientes con Lzd, Ipm/Cln, Mpm). Situación de la Tuberculosis Resistente en el IMSS Desafíos Manejar con calidad la TB-RR-MDR/XDR Preservar la eficacia de los fármacos anti-TB de segunda línea. Efectiva Organización de los Servicios de Salud Fortalecer la atención clínica integrada Efectiva colaboración Interinstitucional Dr. Martín Castellanos Joya Director del Programa Nacional Tuberculosis [email protected] Dra. Raquel Romero Pérez [email protected] Dra. Nallely Saavedra Herrera Dr. Julio Magaña Ocaña Coordinación Nacional de TB con Resistencia a Fármacos
