Retos y Desafíos para el control de la Tuberculosis (CENAPRECE)

Retos y Desafíos para el
control de la Tuberculosis
En 2015…sumemos esfuerzos para encontrar, tratar y
curar a todos los enfermos de tuberculosis
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
La Respuesta Mundial:
Estrategia TAES, “Alto a la TB” & Plan Mundial
Para salvar vidas, prevenir el sufrimiento, proteger a los
vulnerables y promover los derechos humanos
Estrategia
TAES
1994
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
Estableciendo una nueva estrategia Post 2015
Atención
innovativa
en TB
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
Políticas y
sistemas
de apoyo
audaces
Investigación
e innovación
intensificada
Apoyo a los Estados y Municipios
Vigilancia, Monitoreo y Evaluación
Propuesta de tres pilares
Moviéndonos hacia un nuevo enfoque :
Abordando los desafíos claves
Detección de casos
Coinfección TB/HIV
TB-MDR
Una tercera parte de casos no
diagnosticados/notificados
Desafío especial en Áreas de
alta carga de ambas
enfermedades
Desafío especial en Áreas con
alta carga de MDR registrada
Débiles Políticas de salud,
sistemas, financiamiento y
servicios
Sub-participación de las
comunidades y los
proveedores
Cuellos de botella para el
financiamiento de
investigaciones e innovaciones
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
Mejor definición de los
determinantes de la epidemia de TB
• “Conoce tu epidemia”!
• Priorización mejorada de los
enfoques basados en:
•
Situación social y económica
•
Grado de concentración de la
epidemia de TB
•
Determinantes clave como VIH,
desnutrición, hacinamiento,
migración, etc.
•
Factores de riesgo asociados con la “
transición epidemiológica” – uso de
tobaco, diabetes, etc.
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
Incidencia y Mortalidad por
tuberculosis Pulmonar,
México 1990-2014
25.0
20.1
20.0
Tasa
15.0
18.3
18.2 17.7
14.1 14.2
13.2 13.5
16.9
15.5
14.5
16.0
14.9
14.4
13.6 13.8
13.3 13.5 13.2 13.5 13.4 13.5 13.6
12.7
10.0
6.2
5.3
5.0
5.0
4.6
4.4
4.3
4.1
3.8
3.5
3.1
2.7
2.7
2.4
2.4
1.9
1.9
1.7
1.6
1.7
1.6
0.0
Tasa de incidencia TB P
Tasa de mortalidad TB P
Fuente: SS, DGE: Anuarios de Morbilidad, 1990-2014* Preliminar.
Mortalidad: SS/DGIS/CUBOS de Información Dinámica, 1990-2013. Población CONAPO.
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
1.8
1.8
1.5
1.6
13.6
Tuberculosis en México, 2014
21,889 casos de TB en todas sus formas (prevalencia)


20,137 casos nuevos (incidencia)
1,746 Con tratamientos previos
80.7% pulmonar, (16,244)
1.6% meníngea (313)
17.8% otras formas (3,580)
Institución
39% Femenino
Masculino 61 %
8.2% casos pediátricos (<19años)
*1,923 defunciones por TBP para 2013
SSA
IMSS
IMSS PROSPERA
ISSSTE
OTRAS
PEMEX
SEDENA
SEMAR
DIF
Desconocido
Total
Post-2015
vision for
newde
TBInformación/SUIVE/DGE/SS
strategy and targets
Fuente:
Plataforma
Única
*2014 preliminar. *DGIS/CUBOS 2013
Caso
Nuevos
%
12,561
5,277
879
754
486
62.4
26.2
72
78
28
1
1
20,137
0.4
0.4
0.1
0.005
0.005
100
4.4
3.7
2.4
Casos nuevos de Tuberculosis con
Enfermedades Asociadas, México,
2014*
VIH/SIDA
Tuberculosis Todas Formas
2.5
ALCOHOLISMO
5.7
21.2
5.2
20,137
DIABETES
DESNUTRICION
CIRROSIS
39.1
NEOPLASIAS
11.2
8.0
0.2
54.8% tiene una
enfermedad asociada
0.4
1.2
0.1
1.0
0.3
INSUFICIENCIA
CARDIACA
EPOC
EDEMA AGUDO
PULMONAR
EMBARAZO
MIXTA
DROGAS I.V.
0.1
OTRAS
0.3
NINGUNA
IGNORADO
84% Cobertura de detección de
VIH en casos de TB
87% Cobertura de detección de DM
en casos de TB
Post-2015 vision
for new
TB strategy and targets
Fuente: Plataforma
Única
de Información/SUIVE/DGE/SS.
*2014 preliminar.
Incidencia y mortalidad por
Tuberculosis pulmonar, México, 2014*
Nacional
n= 16,244 casos
Tasa 13.6
TASA*
>24
14.9 – 23.9
7.11 – 14.8
<7.10
BC
Sonora
Sinaloa
Veracruz
Nuevo León
Tamaulipas
Guerrero
Colima
Tabasco
Coahuila
Chiapas
Chihuahua
Oaxaca
Nayarit
Nacional
Durango
Campeche
BCS
Yucatán
Quintana Roo
Jalisco
Hidalgo
Querétaro
Michoacán
San Luis Potosí
Puebla
Morelos
Aguascalientes
Zacatecas
México
Tlaxcala
Guanajuato
Distrito Federal
0.00
7.48
3.93
2.93
2.83
2.79
2.54
2.50
2.43
2.40
2.32
2.23
2.09
2.07
1.87
1.62
1.50
1.48
1.39
1.36
1.35
1.27
1.14
0.93
0.86
0.85
0.82
0.75
0.72
0.58
0.38
0.32
0.31
0.28
Nacional
n= 1,973 defunciones
Tasa 1.6
1.00
2.00
3.00
4.00
>4.12
3.32 - 4.11
2.52 - 3.31
1.72 - 2.51
0.92 - 1.71
0.2 - 0.91
5.00
6.00
Fuente: Post-2015
Plataforma
Única
de TB
Información/SUIVE/DGE/SS.
preliminar.
vision
for
new
strategy. Población
and targetsCONAPO *2014
Fuente: SUIVE/DGE/SS.
*2014
preliminar
Proyección 2010-2050, Tasa por 100 000 habitantes
7.00
8.00
Municipios con más de 100 casos de
Tuberculosis Pulmonar, México, 2014*
Tijuana
Acapulco
Mexicali
Culiacán
Veracruz
Centro
Hermosillo
Ciudad Juárez
Tapachula
Monterrey Nvo León
Ensenada Bc
Reynosa
Matamoros Tam
Guadalajara Jal
Nuevo Laredo
Cajeme
Mazatlán
Guadalupe Nvo León
Coatzacoalcos
736
626
434
331
322
252
250
231
225
221
217
204
182
179
176
166
152
150
136
300 y más
200-299
100-199
1-99
Sin casos
Concentran el 50.8% de
total de los estados
prioritarios y el 36% del
total nacional en TBP
De los 2,454 municipios
del país, 1,396 registran
casos (56.8%)
Benito Juárez Q. Roo 134
Tuxtla Gutiérrez
131
Ahome
116
Tampico
112
Fuente:
Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. *2014 preliminar.
Post-2015 vision for new107
TB strategy
and targets
Zapopan
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
28.0
24.0
48.0
34.3
24.3
41.4
26.8
24.4
48.8
25.9
27.2
46.9
46.0
28.9
25.1
40.6
33.0
26.4
36.8
23.5
39.8
35.2
31.9
32.9
44.1
28.5
27.4
48.6
25.2
26.1
40.9
25.0
34.1
46.7
20.9
32.3
41.4
28.3
30.3
51.4
23.4
25.1
34.3
25.3
40.4
22.2
26.2
51.6
44.1
28.3
27.6
51.6
26.3
22.1
46.9
21.1
32.0
36.3
28.0
35.7
32.5
27.9
39.6
39.4
26.0
34.6
34.2
30.4
35.3
46.4
21.4
32.3
45.1
21.6
33.3
38.9
21.8
39.3
33.9
33.7
32.4
48.2
23.1
28.7
53.3
31.1
15.6
39.4
28.2
32.4
28.8
33.6
37.7
25.6
34.9
39.5
Oportunidad en el diagnóstico,
casos nuevos TB P, por entidad,
México 2014*
100%
0%
BK+ (UNA CRUZ)
BK++ (DOS CRUCES)
Fuente: Post-2015
Plataforma
Única
de TB
Información/SUIVE/DGE/SS.
*2014 preliminar.
vision
for new
strategy and targets
Fuente: Plataforma
Única
de Información/SUIVE/DGE/SS.
*2014 preliminar.
BK+++ (TRES CRUCES)
Principales áreas de oportunidad para
cortar cadena de transmisión en 25
municipios prioritarios
MUNICIPIO
Ensenada
Mexicali
Tijuana
Tapachula
Tuxtla Gutiérrez
Cd. Juárez
Chihuahua
Acapulco
Guadalajara
Puerto Vallarta
Zapopan
Guadalupe
Monterrey
Benito Juárez
Ahome
Culiacán
Mazatlán
Cajeme
Hermosillo
Centro
Matamoros
Nuevo Laredo
Reynosa
Tampico
Coatzacoalcos
Veracruz
%
% CONSULTA
HOSPITALIZA
EXTERNA
CIÓN
70.9
79.4
67.5
81.5
77.5
59.6
56.6
64.3
50.6
67.4
40.7
81.0
66.0
48.7
53.5
64.9
67.4
40.8
42.0
83.8
90.6
72.4
62.2
87.9
64.4
81.6
15.9
11.0
22.0
13.0
16.2
33.5
37.7
5.2
42.4
20.9
53.1
0.0
29.8
46.2
24.8
10.8
17.4
33.1
38.6
14.9
7.0
16.1
19.1
10.7
25.4
16.8
% CERESO
6.8
1.0
8.2
5.4
0.0
3.7
3.8
6.2
1.3
1.2
1.2
0.8
0.0
2.6
6.9
13.5
14.1
12.0
8.7
0.0
0.0
5.7
3.2
0.0
9.3
0.4
DIAGNÓSTICO
% CURACIÓN
TARDÍO
41.7
31.8
46.2
38.1
48.1
35.3
26.5
28.3
18.6
41.7
27.3
30.2
32.5
36.2
28.7
36.0
41.1
30.9
42.9
35.3
30.3
27.5
35.7
12.9
41.7
32.3
50
43.2
42.5
86.7
80.4
58.4
71.6
82.3
88.1
90.6
70.7
70.5
65.6
61.8
88.6
77
87.8
79.7
61.9
80.7
90.8
83.4
83.1
80
82.7
73.8
PROMEDIO DE
%
% FRACASO CONTACTOS
ABANDONO
DECLARADOS
POR CASO
9.4
0
3
25.3
0
3
16.3
0.9
2
5.1
2.6
3
8.2
3
3
3.9
2.8
5
9.9
0
5
3.1
2.0
2
1.8
0
3
2.3
0
4
2.7
0
3
4
3.8
8.3
4.4
4.9
4
5.9
2
3
1.1
0
3
10.0
1.3
2
1.5
3
3
10.5
1.5
3
8.9
0.5
2
7.7
2.8
4
4.9
1.2
3
4.0
0.6
3
3.1
7.5
3
1.7
0
3
4.8
1.8
3
4.6
4.6
2
Fuente:
Plataforma
Única
de Información/SUIVE/DGE/SS.
Post-2015 vision
for new
TBde
strategy
and TB
targets
Fuente: SUIVE/DGE/SS.
Plataforma
Única
Información
2014* cierre
preliminar
*2014 preliminar.
% DE
CONTACTOS
EXAMINADOS
4.5
4.0
1.1
0.0
1.8
1.9
1.9
0.4
0.6
0.0
1.2
16.5
3.1
0.9
5.0
1.4
0.0
0.7
3.9
0.0
2.3
1.1
2.1
1.4
0.0
0.4
Proporción de casos nuevos de TBP que
curan al terminar el tratamiento,
México 2000-2013
Por Entidad Federativa, 2013
2000-2013
DF
100.0
Hidalgo
90.0
80.0
70.0
100
98.0
96.4
94.0
93.6
93.1
92.0
91.8
90.7
90.7
90.4
90.3
90.1
90.1
89.0
88.8
87.7
87.7
87.7
Tlaxcala
Guanajuato
70.7
79.3 78.9 77.5 79.7
74.8 75.7
86.1 86.5 87.1 87.2
83.6 85.3 85.3
Durango
SLP
Campeche
Jalisco
Puebla
Coahuila
Nayarit
60.0
Oaxaca
Tamaulipas
50.0
Guerrero
40.0
Morelos
Chiapas
Veracruz
30.0
Nuevo León
20.0
Nacional
Sinaloa
87.2
86.8
86.4
85.1
85.1
85.0
84.8
84.3
83.8
83.7
80.1
77.5
76.8
75.5
Tabasco
10.0
México
Zacatecas
Queretaro
0.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fuente: SS/DGE/SINAVE Plataforma Única Modulo Tuberculosis.* Cohorte Ene-Dic.2013
BCS
Yucatan
Colima
Aguascalientes
Q.Roo
Michoacan
Sonora
Chihuahua
BC
Fuente:
Plataforma
Única
Post-2015
vision for
new de
TB Información/SUIVE/DGE/SS.
strategy and targets
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
ESTADOS
NUEVO LEON
VERACRUZ
BAJA CALIFORNIA
GUERERO
TAMAULIPAS
CHIAPAS
PUEBLA
CHIHUAHUA
COAHUILA
OAXACA
HIDALGO
SINALOA
SONORA
MORELOS
BAJA SUR
COLIMA
MEXICO
DISTRITO FEDERAL
TABASCO
JALISCO
GUANAJUATO
MICHOACAN
YUCATAN
QUINTANA ROO
DURANGO
QUERETARO
NAYARIT
CAMPECHE
ZACATECAS
SAN LUIS POTOSI
AGUASCALIENTES
TLAXCALA
TOTAL
Casos TB FR que iniciaron
tratamiento, México 2000-2015*
Núm. de
Prioridad
casos
145
129
110
107
103
74
71
47
37
34
29
24
23
14
9
4
52
36
23
22
21
16
12
8
7
7
5
3
2
9
7
3
13 Estados concentran el 80%
del total nacional
B CAL
110
CHIH
47
Estados
de alta
prioridad
250 casos nuevos por año
COHA
37
NL
145
TAM
103
HGO
29
PUE
71
Estados
de
mediana
prioridad
VER
129
MEX
52
Estados
de baja
prioridad
1193
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
GRO
107
DF
36
OAX
34
CHIS
74
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, *Enero y Febrero 2015
Objetivo y Metas propuestos
OBJETIVO: poner fin a la epidemia mundial TB
META 1
95% de reducción en
las muertes por TB
(comparada con
2015)
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
2035
META 2
90% de reducción
de la tasa de
incidencia de TB
(<10/100 000)
Proyección de disminución acelerada de la incidencia de TB
hacia las metas
Promedio
-10%/año
Optimizar las herramientas
actuales, con mejor
cobertura universal de
salud y protección social
Actual tendencia mundial : -2%/año
Introducir una nueva vacuna y nueva
profilaxis
Promedio
-17%/año
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
-5%/año
El desafío en México
Cortar la cadena de transmisión
con acciones intensivas focalizadas
en municipios prioritarios, mediante:
Detección y
tratamiento
oportunos:
insumos disponibles
y capacitación
operativa
Adherencia
al
tratamiento:
disponible y
supervisado
Estudio
de
contactos
: con calidad
garantizada
Activación
social:
aprovechamiento
de las redes
sociales locales
Reactivación o conformación de “Comités Interagenciales – Alto a la TB ”
con representación de sociedades científicas -médicos especialistas-, redes de
enfermería y profesionales afines TAES, organizaciones comunitarias organizadas,
Regidores de Salud, Líderes comunitarios y Presidentes municipales.
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
Evaluación
periódica:
gerencial y
epidemiológica
con análisis y
seguimiento
Estrategias del Programa de Acción Especifico Tuberculosis 2013-2018
1
2
3
• Evaluar periódicamente los alcances en el control de la
tuberculosis relacionados con la incidencia, mortalidad
y éxito terapéutico, con carácter interinstitucional.
• Fortalecer la actualización técnica-operativa en
detección, diagnóstico y tratamiento del personal de
salud del sector público y privado.
• Eficientar la atención de personas con TB-MFR en los
servicios de salud.
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
Estrategias del Programa de Acción Especifico Tuberculosis 2013-2018
4
5
6
• Fortalecer la coordinación interprogramática para la
atención integral de casos con co-morbilidad TB-VIH-Sida y
TB-DM.
• Fomentar acciones de Abogacía Comunicación y
Movilización Social en tuberculosis con las personas
afectadas y la Sociedad Civil Organizada.
• Promover la investigación operativa en tuberculosis con
perspectiva de género.
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
Indicadores 2013-2018
Impacto:
1. Tasa de incidencia asociada a la tuberculosis (todas las formas)
2. Tasa de mortalidad asociada a tuberculosis todas las formas
Resultado:
1. Proporción de casos de tuberculosis pulmonar con BK +, que terminan
el tratamiento y curan (éxito de tratamiento)
Proceso:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Cobertura de detección de Sintomáticos Respiratorios
Reproducción de materiales educativos en tuberculosis
Porcentaje de cumplimiento de eventos de capacitación
Cobertura
de
tratamiento
de
personas
con
tuberculosis
fármacorresistente
Cobertura de detección de VIH y DM en personas con tuberculosis
todas las formas
Cobertura de Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI) a niñas y niños
menores de 5 años de edad contactos de casos con casos de
tuberculosis pulmonar, así como en personas con VIH
Porcentaje de cumplimiento de visitas de supervisión
Publicación de resultados de investigación operativa e intervenciones
estatales y del nivel nacional
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
Visión Propuesta
UN MUNDO LIBRE DE TB
CERO
CERO
MUERTES POR CASOS POR
TB
TB
Post-2015 vision for new TB strategy and targets
CERO
SUFRIMIENTO
POR TB
Dr. Jesús Felipe González Roldán
Director General del CENAPRECE
[email protected]
Dr. Martín Castellanos Joya
Director de Micobacteriosis
[email protected]
Dra. Martha Angélica García Avilés
Subdirectora de Micobacteriosis
[email protected]
Dra. Mirtha Irene Jiménez mendoza
Jefa del depto. De TB
[email protected]
Dra. Raquel Romero Pérez
Coord. Componente TB MFR
[email protected]
Post-2015 vision for new TB strategy and targets