La tuberculosis en las grandes ciudades

La Tuberculosis en las
Grandes Ciudades
“En 2015… sumemos esfuerzos para encontrar, tratar y
curar a todos los enfermos de tuberculosis”
XIX Curso de Actualización en el Diagnóstuico y
Tratamiento de la Tuberculosis en el Niño y el Adulto
La Tuberculosis es ejemplo claro
de una patología multifactorial
Que refleja la deuda
social mundial ante las
inequidades sanitarias,
relacionadas con las
condiciones sociales
desfavorables que la
gran mayoría de los
enfermos enfrentan.
Afecta principalmente a
personas con compromiso
inmunológico:
• Desnutridos
• VIH
• Migrantes
• Prisioneros
• Pobres
• DM
• Adicciones
Fuente: Informe de la Comisión de Determinantes de la Salud de OMS, 2009
Situación actual
• Transición demográfica
• Transición epidemiológica
• Transición nutricional
• Transición cultural
• Transición tecnológica
• Transición organizacional
• Crisis financieras globales
• Cambio climático
Factores agravantes de la TB en las
grandes ciudades
• Alta densidad poblacional:
•Barreras de acceso a SS,
•Fragmentación de proveedores de salud,
•Falta de integralidad de la atención en salud
Factores agravantes de la TB en las
grandes ciudades
• Viviendas y Lugares de Trabajo
Precarios
• Insalubres
• Hacinamiento,
• Pobre ventilación y
• Contaminación ambiental,
Factores agravantes de la TB en las
grandes ciudades
• Pobreza y estilos de vida no saludables:
• Trastornos alimenticios
• Desnutrición
• Obesidad, diabetes….
•
•
•
•
Violencia  inseguridad y estrés
Desocupación  depresión, delincuencia
Adicciones  alcoholismo, tabaquismo, drogadicción…
Personas sin casa
Factores agravantes de la TB en las
grandes ciudades
• Poblaciones con especial riesgo de TB:
•
•
•
•
Áreas Cerradas  prisiones, cuarteles y albergues
Infectados con VIH
Niños contactos de enfermos de TB
Minorías
Factores agravantes de la TB en las
grandes ciudades
• Programas de Control de la TB con gestión débil
• Problemas de organización para el diagnostico y tratamiento
oportunos
• Incremento de TB-MDR y XDR  ausencia de TAES,
tratamiento no adherido a la NOM, migración de enfermos
FR en busca de tratamiento en grandes ciudades
• Elevada letalidad por TB/VIH, por diagnósticos tardíos
Factores agravantes de la TB en las
grandes ciudades de Latino América
• Problemas vinculados al Sistema Sanitario
• Insuficiente cantidad de servicios de salud con programas de
TB en zonas pobres –marginadas
• Barreras de acceso a servicios con PNT
• Múltiples proveedores no adheridos a normas del PNT
• Grandes hospitales que no siguen normas del PNT
• Redes de laboratorios desorganizadas
• Ausencia de medidas de control de infecciones en la mayoría
de centros y hospitales
• Farmacias vendiendo medicamentos anti-TB con
prescripción inadecuada
Cual es la problemática actual
• Baja detección de casos de TB todas las formas y baja
detección de la co-infeccion TB/VIH
• Aplicación de TAES con problemas de calidad
• Insuficiente aplicación de las medidas de colaboración
TB/VIH y TB/DM
• Poca aplicación del cultivo y PSD con pobre detección de
casos de TB-MDR
• Muy escaso abordaje de los DSS en TB
Qué podemos hacer diferente para encontrar a los que nos faltan ….
Modelos atención
innovadores, sociedad
participativa
Involucrar a la
comunidad, contacto
comunicación social
Capacitar personal, PNT
en hospitales, PAE-ERI,
métodos dx rápidos
Involucrar a todos los
proveedores
PPM/APP
Supervisión frecuente
para fortalecer el
sistema de registro
oficial
ESTUDIOS OPERATIVOS
La Respuesta Mundial:
Estrategia TAES, “Alto a la TB” & Plan
Mundial
Para salvar vidas, prevenir el sufrimiento, proteger a los
vulnerables y promover los derechos humanos
Estrategia
TAES
1994
Estrategia mundial “Fin de la TB” Post 2015
Atención y
prevención
integrada de
la TB
centrada en
el paciente
Políticas
audaces y
sistemas de
soporte
Investigación
e innovación
intensificada
Objetivo y Metas propuestos
OBJETIVO: poner fin a la epidemia mundial TB
META 1
95% de reducción en
las muertes por TB
(comparada con
2015)
2035
META 2
90% de reducción
de la tasa de
incidencia de TB
(<10/100 000)
Moviéndonos hacia un nuevo enfoque :
Abordando los desafíos claves
Detección de casos
Coinfección TB/HIV
TB-MDR
Una tercera parte de casos no
diagnosticados/notificados
Desafío especial en Áreas de
alta carga de ambas
enfermedades
Desafío especial en Áreas con
alta carga de MDR registrada
Débiles Políticas de salud,
sistemas, financiamiento y
servicios
Sub-participación de las
comunidades y los
proveedores
Cuellos de botella para el
financiamiento de
investigaciones e innovaciones
Proyección de disminución acelerada de
la incidencia de TB hacia las metas
Promedio
-10%/año
Optimizar las herramientas
actuales, con mejor
cobertura universal de
salud y protección social
Actual tendencia mundial : -2%/año
Introducir una nueva vacuna y nueva
profilaxis
Promedio
-17%/año
-5%/año
• ¿Cuáles son los desafíos del control de la TB para
alcanzar las metas establecidas?.
• ¿Por qué debemos hablar de control de la TB en las
grandes ciudades?
• ¿Qué podemos hacer diferente en el control de la
TB en grandes ciudades que respondan a los
desafíos?
Qué podemos hacer diferente en el control de la TB
en grandes ciudades que respondan a los desafíos?
• Fortalecer la gestión del PNT en los diferentes niveles y
desconcentrar decisiones estratégicas:
Organización de la red de servicios estatales (énfasis APS)
Organización de la red de laboratorios
Identificación y mapeo de las poblaciones con y sin acceso
Organización de la atención sanitaria a poblaciones sin acceso
Organización de la atención a poblaciones especificas –sin
techo, alcohólicos, migrantes, adictos a drogas, indígenas….• Trabajo inter-programático e inter-institucional  Sistema
carcelario, Educación, Trabajo, Vivienda, Finanzas…),
Autoridades municipales y locales… OSC con trabajo en áreas
salud y social, iglesias…
•
•
•
•
•
Que podemos hacer diferente en el control de la TB
en grandes ciudades que respondan a los desafíos?
• Fortalecer la implementación de la estrategia Alto a la
TB (calidad del TAES, TB/VIH, TB-MDR, PAE- ERI)
• Participación de la comunidad y sus lideres en actividades de
control (observación del tratamiento)
• Urgente necesidad de implementar PPM/APP incluyendo
proveedores públicos, privados, tradicional y farmacias para
que estén bajo el liderazgo del PNT.
• Fortalecer actividades de acompañamiento y supervisión de
la nacional a los PNT de grandes ciudades y de estos a las
redes de servicios
• Prohibir la venta libre de medicamentos
antituberculosos
México frente a las metas
internacionales, 2015
TAES
• Detectar 90% de los casos de TB todas las formas
• Tratar exitosamente al 90% de los casos detectados
TB/VIH y DM
• 100% de los pacientes con TB tienen prueba VIH y DM
• 100% de los coinfectados TB/VIH reciben TARV
• 100% de los coinfectados TB/VIH reciben TPI
TB-MDR
• 20% de casos nuevos y 100% de casos
previamente tratados tienen PSD
• 100% de los casos de TB-MDR diagnosticados
inician tratamiento de segunda línea
Iniciativa de Control de la Tuberculosis en
Grandes Ciudades
 Colombia
Áreas iniciales de implementación
 Bogotá: Localidad
Rafael Uribe
 Perú
 Lima: Distritos El
Agustino y San Juan de
Lurigancho
 Brasil
 Guarulhos: Región IV
 Guatemala:
 Guatemala
 México
 Tijuana
Contexto de la TB en
Grandes Ciudades
En México, la carga de TB es
mayor en las zonas urbanas que
en las rurales, atribuible en gran
parte a las condiciones de vida
de las poblaciones que habitan
los barrios marginales.
Ciudades con más de 100 casos de
Tuberculosis Pulmonar México, 2014*
Tijuana
Acapulco
Mexicali
Culiacán
Veracruz
Tabasco Centro
Hermosillo
Ciudad Juárez
Tapachula
Monterrey
Ensenada
Reynosa
Matamoros
Guadalajara
Nuevo Laredo
Cajeme
Mazatlán
Guadalupe
Coatzacoalcos
736
626
434
331
322
252
250
231
225
221
217
204
182
179
176
166
152
150
136
Cancún
Tuxtla Gutiérrez
Ahome
Tampico
Zapopan
134
131
116
112
107
300 y más
200-299
100-199
1-99
Sin casos
1,396 de los 2,457 municipios del país,
registraron casos (56.8%)
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. *2014
Proyecto TB en Grandes Ciudades…
el caso de Tijuana, Baja California
México (2014):
Casos: 19,703
Casos:1839
Tasa: 54.4
9.3% del Total
Nacional
y 29% de la frontera
Casos:854
Tasa: 29.9
4.3 %
Casos: 696
Tasa:19.1
3.5%.
Casos:609
Tasa:21.1
3.1%
Casos:1233
Tasa:24.9
* Tasa por 100,000
Casos:,1108
Tasa:32
5.6%
6.3%
Casos Fronterizos:
Fuente: DGE/SS
6,339
32% del total nacional
Tijuana
Elementos del Marco de Trabajo en Tijuana
1. Afianzar el compromiso político a todos los
niveles (Presentación de la línea de base a autoridades)
2. Mapeo epidemiológico de TB y poblaciones en
riesgo
3. Mapeo del sistema sanitario y de los
proveedores de salud
Elementos del Marco de Trabajo cont´n
4. Adaptar la atención de salud a las necesidades
de las poblaciones en riesgo.
Definición de estrategias locales
5. Abordaje inter-programático para garantizar
atención integral
Inclusión de los componentes de la Iniciativa en los
planes locales de control de TB
Elementos del Marco de Trabajo cont´n
6. Trabajo intersectorial e introducción de la TB
en los programas de protección social
Sostenibilidad en el tiempo
7. Participación de la sociedad civil en
prevención y control de la TB.
8. Sistema de monitoreo y evaluación rutinario.
Proyecto de TB en Grandes
Ciudades… El caso de Tijuana
El Proyecto plantea la inclusión de:
• Las diferentes Autoridades del Sector salud,
• Sectores de Gobierno,
• Proveedores de Salud y
• Comunidades en las grandes ciudades para
controlar eficientemente la TB.
Proyecto TB en Grandes Ciudades…
El caso de Tijuana, Baja California
• Las etapas y actividades incluyen en su
abordaje los principales determinantes
sociales de salud, que promueven y
exacerban la endemia de la TB,
especialmente en poblaciones de barrios
marginales de grandes ciudades como
Tijuana, B.C.
Georeferenciación de la Tuberculosis
en Tijuana, B.C. 2013
N= 1839 casos TB
Todas Formas
Proyecto de TB en Grandes Ciudades
ÁREA SELECCIONADA EN
TIJUANA, B.C. MÉXICO,
Primer trimestre de 2015
Etapas del Proyecto en Tijuana:
1. Mapeo de la situación de la TB en la Ciudad de Tijuana
A. Encuesta a clínicas y hospitales de la zona seleccionada
(AGEBs de Tijuana)
B. Caracterización de las poblaciones y de factores de
riesgo del área de intervención
C. Identificación de barreras de atención de salud de
poblaciones del Proyecto
D.Diseño del Documento Estratégico para el trabajo
intersectorial
E. Elaboración del Documento Estratégico para la
coordinación
ABR -MAY
FEB - MAR
ENE - FEB
DIC. 14
Avances
INVENTARIO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DE LOS 33 AGEBS SELECCIONADOS
Dispensario, 3,
(0.4%)
ONG´s, 34,
(3.8%)
Públicos, 5,
(0.5%)
Lucro,
862,
(95.8%)
N = 904
83% de los
establecimientos
de salud están
concentrados en la
Zona Norte y
Centro
Odontólogos
Médicos
Farmacias
Laboratorios
ONG´s
Botánicos
Homeopatía
Curanderos
Dispensarios
Otros
383
274
191
36
34
25
10
5
3
32
0
100
200
300
400
500
Inventario de Establecimientos de Salud en
los 33 AGEBS seleccionados
Enero – febrero 2015
Garita
San Isidro
83% de los
establecimientos
de salud están
concentrados en la
Zona Norte y
Centro
N = 904
Proveedores de Salud que han buscado
CASOS DE TB, en años previos,
Laboratorios
38%
ONG´s
29%
Médicos
16%
Farmacias
15%
Odontólogos
Nada
16%
9%
0%
10%
20%
N= 575 (64%)
30%
40%
Atención
2%
Rerefencia
verbal
64%
Hoja
referenci
a
16%
Sólo el 20% hace algo
ONG´s
69%
Laboratorios
53%
Farmacias
51%
Odontólgos
36%
Médicos
Cuestionario de Enero – febrero 2015
Llevar a
Hospital
2%
29%
0%
20%
40%
60%
Proveedores de
Salud que les
GUSTARÍA
COLABORAR EN
EL PROGRAMA
DE TB
80%
Entrevista a Clínicas y Hospitales de Tijuana,
(21 establecimientos),
INSTITUCIÓN
ESTABLECIMIENTOS
IMSS (6)
HG Regional No. 1
HG Regional No. 20
UMF 7, 19, 27 Y 36
ISSSTE (2)
Hospital Fray Junípero Serra y UMF Otay
ISSSTECALI (2) Hospital el Mirador, UMF Las Palmas
SSA (8)
Hospital General de Tijuana, Clínica de TB Tijuana, CS
Tijuana, CS Francisco Villa, CS Herrera, CS Valle Verde,
CAPACITS, Laboratorio Jurisdiccional.
HOSPITALES
PRIVADOS (3)
H Infantil de las Californias, Hospital la Piedad Centro,
Centro Médico NOVA
OTROS (8)
Para los
estudios 3 y 5
PROSALUD, DIF Estatal, DIF Municipal, Salud Municipal,
Estancia Municipal de Infractores (2), Programa Mejora de
Desarrollo Social, Módulo de Salud de la Comisión
Binacional.
CRITERIOS EVALUADOS EN LA ENTREVISTA
A MÁS DE 120 PROFESIONALES DE LA
SALUD
Definiciones operacionales de la NOM 006 SSA2
2013
Actividades de diagnóstico
Tratamiento
Control y seguimiento
Control de infecciones en establecimientos de salud
Instrumentos de control epidemiológico y reporte a
Plataforma Única, Módulo TB
CARACTERIZACIÓN SOCIO- SANITARIA DE LA
POBLACIÓN DE TIJUANA
CLASIFICACIÓN EN 3 DIMENSIONES
I. COMPONENTES SOCIALES
II. ENTIDADES ASOCIADAS A LA SALUD
III. ESTRATEGIAS EN SALUD
CARACTERIZACIÓN SOCIO- SANITARIA DE LA POBLACIÓN DE
TIJUANA
DIMENSIÓN I:
COMPONENTES SOCIALES
SANEAMIENTO
BÁSICO
EMPLEO
DROGAS
MIGRACIÓN
Migración
Interna
Migración
Internacional
Deportación
Lícitas
Ilícitas
Formal
Informal
Pavimento
Asentamient
o humano
Reincidentes
Albergues
temporales
Alcohol
Tipo de
drogas
Inversión
Extranjera
Alimentos
Alumbrado
Público
Estados
migrantes
Apoyo de
traslados
Tabaquismo
Maquiladoras
Ropa y
calzado
Agua, luz,
drenaje
Venta,
consumo y
distribución
Pobreza y
marginación
Tiendas de
conveniencia
Autos usados
Basura y
Fauna nociva
Redes
sociales de
apoyo
Derrama
económica
Exceso de
trámites
Seguridad
Pública
Delincuencia
organizada
El Bordo
DIMENSIÓN I: COMPONENTES SOCIALES
DATOS APROXIMADOS
DI.2 M I G R A C I Ó N I N T E R N A C I O N A L Y
D E P O R TA C I Ó N
200 Deportaciones
diarias
Trabajadores
Reincidentes
del Bordo
Prisión
20% aceptan atención
Médica
70% aceptan
Albergue Temporal
Albergue Temporal
10% al Bordo
10% deambular
por las calles
15% Aceptan apoyo
de Traslado a casa
Elaborado JA Martínez
DIMENSIÓN I: COMPONENTES SOCIALES
DI.3 D R O G A S
Ciclo de vida de los vagabundos y adictos en el Canal de Tijuana
CANAL Y
ALREDEDORES
Desayunador
Padre Chava
Comida en
Parques y Bordo
Cena frente
Hospital General
Atención Médica en
Urgencias
del Hospital General
Salud Jurisdiccional, Municipio, ONG´S: Acciones preventivas:
condones, intercambio de jeringas, agua purificada y surtido de
medicamentos. Detección de VIH y Hepatitis C
Reciben
Consulta Médica 28%
Libres por
Enfermedad (TB) o
embarazo
Venta, consumo y
distribución de
drogas
Redadas
Municipales
En el Bordo
Elaborado: JA Martínez
Revisión en
Sección Patrulla X-1
Detenidos por
36 horas en Estancia
Municipal de Infractores
Oferta de Centros
Rehabilitación
DIMENSIÓN II: ENTIDADES ASOCIADAS A LA SALUD
DII.8 U N I DAD ES D E ES P ECI AL I DADES M É D I C AS
EC
CAPASI
TS
CAPA
UNEMES
No dependen administrativamente de la Jurisdicción Sanitaria
CAPASITS (VIH/SIDA) colabora con el PET. El 70% de los pacientes con
problemas de adherencia a tratamiento de VIH son usuarios de drogas
El 46% de las PATB son usuarios de drogas y son los que más abandonan el
tratamiento.
DIMENSIÓN III: ESTRATEGIAS EN SALUD
DIII.1 T U R I S MO M É D I CO
Quirófano
Habitación
Hotel
“Facilitador”
Web Hospital,
Web colocación
ó
Aseguradora
Habitación
Hospital
Sistema
Hospitalario
DIMENSIÓN III: ESTRATEGIAS EN SALUD
DIII.2 R E G U L A C I Ó N D E S E R V I C I O S D E S A LU D
La COFEPRIS, tiene poca capacidad instalada para regular todos
los establecimientos de salud que operan en forma muy
diversa.
El Consejo de Salubridad General, que certifica a
establecimientos de salud públicos y privados tiene una
cobertura del 3% de de Clínicas y Hospitales Certificados al 2014.
La Implementación de las Metas Internacionales en Seguridad
del Paciente tienen un enfoque hospitalario y no incluye al
primer nivel de atención.
CARACTERIZACIÓN SOCIO SANITARIA DE LA POBLACIÓN DE
TIJUANA
DIMENSIÓN III:
ESTRATEGIAS DE SALUD
TURISMO MÉDICO
REGULACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
AMPLIACIÓN DE
COBERTURA
Clínicas cosméticas
ambulatorias
Riesgos Sanitarios
Contra la Salud
Unidades Médicas
Móviles
Acreditación y
Certificación de
establecimientos
Seguro Popular
Hospitales de corta
estancia
Hoteles - Hospital
Metas
Internacionales en
Seguridad del
Paciente
CICLO DEL PROYECTO
PLAN ESTRATÉGICO DE
COORDINACIÓN INTERSECTORIAL
PLAN ESTRATÉGICO DEL SECTOR SALUD
PARA MEJORAR EL CONTROL DE LA TB
I.
IDENTIFICACIÓN
I.
IDENTIFICACIÓN
II. DISEÑO
ESTRATÉFICO
VII: MEJORA
CONTINUA
II. DISEÑO
ESTRATÉFICO
III.
PREPARACIÓN PARA LA
IMPLEMENTACIÓN
VII: MEJORA
CONTINUA
IV.
IMPLEMENTACIÓN
VI. EVALUACIÓN
VI. EVALUACIÓN
V. MONITOREO
V. MONITOREO
OBJETIVO: Mejorar la oportunidad de la atención de
las personas afectadas por TB en Tijuana a través de la
participación intersectorial.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. MEJORAR EL RECONOCIMIENTO E
INFORMACIÓN A LA POBLACIÓN
SOBRE LA TB, y
ESTRATEGIAS
• 1. Diseño e implementación de
promocionales sobre TB
• 2. Alianza DIF Municipal-ISESALUD
con el Programa Comunidad
• 3 Alianza Desarrollo Social Municipal –
2. MEJORAR LA DETECCIÓN OPORTUNA DE ISESALUD migrantes –y rehabilitación
• 4. Alianza con PROSALUD para
SOSPECHOSOS DE TB PULMONAR, FUERA DE
detección de TB en maquiladoras
ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
• 5 Proyecto de Colaboración con
CONADIC
3. MEJORAR EL DIAGNÓSTICO DE TB
PULMONAR ENTRE OTROS PROVEEDORES
DE SALUD
• 6 Médicos de Salud Municipal
contra la TB
• 7 Proyecto de Certificación de
Laboratorios Privados
• 8 Alianza con Médicos de Farmacias
4. MEJORA EN LA PREPARACIÓN DE
FÓRMULAS PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS
• 9 Acuerdo de Colaboración con el
Hospital Infantil de las Californias
Retos en la iniciativa Grandes Ciudades
•Trabajar en marco de Redes integradas de salud (TB Infantil,
TB/VIH, TBMDR, Enf. Inmunosupresoras)
•Fortalecer análisis y uso de información para focalizar
acciones en las demás ciudades
•Mejora calidad de estudios de contactos
• Incorporación en Planes locales que incluyan apoyo social
•Monitoreo y Evaluación
• Seguimiento de indicadores
• Investigación operativa
• Medición de gastos catastróficos