Tuberculosis pulmonar en niños

TUBERCULOSIS
PULMONAR
EN NIÑOS
DRA. CAROLINA LUNA ROJAS
NEUMOLOGA PEDIATRA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO SSA
IMPACTO DE LA TUBERCULOSIS
OMS
ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA
PANDEMICA
PREVENIBLE
Y
CURABLE
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
Son
fagocitados
por MA
Algunas partículas
se quedan VAS Y
VAI
Crecimiento lento 25hr
I.Cel 2 a 10 sem
favorece el paso al
torrente sanguíneo
TUBERCULOSIS
MA / CAPACIDAD DE FAGOCITAR
(ENZIMAS / MICROBICIDAS
COMPLEJO PRIMARIO DE RANKE
EL CENTRO DE LA CAVERNA
CON MULTIPLES BACILOS
DESTRUYE EL PARENQUIMA Y
FAVORECE LA PROGRESION DE
LA ENFERMEDAD
NODULO DE GHON
Fisiopatogenia
Transmisión TB Primaria TB latente
Reactivación
5 % de Progresión de TB
después de 2 años
Prueba
Cutánea en
6/8 semanas
Curación
expontánea
En 6 meses
5% de
Progresión
Antes de 5 años
10% de
progresión
con VIH
T
U
B
E
R
C
U
L
O
S
I
S
1/3
PARTE DE LA
 POBLACION ESTÁ INFECTADA
5 A 10 %
DESARROLLA LA ENFERMEDAD
 9 MILLONES
DE CASOS
NUEVOS AL
AÑO
 2 MILLONES
MUEREN AL
AÑO
 95% PAISES
SUBDESARRROLLADOS
 HIV
INTRODUCCION
EN LA EDAD PEDIATRICA
1) Es mayor la probabilidad de progresión desde la infección
a la enfermedad desde formas graves y extra pulmonares.
2) Problema diagnóstico :
Difícil aislamiento microbiológico,
Discernir entre la infección y la enfermedad.
3) Escasez de formulaciones pediátricas
pobre apego al cumplimiento del tratamiento,
escasos estudios en fármacos de 2da línea.
EN EL NIÑO
PRIMOINFECCION TB
Formas graves
Extrapulmonar
TUBERCULOSIS
PULMONAR
TUBERCULOSIS
“LATENTE”
DESEQUILIBRIO
CUADRO AGUDO
“ACTIVA”
ENFERMEDAD
TB INCIDENCIA
NIÑOS
ADULTOS
TB PRIMARIA
TUBERCULOSIS
SISTEMICO
PULMONAR
EN EL NIÑO < 5 AÑOS DE EDAD

ES PAUCIBACILAR
MANIFESTACION CLINICA
 INSIDIOSA E INESPECIFICA
DE
REINFECCION
Tuberculosis por grupo de edad y género
México, 2011
Casos
Razón
1.5:1
Fuente: SUIVE 2010. DGE/SSA 27/02/2012
Grupos de edad
Casos nuevos de tuberculosis
por grupo de edad y género,México, 2013
Localización de la TB por grupo
de edad 0-19 añoMéxico 2006-2013
Clasificación Final de los Casos de
Tuberculosis en Población 0-19 años
% según localización. México 2013
Tuberculosis y enfermedad asociada
0-19 años 2013, México
Método de diagnóstico por grupo de edad en
casos nuevos de tuberculosis 2013, México
 CLINICO
 CLINICO Y
EPIDEMIOLOGICO
 BACILOSCOPIA
 CULTIVO
 INMUNOLOGICO
 RADIOLOGICO
 HISTOPATOLOGICO
 OTROS
TB en niños
La TB en un niño es el
reflejo de un adulto cercano
enfermo
Tuberculosis en el niño
La Tb en el niño es consecuencia
directa de un adulto bacilífero
El riesgo de infección y enfermedad
en niños depende de la intensidad y
tiempo de exposición
La búsqueda ,detección y diagnóstico
oportunos en ambientes bacilíferos
tiene un alto impacto en su control
> 10 años de edad mayor incidencia
TB en niños México, 2013
19,703 casos nuevos de TB en todas sus formas y todos los
grupos de edad
1,987 casos 0 a 19 años = 10.1%
Pulmonar
70.7 %
Extrapulmonar 29.3 %:
Ganglionar 14.4 %
Intestinal 2.7 %
Miliar
2.6 %
Pleural
2.4 %
La TB en un niño es el reflejo de
Meníngea 2.0 %
un adulto cercano enfermo
Ósea
1.4 %
Total de casos en niños: 1,987
Piel
1.4 %
1,404: Pulmonar
Otras
1.5 %
583
Fuente: SUIVE / DGE/SSA Cierre 2013
: Extrapulmonar
Localización de la enfermedad
en niños de 0-19 años. México 2013
GANGLIONAR
INTTESTINAL
MENINGEA
PULMONAR
Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas
dependen de ciertos factores:
Domínguez del Vale F.J., Fernández B., Pérez de las Casas M., Marín B., Bermejo C.
Clínica y Radiología de la Tuberculosis Torácica. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 2):
33-48.
Tuberculosis en pediatría
México 2013
Síntomas inespecíficos Los adolescentes con
Tuberculosis
Asociación con otras
enfermedades 15 %
Detección tardía de
ambientes bacilíferos
Sub ó Sobreregistro
Fuente: Plataforma Única de Información
/SUIVE./Secretaría de Salud.
SIS/DGIS/Secretaría de Salud.
son el resultado de la NO
prevención oportuna
TB PULMONAR
TB Pulmonar Primaria
Manifiesta o Sintomática
Lactantes y adolescentes
Silente ó Asintomática
80 al 90%
50 al 60 %
Escolares
Existen más datos radiológicos que
clínicos
MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre o Febrícula > 2 Semanas
 Tos crónica
 Escalosfríos
 Pobre Ganancia Pondo Estatural
 Anorexia e Hiporéxia
en el preescolar y
escolar
 Diarrea Intermitente
 Vómito
 Astenia y Adinamia
 Eritema nodoso
HISTORIA CLINICA
Área geográfica :








País,estado ó región
Prisión / Cuartel
Tratamientos inadecuados
Recaídas
Inmunodeficiencias
Resistencias
Otros contactos infectados:
en la familia ,o en la escuela
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS
 Vacunación BCG
 Antecedente de TB
 PPD
 Intensidad de Exposición
Fuente de Contagio : Bacilífera ó No
 Riesgo de Resistencias e
 Inmunodeficiencias
 Tratamiento Inmunosupresor
EXPLORACION FISICA
TB pediátrica
Inexistentes
fase de exposición o
formas leves o moderadas
Inespecíficos
Infección latente
Conjuntivitis flictenular
Eritema nodoso reacción tóxicoalérgica / faringitis / artralgias /
fiebre / artralgias o artritis( > niñas > 6 años) debe realizarse dx
diferencial.
Único(s) signo(s) en un niño recientemente infectado.
EN NIÑOS PEQUEÑOS

TB Miliar
Tos
TB Extrapulmonar
dificultad respiratoria
Linfadenopatìa periférica
Inicio insidioso
pocas semanas
mediastínales
cervicales ( escrófula)
el 50% Hepato Esplenomega
y linfadenopatía generalizada
Taquipnea/disnea/cianosis
Sibilancias/crepitantes
30-50% MGTB (LCR)
MNT< 5 años
DIAGNOSTICO
PPD
Diagnostico Inmunológico de
la Infección tuberculosa
PPD
Método más útil para el
Dx. de infección TB
ayuda valiosa para el Dx. de enfermedad TB
Hipersensibilidad retardada a ciertos
componentes antigénicos del bacilo
 2 a 12 semanas de la infección
La induración con vesiculización y / o
necrosis es igual a infección
P.P.D
PPD NEGATIVA NO EXCLUYE
INFECCION NI ENFERMEDAD
Múltiples factores
Corta edad
Periódo prealérgico
(infección reciente)
Comorbilidad
Tx. inmunosupresores
TB Diseminada (Miliar/ Meníngea
Mala técnica en la aplicación
Manifestaciones radiográficas
Hiliar
Linfadenopatías
intratorácicas
Mediastinal
Cambios
parenquimatosos
los más comunes
Sobredistensión
segmentaria
Subcarinal
Consolidación alveolar
Infiltrados
intersticiales
Rara vez
Bronquiectasias
Pérez-Vélez CM, Marais BJ. Tuberculosis in Children. N Engl J Med.2012
BRUNO
BRUNO
HERNES
Domínguez del Vale F.J., Fernández B., Pérez de las Casas M.,
Marín B., Bermejo C. Clínica y Radiología de la Tuberculosis
Torácica. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 2): 33-48.
DX. DE INFECCION TB IN VITRO
Cel T sensibilizadas frente a M tuberculosis
(IFN-y)
CEL. T SENSIBILIZADAS
FRENTE A M.
TUBERCULOSIS
(IFN-y)
INTERFERON GAMA
RELEASE ASSAYS (IGRA )
SE MIDE CON LOS
PREPARADOS DE IFN-y
QUANTIFERON
O POR EL NUMERO DE
CELULAS QUE LO
PRODUCEN
MAYOR ESPECIFICIDAD QUE EL PPD
IGUAL SENSIBILIDAD QUE PPD
IGUAL PPD
T- SPORT.TB
MAS > EN CONTACTOS
O EN CASOS DIFICILES
NIÑOS INMUNOSUPRIMIDOS
TB EXTRAPULMONAR,MILIAR O
MENINGEA
DIAGNÓSTICO
 CLINICO
 EPIDEMIOLOGICO
 BACTERIOLOGICO
 INMUNOLOGICO
 RADIOLOGICO
 TOMOGRAFICO
 ENDOSCOPICO
QUIMIOPROFILAXIS INDICADA
RN CONTACTO CON TB ACTIVA
MADRE CON TB ACTIVA
suspender lactancia
QUIMIOPROFILAXIS 6/12
PPD NO REACTOR = BCG
< 5 AÑOS CONTACTO CON TB
ACTIVA
SI EL NIÑO NO TIENE BCG
APLICAR VACUNA DE BCG ANTES
DE INICIAR QUIMIOPROFILAXIS
5 A 15 AÑOS REACTOR AL PPD
SIN DATOS DE ENFERMEDAD
> 5 AÑOS NO REACTORES AL PPD,
SIN BCG
CUALQUIER EDAD REACTOR
PPD (6 A 24 MESES) SIN BCG
INICIAR QUIMIOPROFILAXIS
INICIAR QUIMIOPROFILAXIS Y
DESPUES APLICAR BCG
DESCARTARSE TB ANTES DE
QUIMIOPROFILAXIS
QUIMIOPROFILAXIS
INMUNODEFICIENCIA 1aria y 2da
QUIMIOPROFILAXIS
Mantener en observación por un
período de 2 años
Valorar la realización de Rx,
baciloscopías y PPD (este último solo
en el negativo previamente) para
descartar desarrollo de la
enfermedad
* Guía Práctica para la Atención de la Tuberculosis
en Niños, Niñas y Adolescentes. Ed. 2011
DIFERENCIAS DE LA TB EN NIÑOS Y ADULTOS
NIÑOS SIN PROFILAXIS
Podrían enfermar:
< 1 año
43 – 50%
1 – 5años
24 %
11 – 15años 15 %
La clínica es inespecífica
Es evidente cuando la
enfermedad se ha desarrollado
Se justifica iniciar tx ante la
sospecha.
30 a 50% de TB miliar desarrollaran
meningitis
ADULTOS
1/3de la población mundial
infectada
 Sin embargo no progresa la
enfermedad
 L a clínica es clara y separada
por años
 Sin profilaxis 5 – 10% de los
adultos desarrollaran la
enfermedad
RIESGO POR EDAD DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD
después de la infección primaria en inmunocompetentes
< 1 AÑO
NO ENFERMEDAD
50 %

ENFERMEDAD PULMONAR
30 a 40%

ENFERMEDAD DISEMINADA
10 a 20%
NO ENFERMEDAD
75 a 80 %


1A2

ENFERMEDAD PULMONAR

ENFERMEDAD DISEMINADA
 2A5
NO ENFERMEDAD
10 a 20%
2a5%
95 %

ENFERMEDAD PULMONAR
5%

ENFERMEDAD DISEMINADA
0.5 %

5 A 10
NO ENFERMEDAD
98 %

ENFERMEDAD PULMONAR
2%

ENFERMEDAD DISEMINADA
0.5 %
> 10 años
NO ENFERMEDAD
80ª 90 %
ENFERMEDAD PULMONAR 10
a 20 %
ENFERMEDAD DISEMINADA
0.5%
Marais B.J., et al. Childhood Pulmonary Tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp
1078–1090, 2006
Granos de “mijo”
(Pennisetum
glaucum)
Tuberculosis miliar
TB post- primaria
 Secundaria o TB del adulto
 Se desarrolla por reinfección o reactivación
 Patrón exudativo-ulcerado-fibroproliferativo (Muy grave)
1. Infiltrados heterogéneos mal definidos, en ápices habitualmente
(Fase exudativa)
2. Tienden a cavitarse (Fase ulcerativa)
3. Si no se cavita, el infiltrado mal definido suele evolucionar hacia
lesiones con un aspecto estrio-nodular (fase fibroproliferativa)
4. Ausencia de adenopatías hiliar y mediatinal
TB post- primaria
En contraposición a las extensas lesiones
parenquimatosas que en esta forma pueden
observarse, la afectación ganglionar, tanto
hiliar como mediastínica es inusual y este
hecho, junto con la posible diferente
localización, puede ayudarnos a diferenciarla
de una rara TB primaria en fase de extensión.
Vacuna BCG
JADE MORON CASTILLO
YESENIA
LULU
RN PEREZ LUNA
JORGE ALBERTO
TUBERCULOSIS
 TB Ósea
Desapercibida
por meses
o años
la destrucción ósea y
deformidad es el último
Signo de la enfermedad
> Mal de Pott <
TB Silente
Afecta huesos y
articulaciones de
carga
vertebras 50%
cadera 15 %
rodilla
15 %