Estrategia Nacional para el Control de la Tuberculosis en Grandes Ciudades

ESTRATEGIA NACIONAL PARA EL CONTROL DE
LA TUBERCULOSIS EN GRANDES CIUDADES
Ciudad de México
Junio 2016
Hospital General de México
Accesibilidad a Servicios de Salud
El perfil de salud de la población mexicana ha
sido influido por distintos factores:
 Transición demográfica
 Transición de riesgos
 Transición tecnológica
 Transición epidemiológica
Enfermedades
Infecciosas
Enfermedades Crónicas
No Transmisibles
Determinantes
Sociales de la Salud
Determinantes
Sociales de la Salud
Determinantes Sociales de la Salud
Determinantes Sociales de la Salud
Fuente: Adaptado del Modelo de Dahlgren y Whitehead / Kuri-Morales P. La transición en salud y su impacto en la demanda de servicios.
Gaceta Médica de México. 2011; 147:451-4.
LAS GRANDES CIUDADES Y SUS PROBLEMAS
80% de la población vive en ciudades y se estima que al menos:
>80% de los casos de TB
>80% de los casos de TB-MDR
>80% de TB en niños están en las ciudades
CIUDADES DE MÉXICO Y SUS PROBLEMAS
CIUDADES DE MÉXICO Y SUS PROBLEMAS
En general las ciudades no tienen capacidad económica
para generar suficientes empleos para responder al
crecimiento de su población, lo que resulta en elevadas
tasas de desempleo y de trabajo informal.
Violencia
Porcentaje de pacientes sobre y bajo la línea de
la pobreza
Nota Política, 2013: El efecto empobrecedor de la Tuberculosis en
República Dominicana. Programa Regional de TB, OPS/PAHO
Barreras para el control de la TB en las
Ciudades
• Fragmentación y multiplicidad de proveedores de
salud: Públicos, privados (sin y con fines de lucro),
medicina tradicional, institutos nacionales, hospitales….
• Múltiples autoridades de salud: redes de SS responden
a diferentes autoridades con políticas y prioridades
diferentes a las nacionales.
• Diversidad étnica y poblaciones vulnerables:
diferentes creencias, hábitos/ costumbres, sometidos a
pobreza y discriminación.
• Pobreza y marginalización: inequidad en salud en
barrios marginales.
Barreras para el control de la TB en las
Ciudades
• Inexistencia de atención integral de salud: tratamiento
separado de la DM, VIH, desnutrición/obesidad,
alcoholismo, drogadicción, con altos costos y tiempo
para los SS y para el paciente.
• Barrios marginales: limitado acceso a servicios básicos
(agua, saneamiento básico, electricidad, SS), a viviendas
y entornos seguros y saludables.
• Violencia: patologías sociales (delincuencia,
drogadicción, alcoholismo..) que altera la calidad de
vida, el funcionamiento de SS…
Justificación de un Marco de Trabajo para
el control de la TB en Grandes Ciudades
• Establecer una metodología estratégica siguiendo una serie
de etapas y pasos para acelerar el control de la TB en las
grandes ciudades
• Introducir intervenciones innovadoras en las zonas urbanas
de los países prioritarios, incluyendo programas de
protección social para impactar en los determinantes
sociales
El Programa Regional de Tuberculosis de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) ha desarrollado un Marco de Trabajo para el Control de la
Tuberculosis en Grandes Ciudades de Latinoamérica y el Caribe. En él se
plantea la inclusión de las diferentes autoridades de salud, los diversos
sectores de gobierno, todos los proveedores de servicios de salud y las
comunidades en las grandes ciudades para controlar eficientemente esta
enfermedad mediante la aplicación de la estrategia Alto a la TB.
Objetivo
Proponer una metodología estratégica para el control de la TB con etapas y
actividades que facilite una atención de salud integral con un enfoque interprogramático e intersectorial coordinado con diferentes actores y sectores.
Las etapas y actividades incluyen en su abordaje los principales determinantes
sociales de salud que promueven y exacerban la endemia de la TB especialmente
en poblaciones de barrios marginales de ciudades.
Metodología
Para controlar la TB deben efectuarse actividades que permitan la inclusión de las
diferentes autoridades de salud, los diversos sectores del gobierno central, local y
municipal, todos los proveedores de salud y las comunidades de los municipios.
Para el cumplimiento del mismo, el marco de trabajo contempla las siguientes etapas:
1. Afianzar el compromiso político a nivel local y coordinar a las diferentes autoridades
de salud.
2. Realizar un mapeo epidemiológico de la situación de la TB en el Municipio e identificar
poblaciones en riesgo
3. Realizar un levantamiento y mapeo del sistema sanitario y de los proveedores de salud
existentes.
4. Adaptar la atención de salud a las necesidades de las poblaciones a riesgo.
5. Incorporar el abordaje inter-programático en el control de la TB para garantizar la
atención integral de los enfermos.
6. Incorporar el trabajo intersectorial en el control de la TB e introducir la TB en los
programas de protección social.
7. Establecer un sistema de monitoreo y evaluación rutinario.
Municipios prioritarios
MUNICIPIO
CASOS TBP
%
TASA
LUGAR
POR
TASA
4
1
7
12
3
1
2
3
4
5
Tijuana
Acapulco
Mexicali
Culiacán
Veracruz
727
603
423
332
322
12.5
10.4
7.3
5.7
5.6
43.5
72.6
42.4
36.1
56.0
6
Centro
250
4.3
37.0
10
7
Hermosillo
246
4.2
29.1
17
8
Cd. Juárez
231
4.0
16.5
23
9
Tapachula
224
3.9
64.7
2
10
Monterrey
220
3.8
18.9
21
11
Ensenada
216
3.7
42.9
5
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Reynosa
Guadalajara
Nuevo Laredo
Matamoros
Cajeme
Mazatlán
Guadalupe
Benito Juárez
Coatzacoalcos
Tuxtla Gutierrez
Ahome
Tampico
Zapopan
Puerto Vallarta
198
178
172
172
163
153
147
135
134
124
115
109
104
101
5,799
3.4
3.1
3.0
3.0
2.8
2.6
2.5
2.3
2.3
2.1
2.0
1.9
1.8
1.7
30.0
11.9
42.5
33.5
37.4
32.6
21.3
18.3
41.8
20.8
26.0
35.6
7.9
36.2
16
24
6
14
9
15
19
22
8
20
18
13
25
11
Con > de 300 casos
Con > de 200 y < de 300
Con > de 100 y < de 200
Concentran
36% del total
nacional en
TBP
Selección de áreas
25 municipios
en 12 estados
concentran el
36% del total
nacional en
TBP.
Con > de 300 casos
Con > de 200 y < de 300
Con > de 100 y < de 200
Objetivo
Cortar la cadena de transmisión
con acciones intensivas focalizadas
en municipios prioritarios, mediante:
Detección y
tratamiento
oportunos: insumos
disponibles y
capacitación operativa
Adherencia al
tratamiento:
disponible y
supervisado
Estudio de
contactos: con
calidad
garantizada
Activación
social:
aprovechamiento
de las redes
sociales locales
Evaluación
periódica:
gerencial y
epidemiológica
con análisis y
seguimiento
Indicadores seleccionados
INDICADOR
BUENO REGULAR MALO
% HOSPITALIZACIÓN
<10
10 -20
> 20
% DIAGNÓSTICO TARDÍO
<10
10 -25
> 25
% CURACIÓN
>=86
80-85.9
< 80
% ABANDONO
<2.9
3-5
>= 5
<1
1.1 -1.9
>= 2
>=5
3-4
<=2
% FRACASO
PROMEDIO DE CONTACTOS
ESTUDIADOS POR CASO
Principales áreas de oportunidad para
cortar cadena de transmisión en 25
municipios prioritarios
MUNICIPIO
% HOSPITALIZACIÓN DIAGNÓSTICO TARDÍO
Ensenada
Mexicali
Tijuana
Tapachula
17.4
13.9
21.5
15.6
Tuxtla Gutiérrez
Cd. Juárez
Acapulco
Guadalajara
Puerto Vallarta
Zapopan
Guadalupe
Monterrey
Benito Juárez
Ahome
Culiacán
Mazatlán
Cajeme
Hermosillo
Centro
Matamoros
Nuevo Laredo
Reynosa
Tampico
Coatzacoalcos
Veracruz
18.3
36.4
7.5
46.9
25.5
57.9
20.7
27.6
42.5
25.0
17.5
27.6
38.0
42.8
16.3
8.2
16.5
18.2
10.7
26.5
24.8
41.7
31.8
46.2
38.1
48.1
35.3
28.3
18.6
41.7
27.3
30.2
32.5
36.2
28.7
36.0
41.1
30.9
42.9
35.3
30.3
27.5
35.7
12.9
41.7
32.3
Fuente: SUIVE/DGE/SS. Plataforma Única de Información TB 2014* cierre preliminar
PROMEDIO DE
CONTACTOS
ESTUDIADOS POR CASO
% CURACIÓN
% ABANDONO
% FRACASO
50
43.2
42.5
86.7
9.4
25.3
16.3
5.1
0
0
0.9
2.6
3
3
2
3
80.4
58.4
82.3
88.1
90.6
70.7
70.5
65.6
61.8
88.6
77
87.8
79.7
61.9
80.7
90.8
83.4
83.1
80
82.7
73.8
8.2
3.9
3.1
1.8
2.3
2.7
3.8
4.4
5.9
1.1
10.0
1.5
10.5
8.9
7.7
4.9
4.0
3.1
1.7
4.8
4.6
3
2.8
2.0
0
0
0
8.3
4.9
2
0
1.3
3
1.5
0.5
2.8
1.2
0.6
7.5
0
1.8
4.6
3
7
2
3
5
3
3
5
2
3
2
3
3
2
4
3
3
3
3
3
2
Matriz de planeación y
seguimiento
Problemática detectada
Propuesta de solución
Objetivo de la
propuesta
Fecha de inicio
Acción estratégica 1
Acción estratégica 2
Acción estratégica 3
Acción estratégica 4
Acción estratégica 5
Persona(s) ó unidad
responsable
Apoyos requeridos
(Estado y/o Jurisdicción)
Meta 2015
Monitoreo de las acciones
Acción estratégica____________________________________________
ENE
Programada
Actividad
Realizada
Programada
Actividad
Realizada
Programada
Actividad
Realizada
Programada
Actividad
Realizada
Programada
Actividad
Realizada
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
Resultados 2016
Número de
aliados
Personal
capacitado
Otros resultados adicionales:
Sintomáticos
respiratorios
identificados o
referidos
Casos de TB
confirmados o
referidos
Caos de TB con
tratamiento
supervisado
por el aliado
Sin un sistema de salud que aborde los
determinantes sociales, los gastos totales y los
adelantos en la tecnología biomédica no lograrán
plasmar su potencial para reducir la carga de la
tuberculosis. El acceso gratuito a los medicamentos
es necesario pero, insuficiente en sí para resolver
el problema.