un caso de dm con ataque de gota tratada con terapeutica
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UN CASO DE DIABETES MELLITUS 2 CON ATAQUE DE GOTA TRATADA CON TERAPEUTICA HOMEOPATICA. Dr. Alejandro Paredes Andalco*, Dra. V. Elizabeth Jiménez Sánchez** Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional, Guillermo Massieu Helguera No. 239, Fraccionamiento la Escalera, Ticoman, DF. c.p. 07320, Tel. 5864-4741,5729-6000 Ext. 55510, Fax 5567-4742 E-Mail: andalcoarrobahotmail.com, Javier_jdarrobahotmail.com. * Profesor Investigador de ENMyH, Docente de la Asignatura de Fisiología Humana, ENMH-IPN. **Profesora Investigadora de la ENMH, Inscrita al programa de Maestría de Bioética, ESM-IPN, Docente de la asignatura de Fisiología Humana, ENMHIPN. PALABRAS CLAVES Diabetes Mellitus, Gota. RESUMEN El presente trabajo tiene la finalidad de demostrar que los medicamentos Homeopáticos son eficaces para controlar enfermedades como la Diabetes Mellitus y la Gota, que por su etiología, en su mayoría de tipo genético, se podría pensar que su acción es muy lenta o ineficaz. Sin embargo, en la practica médica los resultados son muy alentadores, considerando que la Diabetes Mellitas se ha incrementado dramáticamente en las últimas décadas en nuestra población y, actualmente, constituye la tercera causa de mortalidad a nivel nacional. Además de constituir un grave problema hospitalario, por las complicaciones con las que el diabético generalmente cursa, así como, ser una causa frecuente de insuficiencia renal crónica terminal con necesidad de diálisis. Lo anterior es el resultado de los cambios que la población mexicana esta cursando tanto en su alimentación cada vez más rica en grasas como en una vida mas sedentaria y por el envejecimiento de la población. El tratamiento homeopatico que se empleo con éxito para tratar la Diabetes Mellitus y la Gota que cursaba el paciente fue Apis Mell 6CH, Causticum 6 CH, Ledum Pal 6CH, Natrum Mur 200CH, Gelsemium 6CH, Lycopodium 6CH, Benzoic Acid 30 C, Ignatia A 200 CH., incluyendo medidas generales , higienico-dieteticas, y toma de constantes como T/A, peso, temperatura, FC, FR y Glucemia cada semana. Asimismo, se le indicó que el tratamiento convencional disminuyera gradualmente en función del cuadro clínico. se INTRODUCCIÓN La Diabetes es una enfermedad mundial, y puede afirmarse que del 4 al 6% de la población la padece. De este elevado número de sujetos sólo el 55% es reconocido clínicamente o por métodos de laboratorio, o ambos , mientras que el 45% es restante es Diagnosticado a razón del 1 al 1.5% cada año, en la actualidad se calcula que dada su transmisibilidad hereditaria, el 10% de la población mundial, tiene o puede desarrollar la enfermedad durante el transcurso de su vida. Es indudable que los factores hereditarios constituyen el terreno propicio para que el padecimiento se presente, pero también existen factores ambientales o extrínsecos( costumbre, alimentación, falsa imagen de salud en obesidad, situaciones de stress emocional y físico, tendencia menor al ejercicio por los hábitos de la vida moderna etc.), que favorecen su aparición clínica, por esta razón debe considerarse siempre que en un paciente con antecedentes en la familia de Diabetes Mellitus, la posibilidad de tener el padecimiento dependerá, del número de familiares afectados y de los factores extrínsecos e intrínsecos que precipitan su aparición. CLASIFICACIÓN: Diabetes 1 Nomenclatura anterior: Diabetes juvenil, Diabetes tipo I, diabetes de principio Juvenil. Factores asociados: Factores etiológicos genéticos y ambientales asociados a ciertos tipos HLA y respuestas inmunes anormales que incluyen reacciones autoinmunes. Estos pacientes dependen de la administración de insulina para evitar el desarrollo de cetoacidosis y para mantenerse vivos. En la mayor parte de esta clase, la diabetes empieza en la juventud pero puede aparecer a cualquier edad, característicamente existe insulinopenia y en el dx frecuente se encuentran anticuerpos antiinsulina. Diabetes 2 Se encuentra tanto en personas de peso normal como en obesos. Nomenclatura anterior: Diabetes II, diabetes del adulto. Factores asociados: etiología múltiple, la presentación de varios miembros de la familia implica la existencia de factores genéticos, esta clase incluye un tipo de Diabetes heredada con carácter autosomico dominante, se agregan factores ambientales, la obesidad es sin duda el mas importante. Por lo general se trata de pacientes que no requieren insulina, que no desarrollan cetoacidosis, aun cuando en ocasiones el tratamiento insulinico puede necesitarse para la corrección de hiperglucemias que no responden al tratamiento. Ocasionalmente se desarrolla cetoacidosis, sobre todo cuando se asocian infecciones. Los niveles séricos de insulina, pueden estar normales, elevados o bajos. En la mayoría de los pacientes el padecimiento se inicia después de los 40 años, pero puede ocurrir a cualquier edad. Del 60 al 90% son obesos, de estos la tolerancia a la glucosa mejora con la perdida de peso. La resistencia a la acción de insulina es característica en algunos pacientes. Diabetes Mellitus Secundaria. Se encuentra en diferentes tipos y variedades de diabetes en las cuales su etiología es conocida, las mas frecuentes son diabetes por enfermedad pancreática, alteraciones hormonales como en acromegalia, síndrome de Cushing, aldosteronismo, feocromocitoma inducido por drogas o sustancias químicas, anormalidades en los receptores de insulina, alteraciones genéticas Diabetes gestacional. La intolerancia a la glucosa que se inicia durante el embarazo es debida a cambios metabólicos y hormonales complejos, todavía no bien comprendidos. La resistencia a la acción de la insulina puede ser un factor importante. Las pacientes tienen mayor riesgo de complicaciones perinatales, el riesgo del desarrollo de diabetes 5 a 10 años después del parto esta aumentado. CUADRO CLÍNICO. Una vez manifestada la sintomatología clásica del padecimiento, el diagnostico es relativamente simple en mas del 90% de los casos, sin embrago para establecer en forma categórica su diagnostico en su fase clínica, es indispensable demostrar hiperglucémia en ayunas, o bien postprandial, así como glucosa en orina. Características clínicas Porcentaje Historia familiar de DM Edad de inicio Peso corporal Velocidad de Inicio Gravedad tendencia a la cetosis Control TIPO 1 5% frecuente XXX antes de 15 años Normal-delgado Rápido Muy grave Muy frecuente Inestable TIPO 2 más del 85% menos frecuente XX 15 años o mas. Obeso Lento Moderada ocasional Estable Dependencia a la Insulina Resp a hipoglucemiantes Gravedad y fx de complic Secrec de Insulina todos Ninguna Alta dism o nula menos del 5% todos menor normal o elevada Cualquiera de estos criterios deben considerarse como diagnostico: 1.- Síntomas clásicos mas elevación importante de la glucemia (200 mg/dl). 2.- Glucosa en ayunas elevada en mas de una ocasión: sangre venosa 120 mg/dl (6.7 mmol/l) sangre capilar 126 mg/dl (6.9 mmol/l) Plasma venoso 140 mg/dl (7.8 mmol/l) 3.-glucosa en ayunas normal, pero el valor de la curva de tolerancia a la glucosa a las 2 horas, mas otro de los valores se encuentra elevados en mas de una ocasión. Sangre venosa 180 mg/dl (10.0 mmol/l) Sangre capilar 200 mg/dl(11.1 mmol/l) Plasma venoso 200 mg/dl /11.1 mmol/l) Las manifestaciones clínicas mas importantes del padecimiento son inconfundibles, poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso, disminución de la fuerza muscular, astenia, prurito generalizado o vulvar en la mujer, con menor frecuencia infecciones repetidas de la piel, trastornos visuales, anorexia, cefalalgia, somnolencia, malestar generalizado y datos clínicos de neuropatía periférica y visceral. Métodos de Diagnóstico útiles: Glucemia Glucosuria Curva de tolerancia a la glucosa. COMPLICACIONES Enfermedad Vascular y diabetes mellitus El hecho de que un porcentaje de prediabeticos, presentes alteración en el grosor de la membrana basal de sus capilares, en una etapa previa a la detección de irregularidades metabólicas, ha llegado a pensar que las alteraciones vasculares forman parte importante del trastorno genético heredado de la enfermedad. Sin embargo el que se encuentre alteraciones vasculares retinianas y renales características de la diabetes hereditaria en pacientes con diabetes secundaria, plantea la duda que el trastorno vascular sea transmitido genéricamente, o sea secundaria a un defecto primario, que aun no somos capaces de detectar en forma prematura a las alteraciones metabólicas. Microangiopatia. Las lesiones de los grandes vasos, pueden ser incluidas dentro del término arteriosclerosis, según la clasificación de Meissner, el paciente diabético puede presentar dos formas frecuentes. Arteriosclerosis Se caracteriza por la presencia de placas de lípidos en la intima de las arterias. Tiende a ocurrir a una edad temprana en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos, aun cuando no ha podido demostrarse diferencia fundamental, entre uno y otro en cuanto a su estructura y distribución, salvo una cantidad mayor de calcio, colesterol y principalmente mucopolisacaridos en los ateromas de estos pacientes. Esta complicación vascular representa la causa directa de muerte en mas del 50% de los pacientes diabéticos, ya que favorece lesiones vasculares miocárdicas, cerebrales, renales y la aparición de isquemia a nivel de miembros inferiores, que precipitan la aparición de infecciones secundarias y gangrena. MicroangiopatÍa Las lesiones de los pequeños vasos son dedos tipos: arteriosclerosis, caracterizada por engrosamiento de las arteriolas y la dilatación de las venulas capilares. La expresión clínica característica de la misma angiopatia son los cambios producidos en los diabéticos de larga evolución en su función renal y el órgano de la visión. Retinopatìa diabética Este tipo de padecimiento a nivel de los vasos de la retina cursa por una serie de modificaciones evolutivas y progresivas,. Es importante mencionar que esta entidad representa el 25% de todas las causas de perdida de la visión, lo que significa una complicación invalidante para la población. Nefropatia diabética La glumerulosclerosis y la nefrosis tubular son dos nefropatias que se presentan casi exclusivamente en la diabetes. Existen además, algunos otros síndromes que, aun cuando no son específicos del padecimiento, si se presentan con mas frecuencia, entre ellos se encuentran la arteriosclerosis, la papilitis necrotizante, la necrosis tubular aguda y la toxemia gravidica. La glumerulosclerosis diabética (sx de Kimmelstiel-Wilson), se caracteriza por engrosamiento de las paredes capilares y prominencia del espacio intercapilar o mesangio con nodulacion en casos avanzados,.De acuerdo a su clasificación existen: nodular, difusa y exudativa. La nodular se caracteriza por la presencia de nódulos esféricos de 20 a 100 micras, situados en la periferia de los ovillos capilares de los glomérulos, el tejido reticular se hace visible y hay deposito abundante de polisacáridos PAS-positivo junto con lípidos y hemoglobina. La difusa consiste en un engrosamiento de las capas internas de la pared capilar, afectando todas las asas de los ovillos glomerulares en grados diversos. La luz de los capilares disminuye de tamaño y finalmente se ocluye. La sustancia positiva al PAS que se deposita a lo largo de la membrana basal, se extiende hasta afectar las células endoteliales y con el tiempo forma depósitos de polisacáridos lípidos y hemoglobina. Exudativa. Aparece solo en glomérulo cuando ya estan bien formadas las lesiones nodulares y difusas. Parte del deposito es apreciable como una sustancia clara e intensamente eosinofila dentro del espacio de Bowman y adosada a la superficie capsular del ovillo glomerular que presenta las características de la sustancia fibrinoide. Cuadro clínico de la nefropatia diabética: Las pruebas revelan que la presencia y gravedad es tanto mayor cuanto menos controlada, sea la diabetes, a veces se diagnostica antes de que se manifiesten la hiperglucemia y la glucosuria, en diversas ocasiones no guarda relación con el tiempo de evolución ni con la magnitud del descontrol. Las infecciones renales , anemia e hipertensión arterial asociadas, son muy frecuentes y requieren especial atención para mejorar las condiciones generales del paciente, ya que su presencia agrava su función renal. Evitar los factores asociados señalados, dietas baja en proteínas, control del Na, control de manifestaciones gástricas de la uremia, nausea, vomito, manejo del edema, la hipertensión así como insuficiencia cardiaca, constituyen las medidas importantes del manejo. Neuropatía diabética La llamada neuropatía diabética representa un cuadro de gran importancia dado que explica la mayor parte de os síntomas clínicos que refiere os pacientes a nivel de todo el organismo. Se le agrupa en dos grandes grupos: la forma periférica y la visceral. TRATAMIENTO Medidas generales: El objetivo fundamental en el manejo y el tratamiento del paciente diabético, independientemente de la fase de evolución en que se encuentre, es favorecer la utilización adecuada de glucosa durante 24 hrs. al día, esto evitara trastornos metabólicos secundarios y con ello las complicaciones y el deterioro del estado general. De entre las medidas recomendadas se observa en general mantener un estado físico y mental optimo que permita al paciente desarrollar sus actividades habituales como higiene física y mental, descanso apropiado, horas de sueño necesarias, ejercicio físico rutinario, horario de los alimentos y el tratamiento oportuno de procesos patológicos intercurrentes. Dieta. Proporcionar la cantidad de energía necesaria para mantener un equilibrio satisfactorio entre los procesos metabólicos y su actividad física. La elaboración de acuerdo al numero d calorías, de carbohidratos, proteínas y grasas, depende fundamentalmente de la edad, el peso real y el peso ideal. El calculo de calorías se calcula de acuerdo a la edad y actividad física, por lo que para una actividad mínima se recomiendan aprx 30 calorías en hombres y 25 calorías en mujeres. De estas del 30 al 50% que provengan de los carbohidratos, la cantidad de proteínas es variable aproximadamente de 1 gr. para el adulto sedentario, el resto de las calorías provendrán de los lípidos. Una vez conocido el numero de calorías totales que debe ingerir el paciente en 24 hrs. y el porcentaje de cada uno de los componentes, debemos establecer que proporción de cada uno de ellos, será administrada en el desayuno en la comida y en la cena. La presencia de nefropatia requiere la disminución en forma importante de l ingestión de proteínas sustituyendo por lípidos e hidratos de carbono con el fin de no permitir un estado catabólico que aumente la producción de elementos nitrogenados. El uso de dos colación intermedias hacen referencia a un consumo adecuado de calorías por día y estabilización del metabolismo. GOTA La gota es una artropatía microcristalina caracterizada por aumento de los niveles de ácido úrico ( hiperuricemia) y deposito de cristales de monourato de sodio en las articulaciones, las estructuras periarticulares, los riñones y el tejido subcutáneo principalmente. Clínicamente su curso es característico , brotes agudos de artritis mono u oligoarticular, periodos asintomático entre las crisis y tendencia a la cronicidad, el aumento de articulaciones afectadas así como el deposito de cristales (tofos) en las articulaciones mismas y los otros tejidos u órganos citados. En el caso del tejido óseo, los tofos traducen erosión y cambios transductivos en ocasiones de la totalidad de la articulación. Tiene predilección por el sexo masculino y la edad de inicio es mas común a los 40 años. HIPERURICEMIA ASINTOMATICA Es la elevación de los niveles de ácido úrico serico sin manifestaciones articulares, la identificacion de esta situacion se debe fundar en hiperuricemia repetida y no en una determinacion aislada. Esto ocurre hasta en el 10% de la poblacion masculina adulta de 40 a mas años de edad y con menor frecuencia en grupos etarios menores. La hiperuricemia es un factor de riesgo y quienes presentan esto tienen mayor posibilidad de desarrollar gota que los normouricemicos. Una mayoría de hiperuricemicos asintomaticos lo son durante toda su vida y por tal razón existe la tendencia a no tomar medida terapéutica alguna. ARTRITIS GOTOSA AGUDA La crisis aguda de gota es una de las manifestaciones clínicas mas características y prácticamente siempre conduce a la identificación de la enfermedad ( no es signo patonogmonico), es un brote inflamatorio generalmente monoarticular que se inicia en forma súbita y repentina y en corto tiempo alcanza gran intensidad, aun cuando predomina en las extremidades inferiores y de estas la primera metatarsofalangica, puede ocurrir en otras articulaciones. La crisis inicial aunque prácticamente es monoarticular puede atacar mar de una articulación en un 5%. En ocasiones hay síntomas generales acompañantes, como fiebre, irritabilidad y malestar general, aunque el dolor intenso y la inflamación domina en el cuadro clínico. Los factores desencadenantes de la crisis gotosa aguda mas comúnmente identificados son infecciones, stress emocional, o físico, excesos dieteticos , ingestión de bebidas alcohólicas. Diuréticos. ETAPA INTERCRITICA YBROTES AGUDOS RECURRENTES. Después de la primera crisis gotosa articular, el paciente queda asintomático por tiempo variable( semanas y aun varios años) hay quienes solo tienen una sola crisis o dos o tres en toda su vida. La historia natural que caracteriza a la gota es la evolución de crisis agudas y etapas intercriticas asintomaticas, las crisis aumentan con el tiempo de intensidad, duración , frecuencia y numero de articulación afectadas en cada brote. NEFROPATIA GOTOSA Tanto en la gota como en la hiperuricemia asintomatica las localizaciones extraarticulares mas comunes son el riñón y las vías urinarias manifestándose con nefropatia gotosa o úrica. La nefropatia es el resultado del deposito de cristales de urato monosodico en el parénquima renal, las manifestaciones renales de la diabetes se encuentran habitualmente en conjunto. CLASIFICACION La característica de la gota es la hiperuricemia. La concentración de ácido úrico en los líquidos corporales están determinadas entre el balance entre epatas de producción y eliminación de uratos. La hiperuricemia es el resultado de la producción excesiva de ácido úrico, la disminución en la excreción renal de ácido úrico o la combinación de ambas cosas. La hiperuricemia y la gota se clasifican en Primaria, secundaria o idiopatica, algunas formas primarias tienen base genetica y las secundarias son aquellos casos en los que la enfermedad se desarrolla en el curso de otra enfermedad o en relacion con algun medicamento. La primaria por defectos moleculares no definidos, asociada a defectos enzimaticos específicos. La secundaria asociada a biosíntesis de novo de purinas aumentada. DIAGNOSTICO El elemento primordial es el interrogatorio, la exploración física y estudios complementarios. TRATAMIENTO El tratamiento asintomático resuelve las crisis de gota aguda, el tratamiento de fondo es corregir la hiperuricemias cubriendo varios aspectos. 1.- utilización de AINES en etapas agudas, debe limitarse la ingesta de esteroides y de colchicina, por que en opinión del autor la dosis útil lleva consigo efectos mayores en prácticamente todos los pacientes. Uricosuricos Inhibidores de la síntesis de ácido úrico como alopurinol. Medidas generales. PADECIMIENTO ACTUAL Y EVOLUCION Se trata de un masculino de 65 años de edad, casado, de edad cronológica similar a la clínica . Proveniente del estado de Puebla el cual acude a su primera consulta en el mes de Mayo del 04 que fue diagnosticado con DM 2 desde hace 10 años y acude con un ataque de gota simultáneamente . Menciona datos heredo familiares de DM 2 por la línea materna, tabaquismo (+) por 10 años resuelto hace 20 años ( 2 cajetillas a la semana) y de tipo social. alcoholismo (+) desde los 20 a los 40 años sin llegar al estado de ebriedad. Antecedentes Qx(+) con apendicectomia a los 60 años de edad sin complicaciones, un TCE I hace un año y demás aspectos de la historia clínica negados. Refiere Agenesia del conducto auditivo izquierdo. Refiere en los dos últimos años ha presentado parálisis facial izquierda en dos ocasiones. A la exploración lloroso , quejumbroso, ansioso al interrogatorio, ojos izquierdo con desviación de la mirada hacia abajo y adentro, ptosis palpebral izquierda total con datos de infección bacteriana. Fotomotor nulo, motomotor leve contralateral, y consensual disminuido de manera importante. Boca, desviación de la comisura labial a el lado derecho importante, manifestando habla incoordinada sobre todo a palabras compuestas. Giordano ++ bilateral. Rodilla izquierda con edema +++, dolor+++, rubor++ , el cual refiere mejoría con la presión. SV t/a 140/95 Peso 65 kg. Destroxtis 130 mg/dl Temp. 37 gc. FC 84 x`min. FR 22 x min. El tratamiento recibido desde la aparición de la enfermedad es a base de colchicina e hipoglucemiantes orales (biguanidas), antihipertensivos ( lisinopril ) y antiinflamatorios no esteroides ( ASA). Dx Parálisis facial central izquierda de pares craneales III y VII DM 2 controlada HAS leve controlada Depresión moderada Ataque gotoso. Medidas Higiénico dietéticas de acuerdo al padecimiento , toma de glucosa y t/a por semana, dieta calculada para hiperuricemia, diabético y gotoso con aumento en la frecuencia alimentaría, dada por modificación alimentaría en 5tos y disminución de purinas. El resultado después de 5 meses de tratamiento es espectacular. EVOLUCION 16 Mayo 04 Se refiere hacia la mejoría con disuria postmiccional continua acompañándose de polaquiuria, mejora el estado general secundario a un mejor descanso y recuperación de el sueño.. Disminuye la ptosis palpebral izquierda, la desviación de la comisura labial, la articulación de rodilla izquierda con un 70 % de mejoría clínica, con edema+, dolor + , no rubor. Tratamiento continuo con el mismo manejo. 06 Junio 04 El día anterior a la cita refiere vía telefónica haber suspendido el tratamiento convencional y presentar agravación secundaria a una crisis gotosa. Acude a consulta con muletas y ataque de gota con manifestaciones clínicas de actividad inmunológica con signos caracteristicos. Le administro dosis única de Benzoic Acid 200. El paciente agrava por autosuspension del TX alopático, manifestando lo anteriormente descrito. Tratamiento Lycopodium 6CH Ledum Pal 6Ch Benzoic Acid 30 Ch Los laboratorios revelan control de glucosa la cual se encuentra dentro de los parámetros normales, no se indica Inmunológico ni de orina por el aumento de sustratos derivados de esta crisis. Se rehúsa a utilizar esquema alopático. Se recuerdan medidas generales. a las 6 horas aproximadamente de la administración de la dosis única el paciente retira las muletas y reinicia actividad. 04 de JULIO 04 Se refiere hacia la mejoría con disminución de la actividad inmunológica en rodilla izquierda, con datos solamente de inflamación leve, mejora el estado general, refiere permanecer eurexico, mejora el estado anímico, continúa con triada conjuntivas y disuria leve postmiccional. Refiere agravar al frió , a la media noche y al calor de la mañana. Ya maneca su vehículo automotor y no ha presentado ataque de gota. Destroxtis promedio semanal de 120 T7a dentro de parámetros normales 125/78 Peso 72 Kg. Solicito laboratorios de control. 25 de JULIO 04 se refiere hacia la mejoría, acude a consulta y se administra dosis única de Natrum Mur 200CH se refiere con mejor animo y fuerza para trabajar y quehaceres normales. Refiere avance excelente. 22 de AGOSTO 04 Se refiere hacia la mejoría, ha desaparecido la desviación de comisura labial y la ptosis palpebral, su habla es coordinada y entendible. Acude a control y revisión de laboratorios los cuales revelan. Glucosa 109 Creat 0.9 Nit Ureico 8.0 Urea serica 17.1 Acido urico 785 Colesterol 193 mg Trigliceridos 382. Reumatico VSG 27 mm /h Antiestroptolisinas 400 UT P C react 384 Factor Reumatoide 7.0 El tratamiento homeopatico que se empleo con exito para tratar la DM Así mismo se le indico que el tratamiento convencional se disminuiría gradualmente en función del cuadro clínico y diversas constantes. CONCLUSIONES El tratamiento Homeopático para la DM 2 y La hiperuricemia con ataques gotosos es posible de acuerdo a la continuidad con que se observe al paciente La suspensión de tratamiento conjunto de tipo convencional debe suspenderse gradualmente ya que se presenta con frecuencia agravación del cuadro clínico. Se deben solicitar constantemente estudios de laboratorio y / o gabinete que demuestren la mejoría que el clínico observa. Que las medidas generales las cuales incluyen la dieta, ejercicio y descanso son importantes en cualquier manejo medico. BIBLIOGRAFIA INTRODUCCION A LA REUMATOLOGIA. reumatologia, AC. Segunda edición. Sociedad Mexicana de J.M. MALACARA FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA., 4ta edición Salvat.