Art DiazDePalacios AplicacionEncuestaEpidemiologica 2006

REQUISITOS PARA SER MIEMBRO
ACTIVO DE LA SOCIEDAD
VENEZOLANA DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA
• Curriculumvitae.
• Debe haberse graduado en universidades venezolanas o extranjeras con revalidación que hayan
aprobado (1) año de cirugía general y tres años
deresidenciaenserviciodelaespecialidadenun
hospitalvenezolanooextranjerodereconocidonivel
científicoycuyascredencialesseanaceptadaspor
lacomisiónclasificadoradecredenciales,lajunta
directivaylaasamblea.
• Cartadeculminacióndepost-grado,firmadapor
eljefedeserviciodelaespecialidadycoordinador
delpost-grado.
• Copiadeltitulo.
• Copia del record quirúrgico de los tres años del
post-gradoydelrecordteóricoconsusrespectivas
calificaciones.
• Sipresentotrabajocientíficoduranteelpost-grado
anexarcopiadelmismoydetodoloquetengasobre
laespecialidadenunacarpeta.
• Enviarcomunicaciónalajuntadirectivadondedeseasermiembroactivodelasociedad.
• Unafototipocarnet.
• Nota:estosdocumentosdebenserconsignadosen
lasededelasociedad.Av.JoséMaríaVargas,Torre
ElColegiodeMédicos,piso2ofic.10,Sta.FéNorte.
Caracas.
• E-mail:[email protected]·Pag.Wed:svorl.org.ve
·Telefax:9783311.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
49
SOCIEDAD VENEZOLANA
DE OTORRINOLARINGOLOGIA
ACTA OTORRINOLARINGOLOGICA
INDIZADA EN LILACS• MIEMBRO DE ASEREME
ISSN0798-166X-DepósitoLegalNºpp.89-0006
Volumen 18 - Nº 2 - 2006
DIRECTOR
Dra. Glenda Cristians
EDITORES
Dra. Teolinda Mendoza de Morales
Dra. Beatriz C. de López
COMITÉ DE REDACCIÓN
Dr. José Angel Hernández
Dr. José Rafael Fermin
CONSULTOR JURÍDICO
Dr. Freddy Mora Llaguno
COMISIÓN DE PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
Dr. Francisco Pérez Olivares
Dr. Rodolfo Contreras
Dr. Oswaldo Henríquez León
Dr. Esteban Torres
Dr. Hernan Cortez
Dr. Jesús Franco
Dra. Alejandra Daza
Dra. Inés Guillén
Dra. María Engracia Regalado
Dra. María Moreno
ACTA OTORRINOLARINGOLÓGICA
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología
Colegio de Médicos del Distrito Capital, Av. Principal de
Santa Fé (Av. José María Vargas), Piso 1.
Caracas - Venezuela.
Tele-Fax: (58-212) 978.33.11 Caracas, 1050-A
Cel: 0414-241.02.07
E-mail: [email protected] • Página Web: svorl.org.ve
COORDINACIÓN Y EDICIÓN
Antonio Cárdenas Editores
Teles-Fax: (58-212) 235.43.65 - 237.90.90
E-mail: [email protected]
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
CONTENIDO
Editorial.......................................................................................53
ElEquipo
TRABAJOS CIENTÍFICOS
Aplicación de encuesta epidemiológica en individuos
con discapacidad auditiva de las Unidades
de Educación Especial del Estado Sucre......................55
Dra.DíazA,Dra.BelloM,Lic.DeAlmadaM,
Dra.OviedoF,T.L.BoletI,T.L.LozadaM,
T.L.OlivoE,Prof.GamboaS,Prof.NúñezY.
Traqueotomía percutánea:
Estudio de la técnica y sus resultados.............................63
DomènechI,DeFríasB,FarreA,SkuffcaJ,JiménezR.
Manejo de la Punta Nasal en Rinoplastia Abierta
a Través de la Técnica Tongue-in-Groove.......................68
Dr.CiroAponte,Dra.NancyMiranda,
Dr.CarlosGilLarocca,Dra.TatianaGómez,
Dra.GabrielaCelis,Dr.CarlosGilGarcía,
Dra.ClementinaCabrera,Dra.MaríaCorinaLeón
Rinoplastia Abierta vs Rinoplastia Cerrada:
Proposición de Flujograma Clínico que Racionalice
la Selección del Abordaje Quirúrgico............................... 74
Dra.NancyMiranda,Dr.CarlosGilLarocca,
Dr.CiroAponte,Dra.TatianaGómez,
Dra.GabrielaCelis,Dr.CarlosGilGarcía
IAPO - International Association of Pediatric
Otorhinolaryngology..............................................................82
PROGRAMA DE ACTIVIDADES
delaSociedadVenezolanadeOtorrinolaringología
yAfines........................................................................................86
51
SOCIEDAD
VENEZOLANA
DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
SOCIEDADVENEZOLANA
DEOTORRINOLARINGOLOGÍA
JUNTADIRECTIVA
2005-2007
Dr.AldoAranzulla
Presidente
Dra.FrancisSanchez
Vicepresidente
Dr.EstebanTorres
Secretario
Dra.NoraHernandez
Tesorera
Dra.JacquelineAlvarado
1er.Vocal
Dr.RicardoEncinozo
2do.Vocal
Dr.EddySalazar
3er.Vocal
COORDINACIÓNDOCENTE
Dr.JoséR.FermínC.
Dra.VioletaSalazardePáez
Dra.ElizabethGarrido
Dra.SorayaGarcía
Dr.OswaldoVillalobos
TRIBUNALDISCIPLINARIOPRINCIPALES
Dr.FranciscoPérezOlivares
Dr.JoséFermín
Dra.AuraU.dePalacios
52
PRESIDENTES
DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA
DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Dr.AngelBustillos
Dr.AlfredoCelisPérez
Dr.GabrielBriceñoRomero
Dr.SilvestreRincónFuenmayor
Dr.VictorinoMárquezReverón
Dr.FranciscoAurrecoechea
Dr.CarlosGonzálezBlank
Dr.FranciscoMiralles
Dr.WilmerPalacios
Dr.VinicioGrillet
Dr.VicenteAlizo
Dr.FernandoMirabal
Dr.CésarRodríguezNavarro
Dr.JoséAngelHernández
Dr.RobertoOramas
Dr.EduardoChapellín
Dr.FranciscoCondeJahn
Dr.OscarSerrano
Dr.ManuelVicentePorras
Dr.IsmaelArévaloCohen
Dr.RenéWefer
Dr.JoséFermin
Dr.FranciscoPérezOlivares
Dr.OswaldoHenríquezLeón
Dr.JesúsEscontrelaM.
Dr.RodolfoContrerasMichelena
Dra.TeolindaMendozadeMorales
Dr.ManuelE.EmanR.
Dr.AlfredoNaranjo
Dr.EnriqueIturriaga
Dr.JuanDavidCarvajal
Dra.VioletaSalazardePáez
Dr.AldoAranzulla
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
EDITORIAL
El Equipo
DurantemisestudiosenlaEscuelaVargasdeMedicinaacostumbrabaa
prepararmeengruposquevariabandeacuerdoalsemestreoadeterminadasmaterias;hastapuedoasegurarquedesdemisépocasdelColegio,
más bien recientes, disfrutaba al estudiar en compañía. Casi siempre
tardábamoseldobledelosquelohacíansolosperoconcertezanosera
muchomásgrato.
Cuantas satisfacciones da compartir las responsabilidades, celebrar los
triunfos,lamentarlasderrotas,sentirapoyoparasuperarlasdebilidades
ypoderprogramarestrategiasparaaumentarcadadíanuestrasabiduría
ybrindarunaatenciónmásóptima,sermásproductivos,caminarhacia
laexcelencia.
NuestraSociedaddeOtorrinolaringologíasehacaracterizadoporserunida,cordial,prevaleciendoelapoyo
generososobrelamezquindad.Durantemiformaciónymiactividadprofesional,eneternaformación,
puedoagradecerelhabersentidoaestafamiliamuycercaenlosmomentosdeéxitoyconmásfuerza
enlosnotanbuenos;aunquetodoshemoscaídoenlatentacióndetirarlepiedrasalvecinoteniendo
techodevidrio,esoesdehumanos.
Enmimicromundoprofesional,eldetodoslosdías,mehanacostumbradoalacamaradería,aquelos
pleitos,comolosdelosniños,muchasvecessesolucionansolos,sinhablar,asícomoacompartirel
conocimientocientíficoyelaprendizajediario.
AhoraasumiendolaPresidenciadelaSociedadVenezolanadeRinologíayCirugíaFacial,graciasalapoyo
unánimedetodos,hemosformadounequipoquesedisponeatrabajarconesmeroyestamosdispuestos
adedicarnosaqueduranteesteperiodoselogrenexitosamentelosproyectosyeventoscientíficosque
yacomenzamosaprepararllenosdeentusiasmoeilusiones.
Quieroaprovecharestaoportunidadparaestimularamiscompañerosacontinuartrabajandoenequipo,
esforzándonospormejorarnuestrasrelacionesypordarejemplocomoprofesionalesvenezolanosde
armoníayproductividad.
Siguecreciendolafamiliadeotorrinolaringólogosvenezolana,escasiimposibleconocernostodosde
nombre,peroquericossehacenlosencuentroscientíficosysociales.Meenorgullecepensarcuantohe
recibidodemiscompañeros.
Tenemosunabonitasociedad,felicitémonospues,enhorabuena.
Dra. Alejandra Daza.
Presidenta de la Sociedad Venezolana de Rinología
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
53
REGLAMENTO PARA LA PRESENTACION
DE TRABAJOS LIBRES EN CONGRESO
VENEZOLANO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
NORMAS PARA LOS AUTORES
DE PUBLICACIONES EN LA REVISTA
1. Trabajos.DebenserdirigidosalaSVORL,Colegio
deMédicosdelEstadoMiranda,UrbanizaciónEl
Bosque,AvenidaElGolf,Caracas1050,Venezuela.
2. LaRevistasereservalapropiedaddelostrabajos
que en ella se publiquen, así como de las ilustraciones que no podrán ser reproducidas sin su
autorización.
3. Lostrabajosdebenpresentarsemecanografiados,
adobleespacio,llevandoenumeradaslashojasy
conunmargenmínimode4centímetros.
4. Títulodeltrabajo,nombre(s)yapellido(s)delautor
o autores. Si se hace mención de los cargos de
éstos,seharáunareferenciaalpiedelaprimera
página.
1. LosTrabajospresentadosdebenserinéditos.
2. Podrán ser trabajos de investigación, de ciencias
básicasdeotorrinolaringologíaodeclínica,siempre
ycuandoaportenprogresoalcampodelaotorrinolaringologíaocienciasafines.
3. Deberánserpresentadosantesdelafechafijadapor
elComitéOrganizadorenoriginalydoscopias.
4. Esrecomendableelusodeláminas,dibujosyesquemasparalapresentación.
5. Sedispondráde10minutosparalapresentación
delosmismosenelCongreso.
6. Lapresentacióndeberáhacerseenpapeltipocarta
adobleespacioydeberáanexarseunresumendel
mismoquenosobrepaselas135palabras.
5. Seseguiráelsiguienteorden:
7. Sugierequeeltextoseadivididoen:
a)
b)
c)
d)
Alfinaldeltextodeberánestarlosesquemas,figuras
yreferencias.
a)
b)
c)
d)
e)
Introducción.
MaterialyMétododelestudio.
Resultadosobtenidos.
ConclusionesoDiscusión.
SumariooResumen,quenoexceda
las200palabras.
6. Debeenviarseeloriginalyunacopiaysiexceden
de10páginasdelarevista,elcomitéderedacción
decidirásupublicaciónoreducción.
7. Lasfotografías,dibujosygráficosdebenserseleccionados, omitiendo los que no contribuyen a la
mejorcomprensióndeltexto.
Introducción
MaterialyMétodos
Resultados
Conclusiones
8. Las referencias deben ser numeradas consecutivamentecomoapareceneneltextoyenesaforma
enumeradasenlalistadereferencias,ateniéndose
alareglamentacióninternacionalqueexistepara
ello.
9. Unavezrevisadoslostrabajospresentados,sele
notificaráalautoreldíaylahoradepresentación.
Igualmenteseagradeceespecificarquéequipode
proyecciónseránecesario(CineSuper8,16mm,
diapositivas,retroproyector,video,etc.).
54
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Aplicación de encuesta epidemiológica en individuos con
discapacidad auditiva de las Unidades de Educación Especial
del Estado Sucre
*Dra. Díaz A, *Dra. Bello M, *Lic. De Almada M, **Dra. Oviedo F, ***T.L. Bolet I, ***T.L. Lozada M,
***T.L. Olivo E, ****Prof. Gamboa S, ****Prof. Núñez Y.
INTRODUCCIÓN
•
Paraelaño2002laWorldHealthOrganization(WHO) (1),
estimó que aproximadamente unos 250 millones de personas sufrirían de trastornos auditivos incapacitantes; que
dosterceraspartesdeestaspersonasviviríanenpaísesen
víasdedesarrollo,yquelamitaddeestaspérdidasauditivas
podríanserevitables.
•
LosprogramasdeWHO,(HealthyPeople2000)iniciadosen
1.990,teníancomoobjetivofundamentallograrlaidentificacióndepérdidasauditivasseverasenniñosantesdelprimer
añodeedad,sinembargo,losprogramasdeJointComittee
ofInfantHearing(1.994)fueronmasambiciososyredujeron
laidentificacióndelproblemaalos6mesesdenacido.(2)
DesafortunadamenteenVenezuelanocontamoscondatos
estadísticos que nos orienten acerca de la situación real
delproblema.PorestarazónelComitéInterinstitucionalde
PrevencióndeTrastornosAuditivos(CIPTA)creadoenelaño
2002ycoordinadoporelViceRectoradoAcadémicodela
UniversidadCentraldeVenezuelaylaDivisióndeEducación
EspecialdelMinisteriodeEducación,hanrealizadounaserie
deactividadesqueincluyen:
•
Estudios de prevalencia de trastornos auditivos en la
población preescolar y escolar (Primera etapa Estado
NuevaEsparta-cumplido).
––––––––––––
* Docente Cátedra de Otorrinolaringología. Hospital Universitario de
Caracas.UniversidadCentraldeVenezuela.
** Médicogeneral.UniversidadCentraldeVenezuela.
*** Terapistadelenguaje.DireccióndeEducaciónEspecial.Ministeriode
EducaciónyDeportes.
**** ProfesoradeUnidaddeEducaciónEspecial.MinisteriodeEducación
yDeportes.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Evaluaciónauditivaenniñosde0a6mesesdealtoriesgo
(PrimeraetapaEstadoNuevaEsparta-cumplido).
Aplicación de encuesta epidemiológica en Unidades
deEducaciónEspecial,dediferentesestadosdelpaís
(cumplidosenEstadoSucreyNuevaEsparta).
El propósito de este trabajo es mostrar los resultados de
una encuesta epidemiológica aplicada en las Unidades de
EducaciónEspecial(U.E.E)delEstadoSucre:Cumaná(U.E.E.
Cumaná),Carúpano(U.E.E.Libertador)yCumanacoa(U.E.E.
CumanacoayTallerdeEducaciónEspecialCumanacoa).El
objetivofundamentaldeestaencuestaeraeldeestablecerlas
posiblescausasqueoriginaronelproblemaenlapoblación
de3a25añosdeedadqueasistenaestoscentroseducativos,laedadalacualserealizóeldiagnóstico,elgradode
pérdidaauditivadelosmismos,asícomolascaracterísticas
desuamplificaciónauralyescolaridad.
Lajustificacióndeestainvestigaciónestádeterminadaporla
necesidadimperiosadeestablecerprogramasdeprevención
detrastornosauditivos,siendofundamentallainformaciónde
datosepidemiológicosdeestacomunidadparatalfin.
Es importante establecer en primer lugar la definición de
defectosdeaudicióndiscapacitante.
Para(WHO)(3);Unumbraldeaudiciónde41dBomásen
elmejoroído,sinaudífono,enlasfrecuenciasde:0,5-1-2y
4KHz.,seconsideraundefectodiscapacitantedeaudición
parapersonasadultas;mientrasqueenlosniñosmenores
de15añosdeedad,unumbralde31dBenelmejoroído
enlasfrecuenciasde:0,5–1–2–4KHz,yaseconsidera
discapacitante.
LaclasificacióndelaspérdidasauditivassegúnlaWHO(4)
eslasiguiente:
55
Grado hipoacusia
Decibeles
Síntomas
Cero
0-25
Sinproblemas
Leve
26-40
Repitepalabraa1m,voznormal
Moderada
41-60
Repitepalabraa1m,vozalta
Severa
61-80
Oyegritos,mejoroído
Profunda
81omas
Nooye
Paraanalizarelgradodeimpactodeuntrastornodesalud
públicaenunadeterminadapoblación,esnecesariotenerla
informacióndemográficadelamisma.DeacuerdoalInstituto
NacionaldeEstadísticaeInformática(INE) (5)lapoblación
delEstadoSucre,segúnelúltimocensodeaño2001,esde
788.161habitantes,deloscuales433.814individuostienen
edadescomprendidasentre3y24años.
DeacuerdoaWHO(6)porcada1000niñosquenacen,1a3
deellospuedenpresentartrastornosdeaudicióndemoderadosaprofundos.Siseextrapolaranestasproyecciones,se
esperaríaentoncestenerunamatrículaaproximadade868
individuoshipoacúsicosde3a24añosenelestadoSucre.
MATERIALESYMÉTODOS
Serealizóunestudioprospectivolongitudinal,atravésdelos
datosrecogidosenunaencuestaepidemiológica.Eldiseño
delaencuestasetomódelmodelodeMencher–Madriz(7)
delNacionalInstituteofHealthyelMedicalResearchCouncil
ofNottinghamUniversity,conalgunasmodificacionesyestá
dirigidaaindividuoscondiscapacidadauditiva.
Previoaliniciodelestudio,sedioinformacióncompletasobre
elalcance,lasmetasylaimportanciadeltrabajoarealizara
todoslospadresyrepresentantesdelosmenoresdeedad
yalosadultosincluidosenlamuestra,quienesfirmaronla
autorizaciónparalarealizacióndelamisma.
Seanalizaronlosresultadosdelosdatosobtenidosenasociacionesdevariablescuantitativasycualitativas,empleando
comomedidadetendenciacentrallamedianayserepresentaronlosresultadosenFigurasyTablasdefrecuencia.
56
Laencuestaepidemiológicaincluyelosdatossiguientes:
1.
Edad.
2.
Sexo.
3.
Antecedentes
familiares.
4.
Consanguinidadentre
lospadres.
5.
Antecedentes
prenatalesmaternos.
6.
Antecedentes
perinatales.
7.
Condicionesalnacer.
8.
Patologíaspostnatales.
9.
Edaddesospechade 10.
lapérdidaauditiva.
Edaddeldiagnóstico
definitivo.
11.
Métododeevaluación 12.
delaHipoacusia.
Resultados
audiológicos.
13.
Usodeaudífonos.
Escolaridad.
15.
Métodousualde
comunicacióndel
niño.
14.
RESULTADOS:
Figura 1: Distribución por sexo.
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación
especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Lamuestraseencuentraconstituidapor115individuos;60
masculinosy55femeninos.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Figura 2: Distribución por edades.
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación
especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Figura 3: Antecedentes familiares de sordera.
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación
especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Loslímitesetáreosdelapoblaciónencuestadaseencuentran
comprendidosentre3y23años,representandounamedia
de11.68añosdeedad.(Figura2)
Delos115niñosencuestados,20(17.39%)refirierontener
algúnfamiliarcontrastornosauditivos.
La Diabetes se presenta como la patología familiar más
frecuentementeobservadaenun33.91%delosintegrantes
de la muestra, apreciándose además la aparición de otras
patologíascomolaRetinitispigmentosaenun6.09%yOjos
de diferente color en un 3.48%, las cuales se encuentran
asociadasadiferentessíndromesrelacionadoscontrastornos
auditivos.(Tabla1)
Antecedentes Familiares:
Delos115niñosencuestados,10refirieronpresentaralgún
gradodeconsanguinidadentrelospadres,locualrepresenta
un8.70%delamuestra.
Tabla 1: Antecedentes familiares de otras patologías
Patología
Diabetes
Dientesraros
MalformacionesRenales
Bocio
Retinitispigmentosa
Enanismo
Alteracionesesqueléticas
Hendiduraspalatinas
Ojosdiferentes(color)
Desprendimientoderetina
AlteracionesVisuales
Alteracionescardíacas
Albinismo
Norefierenantecedentes
Total
Nº Encuestados
39
14
11
9
7
6
5
5
4
3
2
1
1
8
115
Porcentaje
33.91%
12.17%
9.57%
7.83%
6.09%
5.22%
4.35%
4.35%
3.48%
2.61%
1.74%
0.87%
0.87%
6.95%
100%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
57
Antecedentes Personales de los encuestados:
Tabla 2: Antecedentes prenatales
Enfermedades Maternas
Rubéola
Toxoplasmosis
Preeclampsia
InfecciónUrinaria
Citomegalovirus
PlacentaPrevia
VPH
ConsumodeDrogas
Emb.nocontrolados
Norefiereantecedentes
Total
Número de Encuestados
21
10
9
3
2
2
1
1
1
65
115
Porcentaje
18.26%
8.70%
7.83%
2.61%
1.74%
1.74%
0.87%
0.87%
0.87%
56.52%
100%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado
Sucre
LaRubéola,laToxoplasmosisylaPreeclampsiasepresentan
como las principales enfermedades maternas observadas
duranteelembarazo,conporcentajesde:18.26%,8.70%y
7.83%respectivamente.(Tabla2)
Antecedentes Perinatales.
Entrelosantecedentesperinatalesseaprecioelingresoala
UnidaddeTerapiaIntensivaNeonatalde27niños,querepresentanel23,47%deltotaldelamuestraestudiada,siendo
ésteelfactormasfrecuentementeobservadoylascausasde
ingresoaestaUnidadseaprecianenlaTabla3.
Tabla 3: Causas del Ingreso a UTIN
Causas de Ingreso.
Asfixiaperinatal
Nº de Niños
18
Gestaciónpretérmino(<38semanas).
14
Bajopesoalnacer(<1500grs).
9
Sepsisneonatal
8
Hiperbilirrubinemia
5
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación
especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Tabla 4 Antecedentes postnatales
Enfermedades
Paperas
Otitismedia
Sarampión
AlteracionesMentales
AlteracionesVisuales
AlteracionesFísicas
AlteracionesCardíacas
Alteracionesesqueléticas
Norefierenantecedentes
Total
Nº de Encuestados
17
16
10
9
8
6
5
2
42
115
Porcentaje
14.78%
13.91%
8.69%
7.82%
6.95%
5.21%
4.34%
1.73%
36.52%
100%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
58
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Tabla 5: Síndromes Asociados
Síndrome
Waanderburg
Usher’s
Moebius
Down
NorefiereSíndromeAsociado.
Total
Nº de Individuos
3
1
1
1
109
115
Porcentaje
2.60%
0.86%
0.86%
0.86%
94.79%
100%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Tabla 6: Persona que sospecha la Hipoacusia en el niño
Sospecha
Madre
Abuelos
Otrosfamiliares
Padre
Médico
NosabeoNoresponde
Amigos
Maestra
Total
Nº de Niños
78
14
07
06
04
03
02
01
115
Porcentaje
67.83%
12.17%
6.09%
5.22%
3.48%
2.61%
1.74%
0.87%
100%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Encuantoalosantecedentespostnatalespuedeapreciarse
quelaspaperas,laotitisyelsarampiónsonlaspatologíasmás
frecuentementeapreciadasenestapoblación,conporcentajesde:14.78;13.91y8.69respectivamente.(Tabla4)
Delossíndromesasociadosatrastornosauditivospresentes
enestapoblación,elWaanderburgeselmásfrecuente,en
un2.60%delosindividuosencuestados.(Tabla5)
En cuanto a las personas que primero sospechan de un
trastornoauditivoenelniño,seapreciaqueeslamadreen
el67.83%deloscasos,seguidodelosabuelosenun12.17
%losprimerosendarsecuentadepresenciadeestadiscapacidad.(Tabla6).
La sospecha de una pérdida auditiva, se observa mas frecuentementeantesdelprimerañodeedadenuntotal80
individuos, lo cual representa el 69.56% de los casos encuestados.(Figura4)
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Figura 4: Edad de la Sospecha de Hipoacusia.
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación
especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
59
cuer
da
No r
e
mes
es
> 25
mes
es
19-2
4
mes
es
13-1
8
mes
es
7-12
El 94.78% de los encuestados nunca ha usado prótesis
auditivaapesardehabersidodiagnosticadoconestadiscapacidad.(Tabla9)
0-6
Conrespectoalgradodepérdidaauditiva,puedeapreciarse
que el 53.92 % de los encuestados presenta una pérdida
Profundabilateral.
mes
es
El diagnóstico definitivo del trastorno auditivo de esta poblaciónserealizómásfrecuentementeenniñosconedades
superioresalos19mesesdevida,conunamedianade21.54
meses.(Figura5)
Figura 5: Edad del Diagnóstico de la Hipoacusia.
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación
especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Tabla 7: Métodos de evaluación diagnóstica de hipoacusia
Método de Evaluación
AudiometríaTonalyVocal.
PotencialesEvocadosAuditivosdeTalloCerebral
Nosabeonorecuerda
Total
Nº de Niños.
43
62
10
115
Porcentaje
37.39%
53.91%
8.70%
100%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Tabla 8: Grados de Pérdida auditiva
Grado de Pérdida
Leve
Moderada
Severa
Profunda
Cofosis
SinEstudioAudiológico
Total
Bilateral
0
13
27
62
1
12
115
Porcentaje
0%
11.30%
23.47%
53.92%
0.86%
10.43%
100%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
60
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Tabla 9: Amplificación Aural
Uso de Prótesis Auditiva
UsadosActualmente
Usadosanteriormente.
Nuncahanusadoprótesis.
Nº de Niños
6
1
108
Porcentaje.
5.22%
0.87%
94.78%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado Sucre
Tabla 10: Escolaridad
Institutos Educativos
Escolarparadiscapacitadosauditivos
AulasIntegradas
Nosabe,noresponde
Preescolarparadiscapacitadosauditivos
CDIuOtros
Preescolarintegrado
Nº de niños
83
23
18
9
9
1
Porcentaje.
72.17%
20%
15.65%
7.83%
7.83%
0.87%
Fuente: Encuesta epidemiológica en las Unidades de Educación especial para discapacitados auditivos del estado Sucre.
DISCUSIÓN:
De 115 niños encuestados, 20 (17.39%) refirieron tener
algúnfamiliarcontrastornosauditivos,estabajaincidencia
traduceladificultaddelaanamnesisyeldesconocimiento
delosfamiliaresdehipoacusiaspresentadasengeneraciones
anteriores,yaquedeacuerdoalaliteratura(8),másdel60%
delashipoacusiasalnacimientotienenunacausagenética.
Diezindividuos(8.70%)refirieronconsanguinidadentresus
padresy7niños(6.09%)presentabanfamiliaresconRetinitis
Pigmentosa,indicandolanecesidaddeestudiarlapresencia
delsíndromedeUsher’senestoscasos,porlacercaníade
lascostasdeSucreconelEstadoNuevaEsparta,dondese
hadetectadounaaltaprevalenciadeestesíndrome(9).
Cuatroniños(3.48%)referíanfamiliaresconojosdediferente
color,locualpudieraserunamanifestaciónsindromáticaque
debeserestudiada.
Encuantoalosantecedentesprenatales,larubéolafuereferidaen21casos(18.26%)ylatoxoplasmosisen10casos
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
(8.70%)deltotalde115niñosencuestados.Sicomparamos
estosresultadoscontrabajosreportadosenlaliteratura(10),
podemosobservarqueenunaseriede500niñosestudiados
enungrupomulticéntricoenEspaña,solamente2niñosreferíanantecedentesderubéolay19detoxoplasmosismaterna,
locualindicaqueexistenenelpaíscifrasmuyaltasdeestos
antecedentesconrespectoalasexistentesenotrospaíses.
Losantecedentesperinatalesmuestranque27niños(23.47%)
fueron ingresados a UTIN, estos casos tienen problemas
multifactoriales,siendolaasfixiaperinatal(18niños),lagestaciónPretérmino(14),bajopesoalnacer(9),sepsisneonatal(8)
ehiperbilirrubinemialoscincofactoresmásfrecuentemente
observados.Hayqueacotarquetodoslosniñosingresados
aUTIN,recibieronmedicamentosototóxicos.
Porotraparte,esimperativomencionarquelaedaddesospechadelapérdidaauditivaenestosindividuosfuereferida
antesdelprimerañodeedadenel69.56%deloscasos,sin
embargo, el diagnóstico definitivo de la misma se realizo
de manera tardía después de los 19 meses de edad en el
32.17%,conunpromediodeedadqueoscilasobrelos21.5
mesesdevida.
61
Esimportantetambiénindicarquesonlasmadres,lasprimerasensospecharladiscapacidadauditivadelindividuoenel
67.83%deloscasosylosúltimosensospechardichaalteraciónresultóserelpersonaldelasunidadeseducativas.
El 77.34 % de la muestra evaluada presento un grado de
pérdidaauditivadeseveraaprofundabilateral,sinembargo
el94.78%deltotalnohausadonuncaprótesisauditiva,pero
asistenacentrosdeeducaciónparadiscapacitadosauditivos.
Elmediodecomunicaciónmásfrecuentementeusadoesla
lenguadeseñas.
CONCLUSIONES:
1.
Paraunapoblaciónaproximadade788.161habitantes
delEstadoSucre,segúncensoNacionaldelaño2001,se
encuestaron115individuoscondiscapacidadauditivaen
edadescomprendidasentre3a25años,conunamedia
de11.68años.
2. Losantecedentesperinatalesrelacionadosconelingreso
aUTINfueronlosmásfrecuentes,seguidodelosantecedentes familiares de sordera y de las enfermedades
maternasgestacionalescomo:rubéolaytoxoplasmosis.
3. Los trastornos sindromáticos asociados a hipoacusia
se presentan con frecuencia en este estado, siendo
el síndrome de Waanderburg el más frecuentemente
diagnosticadodeformaclínica,puesningunodeestos
casosposeeestudiogenético.
5. Laspérdidasauditivasbilateralesdeseverasaprofundas,
sonlasmásfrecuentesenestapoblación,sinembargo,la
granmayoríadelosindividuoscondiscapacidadauditiva
noposeeningúntipodeayudatecnológicaparalograr
unaadecuadaamplificaciónaural.
REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS
1. WorldHealthOrganization.Factsaboutdeafness.www.who.int/pbd,
2005.
2. HarrisonM,RoushJ.AgeofSuspicion,IdentificationandIntervention
forInfantsandyoungChildrenWithHearingLoss:ANationalStudy.
Ear&Hearing,1996;17;55–62.
3. WorldHealthOrganization.Factsaboutdeafness.www.who.int/pbd,
2005.
4. WorldHealthOrganization.Factsaboutdeafness.www.who.int/pbd,
2005.
5. InstitutoNacionaldeEstadística.CensoPoblaciónyVivienda2001.
GerenciaGeneraldeDivulgaciónEstadísticadelInstitutoNacionalde
Estadísticas,INE.2005;Tomo1;47-51.
6. Fraser G R. Profund Childhood deafness. J. Med Genetic.1964; 1
-18.
7. Mencher G, Madriz JJ. Research and The Expansion of Services in
the Developing Word: A Costa Rica Experience. Journal of Speech
–LanguagePathologyandAudiology.December1999;Vol23;Nº4.
8. Willems PJ. Genetic causes of hearing loss. N Engl. J Med
2000;342:1101-1109.
9. DiazA,DeAlmadaM,BelloMyCol.EstudiofamiliardeTrastornos
AuditivosNeurosensorialesenlaPenínsuladeMacanao,IsladeMargarita-Venezuela.AnalesOtorrinolaringologíaMexicana1998;Vol43;
N°3.
10. ManriqueM.yCol.DeteccióndeHipoacusiaenniñosdeAltoriesgo.
AnalesEspañolesdePediatría.Junio1994;Vol40,Suppl59.
4. Eldiagnósticodefinitivodeltrastornoauditivoserealiza
demaneratardíaenlapoblación.
62
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Traqueotomía percutánea:
Estudio de la técnica y sus resultados
Domènech I, De Frías B*, Farre A**, Skuffca J**, Jiménez R.***
A continuación presentamos un trabajo original realizado
ennuestrocentro,demaneraprospectiva,conelfindeprofundizarenelconocimientodelatraqueotomíapercutánea,
realizando un análisis de la técnica así como sus posibles
complicaciones.Considerandoeste,untemadeactualidad,
creemosquenuestrotrabajopuedeaportardatosdeinterés
para nuestra especialidad, razón por la cual realizamos la
peticiónparasupublicación.
lamitadenlaexploracióntardía.CONCLUSIONES:LaTPD
esunabuenaalternativaalatraqueotomíaquirúrgica,fácil,
segura,rápidayeficaz.
RESUMEN
Percutaneous dilational tracheostomy (PDT) is a popular
alternative to surgical tracheostomy. At our hospital it has
beenperformedonaroutinebasisforthepastfewyearsin
theIntensiveCareUnit.
La traqueotomía percutanea por dilatación (TPD) es una
popular alternativa a la traqueotomía quirúrgica. En nuestro hospital es realizada de manera rutinaria en la Unidad
de Cuidados Intesivos. OBJETIVO: El objetivo de nuestro
estudioesanalizarlatécnicaysuscomplicacionestantoprecocescomotardías.MATERIALYMÉTODOS:Realizamos
unestudioprospectivode60TPDrealizadasendiferentes
unidadesdecuidadosintensivos,entresetiembredel2002
y julio del 2003. RESULTADOS: El tiempo intraoperatorio
paralaTPDfuedeunos8minutosdemedia.Hubo7casos
de hemorragia intraoperatoria, 6 leves y uno moderado, 2
casosdehemorragiapostoperatoriayuncasodeenfisema
subcutaneo.Respectoalaslesionestraquealesapreciamosun
25%deafectaciónenlaexploraciónprecoz,quedesciendea
––––––––––––
* IvanDomènechJuan-MédicoAdjuntodelserviciodeOtorrinolaringologíadelhospitaldeUniversitariodeBellvitge.
** BegoñadeFrías,AnaFarréyJavierSkuffca-MédicosResidentesdel
serviciodeOtorrinolaringologíadelHospitaldeUniversitariodeBellvitge.
*** RamónJiménezMontoya-JefedeServiciodeOtorrinolaringologíadel
HospitaldeUniversitariodeBellvitge.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Palabras Clave: Traqueotomía percutánea, complicaciones
traqueotomía,estenosistraqueal.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Theobjectiveofourstudywastoanalyzeboth
thetechniqueandtheearlyandlatecomplicationsinvolved.
MATERIALS AND METHODS: Weconductedaprospective
studyof60PDTperformedindifferentintensivecareunits
betweenSeptember2002andJuly2003.
RESULTS:AverageintraoperativetimeforPDTwas8minutes.
Therewere7casesofintraoperativebleeding,6minorand
onemoderate;4casesofpostoperativebleeding;and1case
ofsubcutaneousemphysema.Tracheallesionswereobserved
in25%ofthepatientsintheearlyexamination,withthisfigure
beinghalvedinthelaterexamination.
CONCLUSIONS:PDTisagood,easy,safe,rapidandeffective
alternativetosurgicaltracheostomy,andshouldbeincluded
inotorhinolaryngologists’airwaysurgeryrepertoire.
KeyWords:Percutanoustracheotomy,tracheotomycomplications,trachealstenosis.
63
INTRODUCCIÓN
Apesar,dequelatraqueotomíayaserealizabaenelAntiguo
Egipto3000añosantesdeCristo,éstanoadquiereunprotagonismorelevantehastaaprincipiosdelsigloXIX,araízdela
epidemiadedifteriaqueafectatodaEuropa.Latraqueotomía,
comotécnica,nopresentóexcesivasmodificaciones,hasta
que a mediados del siglo XX, Seldinger (1) estableciera las
basesdelatraqueotomíapercutánea,mediantelautilización
decatéteresdentrodelatráquea.Lainflexióndelatraqueotomíapercutánea,seproduceenelaño1985,mediantela
utilizacióndelmétododedilatadoresprogresivosdiseñado
porCiaglia.(2)
Adíadehoysonmuchosloshospitalesdondeserealizan
traqueotomíaspercutáneas,siendounatécnicacadavezmás
popular,deahíqueconsideremosprácticamenteobligadoel
conocerlasposiblesconsecuenciasresultantesdesuaplicación,tantoacortocomoalargoplazo.
Elpropósitodeéstetrabajoesprecisamenteeldeacercar
éstatécnicaanuestraespecialidad,paraasíconocerlamejor,
estableciendo virtudes y defectos. Realizamos un estudio
prospectivodondeanalizamoslapropiatécnica,estableciendo
unseguimientoposteriorde3mesesparaestudiarlasposiblessecuelasaniveltraqueal.
MATERIALYMÉTODOS
Eltrabajoconsisteenunestudioprospectivocon60pacientes
ingresadostodosellosenlaUnidaddeCurasIntensivas,entre
setiembredel2002yjuliodel2003,sometidosaunperíodo
variabledeintubaciónendotraqueal,traselcualserealizóuna
traqueotomíapercutáneapordilatación(TPD).
Realizamoselestudioconlaintencióndeanalizarlatécnica
ysusresultadostantoacortocomoalargoplazo,determinandolasdificultadesresultantesdesuaplicación,eltiempo
intraoperatorio, las complicaciones intra y postoperatorias
inmediatas,asícomounseguimientoposterior,conelfinde
establecerunavaloraciónestéticadelacicatrizdeltraqueostomaydeterminarlaslesionestraquealesresultantes.
Setratadeungrupode60pacientes,42hombresy18mujeres,conedadescomprendidasentrelos22y80añosyuna
mediade61,2años.
LapatologíacausantedeingresoenUCIfue:cardiovascular
en 23 pacientes, neurológica en 15, post-quirúrgica en 6,
64
pneumológicaen5,sépticaen4,digestivaen4ytraumática
en3.
Laintubaciónserealizóorotraquealen58pacientesynasotraquealenlos2restantes.Lamediadeintubacióndeeste
grupodepacientesfuede16´7días,conunrangomínimo
de12horasymáximode29días.
EntodoslospacientesserealizóunaTPDsegúnelmétodo
de Griggs. Bajo sedación, se realiza una pequeña incisión
cutánea,ymedianteunajeringaconagujasepinchaverticalmentehastallegaratraquea.Porelinteriordelaaguja
se introduce un pelo guía hasta luz traqueal, que permite
medianteundilatadorcónicoaumentarelorificiotraqueal,
paraasípermitirqueunKochertambiénguiadoporelmismo
pelometálicoseintroduzcaenlaluztraquealydemanera
cuidadosaacabededilatarla.Posteriormenteseprocedea
lacolocacióndelacánula.
Traslarealizacióndelatraqueotomíaseestableceunseguimientoposteriordeestospacientes,medianteexploraciones
fibroendoscópicastraquealesperiódicasdurantelos3meses
siguientesalarealizacióndelatécnica.
RESULTADOS
Delos60pacientesenlosquesepropusohacerunaTPD,
estasellevóacaboentodosloscasos,yningunadeellas
precisódetraqueotomíaquirúrgica(TQ)derescate.
Eltiempoquirúrgicorequeridovarióentre3minutoslamás
rápiday33minutoslamáslenta,siendolamediadelas60
intervencionesde8´23minutos.Enel68´4%delospacientes
eltiemporequeridoestuvoentre5a10minutos,enel15%
fuemenora5minutosyenel16´6%mayora10minutos.
Analizandolaaplicacióndelatécnica,observamosen9casos
dificultadenlapuncióntraquealconlaaguja,en11casos
laintroduccióndelaagujaentraqueaprovocólaroturadel
neumotaponamiento,en5casosladilatacióntraquealcon
elKocherfuedificultosayen1casoseprodujounafalsavía
alintroducirlacánula.
Dentro de las complicaciones intraoperatorias tuvimos 6
casosdemínimosangrado,conunsólocasodesangradomoderadoquerequiriódeunaligadura,siendolosotros53casos
prácticamenteexangües.Delascomplicacionespostoperatoriasapreciamosuncasodecuadrovagalinmediatamente
posterioralacolocacióndelacánuladetraqueotomíaque
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
seresolvióespontáneamente,2casosdehemorragiapostquirúrgicaquerequirierondeuntaponamientoperitraqueostomadurante24horas,yuncasodeenfisemasubcutáneo
cervical.(tabla1)
Respectoalaexploracióntardíaestapudorealizarseenel
60%deloscasosexploradosenelprimermes,yaquehubo7
éxitusy5pérdidasdecontrolantesdeltercermes,resultando
untotalde36pacientes.Deestospacientes,32presentaron
unaexploraciónnormaly4patológica,2deelloscongranulomasdemásdel75%deoclusióndelavíarespiratoria,con
importanterepercusiónclínicay2conestenosistraqueales
concéntricasmenoresal25%,totalmenteasintomáticas.
TABLA1.ComplicacionesdelaTPD.
Tipo de complicación
Mínimosangradointraoperatorio
Moderadosangradointraoperatorio
Falsavía
Hemorragiapost-quirúrgica
Cuadrovagal
Enfisemasubcutaneo
Delos53pacientesexplorados,en41éstafuenormal,siendo
enlos12restantespatológica,queaparecenresumidosen
latabladondeapreciamoslascaracterísticasprincipalesde
estospacientesasícomosuevolución.(tabla2)
Número de casos
6
1
1
4
1
1
En referencia al seguimiento posterior este fue del 88´3%
al primer mes, ya que en 7 pacientes no pudo realizarse,
por2casosdefallecimientodelpacientey5deperdidade
seguimiento.
En21pacientessepudoanalizarelresultadoestéticodela
cicatrizdeltraqueostoma,estableciéndoseunadeterminación
tantoporlospacientescomoporelequipomédico,asípues,
enlavaloraciónsubjetivadelosenfermosvemosqueen2
casoselresultadofuemalo,en7buenoyen12muybueno;
enlavaloracióndelequipomédicoencontramosen4casos
unmalresultado,en8buenoyen9muybueno.
TABLA 2. Principalescaracterísticasyevolucióndelospacientes.
Edad
Sexo
Patologíade
ingresoUCI
Díasdeintubación
Complica-cionesTPD
Exploraciónal
mes
Exploracióna
los3meses
Resultado
estético
25
M
Traumatico
20
No
ST>75%
ST>75%
Canulado
70
M
Cvasc
21
No
ST<25%
OK
Muybueno
65
F
Infeccioso
13
No
ST<25%
P.seg
/
72
M
Cvasc
29
No
ST<25%
ST<25%
Muybueno
68
M
Cvasc
24
No
ST50%
OK
Muybueno
67
F
Cvasc
12
No
ST50%
ST>75%
Canulado
70
M
Cvasc
14
No
ST<25%
P.seg
/
69
M
Pulmonar
26
No
E.U.T
OK
Pobre
59
M
Pulmonar
18
E,S
ST50-75%
P.seg
/
69
M
Cvasc
10
No
ST25-50%
OK
Muybueno
69
M
Neurológica
1
No
ST<25%
ST<25%
Bueno
50
M
Neurológica
17
No
ST25-50%
OK
Bueno
M- masculino; F- femenino; Cvasc- cardiovascular; E.S- Enfisema subcutáneo; ST- Estenosis traqueal; E.U,T- Erosión ulceración, P.
Seg: Perdida de seguimiento
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
65
DISCUSIÓN
Analizandolosresultadosobtenidosennuestroestudioconsideramoslatraqueotomíapercutáneapordilatación,comouna
técnicaquedestacaporsuseguridad,facilidadyrapidez.
Deltotalde60pacientestraqueotomizadosnohuboningún
casodefallecimientosecundarioalatécnica.Estosresultados
estánenconsonanciaconlosreferidosenlaliteraturaque
sitúalamortalidadentornoal0,5%(3,4,5,6,7,),similaresportanto
alosquepresentalatraqueotomíaquirúrgicaoclásica(TQ),
1%-2%.(8,9,10)
Desdeelpuntodevistatécnico,setrataunatraqueotomía
sinexcesivascomplicacionestécnicas.Sehanpodidofinalizar
todaslastraqueotomíasiniciadas,noprecisandoenningún
casodeTQderescate.Repasandolaliteraturaseaprecian
unosporcentajesdisparesenrelaciónalaconversióndeuna
técnicapercutáneaenunatécnicaclásicaporimposibilidad
definalizarlaprimera,Paranycol.presentanun5%deconversiones,Levinycol.un0%,Fikkersycol.un4,5%,Ambesh
ycol.un0%,Powellycol.un2%,destacandoelelevadoporcentajepresentadoporColeycol.conun19%derescates
contécnicaclásica(11,12,6,13,14,15).
EnrelaciónalascomplicacionesresultantesdelaTPD,estashansidoescasasyirrelevantes,coincidiendoconotros
muchosautoresenlaseguridaddedichatécnica(3,16,17).Son
muchos los trabajos comparativos de técnicas quirúrgicas
ypercutáneas,apreciandounsimilitudenloreferentealas
complicaciones(3,18,19,20),sibienalgunosartículosatribuyena
laTPDunmayorporcentajedecomplicacionestardías(20).En
nuestroestudiosibienesciertoqueexisteunconsiderable
porcentajedeafectaciónendotraquealprecozsituadoentorno
al25%,apreciamostambiénunelevadoíndicederesolución,
yaqueenlaexploracióntardíadisminuyehastael12´5%.Al
centrarnosespecíficamenteenlosdosúnicospacientescon
repercusiónclínica,vemoscomoelporcentajedisminuyeal
6´25%.Tambiénenlavaloracióndeestosresultados,noha
deobviarsequeenestospacientesestáelagravantepreviode
laintubaciónendotraqueal,conlasconsecuenterepercusión
queconllevaanivellaringotraqueal,nopudiendoatribuirala
TPDsuenteraresponsabilidad.
Desdeelpuntadevistaestético,trasladecanulación,esta
técnica ofrece unos buenos resultados cosméticos, viendo
comoennuestroestudiodichoresultadoestéticoesincluso
másvaloradosporlospropiosenfermosqueporelequipo
médico,hechoquedenotaelaltoniveldesatisfaccióndel
enfermo.Coincidiendoconotrosautores,creemosqueesta
66
técnica ofrece unos resultados comparativamente mejores
quelaTQ(16).
Destacarcomovirtudsusencillezyfacilidadderealización
conunarápidacurvadeaprendizaje(21),yalavezderápida
ejecución.Lamayoríadeartículos(3,13,19,20,22)refuerzannuestros
resultadosrespectoaladuracióndelaTPD,asípuesAmbesh
ycol.presentanuntiempomediode6,5min,Goldenbergy
col.5min,Donalsonycol.13min,Massikycol.11min(13,3,19,20),
muchomásrápidaquelatraqueotomíaconvencional,nosólo
ensurealización,sinotambiénensupreparación(19).LaTPD
puederealizarseenlacamadelpropioenfermo,conmenos
infrastructura,menorpersonalymaterial.Posiblementeeste
esunodelosaspectosmásventajososdelaTPD,yaquees
degranbeneficioparaelpacienteenestadocrítico,evitar
untrasladoaquirófanoconlasrepercusionesquelepuede
originar(23).
Porelhechoderealizarsesinnecesidaddequirófano,supone
unadisminucióndelcostedelatécnica(12),yaqueprescinde
deltrasladodelpacienteyrequieremenorpersonal,unsolo
intensivistaversusotorrinolaringólogoconunaenfermera,en
contraposicióndelaTQquerequieredeanestesista,mínimo
doscirujanosymáspersonaldeenfermería.
CONCLUSIONES
LaTPDunabuenaalternativaalaTQ,sinporellomenospreciarlautilidadqueadíadehoynosproporcionalatraqueotomíaclásica.Destacamoslaseguridadyfiabilidadde
laTPDenbasealasescasascomplicacionestantotécnicas
como quirúrgicas. Presentando a largo plazo unos buenos
resultadostantoestéticoscomofuncionalesaniveldeleje
laringotraqueal.
BIBLIOGRAFÍA
1. Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous
arteriografy.ActaRadiol1953;39(5):386-76.
2. CiagliaP,FishingR,SymiecC.Electivepercutaneoustracheostomy.
Chest1985;87:715-719.
3. GoldenbergD,GolzA,HuriA,etal.Percutaneousdilationtracheotomy
versussurgicaltracheotomy:Ourexperience.OtolaryngologyHeadand
NeckSurgery2003;128(3):358-63.
4. DomènechI,MateuT,CisaE,etal.Percutaneousdilationtracheotomy.
Ourexperience.ActaOtorrinolaringolEsp2004,55:334-337.
5. Byhalm C, Westphal K, Meininger D Gürke B, Kessler P, Lischke
V. Single-dilatador percutaneous tracheostomy: a comparasion of
PercuTwistandCiaggliaBlueRhinotechniques.IntensiveCareMed
2002;28:1262-1266.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
6. FikkersB,StaatsenM,LardenoijeS,vandenHoogenF,vandenHoogen
J.Comparisonoftwopercutaneoustracheostomytechniques,guide
wiredilatingforcepsandCiagliaBlueRhino:asequentialcohortstudy.
CriticalCare2004;8:299-305.
7. LimJ,FriedmanM,LazarA,etal.Experiencewithpercutaneousdilationaltracheostomy.AnnOtolRhinolLaryngol2000:17;791-796
8. HenrichDE,BlytheWR,WeisslerMC,etal.TracheotomyandIntensive
CareUnitPatient.Laryngoscope1997;107:844-7.
9. EstellerE,IbañezJ,OrúsC,DíazRM,LeónA,AdemàJM,etal.The
airwaymanagementintheICUpatientswithmechanicalventilation.
AnaMedInterna1998;15:75-9.
10. WangSJ,SercarzJA,BlackwellKE,etal.Openbedsidestracheotomy
intheIntensiveCareUnit.Laryngoscope1999;109:891-893.
11. ParanH,ButnaruG,HassI,etal.Evaluationofamodifiedpercutaneoustracheostomytechniquewithoutbroncoscopicguidance.Chest
2004;126:868-871
12. LevinR,TrivikramL.Cost/Benefitanalisysofopentracheotomy,inthe
orandatthebedside,withpercutaneoustracheotomy.Laryngoscope.
2001;111:1169-73.
13. AmbeshS,ChandraK,SrivastavaS,AgarwalA,SinghD.Percutaneous
tracheostomywithsingledilationtechnique:Aprospective,randomized
comparasionofCiagliaBlueRhinoversusGrigg´sguidewirwDilating
Forceps.AnesthAnalg2002;95:1739-45.
14. PowellD,PriceP,ForrestA.Reviewofpercutaneoustracheostomy.
Laryngoscope 1998;108:170-177.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
15. ColeIanE.Electivepercutaneous(Rapitrac)tracheostomy:resultsof
aprospectivetrial.Laryngoscope1994;104:1271-1275.
16. SuccoG,CrossettiE,PecorariGC,etal.Complicationsoftracheostomy
incriticallyillpatients:comparisonofdilationandsurgicaltechniques.
ActaOtorhinolaryngolItal2002;22(4suppl):1-11.
17. DommerichS,GramullerS,KrampB.Latesequelaeofpercutaneous
tracheotomycomparedtoepithelizedtracheostomy.OtolaryngolPlo.
2001;55(1):47-51.
18. BartelsS,MayberryJC,GoldmanR,etal.Trachealstenosisafterpercutaneousdilationaltracheostomy.OtolaryngolHeadandNeckSurg
2002;126:58-62.
19. DonaldsonDR,EmamiAJ,WaxMK.Endoscopicallymonitoredpercutaneousdilationaltracheotomyinaresidencyprogram.Laringoscope.
2000;110(7):1142-6.
20. MassickDD,YaoS,PowellDM,etal.Besidestracheostomyinthe
intensive care unit: a prospective andomized trial comparing open
surgicaltracheostomywithendoscopicallyguidedpercutaneousdilationaltracheostomy.Laryngoscope.2001;111(3):494-500.
21. Massick DD, Powell DM, Price PD, et al. Quantification of learning curve for percutaneous dilational tracheotomy. Laryngoscope
2000;110:222-8.
22. CobeanR,BealsM,MossC.Percutaneousdilationaltracheostomy.
ArchSurg1996;131:265-71.
23. WenigBL,ApplebaumEL.Indicationsforandtechniquesoftracheotomy.ClinChestMed1991;12(3):545-53.
67
Manejo de la Punta Nasal en Rinoplastia Abierta a Través
de la Técnica Tongue-in-Groove
Dr. Ciro Aponte*, Dra. Nancy Miranda*, Dr. Carlos Gil Larocca*, Dra. Tatiana Gómez*,
Dra. Gabriela Celis*, Dr. Carlos Gil García*, Dra. Clementina Cabrera**, Dra. María Corina León**.
RESUMEN
Elmanejodelapuntanasalrepresentaelaspectomáscomplejo del procedimiento quirúrgico para la mayoría de los
cirujanos rinoplásticos. Es por ello que no solo constituye
una de las aristas principales de una cirugía estética nasal
exitosa,sinoqueademássepresentacomounretoquirúrgico
permanenteparaelcirujano.Másalládelatécnicaescogida
paraacercarsealosestándaresestéticosideales,elmanejo
delapuntanasalameritaunanálisispre-operatorioriguroso,
seguidodeundiagnosticodetallado,locualpermitiráescoger
eltipodeabordajeautilizardependiendodelplanquirúrgico
establecidoafindecorregirlasdeformidadesestructurales
individualespresentesenestasub-unidadnasal.Enelpresenteestudiolosautorespresentanlatécnicatongue-in-groove
comounaherramientaútilenelmanejoquirúrgicodelapunta
nasal,basadoenlaexperienciade42pacientessometidosa
rinoseptoplastiaabierta,28pertenecientesalsexomasculino
y14pertenecientesalsexofemenino,conalteracionesestructuralesyestéticasespecíficasdelapuntanasal,sediscuten
ademáslosfactoresrelacionadosconelanálisisydiagnóstico
preoperatorio,aspectosconcernientesalatécnicaquirúrgica
asícomosusventajasydesventajas.
Palabras Clave:RinoplastiaAbierta,Tongue-in-Groove.
INTRODUCCIÓN
Dentro de los aspectos considerados más demandantes
dentro de la cirugía estética nasal, se encuentra sin duda
––––––––––––
* MedicoCirujano,EspecialistaenOtorrinolaringología.
** MédicoCirujano.
68
algunaelmanejodelapuntanasal.Aunquemuchoénfasis
sehapuestosobrelosaspectosfuncionalesqueenvuelvenla
cirugíaestéticanasalyelmanejoquirúrgicodeldorsonasal,
eslapuntanasalelmayorretoalquedíaadíaseenfrentael
cirujanoestéticonasal.Esimportanterecalcar,quelacomunicaciónentreelmédicoysupacienteesdevitalimportanciaa
findeestablecerenconjuntoydemaneraindividualizadalos
objetivosyalcancesdelacirugíanasal.Esentoncescuando
debemos realizar una evaluación pre-operatoria rigurosa
que nos permita identificar las alteraciones estructurales
delapuntanasalquesetraduzcanenparámetrosestéticos
nasales alejados de los ideales. Una vez identificadas las
alteraciones estructurales que distorsionan los parámetros
nasalesconsideradoscomoidealesdemaneraindividualy
tomandoencuentafactorescomolaedad,elsexoylaraza
delpaciente,podemosdiseñarunplandeacciónquirúrgico,
seleccionandolastécnicasespecíficascreadasparasolucionar
cadaunadelasmismas.Estoesciertoparalagranmayoría
delascirugíasnasalesprimariasyenlamayoríadelacirugías
nasalesderevisión,peroesimportantetomarencuentaque
potencialmente encontraremos alteraciones estructurales
delapuntanasalduranteeldesarrollodelactoquirúrgicoy
quedebemosestarpreparadosparasortearlas;sinembargo
consideramosqueunanálisispre-operatorioexhaustivominimizaestetipodesituaciones.Unavezestablecidoelplan
deacción,debemosentoncesimaginaratravésdequetipo
deabordajepuedendichastécnicasquirúrgicasserllevadas
acabodemaneraprecisa;entoncesentranenjuegoalgunas
variablesinteresantes:sisetratadeunarinoplastiaprimaria
oderevisión,sisetratadeunacirugíaderevisión,quetécnicaquirúrgicafueutilizadaenlaolascirugíasanteriores,la
experienciadelcirujanoconlosdiferentestiposdeabordajes
(cerradooabierto),laspreferenciasdelpaciente(respecto
alapresenciadecicatricescutáneas)ysobretodosilastécnicasquirúrgicasquenecesitamosemplearpuedenonoser
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
ejecutadasatravésdeunabordajecerradooabierto.Espor
estoqueconsideramosquenoexisteunabordajeideal,cada
cirujanodebedesarrollarunaaproximaciónúnicabasadaen
lastécnicasdesarrolladasdurantesuentrenamientoybasados
ensuexperiencia(1).
Existen muchas técnicas quirúrgicas desarrolladas a fin de
resolveralteracionesespecíficasdelapuntanasal,dentrode
lascualesalgunasnospermitencónsonosconlastendencias
rinoplásticasactualesconservaryremodelar,masqueescindir
yeliminartejidosnasales;dentrodeestegruposeencuentra
la técnica conocida como tongue-in-groove, cuya filosofía
fundamentalresideenutilizarelbordecaudaldelcartílago
septalcomosoportedelasestructurasdelapuntanasalpudiendoademásayudaraestablecerunpuntodeproyección
odeproyeccióndelamisma,modificarlaalturadelospuntos
quedefinenlapuntanasaleninclusolidiarconproblemas
específicoscomolacolumelacolganteenciertospacientes
oeneldifícilmanejodelasdesviacionesseptalescaudales.
Tienelaventajaadicionaldepoderserrealizadaatravésde
abordajesabiertosocerradosydeserfácilmentecombinados
conotrastécnicasestéticasnasales(2).
Elsiguientetrabajorepresentalaexperienciadelosautores
conelmanejodelapuntanasalatravésderinoplastiaabierta,
utilizandolatécnicadetongue-in-grooveconlafinalidadde
solucionarproblemasespecíficosdelapuntanasalengrupos
depacientesseleccionados.
MATERIALESYMÉTODOS
Serealizóunestudioprospectivodeungruposeleccionado
de42pacientesentreelaño2003yelaño2006,enelcual
seincluyeronaquellosconmotivaciónparalarealizaciónde
rinoseptoplastiaprimaria,quepresentarancriteriosclínicos
paralarealizacióndelatécnicaTongue-in-Groove.Loscriteriosdeinclusiónempleadosfueron:
1)
2)
3)
4)
5)
ColumelaColgante(3).
Faltadeproyeccióndelapuntanasal(4).
Excesodeproyeccióndelapuntanasal(4).
Faltaderotacióndelapuntanasal(4).
Desviaciónseptalcaudal.
Atodoslospacientessometidosaestudiolesfuepracticada
una historia clínica otorrinolaringológica integral, perfil de
laboratorio,radiografíadetóraxyevaluacióncardiovascular
pre-operatoria, así como tomografía computada de nariz y
senosparanasales(cortesaxialesycoronales)yseindicaron
fotografíasfacialestamañonaturalen7proyeccionesenblancoynegropreoperatorios,ypost-operatoriasaltercer,sextoy
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
decimosegundomes.Tambiénlesfuepracticadounanálisis
estandarizadodesusparámetrosestéticosfaciales(4).Todos
lospacientesfueronsometidosarinoplastiaatécnicaabierta,
utilizandodemanerasistemáticalamismatécnicaquirúrgica.
Seutilizaroncomométodosdeevaluaciónlacomparaciónde
losparámetrosestéticosidealesenlosestudiosfotográficos
preypostoperatorios.
RESULTADOS
Deltotalde42pacientes:14pertenecíanalsexofemeninoy
28alsexomasculino,conedadpromediode29años,todos
con criterios de inclusión para utilizar la técnica tonguein-groove.Deltotaldelamuestraestudiada23pacientes
presentaronindicaciónporfaltaderotacióndelapuntanasal,9pacientesporfaltadeproyeccióndelapuntanasal,5
pacientesconcolumellacolgante,4presentarondesviaciones
septalescaudalesy1pacienteporexcesodeproyecciónde
lapuntanasal.Delos42pacientessometidosaestudio29
pacientespresentabanSíndromeObstructivoNasaly13pacienteseranasintomáticosdesdeelpuntodevistafuncional
nasal,unpacientepresentóconcomitantementeunaperforaciónseptalquefuecorregidaduranteelactoquirúrgico.
Todoslospacientesfueronsometidosatravésdelatécnica
derinoplastiaabiertalatécnicadetongueinthegrooveen
conjuntocontécnicasquirúrgicascomplementarias;alos42
pacienteslesfuerontomadospuntosinterytransdomales,
39pacientesalareseccióndelbordecefálicodelascruras
laterales hasta 7 mm, 33 pacientes fueron sometidos a la
técnicadecreacióndenuevosdomosafindeincrementar
laproyeccióndelapuntanasal,23pacientesalaresección
parcialdelacúpulaóseocartilaginosaprominente;a34pacienteslesfueronpracticadasosteotomíasmediasoblicuas
y osteotomías laterales como único procedimiento, en 19
pacientesdemaneraconcomitanteseutilizaroninjertosseparadoresenlabóvedacartilaginosa,3pacientesrecibieron
injertosdecartílagodesmenuzadoseptalenelrádix.Deltotal
delos42pacientesen39casoslatécnicaquirúrgicareportó
resultadossatisfactorios2delosrestantespresentarosdesvíodelapuntanasalpost-operatoria,unodeellospresentó
rotaciónexageradadelapuntanasal
DISCUSIÓN
Larinoplastiaeshoyendíaunodelosprocedimientosmás
demandantesencirugíaestéticafacial,ydentrodelprocedimientoelmanejodelapuntanasalesconsideradoelmayorde
losretosaúnparaloscirujanosmásexperimentados.Másallá
69
detodadudaelobtenerresultadosconsistentesenrelación
alamodificaciónquirúrgicadelapuntanasal,nosiemprees
tareafácil.Esentoncescuandocomenzamoslabúsquedade
técnicasquirúrgicasconservadoras,conresultadospredecibles,quecorrijanalteracionesestructuralesquederivanen
alteracionesestéticasnasalesconelmenoresfuerzoquirúrgicoposible,conlamenorutilizacióndeinjertosposiblesyque
produzcacambiosestableseneltiempo.Enlaexperienciade
losautoreslatécnicaTongue-in-Grooverealizadaconindicacionesprecisas,representaunadeestas.Ennuestroestudio
todaslasrinoplastiasfueronrealizadasatécnicaabierta,yla
razónesqueaunqueesunprocedimientotécnicamentesencillo,lavisióndelasestructurasnasalesentresdimensiones
nospermitióplanificaryejecutarloscambiosdemaneramás
precisa,sinembargoestáreportadalautilizacióndedichatécnicaconabordajesquirúrgicosnasalescerrados(2).Posterior
alaexposiciónquirúrgicadelasestructurasnasales(Foto1),
seprocedióaladisecciónretrógradaentrelascrurasmedias
a fin de crear un bolsillo intercrural y concomitantemente
alcanzarelánguloanterosuperiorseptal(Foto2),lascruras
mediassonentoncesavanzadasendireccióncefalo-posterior,
colocando el borde caudal septal disecado en el espacio
potencialcreadoentreambascruras(Foto3).Unavezquela
adecuadaproyeccióndelapuntanasalylarelaciónentrelas
crurasmediasyelbordecaudalseptalesestablecidaestas
estructurassonfijadasconmúltiplessuturasnoabsorbibles
entrelascrurasmediasyelbordecaudalseptalenformade
Uhorizontal.(Foto4).Finalmenteseestablecelanecesidad
depracticaronotécnicasquirúrgicascomplementariassegún
lasnecesidadesestablecidasenelanálisispre-operatorioo
duranteelperíodotrans-operatorio.
Unadelasgrandesventajasdeestatécnicaesqueutilizando
injertoseptalensuposiciónnatural,en2o3pasosquirúrgicos
podemosresolverdemanerasatisfactoria,aspectosclavesen
ladinámicadelarinoseptoplastiacomoloson:proyección
yrotacióndelapuntanasal,desviacionesseptalescaudales
yalgunoscasosdecolumelacolgante;estosinlautilización
deinjertosenlagranmayoríadeloscasosyconunagran
estabilidadfinaldelcomplejodelapuntanasal.Entoncesuna
vezqueestosaspectoshansidoresueltos,elmanejodeldorso
nasalsehacedemaneramásgraduadayprecisayaquequeda
claroanuestrosojoslaalturaalacualdebemosestablecer
eldorsonasal,paraqueenconjuntoconlanuevaproyección
yrotacióndelcomplejodelapunta,nospermitaobtenerun
puntodequiebreaceptable.Alculminarelmanejoreferente
aldorsonasal,yconunaproyecciónyrotacióndefinidadel
70
complejo de la punta nasal, practicamos dependiendo del
análisispre-operatorioodeloshallazgosoperatoriostécnicas
adjuntasafindeajustarlosresultadosfinales.
Enlaliteraturalafrecuenciamujer-hombreestaenunarelación2:1yenelpresenteestudioseencuentrainvertida.Por
otrapartelaindicaciónmasfrecuentehalladaenlaliteratura
paralautilizacióndeestatécnicaquirúrgicafuelacolumela
colgante(2)yenelpresenteestudiofueronlafaltaderotación
yproyeccióndelapuntanasal.Elprocedimientoadjuntomás
frecuentementepracticadoenestesentidoeslaexcéresisy
solapamientodelacruralateral(5),conlafinalidaddemejorar
la rotación de la punta nasal de manera complementaria,
sinembargonofueutilizadaennuestroestudio.Siendola
técnicacomplementariaporlosautoresmásfrecuentemente
utilizada la creacióndenuevos domos,conla finalidad de
obtener mayor proyección y definición del complejo de la
puntanasal.
Encuantoaléxitodelprocediemiento3pacientesfueronencontradosenelpresenteestudioconcriteriosderevisión:uno
deellosconpuntanasaldesviadaydosdeellosporrazones
noinherentesalatécnicautilizada;adiferenciadealgunos
autoresquenoevidenciarondesviacionespost-operatorias
delapuntanasalenelgrupodepacientescondesviaciones
septalescaudalesestudiado(2).
CASOCLÍNICO1
Elsiguientepacienteconsultóporsíndromeobstructivonasal,
concomitantementenoestabasatisfechoconlaaparienciade
sunariz,principalmenteporsugibadorsalysupuntanasal
caída.Alexamenfísicoseapreciaunapseudos-gibadorsal,
unapuntanasalabiertaybulbosa,unaproyeccióndelapunta
nasaldisminuidayunángulonasolabialcerrado.
Elprocedimientoquirúrgicosebasóenmejorarlaproyección
yrotacióndelapuntanasalcontécnicadeTongue-in-Groove,
estableciendolapuntanasalunosmilímetrossobresulíneade
dorsonasal,evitandoasídisminuirlaalturadeesteeincluso
seoptóporaumentarelpuntodeinicionasal,conuninjerto
deradix.ElrestodelastécnicasquirúrgicasutilizadasseesquematizanenelDiagramadeGunter(6)anexo.Sepracticó
concomitantemente septoplastia y resección endoturbinal
inferior bilateral. Se muestran los resultados al sexto mes
post-operatorio.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
71
CASOCLÍNICO2
Estepacientesequejabadelolargodesunariz,sugibadorsalysupuntanasalenformadegota,concomitantemente
referíaobstrucciónnasal.Alexamenfísicoseevidenciabauna
72
narizlargaaexpensasdelseptumnasalcaudalydorsal.Se
apreciabaunradixadecuado,unabóvedaóseaycartilaginosa
estrecha,unapuntanasalptósicaatensiónconunángulo
nasolabialborradoaexpensasdeunaespinanasalprominente
ycolumelacolgante.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Elpivotedeltratamientoquirúrgicoconsistióenestablecerel
largo,laproyeccióndelapuntaylaalturadeldorsonasalcon
latécnicaTongue-in-Groove,locualpermitióunaexcisiónde
lagibadorsalconservadorayasuvezmantenerunanarizaltay
Foto 1
Foto 2
REFERENCIAS
1. AdamsonPA:Refinementofthenasaltip.FacialPlasticSurgery5:115134,1988
2. RussellW.H.Kridel,BruceA.Scott,andHossamM.T.Foda.The
Tongue-in-Groove Technique in Septorhinoplasty: A 10-Year Experience Arch Facial Plast Surg.1999;1:246-256.
3. GunterJackP.,M.D.,RohrichRodJ.,MD.,andFriedmanRonaldM.,
M.D.ClassificationandCorrectionofAlar-ColumellarDiscrepanciesin
RhinoplastryPresentedinpartattheAnnualMeetingoftheAesthetic
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
elegante,elrestodelastécnicassereflejanenelDiagramade
Gunter(6)anexo.Sepracticóconcomitantementeseptoplastia
yresecciónendoturbinalinferiorbilateral.Semuestranlos
resultadosalsextomespost-operatorio.
Foto 3
Foto 4
SocietyofPlasticandReconstructiveSurgery,inLosAngeles,California,
in1987.
4. RidleyMB:Aestheticfacialproportions,inPapelID,NachlasNE(eds):
FacialPlasticandReconstructiveSurgery.St.Louis,MO,MosbyYear
Book,1992
5. KridelRHW,KoniorR.Controlednasaltiprotationviathelateralcrural
overlaytechnique.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.1991;117:411415.
6. GunterJP.Agraphicrecordofintraoperativemanouversinrhinoplasty:
Themissinglinkforevaluatingrhinoplastyresults.PlastReconstrSurg
84:204,1989.
73
Rinoplastia Abierta vs Rinoplastia Cerrada: Proposición de
Flujograma Clínico que Racionalice la Selección del Abordaje
Quirúrgico
Dra. Nancy Miranda*, Dr. Carlos Gil Larocca*, Dr. Ciro Aponte*, Dra. Tatiana Gómez*,
Dra. Gabriela Celis*, Dr. Carlos Gil García*
“El arte de la rinoplastia incluye la habilidad de escoger el abordaje tan invasivo como sea
necesario, pero lo menos invasivo posible”
E. Tardy
RESUMEN:
Palabras Clave: Rinoplastia Abierta, Rinoplastia Cerrada,
Flujograma.
INTRODUCCIÓN:
LaRinoseptoplastia,ocirugíacosméticanasalrepresentauno
delosprocedimientosquirúrgicosmáscomplejosenlaprácticadenuestraespecialidad.Entrelosfactoresquecontribuyen
ahacerdeesteprocedimientounretoconstanteencontramos:
Los diferentes parámetros estéticos individuales a los que
nosenfrentamosencadacaso,losidealesestéticosdecada
pacienteyloquecadaunodeellosesperadelacirugía,la
necesidaddelidiarconaspectosestéticospurosconjuntamenteconaspectosfuncionalesdelcomplejodelanarizyde
lossenosparanasaleseinclusoenmuchasocasionesconaspectosfuncionalesdelarinofaringeyorofaringe,lanecesidad
demanejarenunmismotiempoquirúrgicoestético-funcional
enfermedadespropiasdelcomplejodelanarizylossenos
paranasalesdediversasetiologías,lanecesidaddemanejar
quirúrgicamentemúltiplestiposdetejidosconcaracterísticas
histológicasdiferentes,conactividadesfisiológicasdiversas
yconprocesosdecicatrizaciónindividualesyasincrónicos;
todoestosinmencionarlosfactoresíntimamenterelacionados
conlosdiferentesabordajesymúltiplesfilosofíasacercadela
técnicasquirúrgicasaserempleadasylapuestaenpráctica
dedichastécnicasdentrodelasaladeoperaciones.
––––––––––––
* MedicoCirujano,EspecialistaenOtorrinolaringología.
74
Esteconjuntoderazonesantesexpuestahahechoquealo
largodelahistoriadeesteprocedimientoquirúrgico,desde
quefuedescritoenelPapirodeEbersEgipcio(quedatadel
año3500antesdecristo) (1)hastaelpresenteevidencieen
la literatura médica la divergencia franca entre autores en
cuanto al abordaje ideal (1,2,3), la gran cantidad de técnicas
quirúrgicasdisponibles,einclusoconsideracionestécnicas
relacionadasalosfactoresétnicosyalsexodelpaciente(4,5)
asersometidoalprocedimientoquirúrgico.
Esporestasrazonesquepresentamosunapropuestabasada
enlaexperienciamancomunadadelosautoresamanerade
flujogramaenserie,afindeintentartransformaresteprocesocomplejodetomadedecisionesrelacionadosalaselección
deltipodeabordajeenrinoplastia,enunasecuenciasencilla,
racionalysistemática,quenospermitaescogerenbasealas
característicasindividualesdecadapaciente,comopivote,sin
dejardeladoalgunasotrasvariablesdifícilesdecuantificar,
comolaexperienciaylaspreferenciasdelcirujanoconcada
abordajeenparticular.
Tengo un Paciente Candidato a Rinoseptoplastia,
¿Cual es el Plan?:
Figura 1
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Lo primero que establecemos en este punto (Figura 1) es
quedebemospreservarlaintegridadestructuraldelesqueleto nasal, quiere decir que mantenemos una filosofía de
remodelaciónyreposición,masquedeexcisiónyresección;
técnicamentelologramosbuscandounaexposiciónadecuada,
balanceandolarelaciónentreesqueletoóseocartilaginosoy
lapiel,evitandoinjertosvisibles,asegurandolosinjertosen
posición y estabilizando el esqueleto óseo cartilaginoso(6).
El segundo tópico que debemos tener en cuenta es que
utilizemos un abordaje abierto o cerrado, las técnicas quirúrgicasqueempleemosnodebenafectarnegativamentela
fisiologíanasal,ysienalgúnmomentolaafectamos,como
porejemploalescindirunagibaóseocartilaginosaampliay
causardisrupcióndelaválvulanasalinterna,debemosestar
preparadospararepararla,conalgunadelastécnicasquirúrgicasdiseñadasatalfin.
sincerarnosyestablecercualesnuestraexperienciaconcada
unodelosabordajesafindeofreceranuestropacientela
mejoropcióndetratamiento.
¿Cómo Diseño el Plan Quirúrgico de Manera
Individualizada?:
Figura 3
Figura 2
Una vez establecidos estos preceptos entonces entran en
juegolasvariablesmencionadasenla(figura2);representa
una fase de planificación de las técnicas quirúrgicas a ser
utilizadasenelcontextoespecíficodelosproblemasestéticos
yfuncionalesdelpaciente,conuncarácterindividual.Quiere
decirporejemploquesimanejamosunpacienteconcriterio
parainjertodecartílagocostalendorsonasal,debemostener
enmenteduranteestafasequenecesitaremos:unaexposición
ampliadeldorsonasal,quizásentresdimensiones,quenecesitaremosreconstruirlabóvedacartilaginosaafindemejorar
lafunciónnasalporloquenecesitaremosmúltiplesincisiones,
exposiciónampliadelseptumnasalyqueeltraumainfringido
alostejidosserámoderadoyquenecesitaremosestabilidad
alfinaldelareconstrucción,loscualnosdictarálapautadel
abordajeaseleccionar.Concomitantementeesenestafase
dondedebemosexplicaralpacientelasdiferentesopciones
quirúrgicas,yaqueporejemplosiescogemosunabordaje
abierto,elpacientedeberáentenderquetendráunacicatriz
transcolumelarpotencialmentevisibleyeventualmentepuederehusarestetipodeincisiones.Porotrapartedebemos
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Sindudaalgunagranporcentajedeléxitoenunarinoseptoplastia,seencuentraenlafasepre-operatoria,esenestafase
(Figura3)dondeseestablecenlasalteracionesanatómicas
yfuncionalesdelpacienteenestudio,seescuchansussíntomas(obstrucciónnasal),seevalúansussignos(maniobrade
cottle),setomaunconjuntodefotografíasestandarizadas,se
analizansegúnlosparámetrosestéticosconsideradoscomo
ideales(7)yposteriormentesediscutenloshallazgosconnuestropaciente,negociandoentreloquepodemoshacercomo
cirujanosparalograrloscambiosdeseadosylasaspiraciones
individualesdelmismo,evitandoasífalsasexpectativaspor
partedenuestropaciente,quepuedaninfluirduranteelperíodopost-operatorioensugradodesatisfacciónrelacionado
conelresultadoquirúrgico.
Figura 4
75
Esimportanteentoncespreguntarnos:Esuncasorinoseptoplastiaprimariaoesuncasoderevisión?,larazóndeesta
pregunta es simple, cuando enfrentamos casos primarios
esparanosotrosmassencillopredeciratravésdelanálisis
pre-operatorioquetipodealteracionesanatómicasseestán
traduciendoenlasalteracionesestéticasevidenciadas,por
otraparteestécnicamentemasfluidoelprocesodedisección,
remodelaciónyreposiciónquirúrgica.Encasosderevisión
debemosademásdetenerunplanquirúrgicopre-operatorio,
tenerplanesalternativos,quenospermitanresolverdurante
lafaseper-operatoriaalgunosproblemasqueseiránpresentando, muchas veces difíciles de predecir aún con análisis
cuidadosospre-operatorios;estoesaúnmasciertoenaquelloscasosenloscualeslasrinoplastiasanterioreshansido
practicadasporcirujanosdiferentesanosotros,dondequizás
existandiferenciasconceptuales,filosóficasydeejecuciónde
técnicasquirúrgicasenrelaciónalasnuestras.
Figura 5
Sinosenfrentamosaunarinoplastiaprimaria,conunanálisis
pre-operatorio culminado ya podemos diseñar un plan de
acciónquirúrgico,conaquelconjuntodetécnicasquenospermitiráncorregirelolosproblemasalosquenosenfrentamos
connuestropaciente,entoncesdiseñamoslasecuenciaylas
técnicasquirúrgicasaemplear.Esnuestrafilosofíaenesta
etapaestablecersinecesitaremosdeunconjuntodetécnicas
queennuestrasmanossehacemásfácilejecutarlasatravés
deunabordajemasqueenotro,entreestastenemos:
1) Colocación de Extensor Septal: Ya que se hace técnicamentemassencillocolocarloyfijarloatravésdeun
abordajeabierto.
2) Necesidaddelatécnica“TongueinGroove”:Dadoque
consideramosqueunavisiónentresdimensionesproporcionadoporunarinoseptoplastiaabierta,nospermite
aumentarodisminuirlaproyeccióndelapuntanasal,
retraerhaciaelbordecaudalseptallascrurasmediales,
yelevarodescenderlassegúnseaelcaso.
3) Estemosenpresenciadeunapuntanasalasimétricao
unanarizdesviada:Debidoaqueenalgunasocasiones
deseverasdesviacionesestructuralesnasales,elpoder
observar las estructuras nasales sin distorsiones nos
facilitaeldiagnósticoinsitudelaalteraciónysusubsecuentecorrecciónquirúrgica.
4) Necesitemosreconstruirdebovedacartilaginosa:Yaque
lastécnicasdereconstruccióndebóvedacartilaginosa
yválvulanasalinterna(injertosseparadoresdeválvula
nasal interna, injertos onlay en alas de mariposa) son
masfácilesdefijarenposiciónatravésdeunabordaje
abierto.
5) Rinoseptoplastiaenportadoresdepaladarhendido:En
estecasoporquerepresentauntipoderinoseptoplastia
conalteracionesespecíficasenelpatróndedesarrollo
óseocartilaginosonasalqueameritanunadisecciónamplia,utilizacióndeinjertosfijosyremodelaciónaltamente
demandante,queameritaenmuchoscasosabordajes
abiertos.
6) Narízensillademontar:Porqueexisteundefectoestructural que necesitamos resolver, la mayoría de las
vecesconinjertosantólogosenpiezasdegrantamaño
omúltiplescapasdeinjertosantólogos,cuyadisposición
yfijaciónseveríanfacilitadostécnicamenteatravésde
unabordajeabierto.
Figura 6
76
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Figura 7:
Entonces,sinosencontramosfrenteaestetipodesituaciones,nosinclinamosaplanearlaejecucióndenuestroplan
quirúrgico,atravésdeunabordajeabierto.Siporelcontrario
ningunadeestassituacionesestáplanteadaenelplanquirúrgico,optamosporunabordajecerradotipodelivery.
Sinosenfrentamosaunarinoplastiaderevisión,realizamos
algunasconsideracionesqueaunquenosonabsolutas,utilizamoscomoguíageneral.Laprimeradeellasesconocer
cualfueeltipodeabordajeutilizadoenlacirugíasanteriores
yposteriormenteestablecemossieltipodedeformidades
mayoromenor.Siesmenor,independientementedeltipode
abordajeutilizadoanteriormente,proponemosunabordaje
cerrado. Si la deformidad es mayor, o necesitamos utilizar
algunadelassiguientestécnicas:
1)
2)
3)
3)
5)
6)
7)
ExtensorSeptal
TongueinGroove
Manejodepuntanasalasimetrica
ReconstruccióndelaBóvedaCartilaginosa.
Manejodelanarízensillademontar
RinoseptoplastisencasosdePaladarHendido
ManejodelaNarizdesviada
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Proponemosentoncesunabordajeabierto,porlasmismas
razonesexpuestasenelcasodelarinoseptoplastiasprimarias.
Enestesentidovalelapenadestacar,quealgunosautores(6),
sugierenquelatécnicacerradadebeserdeelecciónenrinoseptoplastiasderevisión,ylarazónporellosargumentada
suponequeestatécnicaminimizaelnuevodañoalostejidos
yacomprometidosporcirugíasanteriores,inclusoproponen
queelconjuntodelaincisióntrans-columelaryladisección
extensadelsistemadepielysistemamusculoaponeurótico
delabordajeabiertopodríanpotencialmenteponerenriesgo
lairrigacióndelosplanoscutáneos,inclusoduranteelproceso
decicatrizaciónpost-operatorio.Lasegundaconsideración
que hacemos está relacionada con el número de cirugías
previamente realizadas, basados en el hecho de que cada
cirugíarepresentauninsultoalostejidosnasales,entonces
enlamedidaquemasdeellassonrealizadas,setiendea
comprometercadavezmaslosmecanismosdesoportenasal,
secreamayorfibrosis,ladiseccióndelosplanosquirúrgicos
sedificultaytrabajarcontejidocomprometidosfueradesu
posición habitual (en abordajes cerrados) representa todo
un reto. Entonces utilizamos como guía general, que si el
pacientehasidosometidoadosomásrinoplastias,seríamosproclivesautilizarunabordajeabierto,quenospermita
77
Figura 4
78
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
disecarlosplanosbajovisióndirecta,evaluarlaestructura
nasalsindistorsión,hacereldiagnósticodelasanormalidades
estructuralesycorregirlasduranteelactoquirúrgico.
CASOCLÍNICO:
SeTratadePacientefemeninade28añosdeedad,quien
consultóporsíndromeobstructivonasal,concomitantemente
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
deseabacambiarlaalturadesulíneadedorsonasal,ademásqueríadisminuirdevolumensupuntanasal.Elanálisis
preoperatoriomostróunanarizsimétricayderecha,congiba
dorsalprominente,proyecciónyrotacióndelapuntacercanos
alanormalidad.Envistaaloshallazgossedecidiópracticar
un abordaje cerrado tipo delivery; concomitantemente se
practicóseptoplastiayturbinoplastiainferiorbilateral.
79
CASOCLÍNICO:
Se trata de paciente femenina de 30 años de edad, quien
consultóporsíndromeobstructivonasal,concomitantemente deseaba mejorar la línea dorsal nasal y su punta nasal
sobreproyectada,ptósicaybulosa.Duranteelexamenfísico
seevidencióperforaciónseptal,sinantecedentesquirúrgicos
previos.Sepracticóelanálisisdelosparámetrosestéticos
80
facialesydeterminamosquelatécnicatongueingroovenos
ayudaríaadeproyectarlapuntanasalyestablecerlaenaun
nivelpostero-inferior;acontinuaciónestableceríamoslaalturadelalíneadorsalnasal;ademásrequeríamosunabordaje
amplioquenospermitieseabordarycerrarquirúrgicamente
laperforaciónseptal.Porestosmotivoslefuépracticadoun
abordajeabierto,concomitantementelefuépracticadauna
septoplastiayturbinoplastiainferiorbilateral.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
REFERENCIAS:
1) SheenJH:Closedversusopenrhinoplasty,andthedebategoeson.
PlastReconstrSurg1997Mar;99(3):859-62.
2) Adams, William P. Jr. M.D.; Rohrich, Rod J. M.D.; Hollier, Larry H.
M.D.;Minoli,JohnM.D.;Thornton,LeeK.M.D.;Gyimesi,IldikoM.D.
Anatomic Basis and Clinical Implications for Nasal Tip Support in
Open versus Closed Rhinoplasty. Plastic & Reconstructive Surgery.
103(1):255-261,January1999.
3) S.Perkins.Theevolutionofthecombineduseofendonasalandexternal
columellarapproachestorhinoplasty.FacialPlasticSurgeryClinicsof
NorthAmerica,Volume12,Issue1,Pages35-50
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
4) PietroPalma,MaurizioBignami,GiovanniDelù,FrancescaDeBernardi,
PaoloCastelnuovo. Rhinoplasty for the Mediterranean Nose. Facial
plastSurg2003;19:279-294
5) RobertL.Simons,RobertToddAdelson.RhinoplastyinMalePatients.
FacialplastSurg2005;21:240-249
6) Burke Alan J.C., Cook Ted. Open versus Closed Rhinoplasty: What
havewelearned?.CurrentopinioninOtolaryngologyandHeadand
NeckSurgery2000,8:332-336
7) BradleyDT,ParkSS.Preoperativeanalysisanddiagnosisforrhinoplasty.
FacialPlastSurgClinNorthAm.2003Aug;11(3):377-90.
81
IAPO - International Association of Pediatric Otorhinolaryngology
MISIÓN
Promocionarlasaludatravésdelageneraciónydiseminación
deconocimientoconexcelenciadecalidadbasandolasaccionesenlaéticaylaresponsabilidadsocial.
BENEFICIARIOS
Lospromotoresdeatenciónalasaludylosniñosportadores
depatologíasenlaboca,lanarizyenlosoídosasícomocon
trastornosdecomunicación.
¿QUÉESLAIAPO?
Esunasociedadmédicacreadaen1995,yatenemos11años
ycongregamos6200delegadosde70paisesenelmundo
entero.
FUERZA-TAREADELAIAPO
1. Realizacióndeeventoscientíficos(inclusovíainternet)
comocongresos,simposiosycursoscongranprofundidadyactualizaciónescientíficas.
2. Producciónydistribuciónperiódicadelibros,sincobro,a
losasociados,conteniendocapítulosescritospor“quien
esquien”eneláreadeORLpediátricadelcontinente
americano.
3. SitioenInternet(www.iapo.org.br)activoen3idiomas:
portugués,españoleinglés,ademásdelainformación
científicadecursosylibrosdeORLpediátricaon-line,
permiteunaredmultidisciplinariaentreotorrinos,pediatras,médicosinfectólogos,neumonólogos,alergistas,
inmunólogos,patólogosdelhablaylenguajeeinvestigadores.
4. Proyectosmédicosencomunidadescarenciadas.
5. Desarrollodeproductosparafavorecerlarelaciónmédico-paciente.
AsícomoASPO(AmericanAssociationofPediatricOtorhinolaryngology)yESPO(EuropeanSocietyofPediatricOtorhinolaryngology)3amigosdelcontinenteamericanodecidieron
establecerlacreacióndeungrupodemédicosconlosmismos
intereseseneláreadelaOtorrinopediatríacongregandolas3
Américas:delNorte,CentralydelSur,conénfasisenAmérica
82
Latina.Estos3médicosotorrinolaringólogos-RolandEavey,
EUA,Boston(UniversidaddeHarvard),TaniaSih,Brasil,São
Paulo(FacultaddeMedicinadelaUSP)yAlbertoChinski,
Argentina, Buenos Aires, (Universidad de Buenos Aires)
–establecieronlacreacióndeIAPOconestatutobasadoen
elmodelodeASPOysedeenBoston.
En1995,enBuenosAires,serealizóelICongresodeIAPO,
encuyaasambleageneralsevotaronlosestatutosdelasociedadreciénformada(con385sociosfundadoresomiembros
“charter”).
EndichaocasiónseeligióalPresidenteSylvanStooldeUSA
yalosMiembrosdelDirectorio(BoardMembers).EnlamayoríadelospaísesdeAméricaLatinatenemosunrepresentante
yeldirectorioestáintegradopormédicos(Otorrinolaringólogos, Pediatras) de varios países del continente americano.
Actualmente contamos con 14 países representados en la
JuntaDirectiva:MoacyrSaffer(Brasil),AlbertoChinski,AndrésSibbaldyMónicaMisciones(Argentina),LilianaPalma
(Uruguay),XimenaFonseca(Chile),CesarFrancoPeña(Paraguay),HomeroFuertes(Perú),FernandoSilva(Ecuador),Frida
SanabriayAugustoPeñaranda(Colombia),AdolfoColomo
(Bolivia), Teolinda Morales (Venezuela), Henrique Azuara
(México),FedericoMurillo(CostaRica),AmarilisMeléndez
(Panamá),RolandEavey,JamesReilly,RobertRuben,Robin
Cotton,JackParadise,EllenFriedman,PeterKoltai(USA).
En1997elIICongresodeIAPOserealizóenSãoPaulocon
2000participantesy50invitadosextranjeros,consideradoel
mayorcongresodeOtorrinopediatríadelmundoencuantoa
númerodeinscritos.LaPresidenciadeIAPOfuetransmitida
paraAlbertoChinskideArgentina.SedistribuyóelIManual
de Otorrinopediatría de IAPO (español y portugués) entre
susasociados.
En1999,enCalifornia,USAsellevóacaboelIIICongreso
deIAPO,estavezconjuntamenteconASPO.Lapresidencia
de IAPO fue asumida por Tania Sih (Brasil). Lanzado el II
ManualdeOtorrinopediatríadeIAPO(portugués,españole
inglés).Enoctubrede2003serealizóenGuayaquil,Ecua-
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
dor,elIVCongresodeIAPOjuntamenteconelXCongreso
LatinoamericanodeRinologíayCirugíaFacialyIICongreso
EcuatorianodeRinología.
TELÉFONOS:551121146510/21146511.
FAX:551121146512.
ve-mail:[email protected]
Actualmente,IAPOcuentaconmásde6200asociadosen
variospaíses(inclusoenÁfricaportuguesa)ycontinúacreciendoyuniendootorrinolaringólogosypediatrasdediferentes
países,conuninteréscomún:elNIÑOysusalteracionesen
laesferaotorrinolaringológica.
LLEGAMOSATODOSLOSRINCONESDELMUNDO
BOARDMIEMBROS2003-2006
PRESIDENTE,DR. ROLAND EAVEY
PASTPRESIDENTE,DRA. TANIA SIH
PRESIDENTEELECTO:DRA. TEOLINDA MENDOZA DE
MORALES
SECRETARIA:DRA. TANIA SIH
NUESTROSMANUALES
TESORERO:DR. JAMES REILLY
DR.ADOLFOCOLOMBO
DR.ALBERTOCHINSKI
DRA.AMARILISMELENDEZ
DR.ANDRESSIBBAD
DR.CESARFRANCO
DR.ENRIQUEAZUARA
DR.FEDERICOMURILLO
DR.FERNANDOSILVA
DRA.FRIDASHARFDESANABRIA
DR.HOMEROFUERTES
DR.JACKPARADISE
DRA.LILIANAPALMA
DR.MOACERSAFFER
DR.OSCARTERRAZACALDERON
DR.ROBERTRUBEN
DRROBINCOTTON
DRAXIMENAFONSECA
BOLIVIA
ARGENTINA
PANAMA
ARGENTINA
PARAGUAY
MEXICO
COSTARICA
ECUADOR
COLOMBIA
PERU
USA
URUGUAY
BRASIL
GUATEMALA
USA
USA
CHILE
BOARDMEMBERSALTERNATIVO:
DRAUGUSTOPENARANDA.
DRAELLENFREIDMAN
DRPETERKOLTAI
COLOMBIA
USA
USA
INTERNETSERVICES:
iapowebsite
www.iapo.org.br
DRRICARDOGODINHOBRASIL
[email protected]
OFICINASECRETARIA.306MATOGROSSOSTREET
SUIT1510.SAOPAOLOSP01239040BRASIL.
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Alemania,Argelia,ArabiaSaudita,Argentina,Aruba,Australia,
Bolívia, Bosnia, Chile, China, Colombia, Corea del Sur,
Corea del Norte, Costa Rica, Cuba, Dinamarca, Eslovenia,
ElSalvador,Estonia,Ecuador,España,Francia,Guatemala,
Honduras, Iran, Irak, Italia, Lituania, Jordania, Malásia,
México, Nigeria, Nicarágua, Noruega, Polonia, Palestina,
Panamá, Paquistan, Paraguay, Perú, Philippinas, Puerto
Rico, Portugal, Rep. Dominicana, Rumania, Rusia, Servia
& Montenegro, Singapur, Suecia, Trinidad, Tunes, Turquia,
Ucrania,Uruguay,USA,Venezuela,Vietnan,Yugoslavia.
IMANUALDEOTORRINOLARINGOLOGÍA
PEDIÁTRICADELAIAPO
Coordinación:TaniaSih
DisponibleenPortugués,EspañoleIngles.
IIMANUALDEOTORRINOLARINGOLOGÍA
PEDIÁTRICADELAIAPO/IFOS
Editores:TaniaSih,AlbertoChinski,RolandEavey
Coordinación:TaniaSih
DisponibleenPortugués,EspañoleIngles.
IIIMANUALDEOTORRINOLARINGOLOGÍA
PEDIÁTRICADELAIAPO/IFOS
Editores:TaniaSih,AlbertoChinski,RolandEavey
Coordinación:TaniaSih
DisponibleenPortugués,EspañoleIngles.
IVMANUALDEOTORRINOLARINGOLOGÍA
PEDIÁTRICADELAIAPO/IFOS
Editores:TaniaSih,AlbertoChinski,RolandEavey,Ricardo
Godinho
Coordinación:TaniaSih
DisponibleenPortugués,EspañoleIngles.
www.iapo.org.br/esp
VMANUALDEOTORRINOLARINGOLOGÍA
PEDIÁTRICADELAIAPO
Editores:TaniaSih,AlbertoChinski,RolandEavey,Ricardo
Godinho
Coordinación:TaniaSih
DisponibleenPortugués,EspañoleIngles.
83
NUESTROSPRESIDENTES
Desde1995hastanuestrosdías
SylvanStool(1995-1997)†
ProfesordeOtorrinolaringología
yPediatríadeLaUniversidad
dePittsburghenLaEscuela
deMedicina.Directorde
Educación,delDepartamento
deOtorrinolaringologíadel
HospitaldeNiñosdePittsburgh.
Pensylvania,USA.
Alberto Chinski (1997-2000, Argentina)
MD,PhD,IAPO´sPastPresident.
Head ENT Deparment, Universidad
BuenosAires,BuenosAires
Argentina.
TaniaSih(2000-2004)Brasil)
Otorrinologista.
SecretariaGeneraldelaIAPO.
ProfesoradelaFacultadde
MedicinadelaUniversidad
deSaoPaulo.Cientificadel
LaboratoriodeInvestigaciones
MédicasNúmero40,
SaoPaulo,Brasil.
RolandEavey(2004-2006,USA)
MD,SM,FAAP,FACS.IAPO´s
President (2004-2006). Profesor
Otology and Laryngology, Harvard
MedicalSchool.Director,Pediatric
Otolaryngology,MassachusettsEye
anEarInfirmary,Boston,USA.
Teolinda Mendoza de Morales
(2006-2008,Venezuela)
MD.PresidenteElectadeIAPO
(2006-2008).
PastPresident
1. Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologiaycirugíade
cabezaycuello.
2.SociedadVenezolanade
Rinologíaycirugíafacial.
Caracas,Venezuela.
84
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
85
PROGRAMA DE ACTIVIDADES CEINTÍFICAS DE LA SOCIEDAD
VENEZOLANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA y AFINES
2006 - 2007 - 2008
IVTRIOLÓGICO.IIReuniónConjuntadelaSociedadVenezolana
deORLconlaAcademiaAmericanadeORLyCirugíadeCabeza
yCuello
09al11denoviembre,HotelMargaritaHilton.
Telf:9783311/7518605.www.svorl.org.ve/www.osevent.com
SVORL-CAPITULOORIENTAL
Cumana02deFebrero.Telf.9783311/04142410207.E-mail.
[email protected]
CURSODEOTONEUROLOGIA
Caracas9y10deMarzo.InstitutodeORLSanBernardino.
[email protected].:Dr.JoséFermin.5515831
SOCIEDADVENEZOLANADEOTORRINOLARINGOLOGIA.
RINOSINUSITISENDOSCOPICA2007
Maracaibo.24deMarzo.Telf.:9783311/04142410207.
[email protected]
SOCIEDADVENEZOLANADEOTORRINOLARINGOLOGIA.
RONCOPATIA
Caracas.7deAbrilde2007.Telf.9783311/04142410207.
[email protected]
XIICONGRESOIBEROAMERICANODE
OTORRINOLARINGOLOGIA
Perú.27deAbrilal01deMayo2007.www.forla.com.pe
1RASJORNADASDEOTORRINOLARINGOLOGIA
Falconcoro.18Demayode2007.
[email protected]./9783311
ISIMPOSIONACIONALDELARINGEYVOZABENEFICIO
DELAUNIDADDELARINGOLOGIADELHOSPITAL
UNIVERSITARIODECARACAS
Caracas.31deMayo,01y02deJuniode2007.
Telef.:9783311/[email protected]
86
IXCURSOINTERNACIONALDEORLPEDIATRICA.
Caracas.7al9deJuniode2007.
[email protected]
SOCIEDADVENEZOLANADEOTORRINOLARINGOLOGIA.
RINOSINUSITISACTUALIZACION
Caracas.23deJunio2007.Telf:9783311/04122410207.Email.
[email protected]
SOCIEDADVENEZOLANADEOTORRINOLARINGOLOGIA.
2DASJORNADASOTORRINOLARINGOLOGICAS2007
Maracay.14dejuliode2007.Telf.97833117/04142410207.
[email protected]
AAO-HNSFANNUALMEETING&OTOEXPO
WASHINGTON.
16al19deSeptiembrede2007.www.entnet.org
SOCIEDADVENEZOLANADEOTORRINOLARINGOLOGIA.
2DASJORNADASDEORL2007
Mé[email protected]
PLASTICIDADAUDITIVAFONACIONYLENGUAJE
Caracas.05y06deOctubre.InstitutodeORLSanBernardino.
[email protected]
XIICONGRESOLATINOAMERICANODERINOLOGIAY
CIRUGIAFACIAL
Perú.24al27deOctubrede2007.www.forla.com.pe
XXVICONGRESONACIONALDEOTORRINOLARINGOLOGIA
30Al02deOctubrede2007HotelMare-MarePto.LaCruz
Noviembre.Telf:9783311www.svorl.org.ve
XIXCONGRESOMUNDIALDEORL
SauPauloBrasil.18Al23deMayo.2009
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
87
88
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
89
90
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
PLANILLADEINSCRIPCIONPARALOSMIEMBROS
DELASOCIEDADVENEZOLANA
DEOTORRINOLARINGOLOGIA
Fechasesolicitud:
Fecha:
ApellidosyNombres:
Especificado(a):
Lugaryfechanac.:
Cursodeespecialidaddondelosharealizado:
C.I.Nº:
Enquehospitalharealizadolos(3)añosderesidenciaenun
serviciodelaespecialidad:
Direccionactual:
Otrascredenciales:
Telf.Hab:
Celular:
Títulos:
Telf.Cons:
N°deInscripcióndelColegiodeMédicosdesuEstado:
Direcciónconsultorio:
Firmadelsolicitante:
Universidaddondesegraduo:
C.I.N°
N°delM.S.A.S.:
Fecha:
Revalida:
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006
NOTA:acompañardeunafotografíadefrentetipopasaporte
ycurriculumvitae.
91
92
Acta Otorrinolaringológica - Vol 18 - Nº 2 - 2006