LA REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD – UNA PROPUESTA DE POLÍTICA NACIONAL QUE FOMENTE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD Dra. Birgit Radtke Cáritas Alemania En la última década, se promulgaron varias leyes en favor de las personas con discapacidad en el Perú, como la Ley General de la Personas con Discapacidad (No. 27050) que creó el Consejo Nacional para la Integración de la Persona con Discapacidad (CONADIS) y la Ley General de Salud (No. 26842) que establece el derecho al tratamiento y a la rehabilitación de cualquier persona que adolece de discapacidad física, mental o sensorial. Sin embargo, el Perú carece de políticas, normas y planes nacionales que prevean estrategias concretas para promover el respeto a la diversidad y la equiparación de oportunidades1 para las personas con discapacidad. Este documento es presentado para promover la Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) como una estrategia que fomente la equidad, solidaridad e igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad. 1. DISCAPACIDAD Y DESARROLLO Históricamente la discapacidad ha sido considerada como tarea principal de la caridad, obligación humanitaria y cristiana que ve a la personas con discapacidad como objeto de asistencia personal y familiar. Durante largo tiempo se ha pasado por alto la relación que existe entre discapacidad y desarrollo. Pero si coincidimos que la meta principal del desarrollo es la erradicación de la pobreza, la discapacidad tiene que ver mucho con el desarrollo, porque la discapacidad puede ser tanto causa como efecto del subdesarrollo y de la pobreza: • El subdesarrollo o la pobreza es una de las causas más importantes de la discapacidad y de la mortalidad prematura de las personas con discapacidad, especialmente de los niños y niñas con discapacidad. La pobreza aumenta el riesgo de conflictos armados y guerras, desnutrición, falta de servicios adecuados de salud y educación, falta de comunicación y transporte, trabajo corporal duro bajo condiciones no saludables, exposición a sustancias tóxicas y riesgo elevado de desastres naturales y ambientales. Todos estos factores que contribuyen al riesgo de adquirir una deficiencia o morir prematuramente son temas y prioridades del subdesarrollo. La falta de educación lleva a menudo a la detección tardía de la discapacidad en niños y la consiguiente falta de tratamiento temprano. También es la causa por qué las familias en general no saben cómo prevenir la discapacidad. En especial la falta de educación de las mujeres está relacionada estrechamente con complicaciones de embarazo y parto y aumenta el riesgo de mortalidad y discapacidad del recién nacido y niño pequeño. • La pobreza es también la mayor causa de la falta de servicios y asistencia disponibles para las personas con discapacidad. Afecta también a las personas que tienen una discapacidad temporal 1 Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad. Asamblea General de las Naciones Unidas, 1994. 1 porque aumenta el riesgo de que una discapacidad temporal se convierta en una discapacidad permanente, es decir en una discapacidad que podría haber sido prevenida. • La discapacidad puede crear y empeorar la pobreza porque aumenta el riesgo de desempleo para la persona con discapacidad y lleva al agotamiento de los recursos familiares por los costos elevados de busca de ayuda, acceso a servicios y transporte. Además el cuidado de la persona con discapacidad severa puede impedir a otro miembro familiar, en general a una mujer, de trabajar y contribuir a la subsistencia familiar. 2. PREVALENCIA DE LA DISCAPACIDAD EN EL PERÚ No existe en el Perú un registro sistemático de la población con deficiencia, discapacidad y minusvalía. Las estimaciones que se citan provienen de cuatro fuentes independientes: • El Compendio Estadístico de las Naciones Unidas respecto a la Discapacidad de 1990 indica para el Perú una prevalencia del 0.2%2, una cifra que provino de un censo en 1981 y es la más baja del Compendio a nivel mundial. Con seguridad es una subestimación considerable. • Según el censo de 19933, el 1.3% de la población a nivel nacional tiene una discapacidad. Con gran probabilidad se trata también de una subestimación. Las cifras respecto a la discapacidad obtenidas en censos generales tienden a ser bajas porque los empadronadores no están capacitados en esta área especial y la gente tiende a negar la presencia de personas con discapacidad en su hogar. Sin embargo es interesante que existan diferencias marcadas entre los departamentos del país. La prevalencia es mayor en los departamentos de la Sierra con el departamento de Puno (2.1%) a la cabeza y Lambayeque e Ica (0.9%) al final (véase anexo, cuadro 1). • En 1993 el Instituto Nacional de Rehabilitación junto con el MINSA realizó un estudio4 en el cual resultaron cifras mucho más elevadas: Deficiencias: 45.4% Discapacidades: 31.3% Minusvalías: 13.1% Este estudio estaba basado en la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la OMS (CIDIM-1) con definiciones muy amplias. Hay miles de deficiencias enumeradas en la lista de la OMS que abarcan trastornos desde el pie plano, uso de lentes, caries, flatulencia hasta el retardo mental grave, parálisis espástica y ceguera bilateral. Además se encuentran en la lista muchas discapacidades leves como por ejemplo discapacidad por sinusitis, gastritis o insuficiencia venosa etc. Estas definiciones amplias a menudo no coinciden con la comprensión corriente de la discapacidad. No parecen estadísticas apropiadas para la planificación de servicios para personas con discapacidad. Además, el estudio presenta debilidades estadísticas y metodológicas que limitan la confiabilidad de los resultados (por ejemplo la muestra demasiado peque¶a -630 viviendas a nivel nacional-, falta de explicación cómo se trataron los casos frecuentes de varias deficiencias o discapacidades; examen físico de 12 minutos en promedio - demasiado breve para la complejidad de la clasificación; tablas y cuadros contradictorios etc.) 2 Disability Statistics Compendium. United Nations, New York 1990 Instituto Nacional de Estadística e Información. Censos nacionales de Población y Vivienda 1993 4 Ministerio de Salud e Instituto Nacional de Rehabilitación. Prevalencia de la Deficiencia, Discapacidad y Minusvalía Perú 1993. Lima 1993 3 2 • Otra cifra citada con frecuencia es el 10% de la población, estimación de la Organización Mundial de Salud de 1976 sin que en este tiempo se dispusiera de datos concretos. Después de un debate extenso esta cifra fue corregida en 1990 hacia abajo: 4,5% en países en desarrollo y 7.7% en países industrializados para discapacidades moderadas y severas5. Esto coincide con estimaciones de muchas ONGs que trabajan con personas con discapacidad en países en vías de desarrollo6. Partiendo de un promedio de 6 miembros por hogar esta cifra significa que -aún usando una estimación de "solamente" 4.5%- aproximadamente un cuarto de todos los hogares del Perú está afectado por la discapacidad de un miembro. La discapacidad no es un término absoluto sino depende de lo que se considera normal en una cierta sociedad o cultura. El uso de diferentes definiciones y metodologías en los estudios y estimaciones citadas hace que los resultados no sean comparables. Hay que concluir que los datos estadísticos en el Perú sobre la discapacidad no son confiables. Sin embargo, existen datos epidemiológicos indirectos que nos permiten algunas conclusiones sobre la importancia de la discapacidad en el país. Por ejemplo los datos de la ENDES 20007 (véase cuadro 2 en el anexo) indican que hay porcentajes altos de desnutrición crónica y anemia en los niños y niñas, sobre todo en la Sierra y la Selva. La desnutrición puede llevar al deterioro de las funciones cognoscitivas y si es grave a la discapacidad mental. Asimismo se encuentran porcentajes altos de vacunación incompleta lo que aumenta el riesgo de infecciones como el sarampión con posibles complicaciones de discapacidad sensorial y mental y tasas altas de partos sin atención profesional con posibles secuelas de discapacidad física, sensorial y mental. Además sabemos, que el riesgo de adquirir una discapacidad sube considerablemente con el envejecimiento y la incidencia de enfermedades crónicas. El desarrollo demográfico en el Perú con el aumento en la esperanza de vida conllevará con seguridad a un crecimiento considerable de población con discapacidad en las próximas décadas. En los últimos 10 años el concepto de los años de vida sana perdidos por enfermedad, estimados por los AVAD (Años de Vida Ajustados por Discapacidad)8 ha llamado la atención a las secuelas discapacitantes de muchas enfermedades y los AVAD se han establecido como una nueva manera de medir el éxito de los programas de salud más allá del tradicional recuento de defunciones y acento en la mortalidad. Según un estudio del Banco Mundial9 las enfermedades mentales crónicas constituyen una de las mayores causas de años de vida sana perdidos. Las tasas crecientes de accidentes de tránsito, de la violencia intrafamiliar, de alcoholismo, abuso de drogas y suicidio son otros factores importantes que contribuyen a las tasas crecientes de discapacidad. Sin embargo, estos problemas a menudo no se toman en cuenta cuando se evalúa el estado de salud de la población y están prácticamente ausentes de la agenda política10. 5 Helander E. Prejudice and Dignity. PNUD 1993 Davies, Mike. Introduction to Education and Rehabilitation. CBR Advisory Working Group, CBM. 7 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES de 2000 (INEI). 8 Murray CJL. Quantifying the burden of disease: the technical basis for disability-adjusted life years. Bull World Health Organ 1994; 72: 429-445 9 World Bank (1993) World Development Report 1993: Investing in Health. New York: Oxford University Press 10 Desjarlais R, Eisenberg L, Good B, Kleinman A (1995) World Mental Health. Problems and Priorities in Low-Income Countries. New York: Oxford University Press 6 3 Podemos concluir que la discapacidad es un problema de salud pública grave y de proporciones crecientes. 3. SERVICIOS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERÚ La información más actual respecto a la cobertura de rehabilitación médica proviene del Anuario Estadístico de Discapacidad de 1998 publicado por el Instituto de Rehabilitación11. En 1998 existían en el Perú 70 instituciones de rehabilitación concentradas en áreas urbanas: casi la mitad de ellas (47%) en Lima/Callao, el resto sobre todo en las capitales departamentales. La mayoría de las personas con discapacidad (75%) que acudían a estas instituciones tenían trastornos neuromusculares, una cifra que no refleja necesariamente la prevalencia en la población sino puede ser explicada por el enfoque de la formación de los médicos de rehabilitación. Solamente el 10% de las personas con discapacidad, tratadas en 1998 (en total 96.000), tenía una discapacidad severa, mientras el 90% tenía una discapacidad leve y/o no permanente. Si se toma en cuenta esta distribución, se puede estimar que solamente el 1% de las personas con discapacidad moderada o severa que viven en el Perú recibió rehabilitación en 1998. Este porcentaje está basado en una estimación conservadora de un total del 4% de la población peruana con discapacidad moderada o severa (según estimaciones de la OMS). Además, llama la atención en esta publicación el promedio de 2 tratamientos por persona y año, una cifra muy baja que debería dar lugar para averiguar las causas. La situación en la educación tampoco es alentadora. Según datos del MED hubo en 1998 25,000 alumnos en centros de educación especial (CEEs) estatales y privados. Estimando de manera conservadora que el 3% de la población tiene necesidades educativas especiales, la cifra de 25,000 equivale a una cobertura del 3.5%. Como los CEEs se encuentran sobre todo en Lima y en las capitales departamentales, la situación en áreas rurales es mucho peor. La tendencia de integración e inclusión de niños y adolescentes con discapacidad en escuelas regulares está creciendo, pero recién está en sus inicios. Para la estimulación temprana que es fundamental para que el niño pequeño con discapacidad desarrolle sus capacidades existían, en 2000, 41 Centros de Intervención Temprana (PRITE) a nivel nacional, 18 de ellos en Lima. No existen cifras sobre el acceso de personas con discapacidad a centros de formación, capacitación y al trabajo, pero probablemente la situación sea peor que en la educación. Aunque según el censo de 1993, el 93% de la población con discapacidad económicamente activa estuvo ocupado, esta cifra parece artificialmente alta, porque la mayoría de las personas con discapacidad figuró entre la población económicamente no activa (55% de los varones y 82% de las mujeres con discapacidad, véase cuadro 3 y 4 ). En conclusión, la cobertura de los servicios de rehabilitación y educación especial en el Perú es muy baja (< 5%). 4. LA REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD Ante la realidad de servicios de rehabilitación costosos, cupos escasos y falta de equidad en su distribución es necesario buscar una alternativa que complete la rehabilitación tradicional en centros profesionales y ofrezca acceso a servicios para las personas con discapacidad más marginadas que viven 11 MINSA e Instituto de Rehabilitación. Anuario Estadístico de Discapacidad 1998 4 en las áreas urbano-marginales y rurales. Esta alternativa puede ser la Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC). A. ¿Qué es la Rehabilitación Basada en la Comunidad? La Rehabilitación Basada en la Comunidad es un modelo que fue desarrollado por la OMS en los a¶os 8012, pero que después fue interpretado y aplicado de maneras muy diferentes. El significado de la RBC que se usa en este documento es la definición formulada en una ponencia conjunta de la OIT, UNESCO y OMS en 199413: "La rehabilitación basada en la comunidad constituye una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social de todas las personas con discapacidad. La RBC se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas discapacitadas, de sus familias y comunidades, y de los servicios de salud, educativos, sociales y de carácter laboral correspondientes." Los objetivos de la RBC son: • asegurar que las personas con discapacidad puedan sacar el máximo provecho de sus facultades físicas y mentales • asegurar que las personas con discapacidad se beneficien de las oportunidades y servicios comunes • asegurar que alcancen la plena inserción social. B. El concepto de la RBC en este sentido tiene un enfoque extenso. No es solamente médico-técnico, sino abarca: prevención primaria rehabilitación médica inserción escolar acceso al trabajo oportunidad de generar ingresos económicos promoción de los derechos humanos y la plena participación de las personas con discapacidad en la vida familiar y comunitaria. En el centro están la comunidad (véase el anexo cuadro 5) y la transferencia de conocimientos a sus miembros, incluso y especialmente a las propias personas con discapacidad. Este rasgo diferencia la RBC de un programa de extensión, donde los profesionales se trasladan a la comunidad y aplican sus conocimientos sin que se realice una verdadera transferencia de conocimientos. 12 Helander E, Mendis P, Nelson G, Goerdt A. Training in the Community for People with Disabilities. Organización Mundial de Salud, Geneva 1989 13 Rehabilitación Basada en la Comunidad. RBC con y para Personas con Discapacidad. Ponencia conjunta OIT, UNESCO y OMS, 1994 5 C. La RBC abarca cuatro componentes que se ejecutan simultáneamente para asegurar el impacto del programa14: ♦ La comunicación social: para romper las barreras de orden social, arquitectónico, laboral y comunicacional en concertación con la sociedad civil - especialmente con las asociaciones de las personas con discapacidad y sus familiares-, los gobiernos municipales, regionales y nacionales, instituciones públicas y privadas, las ONGs e instituciones de la iglesia. La comunicación social incluye la concienciación y sensibilización para despertar el interés, la educación de la comunidad para transferir conocimientos e información y la motivación y movilización para que la comunidad no solamente esté informada sino cambie sus actitudes y comportamiento negativo frente a las personas con discapacidad. La comunicación social incluye información sobre: potencial y habilidades de las personas con discapacidad y cómo maximizarlas papel de las actitudes discriminatorias frente a las personas con discapacidad causas de la deficiencia, discapacidad y minusvalía prevención de la deficiencia, discapacidad y minusvalía rehabilitación que minimiza los efectos de la deficiencia ♦ La inclusión de las personas con discapacidad y la promoción de sus derechos: como una manera óptima para mejorar la vida de las personas con discapacidad incluyéndolas en actividades generales de desarrollo como capacitación, grupos de microcréditos, alfabetización etc.. Estas actividades compartidas no solamente mejoran el acceso de personas con discapacidad a oportunidades de educación, generación de ingresos y servicios con mejor eficiencia de recursos que en un sistema de servicios segregados, sino dan también a los miembros de la comunidad la oportunidad de conocer de cerca a personas con discapacidad lo que facilitará el cambio de sus actitudes negativas. En este contexto es de especial importancia la inclusión escolar para niños y niñas con discapacidad para facilitar los cambios de actitud desde la niñez. ♦ La rehabilitación: proporciona, dentro de la comunidad a través de promotores y miembros de la familia y comunidad, una asistencia técnica básica con recursos y tecnología localmente disponibles para minimizar los problemas de la personas con discapacidad y maximizar su desarrollo personal. La rehabilitación incluye el desarrollo de actividades en tres áreas: Proporcionar servicios básicos de rehabilitación en la casa, basada en la comunidad 14 Understanding Community Approaches to Handicap in Development. CAHD Tool Kit. Christoffelblindenmission, Handicap International and Centre for Disability in Development 2001. 6 Proporcionar servicios de referencia, si es necesario, para necesidades especiales de personas con discapacidad (colegios especiales, hospitales especializados) Desarrollar relaciones entre la terapia básica en la casa y los servicios de referencia ♦ La planificación participativa, monitoreo y evaluación: son imprescindibles para asegurar la calidad del trabajo y la adaptación necesaria al contexto local. D. En el Perú existe desde 1989 un programa modelo “Rehabilitación Basada en la Comunidad" ejecutado por el Instituto Nacional de Rehabilitación15. Sin embargo su implementación e impacto ha sido perjudicado por falta de reconocimiento como un programa del MINSA y cambios múltiples de los responsables. Tiene un enfoque muy estrecho y una cobertura limitada: en 18 centros pilotos se capacita a médicos generales y enfermeras en el diagnóstico de trastornos posturales (en niños y jóvenes hasta los 16 años) y de retraso psicomotor (en niños menores de 5 años). No se trabaja con la comunidad ni con los promotores. E. Después de más de 20 años de experiencia con la RBC a nivel mundial es importante aprender de las experiencias y poner énfasis en los factores que se han mostrado cruciales para el éxito: ♦ Abordaje multisectorial: La rehabilitación basada en la comunidad es una estrategia integral que no se limita al sector de salud. Incluye acciones de los sectores de educación, trabajo, desarrollo, seguro social, comunicación, transporte, deporte y cultura. Una política pública de RBC debería implementarse como tarea transversal e intersectorial a todos los niveles del gobierno, o sea local, regional y nacional. Se recomienda integrar los servicios de la RBC en estructuras ya existentes de salud, educación o bienestar como parte del desarrollo comunitario. ♦ Capacitación y abordaje multiprofesional: En la capacitación, eje central de la RBC, es importante la colaboración de profesionales de muchos sectores, no solamente de salud sino también de educación, trabajo, bienestar social y otras. Es muy importante que los contenidos y la duración de la capacitación para los promotores de rehabilitación sean suficientes y que reciban un seguimiento y un respaldo continuo. Promotores de rehabilitación que no están bien preparados para brindar un apoyo efectivo pueden desacreditar completamente a la RBC. También será necesario incorporar en la enseñanza de pre y posgrado contenidos básicos de la rehabilitación basada en la comunidad. ♦ Trabajo en concertación: Como el enfoque de la RBC es amplio y las intervenciones necesarias son muchas, no es posible que una organización aislada pueda ejecutarlas todas. Por lo tanto es imprescindible el trabajo 15 MINSA e Instituto de Rehabilitación. Dirección de Normas, Programas y Proyección Comunitaria. Rehabilitación Basada en la Comunidad. Lima 2000 7 en red, tanto a nivel local como regional y nacional. Sin el compromiso gubernamental un programa de RBC no será sostenible. Por lo tanto es necesaria la concertación del sector público y privado, representado en las organizaciones de la sociedad civil y las ONGs. ♦ Posición central de las personas con discapacidad y sus familiares: En el trabajo de concertación las personas con discapacidad y sus familiares ocupan una posición central. Su participación activa en el diseño, la implementación y evaluación de programas de RBC es crucial. La RBC fomenta la organización de personas con discapacidad en grupos de auto-ayuda en la comunidad y su intercambio con organizaciones de personas con discapacidad y sus familiares a nivel departamental y nacional. Personas con discapacidad que trabajan activamente en la RBC son modelos para otras personas con discapacidad y para toda la comunidad. A menudo están entre los promotores de rehabilitación más comprometidos. Son protagonistas en la abogacía por sus derechos. ♦ Trabajo comunitario y abordaje horizontal: La RBC es un programa que, ante todo, es propiedad de la comunidad13. Para los que quieren implementar la RBC esto significa renunciar a un abordaje vertical que quiere imponer el programa desde arriba. Para los profesionales de rehabilitación significa renunciar al control sobre el proceso de rehabilitación y compartir sus conocimientos con la comunidad. Esto implica un cambio de actitud que no es fácil. Aunque en general la iniciativa de un programa de RBC es tomada por actores externos, es muy importante entrar en un diálogo con los líderes locales, las personas con discapacidad y sus familiares y otros miembros de la comunidad, para que éstos decidan si la RBC forma o no parte del desarrollo de la comunidad. Como las comunidades pobres en general tienen otras prioridades que la integración de sus miembros con discapacidad, esto implica una fase preparatoria – a veces prolongada- para convencer a la comunidad de que la RBC vale la pena y es de su propio interés. El compromiso comunitario es imprescindible para movilizar los recursos necesarios y asegurar la sostenibilidad porque un programa solamente técnico no podrá estimular el interés continuo de la comunidad. 8 ANEXO Cuadro 1. Población con discapacidad en los departamentos del Perú 1993 Departamento Población total Personas con discapacidad Número Porcentaje Perú total 22639443 288526 1.3% Amazonas 354171 4443 1.3% Ancash 983546 13716 1.4% Apurímac 396098 7009 1.8% Arequipa 939062 11005 1.2% Ayacucho 512438 8861 1.7% Cajamarca 1297835 14599 1.1% Prov. Const. del Callao 647565 8063 1.2% Cusco 1066495 18375 1.7% Huancavelica 400376 5661 1.4% Huánuco 678041 9497 1.4% Ica 578766 5428 0.9% Junin 1092993 13802 1.3% La Libertad 1287383 16953 1.3% Lambayeque 950842 8945 0.9% Lima 6478957 73113 1.1% Lima Metropolitana 6434323 71086 1.1% Loreto 736161 8266 1.1% Madre de Dios 69854 716 1.0% Moquegua 130192 1402 1.1% Pasco 239191 3324 1.4% Piura 1409262 17543 1.2% Puno 1103689 23084 2.1% San Martín 572352 7067 1.2% Tacna 223768 2323 1.0% Tumbes 158582 1782 1.1% Ucayali 331824 3549 1.1% Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Información. Censos nacionales de Población y Vivienda 1993 9 Cuadro 2. Algunos Indicadores de Salud y Educación en el Perú, Lima Metropolitana y en los Departamentos de Puno y Cusco, ENDES 2000 (INEI) Promedio nacional Lima Metropolitana Cusco Puno 20% 6% 41% 31% el 43 por mil 17 por mil 84 por mil 59 por mil Mortalidad en la niñez (antes de cumplir los 5 a¶os)1 60 por mil 23 por mil 108 por mil 85 por mil Atención prenatal 85% 96% 95% 87% Atención profesional2 al parto 59% 94% 48% 28% Vacunación completa en niños de 18-29 meses 66% 73% 55% 72% Desnutrición crónica en niños menores de 5 a¶os 25% 7% 43% 30% Anemia en niños menores de 5 años 50% 46% 71% 62% Mujeres en edad fértil sin educación o con primaria incompleta Mortalidad Infantil primer año de vida)1 1 (en para los 10 años anteriores a la encuesta 2 por médico, obstetriz o enfermera/promotora 10 Cuadro 3. Población con discapacidad de 6 años y más por condición de actividad Número de personas discapacidad >= 6 años Perú, total con Porcentaje del total 269636 100% 86051 32% 79641 30% 6410 2% 183585 68% Cuidado del hogar y no trabajo 95799 36% Estudiante y no trabajo 29503 11% Jubilante/pensionista y no trabajo 11843 4% 3858 1% 42582 16% Población económicamente activa PEA Ocupada desocupada Población no económicamente activa Rentista y no trabajo otro Fuente: INEI. Censos nacionales de 1993. Cuadro 4. Población con discapacidad de 6 años y más por condición de actividad y sexo Hombres con discapacidad número Mujeres con discapacidad porcentaje 136447 Perú número porcentaje 133189 61499 45% 24552 18% 56695 41.5% 22946 17% 4804 3.5% 1606 1% 74948 55% 108637 82% Cuidado del hogar y no trabajo 23636 17% 72163 54% Estudiante y no trabajo 16584 12% 12919 10% Jubilante y no trabajo 8322 6% 3521 3% Rentista y no trabaj0 2381 2% 1477 1% 24025 32% 18557 14% Población económicamente activa (PEA) Ocupada desocupada Población no económicamente activa otro Fuente: INEI. Censos nacionales de 1993. 11 Cuadro 3.Cuadro 3. La Rehabilitación Basada en la Comunidad COMUNIDAD partera empleadores alcaldía parroquia Promotor de salud municipio capacitación Proyecto de desarrollo vecinos Referencia y contrareferencia Centro de Rehabilitación PCD profesores amigos familia 12