Biometría anterior después de cirugía con lentes intraoculares

Biometría anterior después de cirugía con lentes
intraoculares fáquicos. Comparación de:
Ultrabiomicroscopía, Tomografía Óptica Coherente y
Pentacam
Dr. Vicente J. Correa-Gómez , Dr. Guillermo Tapia-Herrera, Dr. Oscar Macías Manuel, Alejandro
Navas Pérez, Gilberto Islas de la Vega, Tito Ramírez Luquín, Enrique O. Graue-Hernández.
Resumen
Objetivo: Evaluar y comparar 3 instrumentos diferentes en la biometría de cámara anterior
después de la implantación de lentes intraoculares fáquicos ICL (Staar)
Métodos: Una vez implantados los LIOS fáquicos se utilizaron: la ultrabiomicroscopía (UBM
Paradigm 40), el Pentacam HR (Pcam, Oculus) y la Tomografía de coherencia óptica (SL-OCT,
Heidelberg engineering) para la realización de la medición del grosor corneal, biometría de la
cámara anterior y la bóveda. Los resultados se analizaron con T-student, Anova y el coeficiente de
correlación de Pearson.
Resultados: Se realizaron las mediciones en 9 ojos. La paquimetría central con SL-OCT fue de 558.3
μm, Pcam 557 μm y UBM 583 μm. La profundidad de cámara anterior con el SL-OCT 3.82mm,
Pcam 3.75mm y UBM 3.53mm. La medida de la bóveda fue para SL-OCT 460.2 μm, Pcam 375.7 μm
y UBM 352.7 μm. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre la profundidad
de cámara anterior y la bóveda medida con SL-OCT y Pcam comparada con el UBM (p<0.05). El
análisis de ANOVA reveló diferencias significativas entre la paquimetría y la profundidad de
cámara anterior medida con SL-OCT y Pcam comparado con el UBM (p<0.05). La correlación de
Pearson en todos los casos fue >0.85.
Conclusiones: Existe una excelente correlación entre los 3 instrumentos analizados. No obstante
para incrementar la seguridad en la implantación de los lentes fáquicos se deben estandarizar los
valores biométricos de la profundidad de cámara anterior y la bóveda.
Introducción.
El tratamiento de elección para la miopía es uso de Excimer laser, sin embargo
para la miopía elevada el uso de lentes intraoculares fáquicos ha aumentado en los
últimos tiempos ya que no hay riesgo de ectasias y aberraciones y es ideal para
pacientes con corneas delgadas. La cirugía facorrefractiva es una elección para el
paciente con miopía alta, sin embargo la pérdida de la acomodación es una
desventaja en este tipo de procedimiento, por lo que los lentes fáquicos ofrecen la
capacidad de mantener el poder de acomodación1. Entre los lentes intraoculares
fáquicos con más aceptación están los modelos ARTISAN2 e ICL (Staar)
La biometría cámara anterior es muy importante en la evaluación de la colocación
de lentes intraoculares fáquicos. En la actualidad poseemos una gran gama de
herramientas para este tipo de mediciones, entre ellos la ultrabiomicroscopía
(UBM), la Tomografía Óptica Coherente (OCT) y el Pentacam, entre otros. 3
La UBM ha mejorado la resolución de las imágenes de la cámara anterior,
permitiendo un de alto nivel de la resolución espacial y la capacidad de una
medición objetiva de las estructuras del segmento anterior. Esto es debido a la
emisión de un pulso acústico y la recepción de este mismo pulso después de haber
rebotado con los tejidos4. Es una técnica que requiere contacto directo con el
paciente, con un sistema de inmersión en donde el paciente necesita cooperar para
una medición exacta. 3 La resolución y profundidad de las imágenes con UBM van a
variar dependiendo de la sonda, la frecuencia va desde 12.5MHz hasta 50MHz en
donde la primera nos muestra más campo de imagen pero pobre resolución y la
segunda una mejor resolución pero un campo limitado. 4 El UBM nos muestra
imágenes de la córnea, biometría de cámara anterior, iris, ángulo iridocorneal
entre otras. La alta frecuencia provee de una alta resolución de imágenes, con una
resolución axial de 25 micras y una resolución transversal de 50 micras. La ventaja
del UBM sobre el OCT y PENTACAM es la penetración hasta de 5mm en los tejidos
inclusive en medios opacos. 4
El uso de métodos de no contacto como la OCT y el Pentacam se están volviendo
más populares, ya que se eliminan las desventajas de la UBM como el riesgo de
abrasiones cornéales, infecciones y disconfort del paciente. 3
La Tomografía óptica coherente es un instrumento de no contacto, que nos da una
alta resolución (2 a 20 μm) esta tecnología nos provee de imágenes detalladas
sectoriales de las estructuras internas. 5 El tomógrafo de la casa Heidelberg
engineering está montado en una lámpara de hendidura modificada ( SL-OCT) el
cual hace mas practico su uso en el consultorio. Se requiere una rotación manual
del láser para colocarlo en el eje vertical y horizontal. El uso de este instrumento es
amplio, desde el cálculo de las paquimetrías, pasando por la profundidad de
cámara anterior, el volumen de la cámara anterior, así como el ángulo iridocorneal
y en pacientes con lentes fáquicos, la distancia del cristalino al LIO.4
El Pentacam está basado en el sistema de imagen de la cámara de Scheimpflug, el
cual usa este principio para la obtención de imágenes del segmento anterior, la
cual rota alrededor del ojo recolectando alrededor de 50 imágenes de la cámara
anterior en aproximadamente 2 segundos. Es un instrumento de no contacto, muy
útil en topografía corneal (superficie anterior y posterior), queratometrías,
paquimetría y para mediciones de la cámara anterior.6 El pentacam de alta
definición cuenta con un software que simula la posición de los lentes intraoculares
fáquicos. El uso del Pentacam-Scheimpflug requiere mínima experiencia.
Cabe señalar que existen otros instrumentos que nos ayudan aportándonos datos
importantes en la biometría de la cámara anterior, un ejemplo de estos la
topografía con Orbscam4 , sin embargo no hay un consenso de que instrumento es
el indicado para la biometría de cámara anterior. El objetivo de esta estudio es
evaluar y comparar a la ultrabiomicroscopía (UBM Paradigm 40), el Pentacam HR
(Pcam, Oculus) y la Tomografía de coherencia óptica (SL-OCT, Heidelberg
engineering) la medición de la paquimetría, profundidad de cámara anterior y
biometría de la bóveda, después de la implantación de lentes intraoculares
fáquicos ICL (Staar)
Material y métodos: Este es un estudio prospectivo que se realizó en un centro
oftalmológico de referencia, se analizaron nueve ojos de 5 pacientes los cuales
habían sido sometidos a cirugía refractiva con la colocación de lentes fáquicos . Se
realizaron mediciones con UBM Paradigm 40, Oculus Pentacam HR y SL-OCT
Heidelberg engineering. La UBM y la OCT fue realizada por un médico
experimentado, mientras que las mediciones del pentacam fueron realizada por un
técnico con asesoría de un médico. Se midió el grosor corneal central, la
profundidad de cámara anterior y la distancia entre el cristalino y el LIO fáquico (la
bóveda).
Figura 1.- Imagen de la Cámara anterior con HRT en donde se pueden realizar
diferentes tipos de mediciones, se observa LIO fáquico in situ
Figura 2.- Imagen de cámara anterior con Ocululus Pentacam, se observa imagen
de excelente calidad de la córnea , iris, LIO fáquico y cristalino
Figura 3.- Imagen por Ultrabiomicroscopía de 50MHz con una resolución del IOL
Fáquico con mayor calidad que con los dos instrumentos previamente descritos.
Resultados: Se realizaron mediciones de 9 ojos (5 pacientes). Los valores de la
paquimetría central con SL–OCT fue de 558.3 μm con una desviación estándar
(DS) de 34.8 , con el Pentacam : 557 μm una DS de 23.4, con UBM: 583 μm y una
DS de 30.4. La biometría de la profundidad de cámara anterior con SL–OCT: 3.82
mm , una DS 0.19 ,el Pentacam mostro una profundidad de cámara anterior de
3.75 mm y una DS de 0.16 y el UBM 3.52mm con una DS de 0.2. Las medias de la
Bóveda fueron con SL-OCT 460.2 μm una DS de 175.2, Pentacam : 375.7 μm
una DS 166.04, UBM: 352.7 μm con una DS de 207.54. La diferencia entre las
mediciones de la profundidad de cámara anterior y la bóveda por SL-OCT y Pcam
Vs la UBM fue estadísticamente significativa (p<0.05). ANOVA reveló que las
diferencias entre las paquimetrías y la profundidad de cámara anterior medidas por
SL-OCT y Pcam fue estadísticamente significativo cuando se compara con la UBM
(p<0.05). El Coeficiente de correlación de Pearson fue de >0.85 en todos los
instrumentos
Grafica 1.- Promedio de la paquimetría central con los 3 instrumentos. OCT y
Pentacam con valores muy similares.
Grafica 2: Biometría promedio de la distancia entre el cristalino y el LIO fáquico.
Valores desde 352 μm hasta 460 μm
Tabla 3.- Biometría de la cámara anterior. Podemos observar la medición con UBM
es significativamente menor que con el OCT y Pentacam.
Discusión : Este estudio muestra las similitudes y diferencias entre los 3
instrumentos utilizados, estudios previos muestran que las mediciones con OCT
fueron perceptiblemente superiores que los valores de Pentacam según Doors et
al.6 En nuestro estudio las medidas con OCT y Pentacam fueron muy similares no
hubo diferencias entre ellos, sin embargo al comparase con la ultrabiomicroscopia
encontramos valores más bajos o menores en la profundidad de cámara anterior y
la distancia entre el cristalino y el LIO fáquico. Del mismo modo se encontró una
diferencia si comparamos el resultado de las paquimetrías al ser muy similares
entre el el Pentacam y SL-OCT en donde las paquimetrías fueron más delgadas si se
compara con el UBM en la cual se encontraron más elevadas, esto fue
estadísticamente significativo. Estudios previos de O’Donnell et4 muestra que
Scheimpflug-Pentacam tiene una buena reproducibilidad en la medición del grosor
paquimétrico central en ojos sanos y se comparó con la paquimetría ultrasónica y
se observo que con el Pentacam las mediciones fueron ligeramente menores con
un coeficiente de correlación de 0.96.
Otros autores han utilizado el OCT de segmento anterior para la visualización y la
medición del la bóveda en pacientes con lentes de contacto implantables ( siglas
en inglés de ICL) , con un seguimiento de una , dos y 8 semanas de la colocación
del lente fáquico, en donde la biometría de la bóveda fue variando al paso del
tiempo, en el ojo derecho varió de 438 micras a la semana , a las 2 semanas 316
micras y las 8 semanas 136 micras y en el ojo izquierdo a la semana fue de 240
micras, a las 2 semanas aumento a 399 micras y a las 8 semanas 392 micras. En
este estudio se observaron variaciones en las mediciones de la bóveda medidas con
OCT , no se comparó con otro instrumento de medición.7
En un estudio previo de Konstantopoulos et al4 resume las diferentes
características de los diferentes métodos de biometría. En la Ultrabiomicroscopía la
fuente de imagen es el ultrasonido, para la toma de la imagen el paciente tiene que
estar en posición supina, es de contacto y depende mucho de la experiencia del
operador. El Pentacam-Scheimpflug la fuente de imagen es óptico, la posición de la
toma es sentada, no contacto y el operador no requiere mucha experiencia. SLOCT, la fuente de imagen es óptica, posición de la toma sentada, no contacto y el
operador debe ser entrenado para la realización del estudio.4
Conclusión: Existe una excelente correlación entre los 3 instrumentos utilizados en
este estudio. Las mediciones realizadas con UBM mostraron valores pequeños
comparados con los otros dos instrumentos, por lo tanto aumenta el rango de
seguridad. Sin embargo en función de aumentar estos rangos de seguridad en la
implantación de lentes intraoculares fáquicos, se necesita valores biométricos
estandarizados en cada uno de los equipos para la medición de la profundidad de
cámara anterior y la bóveda
Referencias:
1.- Jason A. Goldsmith, MD. Anterior Chamber Width Measurement by HighSpeed OpticalCoherence Tomograph. Ophthalmology. 2005 February ; 112(2): 238–
244.
2.-Joris E. Coppens, MSc, Thomas et al. Biometry of phakic intraocular lens using
Scheimpflug photography. J Cataract Refract Surg 2005; 31:1904–1914
3.- Lara-Medina et al. Exploration of the anterior segment by optical coherence
tomography Arch Soc Esp Oftalmol 2006; 81: 647-652
4.- Aristides Konstantopoulos, Parwez Hossain, David F Anderson. Recent advances
in ophthalmic anterior segment imaging: a new era for ophthalmic diagnosis? Br J
Ophthalmol 2007;91:551–557.
5.- JL Branco, Yan Li, D Huang, MD . Clinical and research applications of anterior
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2009 January ; 37(1): 81–89.
6.- Muriël Doors et al. Comparison of central corneal thickness and anterior
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and after phakic intraocular lens implantation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol
(2009) 247:1139–114
7.- Martin Bechmann, MD, Stephanie Ullrich Imaging of posterior chamber phakic
intraocular lens by optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2002;
28:360–363