Curso A Distancia de Actualización en Eritropatías 2015
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Curso A Distancia de Actualización en Eritropatías 2015 - Abril Comentarios Artículo: Hart S, Cserti-Gazdewich CN, McCluskey SA. Red cell transfusion and the immune system. Anaesthesia 2015 Jan;70 Suppl 1:38-45, PMID: 25440393 Queridos amigos, en la página 2 están las tres preguntas referentes a este artículo correspondiente al mes de abril de 2015. Las respuestas correctas serán incorporadas en las páginas 3 y 4 a partir del lunes 4 de mayo. El presente archivo, el artículo a leer y el archivo con las respuestas del mes de marzo se pueden bajar desde la sección Subcomisiones/Eritropatías de la página WEB de la SAH, de acceso restringido, por lo que hay que recordar el nombre de usuario y la clave (o pedirla por Secretaría), o desde las siguientes direcciones: https://dl.dropboxusercontent.com/u/74089138/H/CADAE/CADAE1503.doc https://dl.dropboxusercontent.com/u/74089138/H/CADAE/CADAE1504.pdf https://dl.dropboxusercontent.com/u/74089138/H/CADAE/CADAE1504.doc (respuestas) (artículo) (preguntas) Curso A Distancia de Actualización en Eritropatías 2015 - Abril Preguntas Artículo: Hart S, Cserti-Gazdewich CN, McCluskey SA. Red cell transfusion and the immune system. Anaesthesia 2015 Jan;70 Suppl 1:38-45, PMID: 25440393 1) Indique cuál de las siguientes cuatro aseveraciones es la única correcta: a) La reacción transfusional hemolítica es la causa más frecuente de muerte relacionada a la transfusión. b) La leucodepleción pre almacenamiento permite eliminar la presencia de leucocitos en las unidades de glóbulos rojos a transfundir. c) Paciente que recibe una transfusión de dador reconocidamente alérgico a un producto alimenticio determinado no debe ingerir dicha sustancia en los 3 meses subsiguientes a la transfusión. d) Las reacciones transfusionales hemolíticas aguda y tardía se evidencian clínicamente antes o después de una semana de realizada la transfusión de glóbulos rojos respectivamente. 2) Indique cuál de las siguientes cuatro aseveraciones es la única correcta: a) Dado que la reacción transfusional con daño pulmonar agudo (TRALI) está desencadenada por anticuerpos del donante anti antígenos leucocitarios (HLA) y neutrofílicos (HNA) humanos del paciente, la leucodepleción pre almacenamiento de la unidad de glóbulos rojos a transfundir no es útil para su prevención. b) Más allá de la inmunoprofilaxis con anti-D en parturientas RhD negativas, la compatibilidad extendida de pacientes y unidades a transfundir es el único método válido de prevención de la aloinmunización. c) La premedicación con corticoides y antihistamínicos es la manera más efectiva de prevenir las reacciones transfusionales febriles. d) Pacientes con ausencia hereditaria de alguna proteína plasmática y portadores de anticuerpos contra la misma no pueden ser donantes de sangre, por el alto riesgo de desencadenar una reacción antígeno-anticuerpo en el receptor. 3) Indique cuál de las siguientes cuatro aseveraciones es la única correcta: a) Los anticuerpos anti A1 que porta el 20 % de lo población A positiva son frecuentemente responsables de cuadros hemolíticos severos. b) Para establecer el diagnóstico de reacción transfusional con daño pulmonar agudo (TRALI) es necesaria la demostración de la presencia de hipoxemia o de infiltrados pulmonares. c) Paciente embarazada recientemente politransfundida. Una confrontación negativa de su plasma con panel eritrocitario no descarta una seroconversión en curso. d) La hemólisis provocada por una reacción transfusional hemolítica aguda es predominantemente extravascular por citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos. Curso A Distancia de Actualización en Eritropatías 2015 - Abril Respuestas Artículo: Hart S, Cserti-Gazdewich CN, McCluskey SA. Red cell transfusion and the immune system. Anaesthesia 2015 Jan;70 Suppl 1:38-45, PMID: 25440393 1) Indique cuál de las siguientes cuatro aseveraciones es la única correcta: a) La reacción transfusional hemolítica es la causa más frecuente de muerte relacionada a la transfusión. Incorrecto La reacción transfusional hemolítica (aguda o tardía) es la segunda causa más frecuente de muerte relacionada a la transfusión. La causa más frecuente es la reacción transfusional con daño pulmonar agudo (TRALI), antes reconocida como rara (40-1.4). b) La leucodepleción pre almacenamiento permite eliminar la presencia de leucocitos en las unidades de glóbulos rojos a transfundir. Incorrecto La leucodepleción pre almacenamiento permite disminuir a la milésima parte (3 logaritmos = 99.9 %), pero no eliminar completamente los 5.000.000.000 de leucocitos presentes en una unidad de sangre (10.000/mm3 x 500 mL), reduciéndolos a unos 5.000.000 por unidad (44-1.6). c) Paciente que recibe una transfusión de dador reconocidamente alérgico a un producto alimenticio determinado no debe ingerir dicha sustancia en los 3 meses subsiguientes a la transfusión. Correcto El donante voluntario de sangre que es alérgico a un producto alimenticio, por ejemplo maníes, es portador en su plasma de anticuerpos IgE anti maníes que van a ser transferidos pasivamente al paciente receptor, con la siguiente reacción si en los días subsiguientes a la transfusión el paciente ingiere ese producto. Esa IgE desaparece al cabo de 3 meses de la transfusión (42-2.3). d) Las reacciones transfusionales hemolíticas aguda y tardía se evidencian clínicamente antes o después de una semana de realizada la transfusión de glóbulos rojos respectivamente. Incorrecto Las reacciones transfusionales hemolíticas aguda y crónica se evidencian clínicamente antes o después de 24 horas de realizada la transfusión de glóbulos rojos respectivamente. La reacción transfusional hemolítica tardía suele instalarse clínicamente entre 1 y 4 semanas post transfusión (40-1.2) (40-2-5). 2) Indique cuál de las siguientes cuatro aseveraciones es la única correcta: a) Dado que la reacción transfusional con daño pulmonar agudo (TRALI) está desencadenada por anticuerpos del donante anti antígenos leucocitarios (HLA) y neutrofílicos (HNA) humanos del paciente, la leucodepleción pre almacenamiento de la unidad de glóbulos rojos a transfundir no es útil para su prevención. Incorrecto La fisiopatología de la reacción transfusional con daño pulmonar agudo (TRALI) comprende dos etapas, una primera predisponente no inmune (activación y marginación de neutrófilos del paciente en el endotelio pulmonar), y una segunda desencadenante (transfusión), que puede raramente ser no inmune (mediadores no inflamatorios), pero que frecuentemente es inmune ya sea en forma directa (transferencia pasiva de anticuerpos anti antígenos leucocitarios y neutrofílicos humanos) como inversa (leucoaglutininas del paciente que reaccionan con leucocitos del donante). El mecanismo inmune directo no puede ser prevenido por la leucodepleción pre almacenamiento, pero sí el mecanismo inmune inverso, dado que se previene la liberación de las leucoaglutininas desde los leucocitos del donante (43-2.4). b) Más allá de la inmunoprofilaxis con anti-D en parturientas RhD negativas, la compatibilidad extendida de pacientes y unidades a transfundir es el único método válido de prevención de la aloinmunización. Correcto La compatibilidad extendida permite disminuir el riesgo de aloinmunización de un 34 a un 4 % en las poblaciones transfusión dependientes, aunque el balance costo/beneficio no es positivo en las poblaciones de bajo riesgo. La leucodepleción pre almacenamiento no afecta la inmunización eritroide (41-1.9). c) La premedicación con corticoides y antihistamínicos es la manera más efectiva de prevenir las reacciones transfusionales febriles. Incorrecto La premedicación con corticoides y antihistamínicos es de beneficio dudoso en la prevención de las reacciones transfusionales febriles. La depleción leucocitaria pre almacenamiento de las unidades de glóbulos rojos a transfundir es la manera más efectiva de prevenirla (41-2.9). d) Pacientes con ausencia hereditaria de alguna proteína plasmática y portadores de anticuerpos contra la misma no pueden ser donantes de sangre, por el alto riesgo de desencadenar una reacción antígeno-anticuerpo en el receptor. Incorrecto La precaución es teóricamente correcta, pero en la práctica no hay riesgo por la gran dilución de dichos anticuerpos en el plasma del paciente (42-1.8). 3) Indique cuál de las siguientes cuatro aseveraciones es la única correcta: a) Los anticuerpos anti A1 que porta el 20 % de lo población A positiva son frecuentemente responsables de cuadros hemolíticos severos. Incorrecto El 20 % de la población A positiva es no-A1, típicamente A2. Estos pacientes pueden llegar a tener anticuerpos anti A1, pero que son generalmente no reactivos a 37º, por lo que raramente son responsables de una reacción transfusional (38-2.8). b) Para establecer el diagnóstico de reacción transfusional con daño pulmonar agudo (TRALI) es necesaria la demostración de la presencia de hipoxemia o de infiltrados pulmonares. Incorrecto Para el diagnóstico de una reacción transfusional con daño pulmonar agudo se requiere tanto el antecedente de una transfusión en las 6 horas previas como la demostración de daño pulmonar agudo: hipoxemia + infiltrados pulmonares bilaterales + no evidencia de sobrecarga circulatoria. Si existe algún otro factor de riesgo de daño pulmonar agudo, el diagnóstico es sólo de "TRALI posible" (Tabla 2). c) Paciente embarazada recientemente politransfundida. Una confrontación negativa de su plasma con panel eritrocitario no descarta una seroconversión en curso. Correcto La confrontación negativa del plasma con panel eritrocitario no descarta una seroconversión en curso en caso de pacientes con exposición reciente a aloantígenos, como es el caso de mujeres embarazadas o pacientes politransfundidos, ya que puede tardar hasta tres meses en ser detectable (39-2.3). d) La hemólisis provocada por una reacción transfusional hemolítica aguda es predominantemente extravascular por citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos. Incorrecto La hemólisis provocada por una reacción transfusional hemolítica aguda puede ser extravascular por citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos, pero predominantemente es intravascular por la reacción de los anticuerpos en el plasma del paciente que reaccionan con antígenos presentes en los hematíes del donante, con fijación de dichos anticuerpos sobre la superficie de los glóbulos rojos, activación de la vía clásica del complemento y hemólisis intravascular por acción del complejo de ataque a la membrana (40-1.7).
