f_098_08_01_06.pdf

Sector No Financiero
Administración
Central
Res N°: 98/2008 - Fecha: 03/07/08
CONSIDERACIONES
GENERALES
Datos del Informe
• La auditoria se propuso
evaluar la gestión de la
SUPERINTENDENCIA DE
SERVICIOS DE SALUD a
fin de determinar el nivel
de cumplimiento de las
actividades de supervisión, fiscalización y control que le compete sobre
los agentes que integran
el Sistema Nacional del
Seguro de Salud así como el cumplimiento de
los objetivos del Fondo
Solidario de Redistribución (FSR) durante
ejercicio 2002.
Superintendencia de Servicios de Salud.
el
Período Auditado
• Se realizaron entre
Agosto de 2006 y Mayo
de 2007.
Informes Relacionados
• Res. 331/04
• Res. 650/97
La SUPERINTENDENCIA DE
SERVICIOS DE SALUD fue
creada por el decreto Nº
1615/96, ejerce las funciones de control de gestión
previstas en las Leyes Nros.
23660 y 23661 y en especial
la fiscalización del cumplimento del Programa Médico
Obligatorio, del Programa
Nacional de Garantía de Calidad y del Régimen de Débito
Automático de los Hospitales
Públicos de Gestión Descentralizada.
ASPECTOS PRINCIPALES
Las observaciones no superadas y recomendaciones que han quedado pendientes de
cumplimiento, que revisten mayor relevancia, son las siguientes:
• El ejercicio de la competencia de control de
la S.S.Salud sobre el INSSJP sigue siendo
limitado y circunscripto a la tramitación de
denuncias de los beneficiarios.
• Las empresas de medicina prepaga continúan fuera del ámbito de su competencia
debido a la ausencia de un marco legislativo
específico.
• La presencia de la S.S.Salud en el interior
del país continúa siendo mínima. No desarrolla acciones de fiscalización.
• Los planes de control de sindicatura y auditorías en general tratan aspectos puntuales y
no permiten la evaluación crítica de la gestión de los Agentes de Salud. En el caso de
los informes de las auditorías éstos presentan debilidad en su contenido y respaldo.
• La información que se obtiene a partir de la
Resolución Nº 331/04 SSSalud y su incorporación al Tablero de Control constituyen
avances del organismo en la implementación
de un sistema de información sanitaria. No
obstante la misma no mide la calidad prestacional.
• La información estadística exigida a los
Agentes de Salud por la Resolución Nro.
650/97 ANSSAL no es utilizada por el organismo.
• La registración de los contratos con los
prestadores es baja y un alto porcentaje de
Créditos asignados al organismo
El crédito asignado originalmente al organismo para el ejercicio 2002, por Decisión Administrativa Nº 19/02 tuvo un incremento del 97%, conformando un crédito vigente al 31/12/02 de $ 299.905.385. En el año 2005 por Decisión AdminisInforme completo
trativa Nº 1/05 se le asignó un crédito de $ 396.381.332 vigente hasta el
31/12/05. Para el año 2006 el crédito del organismo aumentó a $ 550.869.354.
www.agn.gov.ar/informes/
informesPDF2008/2008_098.pdf
Los informes de Auditoria son aprobados por el Colegio de Auditores Generales conformado
por el Presidente Dr. Leandro O. Despouy, y los Auditores Generales Dr. Vicente M. Brusca,
Dr. Francisco J. Fernández, Dr. Alfredo Fólica, Dr. Oscar S. Lamberto, Dr. Gerardo L. Palacios y Dr. Horacio F. Pernasetti.
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Normativa Vigente:
Leyes:
23660 - 23661– 25865
Decretos:
1615/96 - 643/04
Resoluciones:
SS de Salud 329/0698/06 modif. 744/01 1991/05
Ministerio Salud 201/02
345/03 - 276/05
éstos no se encontraban inscriptos en el Registro de Prestadores.
• Existen Obras Sociales que mantienen situaciones financieras deficitarias crónicas, respecto de las cuales el sistema de control financiero
que aplica el organismo resulta insuficiente. En estos casos la SSSalud
no ha tomado ni propuesto decisiones de fondo eficaces tendientes a
revertir la situación.
• No se acreditó el ingreso de los fondos no distribuidos del Programa
de Reconversión de Obras Sociales al FSR.
• El organismo carece de registros correspondientes a los deudores del
Programa de Reconversión de Obras Sociales, que permitan validar la
información expuesta en sus estados contables.
• Persiste la ausencia de acciones tendientes a efectivizar el cobro de
las sanciones impuestas con anterioridad al dictado del Decreto Nº
643/04.
• Se verificó la captación de asalariados con altos ingresos, por parte
de un reducido número de Obras Sociales asociados a empresas de
medicina prepaga, no observándose acciones del organismo tendientes
a incrementar el control sobre la forma en que la Obras Sociales operan y captan afiliados.
• El organismo continúa depositando en plazo fijo bancario los excedentes de los recursos del sistema, sin transferirlos al FSR.
Algunos comentarios y observaciones:
Control sobre las prestaciones asistenciales
La Superintendencia posee un razonable caudal de información sobre el
Sistema, elabora indicadores útiles para la toma de decisiones y realiza
procedimientos específicos de control. Sin embargo la metodología utilizada adolece de debilidades que la tornan ineficaz para generar el impacto esperado sobre los Agentes de Salud e introducir medidas correctivas.
Naturaleza del control. Alcances del control prestacional
Los mecanismos de que se vale la Superintendencia para llevar
a cabo el control (sindicatura y auditoría) no aseguran la evaluación crítica de la gestión de los Agentes de Salud. Los procedimientos de sindicatura se ejecutan en base a cuestionarios
preestablecidos que sólo permiten obtener información esquemática sobre cumplimiento de disposiciones reglamentarias.
Los mismos se complementaron en 2002 con auditorías no programadas sobre trece Obras Sociales, es decir un (5%) del total.
La información obtenida por la Superintendencia es adecuada en cuanto a su contenido conforme los usos y costumbres médicos para evaluar las prestaciones otorgadas por las Obras Sociales. Sin embargo
tiene limitaciones fundamentales:
• La naturaleza. Está orientada al conocimiento de datos cuantitativos
de producción, a saber: consulta beneficiario/año, egresos cada cien
beneficiarios/año, relación prácticas/consultas, tasa de mortalidad materna, tasa de mortalidad infantil, etc. No contiene elementos que
hagan a la calidad de las prestaciones, por ejemplo, tasas de infección
hospitalaria enfermedades prevalentes por región, causales de deceso.
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• La confiabilidad. La información es proporcionada por las Obras Sociales.
En 2002 la Superintendencia no desarrolló acciones significativas para
satisfacerse de la verosimilitud de la misma.
• La oportunidad. Se presentan atrasos de meses en la recepción.
Optimice el desarrollo de indicadores que apunten a la calidad prestacional. Mejore la toma de decisiones frente a las situaciones que evidencian compromiso prestacional.
No existe una visión integral de la situación prestacional de los Agentes
de Salud, dado que la información se segmenta entre los diferentes
sectores que intervienen en los procedimientos y no se compila en un
solo legajo para uso común.
Organice la información obtenida en forma que posibilite la visión integral de la situación de cada uno de ellos”.