Concepto de muerte - curso eviscerador

CURSO EVISCERADOR
La Muerte.
Laccasagne. 1902
La Muerte es el “cese de las funciones nerviosas, circulatoria, respiratoria y
termorreguladora”.
León Thoinot. 1928.
“…la vida termina con la extinción de las funciones respiratoria y circulatoria”.
Los Tratados Clásicos:
“…estudio de las modificaciones que experimenta el cuerpo humano a partir de la
muerte”.
Criterios de Muerte.
Muerte Real: Es un estadio irreversible de cesación de las funciones orgánicas, con
imposibilidad de retorno al estado vital.
Muerte Aparente: Es un estado transitorio, en el cual las funciones vitales disminuyen
hasta un grado tal, que resulta difícil determinar por medios comunes la persistencia de
la vida. La circulación, la respiración y la actividad nerviosa, no se perciben
clínicamente y en este estado, puede evolucionar hacia la muerte real o hacia la
recuperación vital.
Muerte Cerebral: Es un estado de lesión o deterioro tan intenso del sistema nervioso
central, que torna imposible la continuación de la vida en el resto de la economía en
forma autónoma, sin la asistencia de medios artificiales o mecánicos.
Muerte Natural: Es la que sobreviene por procesos patológicos no violentos,
conocidos como enfermedades.
Muerte Violenta: Es la que se produce por homicidio, suicidio o accidente. Puede
tratarse de una violencia interna, tal como en los envenenamientos o de una violencia
externa, atribuida a lesiones.
Muerte Súbita: Es el resultado de una afección desconocida por la víctima o sus
allegados, cuya fase terminal se desencadena bruscamente.
Muerte Inesperada: Es la que se observa en casos de afección previa, pero cuyo
desenlace no era previsible.
La Muerte Encefálica.
Es el cese definitivo e irreversible de las funciones del encéfalo, entendiéndose
por tal a los hemisferios cerebrales, el tronco encefálico y el cerebelo.
A los fines de la ablación una persona se considera fallecida cuando persisten en
forma ininterrumpida y acumulativa, durante 6 horas como mínimo, los siguientes
signos.
1- Ausencia de respiración espontánea.
2- Ausencia de reflejos cefálicos y constatación de pupilas fijas no reactivas.
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3- Ausencia de actividad encefálica, corroborada por medios técnicos y-o
instrumentales adecuados a las diversas situaciones clínicas.
La Muerte Encefálica.
Medios Técnicos para su determinación.
1- Estudios Electrofisiológicos.
Electroencefalograma.
Potenciales Evocados Multimodales.
Somatosensitivos.
Auditivos del Tronco Cerebral.
Visuales con Electroretinograma.
2- Estudios del Flujo Sanguíneo Cerebral.
Arteriografía de los Cuatro Vasos cerebrales.
Ecodoppler transcraneal.
Angiografía Cerebral Radioisotópica.
La Muerte Encefálica.
Los Trasplantes.
Ley 24.193.
Marco legal que regula “la procuración de órganos y tejidos anatómicos” de
donantes vivos o donantes cadavéricos, para ser “implantados en receptores vivos con
fines terapéuticos”.
La ablación de órganos y material anatómico de personas vivas o de cadáveres
humanos, para ser implantados en receptores humanos vivos, solo puede realizarse
cuando los medios y recursos disponibles se hayan agotado o sean insuficientes o
inconvenientes como alternativa terapéutica.
Ente Regulador:
Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implantes.
La Muerte Encefálica.
Órganos que pueden implantarse.
Corazón, vasos y estructuras valvulares.
Pulmón.
Hígado.
Páncreas.
Intestino.
Riñón y uréter.
Elementos del sistema osteoarticular.
Piel.
Globo ocular -córneas y escleraOído medio y externo.
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Duramadre.
Órganos dentarios erupcionados o no.
Elementos del Sistema Nervioso Periférico.
Médula ósea.
La Muerte Encefálica.
El Consentimiento Informado.
1- Riesgos que conlleva la operación de ablación e implante.
2- Las secuelas físicas y psíquicas ciertas o posibles.
3- La evolución previsible.
4- Las limitaciones resultantes.
5- Las posibilidades de mejoría del receptor.
La Muerte:
El Diagnóstico y los Signos de la Muerte:
1- Signos Cardíacos: Clínicos Auscultatorios.
Electrocardiográficos.
Ecocardiográficos.
2- Signos Circulatorios: Pulsos Periféricos.
Pulsos Sanguíneos Encefálicos.
Oftalmoscopía.
3- Signos Respiratorios: Auscultatorios.
Diagnóstico por Imágenes.
4- Signos Neurológicos: Clínicos.
Instrumentales.
La Muerte como Proceso.
La Agonología.
Definición: Es el estudio técnico pericial destinado a determinar el lapso comprendido
entre las primeras manifestaciones terminales y el deceso propiamente dicho,
esclareciendo si se trata de una muerte violenta o natural, repentina o agónica.
“Estado que precede a la muerte”. Es un proceso que una vez desencadenado
conduce irreversiblemente a la muerte.
La Agonía es la resultante de una anoxia progresiva e irreversible sobre las
diversas estructuras orgánicas, que produce un deterioro gravativo de todas las
funciones vitales.
Períodos Agónicos cortos o breves:
Muertes naturales súbitas o violentas rápidas.
Períodos Agónicos Moderados:
Muertes mediatas, secundarias a procesos naturales o violentos.
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Períodos Agónicos Prolongados:
Muertes naturales o violentas, secundarias a un proceso prolongado.
La Muerte como Proceso.
La Agonología.
Las Docimasias:
Docimasias Hepáticas: Determinación del Glucógeno mediante estudios bioquímicos o
histopatológicos.
Docimasias Suprarenales: Determinación de Adrenalina mediante estudios
bioquímicos o histopatológicos.
Docimasia Urinaria: Determinación de Glucosa mediante estudios bioquímicos.
La Muerte según el Código Civil.
*Titulo VII del Libro Primero.
1- El fin de la existencia de las personas. -Art 103-.
2- Prueba de la Muerte. -Arts. 104 a 107-.
3- Falta de Pruebas. -Art. 108-.
4- La muerte simultánea de dos o más personas. -Art. 109-.
*Título VIII del Libro Primero.
1- Presunción del fallecimiento. -Art. 110 a 125-.
La Muerte en el Código Penal.
Delitos contra las personas.
El Homicidio.
Doloso. Simple.
Con agravantes.
Con atenuantes.
Culposo.
Circunstancias especiales.
Inimputabilidad.
Riña. Duelo.
Abandono de Persona.
Eutanasia.
Dolo Eventual.
Tortura y Muerte.
Privación ilegítima de la libertad seguida de muerte.
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El homicidio preterintencional.
El suicidio. San Agustín.354-430. Era un crimen porque impedía la posibilidad de
arrepentirse. Santo Tomás de Aquino 1125-1274. era un pecado mortal porque
usurpaba el poder divino de decisión sobre la vida del hombre
Tanatología Médico-legal.
1- Tanatosemiología: Estudia las transformaciones del cadáver desde el momento de la
muerte a través de los signos y procesos que se observan.
2- Cronotanatodiagnóstico: Estudia el intervalo post-mortal.
3- Tanatolegislación: Son las normas legales que regulan el tratamiento del cadáver en
sus procedimientos administrativos o judiciales.
4- Las Autopsias Médicolegales: Procedimientos médico-quirúrgicos destinados a
determinar las causas de la muerte o las circunstancias en que ésta se produjo.
5- Biotanatología: Estudia las especies vivientes que se nutren, procrean, desarrollan o
habitan el cadáver produciendo diversas transformaciones.
6- Embalsamología: Comprende los procedimientos de conservación artificial del
cadáver.
Tanatología Médico-legal.
1-2 Tanatosemiología y Cronotanatodiagnóstico.
Las Transformaciones cadavéricas:
1a- Los Primeros Cambios Post Mórtem.
Palidez cérea característica.
Desaparición de las respuestas reflejas.
Desaparición de las respuestas a los estímulos dolorosos.
Pérdida del tono muscular.
Relajación de esfínteres.
Emisión de semen.
Presencia de secreciones gástricas o respiratorias.
1b- Los Fenómenos Autolíticos.
Los cambios celulares.
Los cambios tisulares en Sistema Nervioso Central, Suprarrenales,
Páncreas, Bazo, Aparato Digestivo, Riñones, Organos Musculares.
1c- Las Modificaciones Bioquímicas.
Los Electrolitos. Sodio. Potasio. Cloro. Urea. Creatinina. Glucosa.
Hipoxantina. Enzimas.
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Tanatología Médico-legal.
1- 2. Tanatosemiología y Cronotanatodiagnóstico.
Fenómenos post mortem inmediatos:
Son aquellos que acontecen inmediatamente después de producida la muerte.
1- El Espasmo Cadavérico.
2- La deshidratación.
3- La disminución del peso corporal.
4- Los signos cutáneos.
5- Los signos oculares.
Pérdida de la transparencia corneal.
Signo de Sommer-Larcher.
Disminución de la tensión ocular.
Tanatología Médico-legal.
1-2. Tanatosemiología y Cronotanatodiagnóstico.
El enfriamiento cadavérico.
Glaister en °F.: T. R. Media – T. R. Corporal = Tiempo en Horas.
Cte. 1,5
Bouchut en °C: 1ras. 12 horas: Un Grado Centígrado por hora.
2das. 12 horas: O,5 Grados Centígrados por hora.
Se equipara con la temperatura ambiente entre las 18 y 24 horas.
Tanatología Médico-legal.
1-2. Tanatosemiología y Cronotanatodiagnóstico.
Las Livideces Cadavéricas.
Son manchas, generalmente de color violáceo rojizo que aparecen en la piel, por
el desplazamiento de la sangre hacia las zonas declives, en respuesta a las fuerzas de
gravedad cuando ha cesado la circulación.
Livideces Móviles: Desde los 30 minutos a las 12 horas.
Livideces Fijas: Entre las 12 a18 horas y progresivamente adquieren la máxima fijación
y coloración, completándose a las 24 horas.
Livideces Transpuestas: Es el cambio en la posición de las livideces por la
movilización del cadáver.
Las Hipostasias: Es un fenómeno semejante al de las livideces y que acontece en los
órganos internos.
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Tanatología Médico-legal.
1-2. Tanatosemiología y Cronotanatodiagnóstico.
Las Rigideces Cadavéricas.
Es un estado de endurecimiento progresivo del cuerpo, producido por la
transformación físico-química de la molécula de miohemoglobina, por carencia parcial
de ATP en presencia de ácido láctico.
Luego de un lapso de Atonía Muscular, comienza generalmente en los músculos
de la mandíbula y continúa con los de la nuca, miembros superiores, tórax, abdomen y
finalmente miembros inferiores.
Comienza entre las 3 y 6 horas posteriores al deceso y llega a su máximo
después de las 10 horas.
Desaparece al comienzo de la putrefacción entre las 24 y 36 horas.
Las Estructuras Afectadas: Músculos esqueléticos, Piel, Pupilas, Corazón, Vesículas
Seminales, Útero, Vejiga.
Tanatología Médico-legal.
Las Autopsias:
Es el procedimiento técnico destinado a investigar la causa de la muerte.
Autopsia Científica.
Analiza los efectos de determinada enfermedad sobre el organismo, sistemas o aparatos.
Autopsia Anatomo-patológica.
Intenta un diagnóstico preciso por el examen de los órganos, tejidos, aparatos o
sistemas.
Autopsia Médico-legal.
Se efectúa por orden judicial indagando las causas de la muerte.
Tanatología Médico-legal.
1-2. Tanatosemiología y Cronotanatodiagnóstico.
Los Períodos Putrefactivos: Son un proceso complejo que conduce a la reducción del
cuerpo y se complementa por la interacción de Sustancias Químicas, Gérmenes
Bacterianos, ocasional presencia de Insectos, Agentes Micóticos y Predadores. Se
produce preferentemente por la acción de la flora endógena intestinal, actuando en sus
distintas variantes acorde al tenor de oxígeno existente.
La Marcha de la Putrefacción:
1- Período Cromático: La Palidez Cérea.
La Mancha Verde.
La Red Venosa de Putrefacción.
El Período Enfisematoso.
El Período Colicuativo Inicial y Tardío.
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Tanatología Médico-legal.
5- La Biotanatología:
Estudia las especies biológicas que se nutren del cadáver o procrean, se
desarrollan o habitan en éste y producen distintas transformaciones.
La Entomología Cadavérica:
Los insectos o ácaros depositan sus huevos sobre el cadáver por miríadas,
formando una masa riciforme sobre él. Cada “cuadrilla” de estos artrópodos es sucedida
por otras, que aparecen según el grado de transformación cadavérica y muestran una
apetencia específica por los distintos compuestos orgánicos que derivan de la
putrefacción.
Período Sarcofágico: 3 meses.
Período Desmesteriano: 3 a 4 meses.
Período Silfiano: 4 a 8 meses.
Período Acariano: 6 a 12 meses.
“The Washing Awpage. Sung Tzu Book 200”
China. Siglo XIII A.C.
Sung Tz’u.
Tanatología Médico-legal.
3- Tanatolegislación.
1- Inhumación.
Significa sepultar, acción que puede realizarse en tierra o en monumentos funerarios,
públicos o privados, conforme a las normas municipales.
2- Exhumación.
Es la extracción del cadáver o restos de su sepultura, para su traslado a otro destino o
para dar cumplimiento a un trámite legal
3- Cremación.
Es la reducción a cenizas del cadáver mediante fuego directo o calor en hornos
crematorios.
Tanatología Médico-legal.
6- La Embalsamología.
Es un procedimiento preservativo del cadáver, temporal o permanente, en la forma mas
próxima posible al estado que tenía en el momento del deceso.
Embalsamamiento
Religioso.
Venerativo.
Político.
Artístico.
Administrativo.
Las cremaciones.
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