CUENTA PÚBLICA PARTICIPATIVA 2015 HOSPITAL SAN JOSÉ DE MELIPILLA Dra. Mónica Vittini Morales Directora Hospital de Melipilla Nuestros usuarios: Provincia de Melipilla Total de población de la provincia: 165.789 habitantes Habitantes por comuna: Alhué: 5.493 San Pedro: 8.485 Melipilla: 110.871 María Pinto: 12.501 Curacaví: 28.439 Fuente: Gobernación de Melipilla Total de beneficiarios Fonasa: 150.686 (90%) Fuente: Seremi Metropolitana de Salud 73.617 49% 77.069 51% Esterilización Farmacia Kinesiología Alimentación Imagenología Laboratorio Clínico ATENCIÓN ABIERTA Cirugía Medicina UTI Pediatría y Neonatología Ginecología y Obstetricia Pabellones Quirúrgicos Hosp. Domiciliaria UEH Pediatría Bronco - Pulmonar Infantil Ginecología Obstetricia Traumatología Reumatología Oftalmología Cirugía Adulto Urología Neurología TACO (Alhue) Nefrología Otorrinolaringología Cirugía Proctológica Medicina Interna Cardiología Psiquiatría (EQZ y Adicciones) Especialidades Odontológicas y Cirugía Maxilofacial ATENCIÓN ABIERTA APOYO CLÍNICO ATENCIÓN CERRADA Lo que hacemos Nutrición Enfermería Matronería Kinesiología Terapia Ocupacional Ps. Alivio del Dolor Fonoaudiología Tecnología Médica Optometría Asistentes Sociales UMAH Cuidados Paliativos y Alivio Dolor Urgencia adultos Urgencia pediátrica Urgencia Maternal Lo que hacemos 127 Camas de Hospitalización 31 Patologías GES Apoyo Clínico Exámenes y Procedimientos Urgencias 24 horas Consultas especialidad y CMA GESTIÓN CLÍNICA 2015 Gestión Hospitalaria: Egresos TOTAL DE EGRESOS 7252 AÑO 2013 7713 AÑO 2014 8378 AÑO 2015 6500 7000 7500 8000 8500 Año 2015 533 UTI 3.914 Médico - Quirúrgico 682 Pediatría 374 Neonatología 1.482 Gineco - Obstetricia 1.393 Pensionado 0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500 Actividad Quirúrgica 3.710 4.000 3.500 3.598 2.747 3.000 2.500 Cirugías 2.000 1.500 CMA 849 1.000 730 681 500 0 Durante el año 2015 se observó un 17,78 % de suspensión de IQ 2013 2014 2015 Total de cirugías realizadas Partos totales TOTAL DE PARTOS AÑO 2012 1480 AÑO 2013 1482 1646 AÑO 2014 1512 AÑO 2015 1350 1400 1450 1500 1550 1600 Año 2015 37% 43% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 20% Parto Normal Cesárea Electiva Cesárea de Urgencia 1650 Gestión Ambulatoria: Consultas 60.000 51.420 50.000 50.428 48.839 41.919 40.000 30.000 15.146 20.000 16.858 18.119 15.451 Consultas Médicas Consultas No Médicas 10.000 0 2012 2013 2014 2015 CONSULTAS NUEVAS DE ESPECIALIDAD Consultas Abreviadas año 2015: 10.244 14154 AÑO 2012 13700 AÑO 2013 14144 AÑO 2014 16989 AÑO 2015 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 Gestión Ambulatoria: Consultas Odontológicas y Altas Odontológicas Consultas 20.000 18.000 12.000 18.597 2014 2015 14.816 16.000 14.000 18.047 10.470 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2012 2013 Altas Odontológicas AÑO 2012 1299 AÑO 2013 1290 Año 2015 se realizaron 340 altas más de acuerdo al año 2014 1302 AÑO 2014 1642 AÑO 2015 0 500 1000 1500 Año 2015 se realizaron 520 consultas más de acuerdo al año 2014. 2000 Gestión Ambulatoria: Otros programas Hospitalización Domiciliaria Alivio del Dolor y CP 2.508 personas atendidas 1.923 atenciones 31% 24% Unidad TACO U. Manejo Avanzado de Heridas 9.966 atenciones 2.092 atenciones 21% 11% 520 consultas más que el año 2014 La Unidad TACO incorporó el año 2015 el uso de telemedicina para atender a distancia a pacientes de la comuna de Alhué. Salud Mental: Programa EZQ primer brote Primera Evaluación Sospecha (5 meses) 40 prestaciones (97,6%) 113 canastas (75,3%) Primer año de Tratamiento Segundo año de Tratamiento 245 canastas (98%) 1,022 canastas (12,3%) Bajo control 148 usuarios Salud Mental: Programa Adicciones Programa Ambulatorio Básico P. Ambulatorio Intensivo 203 planes de tratamiento 82 planes de tratamiento (126,9%) (97,6%) P. Ambulatorio Intensivo Dual / Senda Desintoxicación 90 planes de tratamiento 4 planes de tratamiento (57,1%) Bajo control 55 usuarios Salud Mental: Actividades Venta de manualidades Taller de Mosaico Talleres Psicoeducativos Bajo control 55 usuarios Actividades Recreativas Taller de Chocolatería Deucopage en madera Gestión de Urgencias: Consultas 64.000 62.123 62.000 56.725 60.000 58.000 53.473 56.000 54.000 52.000 50.000 48.000 2013 Se registraron 3.252 consultas menos que el año 2014 2014 2015 Total de Consultas de Urgencias Gestión de Urgencias: Consultas 99,99% 100,00% 99,94% 99,98% 99,96% 99,94% 99,92% 99,89% 99,90% 99,88% 99,86% 99,84% El 2015 se categorizó un total de 53.137 pacientes 2013 2014 2015 Porcentaje de pacientes categorizados Traslados SAMU AÉREOS 155 traslados 14 traslados Fractura, AVE y TEC diagnósticos más frecuentes UGP At. Cerrada: 2.287 At. Abierta 5.255 Cumplimiento GES 35.000 30.646 30.000 25.000 24.390 25.996 20.805 20.000 15.000 10.000 5.000 0 2012 Equipo GES logró un cumplimiento del 100% en el año 2015 2013 2014 Total de Prestaciones Ges En el HSJM atendemos un total de 31 patologías GES 2015 Programa Prestaciones Valoradas (PPV) Actividad programada Actividad ejecutada Programas NO GES % Cumplimiento Actividad Ejecutada Actividad Programada 30.646 114% 24.894 13.180 3.476 Resolución Lista de Espera 16.217 Salud Mental 3.048 115% 289 251 98% 123% logró un 123% Equipo GES cumplimiento del 100% Programas NOañoProgramas en el 2015 GES Especialidades GES Total de PPV programadas: 38.564 Total de PPV ejecutadas: 47.127 1.846 1.884 Lista de Espera: Intervención Quirúrgica 35 UROLOGÍA 104 TRAUMATOLOGÍA ADULTO 370 OTORRINOLARINGOLOGÍA 21 GINECOLOGÍA 10 CIRUGÍA PROCTOLÓGICA Total de personas en LE: 9.126 Total de personas en LEIQ: (Diciembre de 2015) 741 (Diciembre de 2015) 20 CIRUGÍA PLÁSTICA 0 CIRUGÍA INFANTIL 181 CIRUGÍA ADULTO 0 Fuente: DAIS 50 100 150 200 250 300 350 400 Lista de Espera: Consulta de Especialidad 442 237 UROLOGÍA TRAUMATOLOGÍA PSIQUIATRÍA INFANTIL PSIQUIATRÍA ADULTO REUMATOLOGÍA PEDIATRÍA 2 5 29 51 725 OTORRINOLARINGOLOGÍA OFTALMOLOGÍA 38 NEFROLOGÍA ADULTO MEDICINA INTERNA GINECOLOGÍA 2 11 8 1 65 ENF. DETC. SEXUAL CIRUGÍA VASCULAR PERIFÉRICA CIRUGÍA PROCTOLÓGICA CIRUGÍA PLÁSTICA de personas en LE: TotalTotal de personas en LE: 9.1269.126 (Diciembre de 2015) (Diciembre de 2015) CIRUGÍA INFANTIL 809 466 CIRUGÍA ADULTO 281 CARDIOLOGÍA 0 Fuente: DAIS 3899 606 NEUROLOGÍA ADULTO 1449 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 Lista de Espera: Consulta Odontológica TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES 5 374 PERIODONCIA 1196 REHABILITACION PROTESIS REMOBIBLE 306 ODONTOPEDIATRIA 1082 ORTODONCIA 669 ENDODONCIA CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL LE: de personas en TotalTotal de personas en LE: 9.1269.126 Total(Diciembre de personas LE: deen 2015) (Diciembre de 2015) 4.614 (Diciembre de 2015) 768 214 CIRUGIA BUCAL 0 Fuente: DAIS 200 400 600 800 1000 1200 Apoyo Clínico: Laboratorio Numero Exam. Laboratorio Hospitalizados Numero Exam. Laboratorio CAE 127047 2015 2015 141712 2014 139.404 113.222 2012 0 50.000 100.000 84.139 2013 119.390 2013 88.100 2014 171.511 2012 150.000 0 50.000 Numero Exam. Laboratorio Urgencia 168322 2015 Durante 2015 se realizaron 2014 11.671 procedimientos Durante el año 2015 se más que el año anterior registró un total de 130.062 132.409 2013 1.520 partos 135.203 2012 0 50.000 100.000 150.000 200.000 100.000 150.000 200.000 Apoyo Clínico: Laboratorio Hubo un aumento de exámenes realizados en el año 2015 de 11.671 Apoyo Clínico: Imagenología Numero Exam Radiologicos Hospitalizados Numero Exam Radiologicos CAE 2015 2.665 2012 2.279 2012 2.246 2013 2.090 2013 2.785 2014 1.881 2014 4329 2015 2115 0 0 500 1.000 1.500 2.000 1.000 2.500 Numero Exam Radiologicos Urgencia 22435 2015 2014 17.503 2013 17.686 18.064 2012 0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 2.000 3.000 4.000 5.000 Apoyo Clínico: Imagenología Durante 2015 se realizaron 2.613 exámenes radiológicos más que el año anterior Imagenología: Ecografías y Mamografías 7.965 8.000 254 7.900 255 7.800 7.700 250 7.600 245 7.500 7.343 7.400 2014 2015 240 232 235 7.300 7.200 230 7.100 225 7.000 220 Exámenes de Ecografías Durante el año 2015 se Imagenología registró total de disponibles 24un horas 1.520 partos Mamografías 2014 2015 Apoyo Clínico: Farmacia Total recetas Despachadas Mensual 133861 AÑO 2012 143177 AÑO 2013 124047 AÑO 2014 184653 AÑO 2015 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 180000 200000 Hubo un aumento de 60.606 recetas despachas durante el año 2015 Apoyo Clínico: Alimentación 80.000 65.011 68.510 72.457 78.360 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 2012 Durante 2015 se entregaron 5.903 raciones más de alimentación 2013 2014 Total de Raciones 2015 Apoyo Clínico: Esterilización 880.000 870.598 870.000 860.000 851.799 850.000 837.471 840.000 830.000 820.000 2013 2014 2015 Total de Procedimientos Durante 2015 se realizaron 14.328 procedimientos más que el año anterior Apoyo Clínico: Kinesiología 18.000 16.000 14.000 14.109 14.350 2013 2014 15.795 12.272 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2012 Durante 2015 se realizaron 1.445 atenciones más que el año anterior Total de Procedimientos 2015 RELACIÓN CON LOS USUARIOS 2015 Gestión de Solicitudes Ciudadanas 242 250 208 188 200 150 115 190 112 Felicitaciones 100 Reclamos 50 0 2013 2014 2015 Total de personas en LE: 9.126 (Diciembre de 2015) Durante el año 2015 recibimos 78 felicitaciones más que el año anterior Clasificación de los reclamos Trato 5 12 70 41 C. Técnica Tiempo de Espera Información 57 Infraestructura 54 Proc. Total de personas en LE: Administrativo 9.126 (Diciembre de 2015) Total de reclamos por clasificación Encuestas de Satisfacción Usuaria 12,29% 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 22,83% Insatisfacción Satisfacción 87,71% CAE URGENCIAS 77,17% Total de personas en LE: 9.126 (Diciembre de 2015) Hospital Amigo 1 6 horas de visita a pacientes hospitalizados 2 Acompañamiento diurno y nocturno de niños y niñas 3 Entrega de información a familiares de pacientes hospitalizados 4 Acompañamiento diurno y nocturno a adultos mayores 5 Autorización y protocolo de alimentación asistida 6 Camas hospitalizados con sistema de identificación de pacientes 7 Acompañamiento durante el preparto, parto y postparto 8 Sistema de información a la familia en Unidad de Emergencia Total de personas en LE: 9 9.126 Sistema de incorporación de la familia al egreso (Diciembre de 2015) hospitalario del adulto mayor 10 Funcionarios con identificación Participación Ciudadana: N° actividades Reuniones realizadas 13 Charlas en terreno 8 Actividades voluntariado 6 Gobierno en Terreno 15 GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS 2015 Dotación de Personal 28 Honorarios 142 Ley Médica 495 Ley 18.834 0 Total de funcionarios Hospital de Melipilla: 665 200 400 600LE: Total de personas en 9.126 (Diciembre de 2015) Fuente: SIRH Capacitación al Personal Ley N° de Capacitaciones Total de funcionarios capacitados 18.834 21 cursos ejecutados 428 19.664 4 cursos ejecutados 37 Total de personas en LE: 9.126 (Diciembre de 2015) Fuente: SIRH Ausentismo Laboral 2015 Días de Ausentismo 15.531 20.000 15.000 16.215 10.393 10.000 5.000 0 2013 Total de licencias tipo 1 presentadas: 1.439 2014 Total de personas en LE: 2015 9.126 (Diciembre de 2015) Promedio de días de licencia: 10,18 días. Relación Asistencial Docente Implementación Oficina RAD: Mantiene registro digital de documentación obligatoria de alumnado y tutores (Ficha estudiante, ficha tutor, carnet vacunatorio, programa de práctica, cronogramas, seguros). Total de personas en LE: 9.126 (Diciembre de 2015) 4 becados Magister Salud Pública (2015) 1 beca Magister en Ciencias Radiológicas (2015) 1 Beca carrera Medicina para hijo de funcionaria (2016) 1 Beca Técnico en Prevención de Riesgos (2016) GESTIÓN FINANCIERA 2015 Distribución de Ingresos M$ (2015) Ejecución del Ingreso M$ (2015) TOTAL INGRESOS 05 Transferencias Corrientes 07 Ingresos De Operación 08 Otros Ingresos Corrientes 12 Recuperación De Prestamos 13 Transferencias Para Gastos de Capital 16.000.000 14.000.000 14.947.403 13.664.340 13.665.946 13.160.190 12.465.514 11.989.631 12.000.000 10.887.528 10.014.726 10.000.000 8.000.000 6.000.000 4.000.000 2.000.000 823.048 280.809 66.702 0 856.298 218.303 125.831 0 Total de personas en LE: 9.126589.639 80.586 741.529 275.855 7.308 308.010 (Diciembre 152.939 de 2015) 0 2013 2014 2015 2016 0 Distribución del Gasto M$ (2015) Ejecución del Gasto M$ (2015) 15.564.263 16.000.000 14.000.000 13.050.760 12.926.574 12.000.000 10.887.528 10.318.322 10.000.000 8.368.378 8.130.436 7.667.419 8.000.000 6.000.000 4.447.437 4.578.776 4.435.926 4.000.000 2.000.000 2.712.188 773.553 42.966 119.385 72.701 49.569 0 Total de personas en LE: 9.126 467.812 44.904 199.353 (Diciembre de0 2015) 0 0 0 TOTAL GASTOS 21 Gasto en personal 22 BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO 23 Prestaciones de Seguridad Social 29 adquisición de activos 34 Servicio de la deuda Deuda Hospitalaria M$ (2015) Deuda M$ (2015) 773.553 800.000 627.667 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 0 0 100.000 0 2012 2013 2014 Total de personas en LE: 9.126 (Diciembre de 2015) 2015 INVERSIONES 2015 Inversiones 2015 M$ Equipos y Equipamiento 60.751.200 Entorno Laboral 8.600.000 Sistema Informático 36.000.000 Instrumental 42.000.000 Total: 147.351.200 Inversiones en Proyectos 640.556.346 $ 493.205.146 Algunas de nuestras Inversiones Mesa Quirúrgica Servicio de Pabellón Carros de Paro Servicios Clínicos Algunas de nuestras Inversiones Sistema Informático GIS Algunas de nuestras Inversiones Sistema Informático GIS Algunas de nuestras Inversiones Sistema Informático GIS Algunas de nuestras Inversiones Monitor latidos CF Servicio Ginecología Ginecología Cunas Servicio Ginecología Equipo Monto Inversión Detector de Latidos Monitor PA Monitores latidos CF con carro Electrocardiografo Cunas Ecotomógrafo Doppler Obstétrico 464.100 3.855.600 4.998.000 1.059.100 859.180 35.462.000 Algunas de nuestras Inversiones CAE Electrocardiógrafo CAE Equipo Monto Inversión Electrocardiografo Balanzas de Adulto Digital con tallímetro 2.648.821 Balanza con tallímetro CAE IMAGENOLOGÍA Equipo de rayos digital portátil Imagenología Ecotomógrafo doppler Imagenología Equipo Monto Inversión Ecotomógrafo Doppler Equipo de Rayos Portatiles 86.649.850 139.824.351 1.783.810 Algunas de nuestras Inversiones Hospitalización Domiciliaria Monitor PA con oxímetro - HD Equipo Monto Inversión Bombas Aspiración portátil Monitor ECG Signos vitales de transporte Otoscopio Monitor de Presión arterial con oximetría Electrocardiografo Oxímetro de pulso Desfibrilador externo automatizado DEA 784.886 4.649.330 77.493 2.677.262 1.156.680 749.652 5.312.170 Bomba de aspiración HD URGENCIAS Camilla hidráulica Servicio de Urgencias Equipo Monto Inversión Balanza Silla de Ruedas Electrocardiografo con carro Ternómetro digital Mural Camilla Hidráulica Stryker $ 158.270 $ 242.689 $ 1.832.600 $ 1.865.658 $ 1.999.289 Algunas de nuestras Inversiones LABORATORIO Equipo Monto Inversión Estufa cultivo Centrifuga refrigerada Campana de Extracción de gases Campana Bioseguridad 2.975.000 5.831.000 6.473.600 8.199.100 Total de personas en LE: 9.126 (Diciembre de 2015) ALGUNOS HITOS Y ACTIVIDADES 2015 Hitos y Actividades 2015 A cargo de la UGCC permite una mayor oportunidad en el traslado de pacientes tanto de atención cerrada y ambulatorios Tres ambulancias de emergencia básica para el Hospital de Melipilla. $ 152.938.800 Total de personas en LE: 9.126 (Diciembre de 2015) Hitos y Actividades 2015 Incorporación de cuarto turno de tecnólogo médico para UMT. Nuevas prestaciones en la cartera de servicios: Troponina I Dimero D Mejoramiento en Unidad de Laboratorio Clínico gracias a incorporación de nuevo equipamiento. Mejoras en la sección de Uroanálisis permitiendo la automatización de lectura de sedimentos de orina. Total de personas en LE: 9.126 (Diciembre de 2015) Hitos y Actividades 2015 Atención vía telemedicina para pacientes de TACO en la comuna de Alhué Charlas educativas de salud en terreno Villa Ilusiones Compartidas – Diciembre 2015 Hitos y Actividades 2015 Primeras jornadas de actualización de técnicas de cirugía endoscópica Jornadas de capacitación de enfermería: Prevención de UPP y error de medicación Hitos y Actividades 2015 Cicletada familiar Del C1 al C5 todos pedalean organizada por funcionarios de Urgencias Actividades de recreación junto a organizaciones comunitarias «Unidos por Tu sonrisa» - noviembre 2015 Hitos y Actividades 2015 Campaña informativa en el Día Mundial del Donante de Sangre Primera feria de calidad de vida laboral para funcionarios del HSJM Hitos y Actividades 2015 Damas de Rosado junto a Prodemu celebraron el Día por la no violencia contra la mujer Damas de Blanco y sus desayunos a usuarios en las salas de espera del hospital Hitos y Actividades 2015 Damas de Rojo celebraron la Navidad junto a los usuarios, sus familias y nuestros funcionarios Nuestro hospital participó de exitoso operativo oftalmológico en la comuna de Alhué Hitos y Actividades 2015 Por segundo año consecutivo Melipilla participa en una nueva versión de Expo Hospital Equipo de Urgencias recibió reconocimiento por su labor durante el brote de Sarampión Hitos y Actividades 2015 Coro polifónico representó al hospital en nuevo Encuentro Coral en la ciudad de Melipilla Hospital participó en actividades en el marco de la 8va semana de la lucha contra el cáncer Hitos y Actividades 2015 Conformación de equipos de trabajo con las jefaturas clínicas y de apoyo. Trabajo junto a los monitores y activadores de Acreditación. Elaboración de protocolos y normativas. Gestión documental y difusión. Medición de protocolos y normativas. Trabajo en indicadores de seguridad / Rondas de Seguridad. Presentación al Proceso de Acreditación de Prestadores 30 de octubre de 2015 Actividades itinerantes de motivación a los funcionarios. Hitos y Actividades 2015 Presentación al Proceso de Acreditación de Prestadores 30 de octubre de 2015 Hitos y Actividades 2015 Presentación al Proceso de Acreditación de Prestadores 30 de octubre de 2015 Hitos y Actividades 2015 Compra del terreno del futuro Hospital San José de Melipilla, sector Soinca Actividades Chile Crece Contigo Equipo multidisciplinario Chile Crece Contigo Fiesta de navidad año 2015 con la participación de 50 niños y niñas vulnerables. Día de la madre año 2015, participación de 30 madres que fueron parte del programa CHCC Compra del terreno del futuro Hospital San José de Melipilla, sector Soinca Actividad de arte terapia la cual se realiza en sala de alto riesgo a gestantes del programa CHCC Actividades Chile Crece Contigo Compra terrenopara del futuro Fiesta dedel Navidad niños Hospital San José de Melipilla, beneficiarios del programa sector Soinca CHCC Actividades Chile Crece Contigo Hermoseamiento de sala de espera Urgencia Maternal Remodelación baño de Compra del terreno del futuro pacientes Hospital San José de Melipilla, sector Soinca Plan Estratégico 2015 - 2018 2016 2015 Análisis Interno / Externo Identidad Organizacional Compra del terreno del futuro Hospital San José de Melipilla, sector Soinca Diseño de Objetivos Estratégicos Diseño de Planes Ejecución P Estratégica Plan Estratégico 2015 - 2018 Remodelación baño de Compra del terreno del futuro pacientes Hospital San José de Melipilla, sector Soinca Identidad Organizacional - Misión Mejorar la salud de las personas, con calidad, compromiso y amabilidad Remodelación baño de pacientes Identidad Organizacional - Visión Ser un Hospital de excelencia, líder en innovación y valorado por su comunidad Remodelación baño de Compra del terreno del futuro pacientes Hospital San José de Melipilla, sector Soinca Identidad Organizacional - Valores Respeto Honestidad Compromiso Trabajo en Equipo Responsabilidad Remodelación baño de Compra del terreno del futuro pacientes Hospital San José de Melipilla, sector Soinca Empatía Nuestros objetivos estratégicos Perspectiva del Usuario Impulsar participación ciudadana Mejorar la experiencia del usuario Perspectiva de Procesos Mejorar los procesos clínicos críticos Perspectiva de Personas Fortalecer el empoderamiento Remodelaciónde baño de las Jefaturas Compra del terreno del futuro pacientes Hospital Perspectiva San José de Melipilla, sector Soinca Financiera Mejorar la Gestión de los Ingresos Fortalecer la Seguridad del Paciente Optimizar los procesos críticos de RRHH Incorporar nuevas tecnologías en procesos clínicos Instaurar un modelo de Gestión del Cambio Mejorar la Gestión del Gasto CUENTA PÚBLICA DE GESTIÓN 2015 Gracias