Borrador base para el debate Mesa para el diálogo social – sanidad

DOCUMENTO BORRADOR BASE PARA EL DEBATE – MESA PARA EL DIÁLOGO
SOCIAL – SANIDAD -. 24 DE ABRIL DE 2014.
SITUACIÓN DE PARTIDA:
Coincidiendo todos los análisis con que en España gozamos de uno de los mejores sistemas
sanitarios, es cierto que desde el inicio de la crisis se ha agudizado la necesidad de garantizar para el futuro, no sólo su subsistencia, sino su preservación en sus actuales características: calidad, universalidad, gratuidad, carácter público. Por ello el objetivo más importante que nos debe ocupar es la Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud.
Ciertamente este diagnóstico no parecía estar tan claro antes del inicio del año 2012: deuda sanitaria de 16.000 millones de euros, con incrementos interanuales cercanos al 100%,
con un período medio de pago a proveedores superior a los 500 días, serias desigualdades
entre los pacientes en el acceso a las prestaciones sanitarias, según Comunidad Autónoma,
con afectación de los principios de equidad y cohesión territorial, pacientes que podían
llegar a tener una tarjeta sanitaria de cada una de las CC.AA. en que hubiera residido, el
coste anual de 1.000 mil de euros que nos suponía el turismo sanitario, según informe del
Tribunal de Cuentas por ausencia de marco legal que permitiera su facturación, desmotivación de los profesionales sanitarios por su falta de expectativas al no haberse desarrollado en diez años la ley de ordenación de profesiones sanitarias, etc.
Actualmente, a partir de la iniciativa de ordenación y reforma que ha supuesto el Real Decreto ley 16/2012, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, se ha llevado a cabo
en dos fases un plan de choque para el pago a proveedores, se han eliminado los abusos
del turismo sanitario y han accedido al ejercicio del derecho a la asistencia sanitaria algunos colectivos hasta ahora olvidados o excluidos (como es el caso de los profesionales liberales), se han preservado las garantías básicas de atención a la población inmigrante en
situación irregular, con el alcance más generosa de los países de nuestro entorno (asistencia de urgencia, embarazo, parto y puerperio y asistencia integral a los menores de 18
años), contamos con un sistema de información sanitaria del SNS que ofrece datos sobre
demoras y tiempos de espera homologados y de todos los servicios de salud, cuestión que
no en toda la UE se puede garantizar. Proyectos como el de la TIS única interoperable, la
HCE y la receta electrónica van a procurar mayor modernidad, eficiencia clínica y económica y garantía de calidad y seguridad para nuestros usuarios.
En definitiva, con todas estas medidas y, entre todos, podremos hacer posible que nuestra
sanidad siga siendo pública, gratuita y de calidad, respetando en todo momento el marco
de distribución territorial de competencias que nuestro ordenamiento jurídico establece.
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En la línea de Pacto por la Sanidad y por la sostenibilidad del SNS, que se ha promovido y
defendido desde el inicio de la legislatura, es necesario ahondar en esas políticas y escuchar todas las sensibilidades para profundizar en las mismas y consolidar el logro de los
objetivos planteados.
Así se plantean cuatro ejes en los que vertebrar un posible Acuerdo en la Mesa de Sanidad
del Diálogo Social:
1. SOSTENIBILIDAD DEL SNS.
1.1. Financiación: Suficiencia, sistema de financiación, aportaciones en la prestación
(copago).
1.1.1. Deberán abordarse los criterios de financiación y mejora de la gestión de las
finanzas en el sector sanidad pública. En el marco de la posible revisión del
sistema de financiación autonómico se explorarán las políticas y se asumirá
el compromiso de garantizar el principio de la suficiencia financiera en las
previsiones presupuestarias en sanidad.
1.1.2 Se elaborará una propuesta consensuada que establezca la hoja de ruta y
los principios que permitan garantizar el principio de suficiencia financiera
de los presupuestos anuales en las Administraciones sanitarias, previendo
desviaciones y estableciendo instrumentos de absorción de los déficits
acumulados.
1.2. Pagos a Proveedores.
1.2..1. Se promoverá el cumplimiento de las obligaciones de pago a proveedores
en los plazos establecidos legalmente conforme a los principios establecidos en la legislación vigente y, especialmente en el real Decreto legislativo 3/2011 de Contratos del sector Público y Real Decreto-ley 8/2013, de
28 de junio, de medidas urgentes contra la morosidad de las administraciones públicas y de apoyo a entidades locales con problemas financieros.
1.3. Política y gasto farmacéutico y en productos sanitarios.
1.3..1. Se revisarán las iniciativas adoptadas en esta materia, teniendo presente
que las medidas incorporadas al Real Decreto Ley 16/2012 han supuesto,
en los primeros 19 meses, un ahorro de 2.892 millones. Por otra parte se
promoverá el seguimiento de los avances que supongan el sistema de
precios de referencia, la actualización de los precios menores y los pre-
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cios más bajos, la incorporación de nuevos genéricos y nuevos medicamentos con financiación pública, etc.
1.4. Política de gasto en RR.HH.
1.4..1. Se promoverán los hábitos de eficiencia en materia de gestión de recursos humanos profundizando en el cumplimiento de la resolución número
10. 3 apartado c) del Congreso de los Diputados de fecha 26/02/2013, en
la que se insta al Gobierno a promover un nuevo modelo retributivo delos profesionales y la implementación de las Unidades de Gestión Clínica,
así como de un nuevo sistema de formación sanitaria especializada troncal.
1.4..2. Se promoverá la planificación más ajustada y realista, en el medio y largo
plazo de las necesidades de recursos humanos, para cuya objetivo va a
resultar de gran trascendencia el Registro estatal de profesionales sanitarios, así como el reforzamiento de la capacidad planificadora de la AGE a
través del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, al introducir aspectos regulatorios que inciden directamente en la dimensión y alcance de la oferta de formación sanitaria especializada.
1.4..3. Se evaluará el resultado de las medidas adoptadas como consecuencia de
la aplicación del R.D. Ley 16/2012, en su artículo 10, sobre ordenación de
las profesiones y gestión de los recursos humanos del SNS (Integración de
funcionarios y modelo de cupo, tendencia de los indicadores de absentismo, etc.).
1.5. Política de gasto en I+D+i.
1.5..1. Se promoverá que las tecnologías médicas contribuyan en la obtención
de ganancias en salud. Siendo conscientes que suelen representar una
inversión elevada, no sólo en términos de adquisición y mantenimiento
de equipos sino también en la formación y asignación de personal cualificado para su manejo e interpretación, las partes coinciden en que, previamente a la adopción de una nueva tecnología, se debe realizar un análisis coste-beneficio, que permita identificar que las ganancias obtenidas
por la innovación sean superiores a los costes asociados.
1.5..2. Se promoverá que en estos análisis se aprecie el coste beneficio considerado por la efectividad de la tecnología en términos del diagnóstico/tratamiento de la enfermedad y también las ganancias para el paciente en términos de otros atributos de valor como: comodidad, rapidez, seguridad, autonomía del paciente, relación con el profesional, etc. De igual
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modo, las ganancias para el cuidador o familia y las ganancias para el
profesional también deben ser tenidas en cuenta.
1.5..3. Las partes consideran una buena iniciativa el estudio que La Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del SNS publicó en mayo de 2013 conteniendo una lista priorizada de tecnologías nuevas susceptibles de ser incorporadas al SNS en los próximos años. Las
partes entienden que sus previsiones y recomendaciones constituirán
una adecuada guía para la implementación de las políticas de I+D+i.
1.6. Colaboración Público/Privada.
1.6..1. Las partes coinciden en que, en la línea de lo acordado en el Ámbito de
negociación, se analizará en un grupo de trabajo inserto en la sección del
Observatorio del SNS, la evolución, los indicadores y los resultados obtenidos en las distintas CC.AA. por los Centros e Instituciones gestionados
de forma indirecta, conforme a los denominados nuevos modelos de gestión, entre los que se encuentran los de colaboración público-privada.
2. SUFICIENCIA DEL SNS.
2.1. Sistema – Servicio público.
2.1..1. Las partes coinciden en señalar que España tiene un buen Sistema Nacional de Salud, una sanidad pública, universal y gratuita y puede y debe
hacer que sea sostenible y de excelencia entre los países más avanzados
del mundo en 2015.
2.1..2. Para ello La reforma del Sistema Nacional de Salud buscará el reforzar los
criterios de Cohesión del Sistema, de Equidad en el acceso a las prestaciones y de eficiencia en el funcionamiento de los servicios de Salud
2.2. Universalidad. Cartera de servicios.
2.2..1. Las partes coinciden en que la reforma planteada deberá aspirar a conseguir los siguientes objetivos: Mejorar la equidad en el acceso a las
prestaciones de la cartera de servicios común; garantizar la igualdad de
derechos sanitarios en todas la Comunidades Autónomas; promover la
integración asistencial entre primaria y especializada; aumentar la cohesión del Sistema Nacional de Salud; conseguir la sostenibilidad del sistema nacional de salud; converger con Europa en la regulación de los dere-
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chos de asistencia sanitaria y promover el desarrollo de los profesionales.
3. EQUIDAD DEL SNS.
3.1. Coordinación, calidad, cohesión.
3.1..1. Las partes acuerdan que las políticas de calidad y cohesión en la perspectiva asistencial deberán asegurar la continuidad asistencial y la accesibilidad de los servicios, así como la mejora de la cualificación y capacitación
profesional y aspirar a la excelencia de los servicios y unidades desde la
visión de la seguridad de nuestros pacientes.
3.1..2. La salud ocupa un lugar destacado en la agenda Europa 2020. España, al
igual que sus socios comunitarios, está obligada a lograr un equilibrio
adecuado entre el acceso universal a servicios sanitarios de gran calidad,
y el respeto de las restricciones presupuestarias. El Sistema Nacional de
Salud español deberá:
3.1..2.1.
Responder a los retos que plantea el envejecimiento de la población y la atención a la cronicidad.
3.1..2.2.
Introducir una medicina personalizada para el tratamiento de
las patologías más prevalentes.
3.2. Estrategias de salud.
3.2..1. Las partes acuerdan que para la fijación e implementación de las estrategias de salud es fundamental enfocar y desplegar el trabajo de las redes
asistenciales en garantía de la calidad, seguridad y eficiencia, promoviendo el desarrollo de protocolos y vías clínicas, estableciendo programas de
atención al paciente crónico y no perdiendo la perspectiva de la necesaria coordinación sociosanitaria.
3.3. Tiempos máximos de acceso – Listas de espera.
3.3..1. La implantación de las nuevas tecnologías en la atención sanitaria se está
demostrando como la medida de mayor impacto en la reducción de visitas médicas innecesarias, evitando la repetición de pruebas diagnósticas
y reduciendo los tiempos de respuesta clínica al paciente.
3.3..2. El Proyecto de Real Decreto de Calidad y Seguridad de los pacientes, establecerá criterios de priorización en intervenciones y pruebas diagnósti5
cas, tales como la gravedad, el impacto en la salud futura y los criterios
clínicos. Estos sistemas de priorización coadyuvarán por introducir racionalidad en las políticas de gestión de pacientes y la optimización de las
demoras.
3.4. Estrategias para moderar la presión asistencial. Capacidad de resolución – At. Primaria – Salud mental.
3.4..1. Las partes coinciden en la necesidad de promover la integración de los
niveles primario y especializado de atención en pro de la garantía de la
continuidad asistencial.
3.4..2. Las partes coinciden que las líneas de reforma del sistema serán adecuadas si ponen el acento en la potenciación de la atención primaria, en la
inversión de recursos y tecnologías para incrementar su capacidad de resolución, en el establecimiento de líneas de protocolización para abordar
la problemática de la hiperfrecuentación injustificada y en el fomento de
la autonomía y manejo de problemas clínicos prevalentes, y la capacidad
de los autocuidados a través del proyecto de Red de Escuelas de pacientes.
3.5. E-salud: Interoperabilidad – hce, tarjeta sanitaria única y común, e-receta).
3.5..1. Las partes acuerdan que las medidas de eficiencia TIC’s son de vital importancia para el futuro de un SNS más coordinado y más cohesionado.
3.5..2. Proyectos como la tarjeta sanitaria interoperable, supondrán que con
una única tarjeta cualquier ciudadano que presente derecho a la asistencia sanitaria podrá ejercerlo en cualquier dispositivo asistencial del SNS
independientemente de la Comunidad Autónoma y servicio de salud en
el que se encuentre, evitando riesgos y posibles confusiones en materia
de aseguramiento.
3.5..3. Las partes acuerdan avanzar en el proyecto de Historia clínica digital que,
ya en el ejercicio pasado estaba en disposición de dar cobertura a más de
20 millones de usuarios lo que supone, con respeto de la legislación en
materia de protección de datos de carácter personal, facilitar el acceso a
los detalles más relevantes del historial clínico de cada paciente con disponibilidad desde cualquier centro sanitario del SNS, lo que supone una
mejora evidente de la calidad del servicio y evita la duplicidad en la indicación de pruebas funcionales, diagnósticas y terapéuticas.
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3.5..4. Las partes acuerdan avanzar en el proyecto de e-receta, que ya está dando cobertura a un 70% de la población, lo que supone una mayor calidad,
agilidad y eficiencia del servicio debido a los importantes ahorros que se
estima puede suponer esta herramienta (1,7 billones de libras según los
últimos estudios realizados en el NHS británico).
3.6. Asistencia sanitaria transfronteriza.
3.6..1. Las partes acuerdan el reconocimiento de la importancia de la norma de
transposición de la Directiva de asistencia sanitaria transfronteriza. El
R.D. 81/2014 viene a incorporar al ordenamiento jurídico interno la Directiva 2011/24/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 9 de marzo
de 2011, relativa a la aplicación de los derechos de los pacientes en la
asistencia sanitaria transfronteriza y la Directiva de ejecución
2012/52/UE de la Comisión, de 20 de diciembre de 2012. En definitiva, el
Real Decreto se dicta para garantizar el acceso a la asistencia sanitaria en
igualdad de condiciones a los ciudadanos de cualquier comunidad autónoma y a los procedentes de otros Estados miembros. De esta forma, España se une a los países más adelantados de la Unión Europea en materia de asistencia transfronteriza y, a la vez, da un paso más en la mejora
de la asistencia de personas que necesitan tratamientos más especializados, como los afectados por enfermedades poco frecuentes.
4. GOBERNANZA Y RACIONALIZACIÓN DEL SNS.
4.1. Transparencia (participación, información, códigos de conducta, rendición de
cuentas).
4.1..1. Las partes coinciden en afirmar que la transparencia, el acceso a la información pública y las normas de buen gobierno deben ser los ejes fundamentales de toda acción política. Sólo cuando la acción de los responsables públicos se somete a escrutinio, cuando los ciudadanos pueden
conocer cómo se toman las decisiones que les afectan, cómo se manejan
los fondos públicos o bajo qué criterios actúan nuestras instituciones
podremos hablar del inicio de un proceso en el que los poderes públicos
comienzan a responder a una sociedad que es crítica, exigente y que demanda participación de los poderes públicos.
4.1..2. Las partes acuerdan establecer la hoja de ruta de implementación de las
previsiones de la Ley19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acce-
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so a la información pública y buen gobierno en las Administraciones con
competencias en materia de sanidad.
4.2. Órganos de gobierno del SNS y su capacidad de actuación (en todos los niveles –
superior e inferior: AE y AP-).
4.2..1. Las partes acuerdan trabajar para el diseño de una nueva gobernanza del
SNS, reforzándose la búsqueda de la eficiencia de manera más cooperativa, más ejecutiva, más transparente y más participativa; proponiendo ante las instancias competentes en materia de reforma de las Administraciones públicas las medidas estructurales que se consideren necesarias a
tal efecto.
4.3. Sistemas de Información.
4.3..1. Las partes acuerdan trabajar para establecer indicadores de resultados
en salud, centrados en conseguir entornos seguros para los pacientes. Los
indicadores de continuidad asistencial y calidad percibida de los usuarios
deberán constituir las bases para la evaluación del logro de los objetivos
asistenciales que se fijen las Administraciones sanitarias.
4.3..2. Las partes acuerdan trabajar para el diseño de un sistema de información
interoperable, capaz de federar los existentes, que permita disponer de
la mejor evidencia para la toma de las mejores decisiones y que garantice
los derechos y seguridad del paciente en cualquier situación.
4.4. Ordenación profesional y Políticas de Recursos Humanos.
4.4..1. Las partes acuerdan trabajar en el afianzamiento y desarrollo de las políticas y regulaciones ya iniciadas y, concretamente: Registro estatal de
profesionales, Modelo troncal de formación sanitaria especializada, revisión de los modelos retributivos, implementación de un modelo de desarrollo profesional, facilitar la movilidad geográfica gracias al catálogo de
categorías equivalentes, afianzamiento del sistema acreditador de formación continuada de los profesionales, desarrollo de los Diplomas de
acreditación y acreditación avanzada y regulación o acuerdo sobre los criterios de homogeneidad en la baremación de los méritos para el reclutamiento, promoción y movilidad del personal.
4.4..2. Las partes coinciden en la importancia de mantener y respetar el ordenamiento jurídico en materia de órganos de representación y negociación
de las condiciones de trabajo del personal estatutario, al servicio de los
Centros e Instituciones del SNS
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4.5. Modelos de gestión: evaluación.
4.5..1. Conforme se ha expresado en el parágrafo 1.6.1, las partes coinciden en
que es conveniente analizar con la colaboración del Observatorio del
SNS, la evolución, los indicadores y los resultados obtenidos en las distintas CC.AA. por los Centros e Instituciones gestionados de forma indirecta,
conforme a los denominados nuevos modelos de gestión, entre los que
se encuentran los de colaboración público-privada.
4.6. Gestión Clínica.
4.6..1. Al compartir las partes la necesidad del abordaje de reformas que contribuyan a la sostenibilidad del SNS y a la mayor estabilidad, motivación y
proyección de futuro de los profesionales en el propio Sistema, se entiende necesaria una reforma que regule las líneas generales y básicas en
las que haya de implantarse la herramienta de gestión que supone la gestión clínica, en tanto que contribuye a organizar y coordinar mejor las actividades que se generan en nuestro sector en torno a cada proceso asistencial.
4.6..2. Las partes coinciden en atribuir a esta herramienta de gestión las cualidades de integración, carácter colaborativo y multidisciplinario que busca
la mejora de la eficiencia y la calidad de la práctica clínica mediante la
responsabilización de los propios profesionales en la gestión de los recursos utilizados en su ejercicio profesional, procurando alcanzar resultados
más eficientes no sólo desde la perspectiva de la asignación de los recursos, sino también desde la perspectiva asistencial.
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