Documento de difusión: SALUD

Documento de difusión
Salud
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Departamento de Prensa
y Comunicación
Autoridades
Presidente
Dr. Leandro Despouy
Auditores Generales
Dr. Vicente Brusca
Dra. Vilma Castillo
Dr. Francisco Fernández
Dr. Oscar Lamberto
Dr. Alejandro Mario Nieva
Dr. Horacio Pernasetti
Salud | 1 | Documento de difusión
Presentación
Aprobado en julio de 2008 (Res 98/2008) tras
haber evaluado, entre agosto de 2006 y mayo
de 2007, la gestión de la Superintendencia de
Servicios de Salud en el cumplimiento de sus
actividades de fiscalización y de los objetivos del
Fondo Solidario de Redistribución (FSR) durante
el ejercicio 2002. Cabe destacar que este informe
forma parte de un seguimiento de anteriores
recomendaciones efectuadas por la AGN a la
SSS que pueden encontrarse en las Resoluciones
331/04 y 650/1997.
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Las conclusiones principales
Mecanismo de control:
Las metodologías de sindicatura y auditoría utilizadas por la
Superintendencia para llevar a cabo su tarea de control no aseguran
una evaluación crítica de la gestión de las obras sociales y restantes
agentes que integran el Sistema Nacional de Seguro de Salud.
El control está demasiado centrado en cuestionarios preestablecidos
a partir de los cuales se obtienen datos cuantitativos útiles pero
esquemáticos sobre el cumplimiento de disposiciones reglamentarias.
Obras sociales:
Existen obras sociales que mantienen situaciones financieras
deficitarias crónicas, respecto de las cuales el sistema de control
financiero que aplica la Superintendencia de Servicios de Salud
resulta insuficiente.
Competencia:
Si bien está legislada como un ente de alcance nacional, la presencia
de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) en el interior
del país es casi nula, sin desarrollar prácticamente acciones de
fiscalización.
Las empresas de medicina prepaga continúan fuera de su ámbito
de competencia debido a la ausencia de un marco regulatorio
específico.
Prestadores:
La registración de los contratos con los prestadores es baja, y la
mayoría no se encontraban registrados, a la fecha del informe de
auditoría, en el correspondiente Registro de Proveedores.
Fondo Solidario de Redistribución:
Para la fecha del estudio, la Superintendencia no había acreditado
al Fondo Solidario de Redistribución el ingreso de los fondos no
distribuidos del Programa de Reconversión de Obras Sociales, mientras
que los excedentes de recursos del sistema seguían depositándose
en plazo fijo bancario sin transferirse a dicho fondo.
Visión integral:
El estudio de AGN da cuenta de la necesidad por parte del organismo
auditado de optimizar el desarrollo de indicadores que apunten
a
mejorar
la
calidad
prestacional de las obras
sociales y otros agentes de
la salud, desarrollando una
visión integral e integradora
de todos los componentes
que integran el Sistema de
Seguro de Salud.
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Informe sobre la APE
Aprobado noviembre de 2007 se giró al Gerente General de
Programas Especiales, Juan Antonio Rinaldi. En la mencionada
auditoría se comprobaron numerosas irregularidades en el pago
de subsidios y reintegros:
Obra Social Bancaria Argentina
La obra social recibió un subsidio de $225.000 para financiar su
campaña de vacunación en 2002.
En una primera etapa APE pagó el 70% de la suma acordada.
El pago del saldo restante se efectivizaría una vez que la obra
social haya dado cumplimiento con la rendición de cuentas de la
totalidad del subsidio otorgado.
Si bien la OSBA presentó información referida a la aplicación de
las vacunas, mereció objeciones por parte de la Subgerencia de
Rendición de Cuentas, que le reclamó la remisión del cuadro con
la información de la totalidad de beneficiarios vacunados con las
dosis subsidiadas; el soporte magnético y la factura por el total del
importe subsidiado. Pero la obra social le contestó que desconocía
el trámite por el cuál se le había otorgado el subsidio. La APE, en
lugar de solicitar una rectificación, procedió al pago del saldo restante.
La obra social ya había recibido $157.000 (el 70% de lo acordado)
y presentó factura del proveedor por un valor de $197.676 . En
consecuencia, habría correspondido el pago del saldo de $40.176.
Pese a ello se pagaron $67.500.
Obra Social de Trabajadores de Empresas de Electricidad
Recibió un subsidio por la campaña antigripal 2002 equivalente a
17.334 dosis. Su rendición de cuentas sólo fue por 3.012 afiliados
vacunados. En 2004 la obra social manifestó que el agente de
salud no estaría en condiciones de demostrar la aplicación de las
demás vacunas. Debía devolver $82.096,20.
Obra Social del Personal de la Industria de la Alimentación
Rindió cuenta de un subsidio de $500.000 (como ampliación de
apoyos financieros anteriores), otorgado en diciembre de 2000. El
29 de octubre de 2001, la Subgerencia de Rendición de Cuentas
planteó algunos problemas: la falta de los contratos celebrados
con prestadores médicos, el pago en efectivo de algunas prestaciones, el pago de obligaciones que no eran exigibles a la fecha de
otorgamiento. Luego de sucesivas intimaciones y presentaciones
de la obra social durante los años 2002 al 2005, en mayo de 2005
se la emplazó para que ofrezca una aclaración de los reparos formulados. Sin embargo, el accionar de la APE no permitió regularizar la situación.
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Obra Social de la Dirección Nacional de Vialidad
Debía rendir cuenta por un apoyo de $100.000 otorgado en
1999. En 2000 se plantearon objeciones a la rendición entre
otras, porque los fondos del subsidio se utilizaron para cancelar
prestaciones distintas que las establecidas, como así también
se pagó a prestadores médicos con los que no se había celebrado contrato. El último emplazamiento a la obra social fue en
junio de 2005.
Obra Social de la Unión Obrera Metalúrgica
Recibió diversos subsidios: Entre abril y septiembre de 1999
obtuvo 4.200.000 para cancelar pasivos prestacionales. El 28
de diciembre de 1999 solicitó su concurso preventivo de acreedores, en el que se estableció como fecha de cesación de pagos
el 28 de diciembre de 1997.
La obra social informó acerca de un a remesa de $1.000.000
sin presentar ni facturas ni recibos que demuestren cómo fue
utilizado el subsidio.
La APE la intimó a presentar en debida forma la rendición de cuentas en el 2000 y otra vez en 2004 sin
obtener respuesta.
Además, la obra social obtuvo en 2001, la suma adicional de
$6.000.000 para indemnizar a su personal. Presentó
una rendición parcial de dicha suma que en la mayoría de los casos carece de los datos necesarios para
evaluar la razonabilidad de las liquidaciones pagadas.
También,
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bién la obra social rindió sumas pagadas en forma global
a la Seccional La Matanza, de lo cual se agregan boletas de
pago ilegibles que no demuestran el cumplimiento de la finalidad propuesta.
Obra Social de Trabajadores Hoteleros y Gastronómicos
Rindió cuentas de un subsidio por $550.000 (parcial de un total
de $1.300.000) obtenido en noviembre de 2000. La rendición
sólo da cuenta de la recomposición contractual que celebró con
un prestador médico, sin demostrar que se hayan pagado facturas de servicios o previsiones exigibles al momento del otorgamiento.
Obra Social del Personal de la Sanidad Argentina
Solicitó dos subsidios, uno de $162.700,20 y otro de $77.500.
Cuando una obra social solita un subsidio por una determinada
prestación y luego de muestra haber financiado la práctica con
recursos propios, el subsidio puede transformarse en reintegro,
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lo cual implica que la APE paga la suma solicitada y archiva las
actuaciones.
En los reintegros que se realizaron en este caso, las actuaciones
no tienen ningún comprobante que demuestre la aplicación de
fondos por parte de la obra social. Las actuaciones no se remitieron a Rendición de Cuentas.
Obra Social Ferroviaria
APE le pagó reintegros por un total de $423.384, en virtud de
los gastos incurridos en medicación para el tratamiento de un
afiliado hemofílico. Los reintegros no fueron enviados a Rendición de Cuentas sin elementos que justifiquen haber alterado el
circuito normal de los reintegros.
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INFORMES SOBRE PAMI
De los informes 46/2009 (aprobado en abril de 2009) y
76/2009 (aprobado en mayo de 2009), se desprenden las siguientes observaciones:
Prestaciones de Hemodiálisis
Se comprobó que las Unidades de Gestión Local (UGL), y el Área
Renal Crónico no cumplen el Programa de Detección Precoz de Insuficiencia Renal.
La mayoría de los establecimientos auditados verificaban deficiencias en planta física, seguridad general y bioseguridad médica. Además se detectaron 39 establecimientos con tasas de suministro de
eritropoyetina (hormona glicoproteica que estimula la formación de
eritrocitos) muy por debajo de nivel de referencia fijado por el propio Instituto.
Por otra parte, el procedimiento de selección y contratación de prestadores no se ajustó a las formas de contratación autorizadas.
Además, se evidencia la imposibilidad del Instituto para controlar el
cobro y débitos practicados por servicios de diálisis a afiliados pensionados no contributivos con cargo al Programa Federal de Salud
(PROFE) por deficiencias de su sistema contable.
El programa de Audífonos
Se caracterizó por un alto grado de ineficiencia en su gestión, con
solicitudes que no se consolidaban en ningún área del Instituto,
cantidades de pedidos pendientes distintos según la fuente de información y demoras relevantes en la tramitación de las compras.
La demanda insatisfecha cuantificada en 19.810 pedidos en enero
2005, sólo disminuyó a 18.373 a octubre de 2007, no obstante que
en el ínterin se entregaron más de 40.000 audífonos.
Marcapasos y Cardiodesfibriladores
Si bien el Instituto brinda una adecuada cobertura a sus afiliados en
la entrega, las adquisiciones se realizaron cuando el stock estaba
en un punto crítico.
También se observó asimetría en los tiempos de entrega según los
afiliados sean del área metropolitana o del interior del país, con
demoras importantes del trámite en el caso de estos últimos, situación a la que contribuye la falta de stocks locales de marcapasos.
Campaña de Vacunación:
La demora en la iniciación y trámite de compra de
las dosis generó en la campaña 2005 un déficit
que limitó la vacunación de afiliados. En ninguna
de las campañas auditadas pudo llevarse a cabo
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de validación prestacional, no se midió el
impacto, ni se realizó vigilancia epidemiológica. Tampoco se alcanzó la meta indicada por la OMS de vacunar al 50% de la población
blanco.
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