Santiago Llorente

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Lunes, 13 de abril de 2009
Encuentro con Santiago Llorente
Presidente de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
12 de diciembre de 2008 a las 11:30
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DESPEDIDA
13:12 12/12/2008
Muchas gracias a Diario Médico por su invitación y a todos ustedes por participar con sus preguntas. En la sede de nuestra sociedad estamos a su
disposición para cualquier tipo de colaboración o ayuda. Para más información, www.secom.org
la cirugía que realizan para la apnea del sueño es cuando ha fracasado el tratamiento del neumólogo con el flujo de aire con presión positiva
o cpap?
13:05 12/12/2008
Los casos de apnea del sueño no tienen un tratamiento único. Cada caso debe ser evaluado de forma individualizada. La cirugía oral y maxilofacial
puede aportar aumentos de la vía aérea superior en casos de retrusiones faciales mediante cirugía ortognática (avance de los maxilares). El
tratamiento con cpap es un tratamiento sintomático que tiene su utilidad en el caso de que no sea posible la corrección definitiva del problema mediante
otros medios. Creemos que a nivel nacional existe una escasa sensibilidad por parte de los neumólogos respecto a las posibilidades que otras
especialidades pueden brindar a estos pacientes. Es uno de nuestros objetivos el dar a conocer las posibilidades de la cirugía para estos pacientes y
así en el próximo congreso nacional de la especialidad esta patología será uno de los temas centrales.
¡Crees que la implantologia oral es un campo reservado a los cirujanos maxilofaciales, y si no es así que tipo de formación deberián tener los
odontologos y estomatologos para poderla ejecrcerla?.
13:00 12/12/2008
La implantología oral es un punto de confluencia de múltiples disciplinas que pueden ser abordadas por diferentes profesionales, entre ellos los
odontólogos, estomatólogos y los cirujanos orales y maxilofaciales. Generalmente, la participación de distintos profesionales con diferente especialidad
básica enriquece y mejora el resultado final del caso. La implantología requiere, para cualquier profesional, una curva de aprendizaje en la cual se
debe tratar de obtener una formación mínima y necesaria desde todos los puntos de vista. Esta formación muchas veces se obtiene de cursos,
programas de formación en implantología, estancias que van, junto con la experiencia completando una formación implantológica sólida.
Sabemos que es una especialidad muy joven y que sus profesionales son muy válidos por la formación adquirida, pero me gustaría saber
qué planes tienen de formación continuada para sus asociados y también qué actividades de divulgación socio-sanitaria para los pacientes.
Gracias
12:54 12/12/2008
La Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial fue contituida en 1965 y el reconocimiento oficial de la Especialidad data de 1977 (hace 31 años).
La Sociedad realiza un programa de formación continuada con dos cursos de formación anual que van rotando en los distintos temas de interés de la
especialidad. Desde el punto de vista de actividades de divulgación socio-sanitaria, la Sociedad promueve notas de prensa y promueve y se integra en
las campañas de divulgación y de prevención que se organizan desde las diferentes administraciones. Otra vertiente que hemos cuidado es la
interrelación con sociedades médicas afines, como los médicos de familia, para tratar de aumentar el conocimiento de las patologías relacionadas con
nuestra especialidad por los profesionales de Atención Primaria.
¿Existe colaboración con las otras especialidades odontológicas, especialmente con la Scib?
12:50 12/12/2008
La cirugía oral y maxilofacial es una especialidad médica. En España se está desarrollando el proyecto de especialidades odontológicas, pero en la
actualidad no existen reconocidas como tal. La SECOM realiza eventos en los cuales participan odontólogos y estomatólogos de las diferentes
disciplinas (ortodoncia, periodoncia, prótesis, etc.). Nos parece muy importante el que exista un flujo de conocimientos entre los distintos profesionales
puesto que esto nos enriquece mutuamente.
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En caso de que el consejo genético no autorizara el aborto por un labio leporino , considera que la Cirugía está suficientemente avanzada
como para que cuando sea adulto el paciente no tenga secuelas?
12:46 12/12/2008
Creo sinceramente que con los medios actuales y haciendo un tratamiento multidisciplinar integral del niño con un labio leporino, la integración social
del mismo de adulto no tiene por qué resentirse. No me parece que el labio leporino sea un buen ejemplo para la justificación de un aborto.
Buenos días señor Llorente, ¿Cómo ve Usted como presidente de la sociedad de cirugía oral y maxilofacial, el proyecto de formación de
residentes en estructura de troncalidad?
12:41 12/12/2008
La impresión que me da este proyecto, tal y como está diseñado ahora mismo, es que acorta demasiado el programa de formación específica en la
especialidad al dejarlo reducido a tres años. Dos años de rotación totalmente al margen de la especialidad me parece un tiempo excesivo. Quizá sería
el momento de abordar la reforma del plan de la especialidad y quizás aumentando un año poder obtener la doble titulación médica y odontológica. Éste
es un tema que deberá abordar la Comisión Nacional de la especialidad.
¿cuando un cabecera detecta una lesión bucal sospechosa de malignidad lo ha de remitir directamente al cirujano máxilo-Facial o es mejor
derivarlo previamente al dentista?
12:38 12/12/2008
Si existe una lesión en la cavidad oral con la sospecha de malignidad debe ser remitida directamente a un cirujano maxilofacial, pues el resto de
medidas puede acarrear la pérdida de tiempo. No importa que muchas de las lesiones que se deriven finalmente no sean un cáncer oral, pues el
diagnóstico precoz de las que sí lo sean justificará el esfuerzo del sistema.
Buenos Días, me llamo Rubén y tengo 23 años. Desde hace no mucho noto como que mi cara se está ancheando y creo que es debido a un
crecimiento de mi mandíbula. Al no saber nada del tema, me gustaría conocer las posibles causas de este proceso. A mi parecer es el
crecimiento de las muelas del juicio lo que me ha provocado esta situación. En la parte decha inferior de mi boca ha nacido una muela del
juicio que practicamente no teníua espacio. ¿ Puede ser esa la causa?. Le agradecería su respuesta pues estoy relamente preocupado y
plantándome si acudir al dentista sería suficiente o necesitaría de la labor de un cirujano. Muchas gracias por au atención. Atentamente,
Rubén
12:35 12/12/2008
La erupción de las muelas del juicio es la causa de multitud de sintomatologías, pero no se le puede considerar responsable de la aparición de una
deformidad facial. Su caso debería ser reevaluado bien por un cirujano oral y maxilofacial.
Me gustaría saber cuáles son las ventajas de los implantes de titanio y si hay hay novedades sobre trabajos con nuevos materiales. Gracias.
12:26 12/12/2008
La utilización del titanio como material de los implantes endoóseos dentales data de 1965. Desde entonces y hasta hoy, casi todos los materiales que se
han ido probando son variaciones en los grados de pureza del titanio o aleaciones del mismo. Otros materiales que se han probado son las cerámicas,
pero su fragilidad hace que no sean muy recomendables. Actualmente, en lo que más se está trabajando es en el tratamiento de la superficie del
implante para obtener un grado de rugosidad y una aceleración del procedimiento de integración del mismo. Respecto a las técnicas de implantación y
los protocolos de carga sí se están haciendo estudios serios tratando de acortar los tiempos de tratamiento. Desde la Sociedad nos gustaría hacer un
llamamiento a la prudencia en este sentido, y a la validación de las técnicas mediante experimentación animal y ensayos clínicos controlados antes de
su generalización a la práctica clínica diaria, cosa que no siempre ocurre.
Es verdad que el cáncer oral se puede diagnósticar a través de una técnica de tinción, como se oye ultimamente?
12:20 12/12/2008
La prevención y diagnóstico precoz son las mejores armas para combatir el cáncer oral, como ocurre en toda la economía del organismo. En ese
sentido, las técnicas de colorantes vitales, conocidas hace décadas, ofrecen una buena sensibilidad pero muy escasa especificidad. La existencia de
una campaña reciente en la cual se combinan técnicas de colorantes vitales con técnicas de iluminación no nos parece que aporte ningún avance. Se
debe ser muy cauto en no mercantilizar el cáncer oral y no trivializar su diagnóstico, que debe estar en manos de auténticos especialistas. No
olvidemos que es una patología que sigue costando la vida a miles de personas al año en España. El diagnóstico precoz del cáncer oral no debe estar
sometido a la existencia de campañas con intereses comerciales.
Buenos días, últimamente encuentro a bastantes personas que confunden nuestro trabajo con el de cirujanos estéticos y piensan que nos
dedicamos a hacer 'arreglitos' para vernos mejor, desde la sociedad se está haciendo algo para explicar nuestro trabajo? Muchas gracias, un
saludo.
12:17 12/12/2008
Nuestra especialidad aborda sin lugar a dudas procedimientos de cirugía estética, como puede ser la propia cirugía ortognática, las rinoplastias, las
blefaroplastias, etc. Por tanto, no renunciamos desde la SECOM a esta vertiente de nuestra especialidad para lo cual es importante tener una adecuada
capacitación. Desde esta perspectiva, la Sociedad organiza periódicamente cursos de formación continuada en esta línea.
¿En la sociedad han detectado algún tipo de intrusismo de otros 'supuestos especialistas' en el abordaje de ciertas deformidades
dentofaciales?
12:14 12/12/2008
Para el tratamiento de las deformaciones dentofaciales es indudable que la especialidad con una mayor capacitación es la cirugía oral y maxilofacial.
Dicho esto, hay que también dejar claro que estos tratamientos suelen ser multidiciplinares con la participación sincrónica de otros especialistas, sobre
todo dentistas especializados en ortodoncia. De la coordinación perfecta del cirujano con el ortodoncista y otros especialistas, como pueden ser
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foniatras o nutricionistas, se obtendrá el mejor resultado en la corrección de esas deformidades.
Hola, aunque no pertenezco a su especialidad, me impresionan mucho las cirugías de correcciones de traumatismos faciales. Cuáles son las
más complejas? tienen alguna particularidad los derivados de accidentes de tráfico? Gracias.
12:07 12/12/2008
La cirugía de la corrección de deformidades faciales, es como bien dice uno de los apartados más espectaculares y bonitos de nuestra especialidad.
Podríamos hacer una diferenciación entre la corrección de las malformaciones congénitas, que se realiza en los primeros años de la vida con unos
medios y resultados impresionantes. En el otro apartado estarían las deformaciones adquiridas que pueden ser de origen traumático o del propio
desarrollo facial. De la corrección de las deformaciones de desarrollo facial se ocupa la cirugía ortognática, que desarrollan los cirujanos maxilofaciales
y que permiten recuperar la estética y función normal de la cara. Los traumatismos faciales son una cirugía que se realiza de urgencia y tiene el reto
de este tipo de cirugía. En este sentido, las medidas como los airbags, uso de casco, etc. han hecho que disminuyan los traumatismos faciales de alta
energía, que son los asociados a los accidentes de tráfico.
Dada la escasez de médicos especialistas en estos momentos actuales y estar presente su especialidad en pocos hospitales de la geografía
española, qué perspectivas hay en el futuro para que sean más accesibles al paciente?
12:05 12/12/2008
A lo largo de la geografía española se está haciendo un esfuerzo por aumentar el número de acreditaciones docentes y esperamos que en unos pocos
años éstas hayan aumentado. Es un objetivo de la SECOM el interceder ante las autoridades sanitarias de las diferentes comunidades para la creación
de nuevas unidades asistenciales, pero también es cierto que debemos de disponer de los efectivos humanos necesarios para crearlas, cosa que no
siempre se produce.
HOLA, EN MI CUPO PROPORCIONALMENTE TENGO BASTANTES PACIENTES CON ´DOLOR TEMPOROMANDIBULAR. EN OCASIONES ES
COMPLICADO REALIZA UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRECISO, SOBRE TODO EN PACIENTES CON PROBLEMAS EN LA DENTICIÓN
CON DOLOR IRRADIADO. NO SE SI EXISTEN GUÍAS QUE PUEDAN AYUDARNOS A LOS MÉDICOS DE PRIMARIA EN ESTOS CASOS.
MUCHAS GRACIAS.
12:00 12/12/2008
La prevalencia de síntomas relacionados con patología de la articulación temporomandibular llega hasta un 33 por ciento de la población, lo que quiere
decir que es una de las patologías más frecuentes que existen. Como bien dice, es importante conocer los posibles diagnósticos diferenciales para
tratar de realizar un diagnóstico y un tratamiento correctos (cosa no siempre fácil). En el manual del residente de nuestra especialidad se aborda de
forma muy clara esta patología y esperamos que este manual pueda estar accesible on line en pocos meses.
Buenos días señor Llorente, Soy bruxista desde los 16 años y tengo 30. Desde que me lo diagnosticaron duermo con una férula de descarga
y es cierto que me alivia, pero cuando estoy más nervioso o soporto más estrés ni siquiera la férula consigue evitar el dolor de mandíbula y
de cabeza. De hecho, hay días en que parece que se me va a desencajar la mandíbula. Algunos médicos me han dicho que tengo que
controlar la tensión y el estrés, pero yo no puedo evitarlo, soy muy nervioso. ¿Existen otras soluciones alternativas para el bruxismo?
Gracias
11:53 12/12/2008
El bruxismo es una parafunción cuyo origen no está demasiado claro. Se trata de un hábito de difícil, por no decir imposible, corrección. El estrés
exacerba el bruxismo y puede desencadenar la aparición de sintomatología, como la que usted se refiere. El estrés sí se puede tratar de controlar, con
lo cual muchas veces la sintomatología disminuye o desaparece. Las dos medidas no médicas que más disminuyen el estrés son el ejercicio físico y
las relaciones sociales. En estas medidas y otras es en lo que se debe basar el control del estrés. Para ello puede consultar con algún especialista en
esta patología (psiquiatras o psicólogos). La férula de relajación oclusal es una medida eficaz y que debe ser utilizada cuando hay sintomatología, pero
no sistemáticamente en todos los bruxistas.
Buenos días, quisiera saber qué podemos esperar de la bioingeniería, de la que tanto nos hablan, en los próximos años. Gracias.
11:50 12/12/2008
Creo que el mundo de la bioingeniería está en un momento apasionante y que va a deparar en los próximos años avances que pueden ser difíciles de
imaginar. La ingeniería genética, la nanotecnología y la informática combinadas van a revolucionar los abordajes de patologías, como puede ser el
cáncer. De todas formas, hasta que estos avances tengan traducción en la clínica diaria quizá tengamos que esperar al menos 15 años.
Cree que debería aumentarse el número de nuevos especialistas que obtienen el tíulo anulmente?
11:45 12/12/2008
A nivel personal creo que debemos aumentar el número de especialistas. Esta impresión responde al hecho de que existen 15 provincias españolas sin
presencia de asistencia pública de la especialidad. De todas formas, en este momento se forman el máximo número de especialistas que es posible
formar en las unidades docentes acreditadas. Sería preciso la acreditación de nuevas unidades docentes para poder aumentar el número de
residentes. El tema de la formación es competencia de la Comisión Nacional de la especialidad y del Ministerio. Por otra parte, se está viendo un flujo
de especialistas de las práctica pública a la privada, lo que hace que se generen un mayor número de plazas.
Cree que el médico de atención primaria tiene suficiente conocimiento de la especialidad? Debería reforzarse su formación en esta
especialidad durante el periodo de formación de los médicos de atención primaria?
11:42 12/12/2008
Hace cuatro años la SECOM realizó una guía de formación básica en Atención Primaria que servía de esquema para la realización de una serie de
conferencias de formación que se hicieron a todo lo largo del territorio nacional. Creemos que éste es un esfuerzo que debemos seguir realizando y en
el cual encontramos a veces la dificultad de la financiación del mismo y la atomización y diversidad de la asistencia en las diferentes comunidades
autónomas.
13/04/2009 12:27
Punto de encuentro de Diario Médico
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Hola señor Llorente, Usted ha hablado de crear un libro blanco de Cirugía Oral y Maxilifacial. ¿Se ha publicado ya? Si no es así, ¿por qué y
cuándo saldrá a la luz? ¿Qué incluye? Gracias y un saludo.
11:39 12/12/2008
Desde la SECOM consideramos la creación del Libro Blanco de la especialidad como una prioridad en nuestro periodo de mandato. El conocer la
realidad de nuestra situación a nivel nacional nos permitirá posicionarnos respecto al futuro de la misma. Conocer cuántos somos, cómo es nuestra
distribución geográfica, si nuestra práctica es pública o privada, etc. creemos que es muy importante para la toma de decisiones políticas futuras.
Esperamos que el Libro Blanco pueda ser presentado en nuestro congreso nacional del mes de mayo de 2009, en Bilbao.
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