Juan Berenguer

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Lunes, 13 de abril de 2009
Encuentro con Juan Berenguer
Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Gregorio
marañón
19 de enero a las 16:30
ENVÍE SUS PREGUNTAS
DESPEDIDA
17:30 19/01/2009
Muchas gracias a todos los internautas por las preguntas tan interesantes que me han realizado. Espero haber contestado adecuadamente a las
mismas. Quisiera transmitir un mensaje de optimismo a todas las personas infectadas por el VIH. Y también recomendar a mis compañeros de
profesión que consideren la infección por VIH no sólo en las personas pertenecientes a los grupos ?clásicos? de riesgo. Hoy en día cualquier persona
joven, de mediana edad o anciana puede infectarse por el VIH.
Hola, ¿cuál es la recomendación actual para la terapia de inicio? ¿Se va a cambiar?
17:25 19/01/2009
Hasta hace pocos años se recomendaba iniciar tratamiento antirretroviral en toda persona infectada por el VIH que tenía síntomas, o que tenía una
cifra de linfocitos CD4 inferior a 350 por mm cúbico. También se recomendaba el tratamiento a toda mujer embarazada. Hoy en día las cosas han
cambiado algo y se recomienda iniciar tratamiento antirretroviral independientemente de la cifra de linfocitos CD4 en determinadas circunstancias
como por ejemplo:nefropatía por VIH, hepatitis B que requiera tratamiento, hepatitis C, edad avanzada y presencia de otras enfermedades de base que
pueden verse afectadas negativamente por el VIH.
Hola Juan, qué medidas cree usted que se deben tomar para concienciar a los jóvenes de la gravedad del VIH? En las consultas de primaria
vemos a muchos chavales que no están nada preocupados por el virus y creen que con unas poastillas, como la aspirina, uno puede seguir
como si nada.
17:23 19/01/2009
Lamentablemente no es raro ver en nuestras consultas a jóvenes menores de 20 años con infección por VIH adquirida por vía sexual. A mi juicio el
hecho de que la enfermedad por VIH haya dejado de ser un problema letal por la aparición de los tratamientos antirretrovirales ha motivado que muchas
personas bajen la guardia. Estoy de acuerdo contigo en que la labor de prevención con la gente joven es prioritaria.
Buenas tardes, cuándo cree que podremos tener una vacuna contra el VIH? será preventiva? Gracias
17:20 19/01/2009
Ni los grandes expertos en la materia saben para cuando podremos tener una vacuna contra el VIH. Es posible que se pueda disponer en el futuro de
una vacuna que no evite la infección por el VIH pero que haga que la infección progrese más lentamente.
Se habla mucho de una posible vacuna pero lo cierto es que son los fármacos los que están salvando a los pacientes, no le parece que se
está gastando demasiado tiempo y energía en una vacuna que probablemente no llegue hasta dentro de 10 o 15 años?
17:18 19/01/2009
El desarrollo de una vacuna para el VIH plantea actualmente problemas formidables pero no existen pruebas de que sea imposible. Por dicho motivo
continúan los esfuerzos de investigación en este campo.
Hola, el problema de paceintes asintomáticos es importante, está a favor de generalizar los test del VIH? se podría acabar así con la
epidemia?
17:13 19/01/2009
13/04/2009 12:27
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Si sólo realizamos la prueba del VIH en personas que reúnen los factores de riesgo ?clásico? dejaremos sin diagnosticar a muchas personas. Es
importante decir que actualmente una proporción muy importante de las personas que se diagnostican de infección por VIH tienen alguna enfermedad
oportunista o una cifra de linfocitos CD4 muy baja. Es posible que en el futuro se recomiende la realización de la prueba a cualquier persona que tenga
contacto con el sistema sanitario. No me cabe duda que con este proceder se salvarán muchas vidas.
Hola Dr. Berenguer, parece que ahora cambian las cifras de CD4 para tratar a los VIH y que es conveniente empezar cuanto antes mejor. ¿Ya
se está poniendo en práctica esto en las consultas? ¿Qué impacto puede tener en el aumento del número de pacientes tratados, porque me
imagino que aumentará muchísimo?
17:09 19/01/2009
Efectivamente. Actualmente se avanza hacia una posición menos conservadora a la hora de iniciar el tratamiento antirretroviral. Esto se debe
fundamentalmente, aunque no exclusivamente, a que en la actualidad los tratamientos antirretrovirales son mucho más sencillos y tienen menos efectos
adversos que los que se utilizaban hace años. Sin lugar a dudas esto supondrá que en el futuro se recomendará iniciar tratamiento a pacientes a los
que años atrás no se les habría recomendado.
R. Cual es el manejo ideal de un pte en edad pediatrica con osteomielitis
17:06 19/01/2009
No soy pediatra, pero en principio los criterios para tratar la osteomielitis en la edad pediatra no difieren mucho de los que se utilizan para los adultos.
En los casos de osteomielitis aguda hematógena es posible realizar un tratamiento exclusivamente con antibióticos. En otros casos la osteomielitis es
una enfermedad que requiere tratamiento combinado con antibióticos y cirugía.
cual es son los germenes mas frecuentes en la planta de Infecciosas (Hospital) y como evitarlas ??
17:02 19/01/2009
La infección hospitalaria es un problema derivado de la medicina moderna. En el hospital, las infecciones más frecuentes están causadas por
bacterias, tanto Gram-positivas como Gram-negativas. Y en determinados pacientes inmunocomprometidos también pueden verse infecciones
causadas por virus y por hongos. La mejor manera de prevenirlas es extremar las medidas de higiene, como por ejemplo el lavado de manos antes y
después de haber tocado a un paciente. Y también es importante evitar en lo posible el uso innecesario de sondas y catéteres endovenosos.
Cual es la actual formula de tratamiento en VIH en gestantes ??
16:59 19/01/2009
Resaltaría como más importante el hecho de que el embarazo por sí mismo es una indicación de iniciar tratamiento antirretroviral independientemente
del estado clínico e inmunitario de la mujer dado que de esta manera evitaremos la transmisión materno-fetal del VIH. En principio los esquemas
terapéuticos que se utilizan en la muejr embarazada son los mismos que se emplean en la población general con la salvedad de que no se pueden
utilizar determinados fármacos por su potencial teratogenicidad.
cual es la asociacion de antibioticos que dan mas eficacidad en el tratamiento de una Sepsis, antes de obtener el resultado de un
hemocultivo( que a veces dura una semana)
16:57 19/01/2009
No existe un tratamiento que sirva para todos los casos. Ante un paciente con sepsis lo más importante es una buena historia cínica y una exploración
física cuidadosa acompañada de las exploraciones complementarias adecuadas. Con ello, según el tipo de paciente y el síndrome que sospechamos
podremos confeccionar un tratamiento apropiado en cada caso.
¿Cómo es el paciente que usted se encuentra en la consulta, su perfil? Me refiero también a aspectos culturales o de formación, porque es
una infección que se relaciona más con poblaciones marginales, ¿es así?
16:54 19/01/2009
No existe un perfil de paciente infectado por el VIH. En la consulta atendemos a hombres y mujeres de todos los rangos de edad y formación. Es una
falsa creencia el considerar que la infección por VIH se relaciona más con poblaciones marginales.
Ahora que envejecen los pacientes infectados qué enfermedades vamos a ver con más frecuencia en ellos, cardiovasculares, tumores...?
16:50 19/01/2009
Hasta hace poco creíamos que la infección por el VIH actuaba produciendo enfermedades debidas a la inmunodeficiencia. Actualmente sabemos que
incluso teniendo una buena función inmunitaria la propia presencia del virus replicándose en el organismo favorece la aparición o empeora
enfermedades que tradicionalmente no se han considerado relacionadas con el VIH, como son los problemas cardiovasculares, la enfermedad renal y
hepática crónica, y el desarrollo de diferentes tumores.
1.-¿hay que aplicar tratamiento antituberculosos a todo pacinte con Mantoux positivo, que presenta infeccion latente y el hallazgo es de
"rutina"?. 2.- ¿La "quimioprofilaxis" antituberculosa se debe a plicar a todos los pacintes o sigue habiendo limites por la edad?
16:46 19/01/2009
En principio no hay que realizar profilaxis antituberculosa a todos los pacientes que tengan una prueba de Mantoux positiva. Hay que valorar otros
factores como son: la presencia de enfermedades debilitantes, la edad y también si ha habido una conversión reciente del Mantoux. Existen
circunstancias, como por ejemplo la infección por el VIH, que obligan a realizar profilaxis antituberculosa siempre que la prueba del Mantoux sea
positiva.
13/04/2009 12:27
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Quë nuevas expectativas,ve usted, en el tto. de hepatitis crónica C para los pacientes en los que ha fracasado el tto. habitual.
16:44 19/01/2009
En el momento actual una pequeña proporción de pacientes con hepatitis crónica C que han fracasado con el tratamiento habitual pueden responder a
un segundo retratamiento con interferón pegilado y ribavirina, pero sin lugar a dudas éste será un grupo que podrá beneficiarse en el futuro de los
nuevos fármacos antivíricos para la hepatitis C
Buenas tardes. ¿Qué alternativas hay para los pacientes VHI coinfectados por el VHC?
16:41 19/01/2009
De momento las alternativas terapéuticas para el tratamiento de la hepatits C en pacientes infectados por VIH son las mismas que para los pacientes
que no están infectados por VIH: el interferon pegilado en combinación con rivabirina. Actualmente se están desarrollando fármacos antivíricos
dirigidos frente a diferentes dianas del virus del VIHC y es esperable que en el plazo de unos años podamos disponer de ellas en al práctica clínica
habitual y probablemente con estos nuevos fármacos aumenten las tasas de respuesta al tratamiento.
Especialidad de Infecciosas ¿Para cuando?
16:37 19/01/2009
Lamentablemente no puedo decir para cuando. Pero sí que quería comentar que España es, junto con Bélgica, el único país de Europa Occidental en
la que no está reconocida la especialidad de enfermedades infecciosas. Somos muchos los que desde dentro de la Sociedad español de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica llevamos años trabajando para que en España esta especialidad esté reconocida.
13/04/2009 12:27