declaración de instalación de anuncios y vallas publicitarias
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DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN DE ANUNCIOS Y VALLAS PUBLICITARIAS DECLARACIÓN (Señale lo que proceda): ALTA. BAJA. MODIFICACIÓN. Declaro a la Hacienda Municipal a efectos de la Tasa por anuncios y vallas publicitarias instaladas en terrenos de dominio público local , los siguientes datos: I. PROPIETARIO DE LA VALLA O ANUNCIO: Nombre y apellidos o razón social............................................................................................................ D.N.I./C.I.F:........................................................Anagrama...................................................................... Calle/Plaza:..........................................................................................................................Nº:................. Núm.:....................Km.......................Esc..........................Piso.........................Pta................................... Población:..................................................................Provincia..........................................C. P:............... Teléfono:................................. II. REPRESENTANTE: Nombre y apellidos:................................................................................................................................... Calle/Plaza:.........................................................................................................................Nº:................. Núm.:....................Km........................Esc...........................Piso...........................Pta............................... Población:...................................................................Provincia.........................................C. P:............... Teléfono:................................. III. DATOS DEL ANUNCIO O VALLA: -Señale lo que proceda: INSTALACIÓN RETIRADA Clase de publicidad Ancho Alto Superficie Fecha ........... ........... ........... ........... ........... ........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... .................... VALLA ANUNCIO LONAS O BANDEROLAS RELOJ TERMÓMETRO PANELES ELECTRÓNICOS OTRAS SUPERFICIES 1 -Terreno donde está instalada la publicidad (Señale lo que proceda): PÚBLICO. Nombre de la vía pública.................................................................................................................... Núm.:....................Km........................Esc...........................Piso...........................Pta........................ CROQUIS, situación del anuncio o valla: Alcobendas,..........de......................................de................ Fdo.:..................................................................... Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en los ficheros EXACCIONES Y EXPEDIENTES, inscritos en el Registro de Ficheros de Datos de la Comunidad de Madrid con los nº 2013410146 y 2013410149 respectivamente. En órgano responsable del fichero es el AYUNTAMIENTO DE ALCOBENDAS, y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es RENTA Y EXACCIONES o REGISTRO, Plaza Mayor 1, 28100 Alcobendas, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal. 2
