HIPOGLUCEMIA NEONATAL - Biblioteca de la UNS

HIPOGLUCEMIA NEONATAL
Mg. Irene Pinto Flores
Se le define como la concentración de glucosa de 40 mg/dL o menos en plasma,
independiente de su peso y EG, acompañado o no de sintomatología, al menos en dos
medidas consecutivas.
El equilibrio de glucosa representa un balance entre las necesidades sistémicas de los
diferentes órganos y la capacidad de este para producir y regular glucosa.
La hipoglucemia afecta a muchos bebés a término de madre diabética (BMD). Después
de la exposición constante a los niveles altos de glucosa se produce una hiperplasia del
páncreas fetal cuyo resultado es la hiperinsulinemia. La interrupción del abastecimiento
fetal de glucosa se produce al pinzar el cordón umbilical, y el nivel de glucosa cae con
rapidez en presencia de hiperinsulinismo fetal.
Es más común en bebés macrosómicos, pero debe monitorizarse en todos los RN con
madre diabéticas o con sospecha de esta.
En el Perú el 8,1% de RN grandes para EG, y el 14,7% de RN pequeños para EG.
ETIOLOGIA
- La disminución de los depósitos de glucógeno o de producción de glucosa
endógena. Generalmente en RN con SDR, PEG, hijos de madre diabética o en
RCIU.
- Aumento de la utilización de glucosa.
- Aumento de utilización y distribución de la producción de glucosa u otras
causas.
FISIOPATOLOGIA
La glicemia total es más o menos el 60% de la glicemia materna, al nacer se produce
una brusca suspensión.
El RNT controla la homeostasis de la glucosa utilizando las reservas de glucógeno y la
gluconeogénesis a partir de aminoácidos.
Entre 1 y 2 horas después del nacimiento baja a niveles cercano a 40mg/dl.
FACTORES DE RIESGO
- Pequeño para la EG.
- Grande para EG
- Hijo de madre diabética
- Hipoxia grave
- Stres neonatal
- Eritroblastosis fetal severo
- Hipotermia
- Historia familiar de RN con hipoglucemia.
CLASIFICACION
a. Por tiempo de duración
- Hipoglucemia Transitoria, se presenta entre el período fetal y neonatal, por falta
de movilización y/o aumento del consumo de glucosa.
- Hipoglucemia Persistente o Recurrente, Dura más de 7 días.
b. Por evolución clínica
- Hipoglucemia Asintomática, en el 50% de los casos.
-
Hipoglucemia Sintomática, acompañada de un o más síntomas: síntomas
tremores, letargia, apnea, cianosis, convulsiones, taquipnea, llanto anormal,
hipotonía, apatía, hipotermia o hipertermia, succión débil, rechazo a la
alimentación, hiporeflexia, palidez, palpitaciones, diaforesis.
DIAGNOSTICO
No existen signos clínicos específicos, y esta puede cursar en forma asintomática.
- Es fundamental los datos de laboratorio, 40mg/dl o menos, por lo menos en 2
veces consecutivas.
- Los factores de riesgo.
- Por cuadro clínico. La sintomatología siempre debe considerarse de mayor
gravedad y urgencia.
MANEJO: CUIDADO BASICO
a. Prevención
- Asegurar lactancia materna precoz, y frecuente, mantener temperatura normal.
- Monitorizar glicemia.
b. Tratamiento
- Identificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia de via oral, LM
por vía oral o por sonda. Si no tolera administrar Dextrosa IV, 4-6mg/ Kg/
minuto.
- Monitorizar glicemia.
- Si glicemia es 40 mg o menos y el RN está:
ASINTOMATICO, asegurar LME y control en 1 a 2 horas.
SINTOMATICO, si persiste a pesar de administrar LM, administrar Dextrosa al
10% IV, 2 ml / Kg en bolo, a velocidad de 1 ml / minuto (en 10- 15 minutos), y
continuar con 6- 8 mg/ Kg / minuto.
Dosar glucosa por hora.
No es recomendable administrar más de 12 mg / Kg / minuto
Por vía periférica no es recomendable administra Dextrosa mayor de 15%, si
precisara utilizar via central, o en varias vías periféricas.
Si evoluciona favorablemente observar hasta el alta y luego realizar seguimiento.
Si no responde a tratamiento referir a cuidados esenciales o intensivos.
CUIDADOS ESENCIALES O INTENSIVOS
- Si glicemia es menor o igual a 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de Dextrosa
10% y aumentar VIG a 2 mg / kg /minuto hasta que se normalice la glicemia.
- Si se requiere de mayores de 12, 5% utilizar via central
- En la mayoría de casos se logra normalizar con VIG de 4- 8 mg/Kg / minuto.
- Si persiste hipoglucemia, administrar HIDROCORTISONA 5-10 mg / Kg / día,
IV distribuido en 2 dosis, o PREDNISONA 2 mg/ KG / día VO, por 5- 7 días, y
descartar trastornos endocrinos (Hipotiroidismo, Hipopituitarismo) y trastornos
metabólicos ( galactosemia).
- Cuando el RN se estabiliza y tolera la alimentación oral o enteral, disminuir VIG
progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores de
glucosa.
CRITERIOS DE ALTA
- Glicemia mayor de 60 mg /dl en dos controles, en 24 horas previas.
- Alimentación con LME.
PRONOSTICO
Algunos estudios refieren que cifras menores de 40 mg /dl, se asocian al daño
cerebral.
La hipoglucemia que se acompaña con convulsiones frecuentemente se relaciona
con trastornos de neurodesarrollo.
COMPLICACIONES
Trastornos del neurodesarrollo: lenguaje; Déficit de atención, y concentración;
Hiperquinesia, etc.
CRITERIOS DE REFERENCIA
- De cuidados primarios a cuidados básicos en factores de riesgo o sospecha.
- De cuidados básicos a cuidados esenciales o intensivos.
PROTOCOLO ( Hospital La Caleta): TRATAMIENTO
1. Glicemia a RN en riesgo a las 2 horas de vida.
2. Monitoreo de glicemia: 1 a 2 horas al inicio, luego cada 4 a 6 horas.
3. El objetivo del aporte de glucosa es mantener glicemias entre 45 y 120 mg/dl.
4. Hipoglicemia asintomática: 30 < glicemia < 40mg/dl, se puede dar 0,5-1,0 gr.
glucosa/Kg. peso por VO. Glicemia en 30-60 minutos. La leche humana o
maternizada son una fuente más sostenida de sustrato pero la Dextrosa se
metaboliza más rápido.
5. Iniciar infusión EV, si glicemia de control es < 45 mg/dl.
6. Infusión EV: “Bolo” de Dextrosa 10% 2cc/Kg en 1 min. (200 mg/Kg.); luego,
iniciar infusión continua de Dextrosa con VIG (mg/Kg/min.) 4 - 6 en RNPT y 6
- 8 en RNT.
7. Si controles son 30 < glicemia < 45 mg/dl, debe incrementarse VIG en 2 a 3
mg/kg/min y nuevo control en una hora.
8. Si la glicemia permanece < 30 mg/dl después de 6 a 12 hrs de infusión de
glucosa EV, repetir “bolo” de Dextrosa y considerar inicio de Hidrocortisona
5-10 mg/Kg/dia c/8-12hr (hasta 48 hr después de suspendida la Dextrosa EV) o
ACTH 4 UI/ Kg c/ 4 hr.
9. En hipoglicemia > 48 hrs. con uso de Hidrocortisona, posibilidad de
hiperinsulinismo, alteraciones enzimáticas o endocrinas; requiere evaluación por
endocrinólogo.
10. En hipoglicemia persistente (hijo de madre diabética, RN eritroblástico+
hipoglicémico) usar Glucagón 300 mg/Kg. IM o infusión EV 0,1 mg/kg/ minuto;
Diasóxide 10-20 mg/kg/día c/6 h
(en UCI); Ocreótido (análogo de
somatostatina) 20-50 microgrs c/6-12 h. SC. No son eficaces en niños con
hipoglicemia transitoria.
11. Si controles de glicemia son normales, se debe reducir VIG entre 1,5 a 2
mg/kg/min cada 12 horas y a medida que el niño tolere su alimentación oral.
12. Si se requiere Dextrosa > 12.5% , colocar vía central (onfaloclisis.
13. En RN menores de 32 semanas o RCIU < 2000 gr., iniciar aporte precoz de
Dextrosa EV antes de las 2 horas de vida.
6. LISTADO DEL INSTRUMENTAL, EQUIPO Y MEDICAMENTOS:
 Equipos e instrumental:
- Incubadora.
- Equipo de infusión
- Jeringa descartable
- Volutrol
- Maquina de infusión.
- Scalp vein: 25, 23.
- Microgoteros.
- Agujas de inyección.
- One Touch.
- Tiras reactivas.
 Medicamentos:
- Dextrosa 5%, 10%, 33.3%.
- Kalium.
- Lactado ringer.
- Hidrocortisona.
BIBLIOGRAFIA
- Gomelia T, Cuningham M, Eyal F. Neonatología. Cuarta edición. Ed. Medica
Panamericana. Buenos Aires. 2002.
- Nelson. Tratado de Pediatría. Quince edición. Ed. Interamericana. Vol.I. España.
1997.
- Hospital La Caleta. Manual de Protocolos en Pediatría y Neonatología. 2006.
Ministerio de Salud. Chimbote- Ancash.
- Ticona, M. Medicina Perinatal: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento. U: N:
San Agustín de Arequipa. Tacna- Perú. 1999.