Sexta sesión de Aprendizaje PDF

3/8/16
Adiós Neumonías
Campaña Latinoamericana
Lic. Carolina Giuffré RECI
Hospital Británico de Buenos Aires
[email protected]
Utilizando un abordaje conjunto para
mejorar el proceso de cuidado y reducir
la neumonía asociada a la ventilación
mecánica
¿ Formó equipo ?
Busque un líder o responsable de proyecto
Planeen los objetivos
Use el modelo de mejora en sus dos partes:
A. Tres aspectos fundamentales:
1. Establecer objetivos claros
2. Establecer medidas para evaluar los cambios
3. Identificar los cambios necesarios para la mejora
B. PDSA WORKSHEET: Planificar, hacer, actuar, evaluar
1
3/8/16
Evaluación del proceso
Evaluación del proceso
Evaluar
Evaluar
Actuar
Actuar
Resultados
Hacer
Hacer
Consolidación de
mejoras
Inicio de
Intervenciones
Planificar
Planificar
Objetivos de mejora
50%
Implementación
Escalonada
Entrega
Datos Basales
Avance
Explicación
Medición de resultados
Análisis de resultados
Difusión de los datos
Ejecución
2
3/8/16
Prevención de la NEU/ARM
Rol de la tecnología
6 Componentes de Cuidado
Higiene bucal con clorhexidina al 2%
1.  Elevación de la cabecera de la cama 30-45°
2.  Higiene bucal diaria con Clorhexidina (0.12
% a 2%)
Tubos endotraqueales con aspiración subglótica continua
Medición de presión del manguito
3.  Profilaxis para úlcera péptica
4.  Profilaxis para TVP
5.  Interrupción diaria de la sedación y
evaluación de posible extubación
6.  Presión del manguito
Metodología: Meta análisis. Estudió el efecto de la higiene bucal con clorhexidina al 2% vs solución
salina normal. La tasa de NEU/ARM en el grupo clorhexidina fue de 7/1000 días ARM, y la tasa en
el grupo solución salina fue de 22/1000 días ARM; p = 0.04
Metodología: Meta análisis. Estudió el efecto de la higiene bucal con soluciones antisépticas
(clorhexidina /iodopovidona).
Clorhexidina (12 trabajos) mostró efecto protector: RR:0.72, p= 0.02 ; iodopovidona (2 trabajos) no
documentó diferencias estadísticamente significativas: RR: 0.39; p= 0.14
3
3/8/16
Intervenciones
1. Elevación de la cabecera de la cama
30-45°
Todos los días, salvo contra indicación médica,
se controlará y registrará en los controles de
Meta análisis. 5/110 estudios
ingresaron en el análisis.
La ASC acortó la duración de la
ARM dos días y la estadía en UTI
3 días.
El uso de ASC parece ser
efectivo en prevenir la NEU/ARM
precoz en pacientes que
requieren ventilación > 72 hs.
enfermería que la cabecera de la cama está a
30-45°.
Responsable: personal de la UCI
Se pueden utilizar recordatorios en la pared
El análisis estadístico de los
datos confirmó un fuerte efecto
protector RR = 0.51.
Intervenciones
2. Control de presión del manguito
Todos los días, se controlará la presión del
manguito del TET
Responsable: personal de la UCI (kinesiólogos)
Hallazgos ocasionales: manguito desinflado.
Intervenciones
3. Profilaxis úlcera péptica
4. Profilaxis TVP
5. Interrupción de la sedación y
evaluación de posibilidad de extubación
Llevar a presión entre 20-30 cm H2O
Evaluar necesidad y vigencia
(sialorrea > presión)
Responsable: médico terapista
4
3/8/16
MEDIDAS DE INTERVENCIÓN PARA LA
PREVENCIÓN DE NEU/ARM
MEDICIÓN DIARIA
Intervenciones
6. Higiene bucal
En lo posible con solución bucal de
CAMA 1
clorhexidina al 2%.
Fecha
Cabecera de la cama 30-45°
Frecuencia: una vez por turno
Control del manguito
Técnica: activa
Profilaxis Ulcera péptica
Responsable: personal de enfermería
Profilaxis TVP
Interrupción de la sedación
Se registrará en los controles de
enfermería
Registro de evaluación de cada uno de los puntos
0
0
0
/1
/1
/1
/8
23
/8
9/8
/1
0
0
0
16
Control semanal 5/7 = 71 %
20
2/8
ü 
0
ü 
ü 
/1
ü 
/7
ü 
26
ü 
0
Interrupción de la sedación
40
/1
ü 
/1
ü 
/7
ü 
/7
ü 
19
ü 
12
Profilaxis TVP
60
0
ü 
0
ü 
/1
ü 
5/7
ü 
0
ü 
/1
Profilaxis Ulcera péptica
80
/6
ü 
28
ü 
0
ü 
/1
ü 
/1
ü 
/6
ü 
100
/6
Control del manguito
D
21
ü 
14
S
ü 
Cumplimiento
V
ü 
0
J
ü 
0
M
ü 
/1
M
ü 
/1
L
Cabecera de la cama 30-45°
Adherencia bundle de NEU/ARM
120
/5
Fecha
Bundle de Neumonía/ARM
Tasa
adherencia
Día/Mes
31-may
100
07-jun
73,6
14-jun
87,5
21-jun
85
28-jun
88
05-jul
88
12-jul
81
19-jul
100
26-jul
93
02-ago
87
09-ago
81,4
16-ago
93,3
23-ago
100
7/6
CAMA 1
EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE CONTROLES DE PROCESO
EVALUACIÓN SEMANAL (ECI)
31
EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE CONTROLES DE PROCESO
EVALUACIÓN SEMANAL (ECI)
5
3/8/16
¿Cómo seguimos?
Medición basal (mínimo 3 meses, óptimo 6)
Reporte a la extranet
Inicio de la intervención
Medición
Reporte
Intervenciones
* Armado de equipo
* Distribución de roles
* Acuerdo de instrumentos de registro
* Inicio de la intervención
6