Adiós-Bacteriemias Taller-de-Medición

Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto Eliminando las Bacteriemias Asociadas a Catéter Venoso Central en las Unidades de Cuidados Intensivos La<noamericanas Taller de Medición VR
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Objetivo
•  Desarrollar las especificaciones para la medición de
eventos y avances de la intervención durante la campaña
“Adiós Bacteriemias: Aumentando el Impacto”.
VR
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Materiales necesarios para la medición
de los indicadores
•  Guía de medición de la Campaña Adiós Bacteriemias
•  Cuaderno, agenda o recurso electrónico para el registro
de los datos.
•  Planillas de vigilancia y de control de procesos
(Apéndices).
•  Especificaciones para la subida de datos al sistema
centralizado en línea
VR
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Pasos a seguir para la medición:
•  Conformación del equipo de trabajo
•  Identificación de las personas responsables de la vigilancia
•  Repaso de las herramientas de medición
•  Estandarización de la mecánica de trabajo
•  Vigilancia activa diaria
•  Evaluación del cumplimiento de las medidas
•  Reporte de datos al sistema centralizado, experto técnico
VR
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Pasos a seguir para la medición:
Vigilancia Epidemiológica
de BACT /CVC
Medidas de control de proceso
ü  Episodios de BACT/CVC
ü  Pacientes internados en la UCI
ü  Pacientes con CVC en la UCI
ü  Control de la inserción del CVC
ü  Medidas de mantenimiento diario
Frecuencia diaria
Frecuencia semanal
VR
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Catéter venoso central
Catéter Venoso Central:
catéter intravascular que termina en o cerca del corazón, o en uno de los grandes
vasos que es utilizado para infusión, extracción de sangre o monitoreo
hemodiánmico.
Grandes vasos: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior,
venas braquiocefálicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas ilíacas
externas y venas femorales comunes.
Aclaraciones:
El catéter debe terminar en uno de los vasos mencionados o cerca del corazón
para calificar como catéter central.
Un introductor se considera un catéter intravascular.
Ni el sitio de inserción, ni el tipo de catéter deben considerarse para determinar
si un catéter califica como catéter central.
VR
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Tiempos de colocación del catéter
Se informará BACVC cuando el catéter central estuvo
colocado dentro de las 48 hs previas a la bacteriemia.
Ej: el paciente XX entre el 20/9 y el 1/10 tuvo colocado un CVC que se le
retira porque no lo necesitaba más. El día 2/10 presenta signos de infección y
se le diagnostica una BACVC sin otro foco evidente.
No existe un período mínimo de tiempo de colocación del
catéter para definir la asociación de la infección al mismo.
Ej: al paciente XX el 2/10 a la 2.30 am se le coloca un CVC. El día 3/10 a las
9 pm se le diagnostica una BACVC.
Octubre 2012
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Indicadores para el proyecto
Tasa de Bacteriemias asociadas a catéter venoso central (BACVC) Fórmula Número de episodios de BACVC Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados
críticos (UCI) Número de episodios de BACVC: es la suma de casos de
BACVC que se observaron durante la vigilancia activa en el mes.
Los episodios de infección deberán ser registrados durante la
Explicación
internación del paciente en la UCI, y hasta las 48 hs después del
de términos alta de la misma (solo si se detecta) Total de días pacientes con CVC en la unidad de cuidados
críticos: se suman todos los días que utilizaron cada uno de los
pacientes un CVC a lo largo del mes. Población Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o
neonatales Tipo Indicador de resultado Fuente de
Vigilancia activa de los episodios de infección y de la utilización
datos
de CVC x1000 9
Obtención de los datos de la vigilancia
Denominador
Ejemplo: día 3 de octubre
5 pacientes
2con CVC
3 sin CVC
5 días paciente
2 días catéter (CVC)
10
Obtención de los datos de la vigilancia
Denominador
Ejemplo: día 4 de octubre
6 pacientes
4 con CVC
2 sin CVC
6 días paciente
4 días catéter (CVC)
CG
Anexo I
11
12
CG
Anexo II
Sumo cada día el total de pacientes y el
total de pacientes con un CVC.
Ejemplo anterior:
3 de octubre: 5 días paciente 2 días catéter
4 de octubre: 6 días paciente 4 días catéter
Total
catéter
11 días paciente 6 días
Así se construye la planilla del denominador
mensual
Junio 2014 CG
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Definición de Bacteriemia Asociada a
CVC (BACVC)
•  Las BACVC son infecciones primarias de la sangre
asociadas con la presencia de un catéter central en el
momento o antes del comienzo de la infección
CG
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Deben cumplir con uno de los tres
criterios siguientes:
Criterio 1:
El paciente tiene aislamiento en uno o más
frascos de hemocultivos de un patógeno
reconocido (S.aureus, Enterococcus spp., E.
coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida
spp., etc)
y
el patógeno cultivado de sangre no se asocia a
infección en otro sitio.
Junio 2014 CG
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Deben cumplir con uno de los tres
criterios siguientes: (cont.)
Criterio 2:
El paciente tiene por lo menos uno de los siguientes signos y
síntomas: Fiebre (>38°C), escalofríos hipotensión arterial
y
los signos y síntomas y los resultados de laboratorios positivos
no se asocian a una infección en otro sitio
y
aislamiento en dos o más frascos de hemocultivos, de
extracciones de sangre realizadas en diferentes horarios con
un máximo de tiempo entre las extracciones de 48 hs, de un
microorganismo considerado un contaminante habitual de
la piel: difteroides (Corynebacterium spp.), Bacillus spp. (no B.
antrhacis), Propionibacterium spp, estafilococo coagulasa
negativo (incluído S. epidermidis), estreptococos grupo
viridans, Aerococcus spp., Micrococcus spp.
‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña
Ejercicios de práctica
16
CG
17
Trabajemos juntos
•  Paciente internado en la UCI desde el 26/9 por
pancreatitis aguda.
•  El 27/9 se le coloca un catéter femoral derecho y un
catéter urinario.
•  El 2/10 presenta registros febriles > 38°C, leucocitosis e
hipotensión.
•  No se hallan focos evidentes de infección. Se le
solicitan hemocultivos por 2 y un urocultivo.
•  El urocultivo es negativo y los hemocultivos informan ½
muestras positivas para Corynebacterium.
•  ¿Se registra una infección asociada al acceso
vascular central?
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Trabajemos juntos
•  Paciente internado en la UCI desde el 2/9 por
politraumatismo y TEC con pérdida de
conocimiento
•  El 3/9 se le coloca un catéter subclavio derecho,
un catéter urinario y por deterioro del sensorio
ingresa a ventilación mecánica.
•  El 7/9 presenta 2 registros febriles > 38°C y
leucocitosis.
•  No se hallan focos evidentes de infección. Se le
solicitan hemocultivos por 2 y un urocultivo. Se
descarta neumonía y otro foco de infección.
•  El urocultivo es negativo y los hemocultivos
informan 1 de 2 muestras positivas
Pseudomonas aeuruginosa.
•  ¿Se registra una infección asociada al acceso
vascular central?
CG
Anexo III
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Cálculo de tasa de BACVC Número de episodios de BACVC x 1000 Número de días catéter (CVC) 4 x 1000 = 6.42 ‰ 623 CG 20 Indicadores para el proyecto Tasa de U<lización de la lista de verificación de inserción del CVC Fórmula Número de CVC insertados en la UCI para los que se ha aplicado un listado de verificación de inserción durante el mes x100 Total CVC insertados en la unidad de cuidados crí<cos (UCI) Total de CVC insertados en la UCI: se incluirán sólo los catéteres cuya Explicación de inserción haya sido realizada en la UCI. términos Aplicación de un listado de verificación de inserción: el listado de verificación debe ser uPlizado durante la inserción a fin de detener situaciones de riesgo. Población Pacientes internados en UCIs de adultos, pediátricas o neonatales Tipo Fuente de datos Indicador de proceso Vigilancia acPva de la inserción de los CVC Junio 2014 21 22
Listado de verificación en la inserción
Objetivo
Garantizar un proceso de inserción seguro,
realizado en tiempo real y empoderando al
observador para frenar el proceso en caso de
errores o riesgo.
CG
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Cómo evalúo las listas de verificación
realizadas
1.  Semanalmente seleccionar un día al azar.
2.  Ir al registro de vigilancia diaria y ver que pacientes el
día seleccionado tenían colocado un CVC.
3.  Verificar en las historias clínicas o en las carpetas de
almacenamiento de datos: el número de listas de
verificación realizadas en esos pacientes.
4.  Evaluar en cada uno de esos listados si se registraron
los siguientes puntos:
• 
• 
• 
• 
Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral
Realizó higiene de manos para la inserción
Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus
alternativas
Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%)
24
Cómo implementar las listas de
verificación realizadas
Un catéter, un
turno (mañana)
Catéteres
turno noche
Catéteres
turno mañana
Catéteres fin
de semana
Catéteres
turno tarde
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Cómo evalúo las listas de verificación
realizadas
1.  Si se registraron estos cuatro puntos:
• 
Evaluar la posibilidad de evitar el acceso femoral
• 
Realizó higiene de manos para la inserción
• 
Realizó antisepsia con clorhexidina alcohólica o sus
alternativas
• 
Utilizó precauciones de barrera máxima (80-100%)
La adherencia al listado de inserción es del 100 %
Si uno de los puntos no se registró, la adherencia es del 0%
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Medida de mantenimiento
•  Las medidas de mantenimiento diario tienen como objetivo
asegurar que todos los días un profesional (responsable de
proyecto en la unidad o quien revisa los pacientes y toma decisiones
sobre su tratamiento) evalúa el estado del acceso vascular, curación
(sitio de inserción) y la necesidad de continuar con el mismo
colocado.
Fecha
1
Octubre
Apellido y Nombre del Paciente
Pérez J
CAMA 1
2
Octubre
3
Octubre
4
Octubre
Evaluación necesidad del catéter
P
P
P
P
Evaluación de Signos de Infección
P
P
P
P
Catéter colocado en la UCI
SI
SI
SI
SI
5
Octubre
6
Octubre
7
Octubre
27
¿Cómo evalúo las listas de
mantenimiento diario?
CAMA 1
Fecha
1
Octubre
Apellido y Nombre del Paciente
Pérez J
2
Octubre
3
Octubre
4
Octubre
Evaluación necesidad del catéter
P
P
P
P
Evaluación de Signos de Infección
P
P
P
P
Catéter colocado en la UCI
SI
SI
SI
SI
1.  Revisar el registro de medidas de
mantenimiento
2.  Si se consignaron las tres medidas de
mantenimiento para el día seleccionado la
adherencia será del 100 %.
3.  Si se omitió uno de los tres registros la
adherencia será del 0%.
5
Octubre
6
Octubre
7
Octubre
28
¿Cómo integro los datos?
Cama
Fecha
Apellido y Nombre del Paciente
Lavado de manos
Precauciones de barrera máxima
Antisepsia de la piel con clorhexidina
Selección del sitio de inserción (evitar la femoral)
Evaluación de la necesidad del catéter
Signos de infección
CAMA 1
1 Octubre
CAMA 2
1 Octubre
Pérez
Juan
P
P
P
P
P
P
Álvarez
Carlos
P
P
P
P
CAMA 3
1 Octubre
Gómez
Rosalía
P
P
P
P
P
P
CAMA 4
1 Octubre
Fernández
Amalita
Cumplimiento de la inserción
2/4 = 50% de adherencia
Cumplimiento del mantenimiento
P
P
29
Reporte de datos al sistema centralizado:
Extranet
https://app.ihi.org/extranetng/
*Ingresar con la cuenta del ‘contacto clave’ y los datos de registro en la
página web de IHI (www.ihi.org)
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Contacto
www.clicss.org
[email protected] | [email protected]
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