El sistema Vertebrobasilar

El sistema Vertebrobasila o Sistema de irrigación
posterior.
Origen y trayecto.
Las dos arterias vertebrales se originan en las arterias subclavias
tanto a la derecha como a la izquierda. Específicamente lo hace en su cara
superior a poco de su origen, hecho que es de destacar por la frecuencia de
nacimientos anómalos de la AV tanto en el Tronco Arterial Braquiocefálico
como en el Cayado de la Aorta. Su ascenso es casi vertical o ligeramente
inclinado hacia atrás entre los músculos escalenos y los prevertebrales y
anteriormente al ganglio cervical inferior del simpático o, en caso de haber
fusión entre este y el primer torácico al Ganglio Estelar, contenido en el
espacio supraretropleural, así la AV lo cubre, pero el ganglio la suele
rebasar, sobre todo lateralmente. También es anterior al proceso transverso
de C7, posterior a la Vena Vertebral y a la Arteria Carótida Primitiva.
Penetra enseguida junto al nervio vertebral aplicado a su cara
posterior en el foramen del proceso transverso de C6 y asciende por los
primeros 6 agujerostransversos. En ese trayecto y hasta el axis, es medial a
la VV y cruza la cara anterior de los nervios cervicales. Al salir del agujero
transverso del axis asciende hacia el transverso del atlas, que es más lateral,
describiendo una curva cóncava medialmente, desde este agujero al
foramen magno forma una segunda curva horizontal, cóncava
anteriormente.
Luego atraviesa la membrana atlantooccipital y se dirige hacia
delante arriba y medialmente hasta atravesar la duramadre inmediatamente
anterior al ligamento dentado e inferior a la digitación superior de dicho lig.
Asciende en seguida fuertemente hacia dentro penetrando en la cavidad
craneana a través del foramen magno pasando por debajo del XII par. Ya
dentro se inclina hacia arriba y lateralmente contorneando la cara lateral del
bulbo uniéndose a su homóloga en la línea media frente al surco
bulboprotuberancial dando origen a la Arteria Basilar o Tronco Basilar.
Esta asciende por la línea media entre el surco basilar de la protuberancia y
el surco basilar del hueso occipital. De dirección vertical vertical termina
cerca del borde superior de la protuberancia en dos ramas terminales:
Arterias Cerebrales Posteriores. Su longitud varia de 2.5 a 3.5 cm y su
diámetro de 3 a 4 mm. Esta 15 mm posterior a la carótida interna. De este
tronco nacen las arterias cerebelosas superiores, de 1 mm de diámetro, y las
cerebrales posteriores de 3mm, las perforantes. El III par atraviesa el
espacio entre la cerebral posterior y la cerebelosa superior dentro de la
cisterna interpeduncular y viaja anteriormente hasta que penetra en el seno
cavernoso. Esta relación hace que el debut de muchos pacientes con
aneurismas de la AB debuten con parálisis del IIIpar. Sus ramas nutren el
puente, el mesencéfalo, parte del diencéfalo y de los lóbulos temporal y
occipital, y gran parte del cerebelo, todas estructuras indispensables para la
vida, por lo que su afección de cualquier origen, incluyendo las alteraciones
vasculares, conduce a severas manifestaciones clínicas con compromiso del
estado de conciencia y no raramente, a la muerte. Para la toma de las
medidas, decidimos dividir la arteria basilar en tres segmentos, los cuales
se caracterizan por la disposición de sus ramas perforantes y colaterales, y
específicamente por el territorio de irrigación. Denominamos el segmento
inferior al comprendido entre el sitio de unión de las arterias vertebrales y
el sitio de nacimiento de la arteria colateral más rostral que se comportase
como arteria cerebelosa anteroinferior. Sus ramas perforantes se dirigen al
foramen caecum y se denominaron perforantes caudales; sus ramas
colaterales se dirigen al surco pontobulbar y se denominan arterias
pontobulbares. El segmento medio se definió como aquel comprendido
entre el límite superior del segmento inferior y el sitio de nacimiento de la
arteria más caudal que se comportase como arteria cerebelosa superior. Sus
ramas perforantes se dirigen al aspecto lateral del surco basilar y fueron
llamadas perforantes medias; sus ramas colaterales son de tres tipos:
cerebelosas (la arteria cerebelosa anteroinferior), pónticas largas y pónticas
cortas.
El segmento superior corresponde entonces al que se encuentra entre el
límite superior del segmento medio y la bifurcación de la arteria. Sus ramas
perforantes se dirigen básicamente a la sustancia perforada posterior, en la
fosa interpeduncular; sus ramas colaterales son cerebelosas (arteria
cerebelosa superior) y mesencefálicas, y sus ramas terminales (arterias
cerebrales posteriores) dan irrigación al diencéfalo posterior, mesencéfalo,
lóbulos temporales y occipitales, y no hacen parte del presente estudio. La
arteria basilar, desde su origen cerca de la unión pontobulbar hasta su
terminación cerca de la unión pontomesencefálica, tuvo una longitud
promedio de 30.13 mm (rango de 23.5 a 38.2). En el 20% de los casos, la
arteria era tortuosa, con concavidad izquierda en sus segmentos inferior y
medio en el 75%, la cual se correspondía con la presencia de dominancia
de la arteria vertebral izquierda. Segmento Inferior. El diámetro promedio
de la arteria basilar en su nacimiento fue de 4.05 mm con un rango de 3.5 a
4.3 mm. A nivel del nacimiento de las arterias cerebelosas anteroinferiores
su diámetro promedio fue de 3.55 mm (rango de 3.0 a 4.2 mm) con un
rango de longitud del segmento de 9.0 a 17.1 mm (promedio 11.91 mm).
Hay en promedio 3.75 arterias perforantes caudales (dirigidas al foramen
caecum) con un rango de 3 a 6. Casi todas las arterias perforantes al
foramen caecum nacen de este segmento con excepción de dos casos
(10%), con una arteria cada uno, originada en el segmento medio de la
basilar, por encima del origen de las arterias cerebelosas anteroinferiores.
En estos casos dicha arteria cursaba en el surco basilar dando pequeñas
ramas en él y finalmente penetraba al foramen caecum. Las arterias
perforantes caudales se originaban en promedio 6.67 mm por encima del
sitio de unión de las arterias vertebrales, con un rango de 0.51 a 12.7 mm.
Frecuentemente estas arterias perforantes caudales se originaban además en
las arterias vertebrales y en las pontobulbares; un 83% de ellas ramificaban
antes de penetrar el foramen caecum. Su diámetro promedio fue de 0.34
mm (rango de 0.17 a 0.43 mm). Segmento Medio. El diámetro promedio de
la arteria basilar a nivel del límite superior del segmento medio (borde
caudal del sitio de nacimiento de la arteria cerebelosa superior) fue de 3.44
mm, con un rango de 3.0 a 4.2 mm. El segmento midió en promedio 15.2
mm con un rango de 10.5 a 19.5 mm.
Una patología relativamente común en la AB es la dolicoestasia, que
significa elongación y distensión. En la AB implica un diámetro mayor a
los 4.5 mm. Generalmente implica trastornos de los oculomotores.
Colaterales.
AV
La AV esta destinada principalmente a irrigar medula espinal y
romboencéfalo. Así, en el cuello dará ramas espinales que van hacia la
médula a través de los foramenes intervertebrales, y ramos musculares para
los músculos vecinos.
En la cavidad craneana dará:
1. Arteria Meníngea Posterior, que se ramificará en la fosa cerebelosa.
2. Espinal Posterior.
3. Espinal anterior. Estas últimas para el bulbo y médula cervical.
4. Cerebelosa i nferior posterior
AB
1.
2.
3.
4.
Ramas protuberanciales.
Arterias laberínticas.
Cerebelosas inferiores anteriores.
Cerebelosas superiores.
Distintas consideraciones.
Sobre el origen embriológico del sistema Vertebrobasilar,
Embriológicamente, el desarrollo de la AV es precedido por la
formación de anastomosis longitudinales postcoitales que vinculan las
arterias cervicales intersegmentales. La fusión de las arterias longitudinales
embrionarias forman la AB en una drección cefalocaudal hacia la 5ta
semana. La arteria intersegmental proalantal entre los somites occipitales y
cervicales acompaña al primer nervio cervical y provee comunicación entre
las circulaciones vertebrales y carotídeas en desarrollo. El 2do par de
arterias intersegmentarias, la llamada Arteria Hipoglosa, acompaña al XII
par craneal proveyendo ramas que ayudan en la formación de la parte
cerebral de la AV, y se anastomosa con la parte posterior de la Arteria
Carótida Interna. Luego la arteria hipoglosa se atrofia y su rama
anastomótica con la arteria comunicante posterior permanece conectada
con el eje neural longitudinal proalantal ipsilateral. Esta conexión
corresponde a la porción distal de la AV y AB.
La variación anatómica es definida como la normal flexibilidad en la
topografía y morfología de las estructuras corporales. Así, algunos autores
consideran que las variaciones del complejo vertebrobasilar podrían
conducir a desórdenes cerebrales al alterar la hemodinámia vascular,
aumenta el riesgo de ateroesclerosis, aneurismas, oclusión, disección
arterial y, potencialmente ateroesclerosis.
Así, entre otros casos se informan esta el de una AVI que en su
ascenso a través de los forámenes transversos pasa posteriormente a los FT
de C3 y C4 e irriga a los músculos de la región cervical posterior sin
continuar dentro del cráneo. La causa posible que nos brindan los autores
fue la degeneración de la porción proximal de la anastomosis longitudinal
postcoital izquierda en el contexto de una arteria cervical intersegmental
persistente. Este caso es único.
Sobre el continente en la región cervical.
Las variaciones de los FT parece seguír un patrón en varios de los
segmentos certebrales según diferentes factores posibles:
1. embriológicos.
2. stress mecánico.
3. tamaño, curso y número de vasos vertebrales.
El contenido de los FT es:
1. Arteria Vertebral.
2. Venas Vertebrales.
3. Plexo simpático acompañante (nervio de Francois Franck).
El FT es el resultado de una formación especial de los procesos
cervicales transversos. Esta formado por un elemento costal vestigial
fusionado con el cuerpo y al original FT de la vértebra.
Los nervios cervicales, luego de emerger por los forámenes
intertransversarios, luego cruzan los vasos vertebrales. Así, se encontraron
casos donde las AV mostraban indentaciones producidas por los nervios
espinales.
Normalmente esta presente en los procesos transversos de todas las
cervicales. Pero la AV penetra en los FT desde la C6, la C7 estaría ocupada
sólo por venas.
Las variaciíones del FT pueden ser varias:
 FT dobles.
 Triples.
 Ausencia de FT.
 Infiltración osteofítica.
El patrón que seguiría podría ser en parte explicado por las tensiones
soportadas por los vasos que los atraviesan en el contexto de una médula
cervical con movimientos mas o menos libres. En la literatura se admite
que la extensión y rotación normal de la cabeza podría perjudicar el flujo
de la AV, con una constricción en el vaso contralateral al lado de la
rotación. Acompañando esta rotación hay un cambio en el 10% del largo de
la arteria del lado contralateral. Recordemos que los movimientos de la
cabeza sobre el cuello se localizan en las articulaciones atlantooxipitales y
se efectuan en torno a un eje transversal que pasa por el centro de la
curvatura de los cóndilos. La amplitud de la flexión es de 20º, la de
extensión de 30º, y a amplitud total de 50º. Pero los movimientos de flexión
y extensión pueden ser mucho más amplios. La amplitud máxima del
movimiento de inclinación lateral es de 20º. La rotación máxima,
ejecutado por las articulaciones del atlas con el axis, no excede los 30º.
Hay además una gran variabilidad de este foramen, y el espacio
ocupado por la AV es también variable: del 8-85%. Además adopta en este
segmento un trayecto tortuoso. Esto posibilita su indemnidad en los
movimientos cervicales. A su vez dicha tortuosidad podría causar
destrucción ósea del FT.
A la vez que es conocido que las AVI son mayores que las AVD, así
se concuerda con ciertas observaciones de que los FTI son mayores que los
FTD.
Consideraciones varias.
La AVD puede nacer de:
 La primera parte de la subclavia.
 Del cayado de la aorta.
 La carótida primitiva, cuando la subclavia derecha es rama de la
aorta detrás de la subclavia izquierda.
 Del tronco arterial braquiocefálico.
 Se ha visto que puede pasar por detrás del esófago.
La AVI:
 Arteria subclavia.
 Carótida común.
 Cayado de la aorta (5.6%).
Atraviesan los FT:
1. C6: 88%.
2. C7: 5%.
3. C5: 7%.
Es muy raro que fallen en unirse para formar la AB.
La mitad de los aneurismas del sistema posterior se dan en la AB
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1Department
of Anatomy and Neurosurgery, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran
of Cell Biology, University of Alabama at Birmingham, USA
3Faculty of Medicine, Department Anatomy, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran
2Department

Chuang
Y-M,
Huang
Y-C,
Hu
HH,
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C-Y:
Toward a Further Elucidation: Role of Vertebral Artery Hypoplasia in Acute
Ischemic
Stroke.
Eur Neurol 2006;55:193-197 (DOI: 10.1159/000093868)
ORIGINAL
RESEARCH
Developmental Anatomy of the Distal Vertebral
Artery in Relationship to Variants of the Posterior
and Lateral Spinal Arterial Systems
Sicliari – Burger – Fasel – Gailloud.
Titre du document / Document title
Normal variation of Vertebral artery on CT angiography and its implications for
diagnosis of acquired pathology
Auteur(s) / Author(s)
SANELLI Pina C. (1) ; TONG Samuel (1) ; GONZALEZ R. Gilberto (1) ; ESKEY Clifford
J. (1) ;
Affiliation(s) du ou des auteurs / Author(s) Affiliation(s)
(1) Department of Radiology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA,
ETATS-UNIS
Vertebral artery in relationship to C1-C2 vertebrae: An anatomical study
Francesco
Cacciola,
Umesh
Phalke,
Atul
Goel
Department of Neurosurgery, Seth G. S. Medical College and King Edward Memorial
Hospital, Parel, Mumbai, India
Case report. A variable origin of the vertebral artery. Kuvikova – Osvaldova –
Mizerakova – El Falougy – Benuska. Institute of anatomy. Faculty of medicine,
comenius university Slovakia.
Anatomical Variations of the V2 Segment of the Vertebral Artery.
Michaël Bruneau, Jan Cornelius, Vincent Marneffe, Michel Triffaux, Bernard George
Department of Neurosurgery, Hôpital Lariboisière, Paris, France, and Department of
Neurosurgery, Clinique Saint-Pierre, Ottignies, Belgium (Bruneau) Department of
Neurosurgery, Hôpital Lariboisière, Paris, France (Cornelius, George) Department of
Neurosurgery, Clinique Saint-Pierre, Ottignies, Belgium (Marneffe, Triffaux).
Journal of Neurology, Neurosurgery, and PsYchiatry, 1978, 41,
170-176
Anatomical observations of the
foramina transversaria
C. TAITZ, H. NATHAN, AND B. ARENSBURG
From the Department of Anatomy and Anthropology, Sackler School of
Medicine,
Tel-Aviv University, Ramat-Aviv, Israel