EMPRESA: - Fondo de Vigilancia y Seguridad

Código: GTH-FT-028
Versión: 1
Fecha Aprobación : 18/3/2015
HOJA DE VIDA BRIGADISTAS
Solicitud
Ingreso No.
Acto Administrativo:
Resolución 421 De 2009
Fecha Vigencia:
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18/3/2015
Fecha
Nombre y Apellidos
Numero de Cedula
Cargo
Sección
Tipo de Vinculación
Tiempo de Servicio
EPS:
Edad:
Celular
Tipo de
Sangre:
Fecha de
Nacimiento:
Cel:
Edad:
Nombre de Pariente Más
Cercano
Parentesco
EXPERIENCIA:
Grupos de socorro a los que ha pertenecido y/o brigadas industriales:
Organismo o empresa Ciudad o municipio
Cargo
Tiempo
CAPACITACION:
Cursos que ha realizado en prevención y atención de emergencias, sin consta y tiene el
certificado por favor hacer un asterisco al lado del cuadro:
Curso
Intensidad horaria
Entidad
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DEPORTES:
Deportes que práctica con periodicidad y disciplina:
Deportes practicados
Intensidad por semana Tiempo de practica
CONFORMACION DE LA BRIGADA DE EMERGENCIAS:
Información requerida para la conformación de la brigada de emergencias:
Por qué desea pertenecer a la Brigada de Emergencias?
DISTRIBUCION DE GRUPOS DE RESPUESTA:
Información requerida para la distribución de los grupos de respuesta de la brigada de
emergencias:
A qué grupo de respuesta de la brigada de emergencias le gustaría pertenecer?
Contra Incendios:
Primeros Auxilios:
Evacuación:
Búsqueda y Rescate:
Por qué?
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CONDICIONES DE SALUD:
Marque con una x si ha padecido alguna de las siguientes condiciones de salud, en
caso afirmativo explique cual:
Condición
SI
NO
De qué tipo?
Enfermedades Cardiacas
Epilepsia
Asma, Asfixia
Diabetes o problemas de azúcar
Claustrofobia
Hernias
Alergias
Problemas de columna
Fractura o problemas de huesos
Problemas musculares
Usa algún tipo de prótesis
Tiene alguna limitación física
Tiene alguna restricción medica
Esta tomando algún
medicamento
V°B° DE JEFE INMEDIATO:
Espacio para validación e información del supervisor del personal del área que tiene en
la brigada:
CARGO
CONCEPTO
Vo. Bo.
Jefe inmediato
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El FONDO DE VIGILANCIA Y SEGURIDAD EN CUMPLIMIENTO DEL MARCO NORMATIVO
NACIONAL
Decreto No. 919 de mayo 1 de 1979, por el cual se organiza el sistema nacional para la prevención y
atención de desastres y se dictan otras disposiciones. Este decreto consta de cinco capítulos en los que
se plantean las actividades a realizarse, los responsables de cada una de ellas y la disposición y
distribución de los recursos necesarios en las situaciones de emergencia en el país.
Ley 9 de 1979, denominada Código Sanitario Nacional, en sus artículos 114 y 116 hace referencia a la
necesidad de contar con recursos humanos entrenados y con equipos adecuados y suficientes para
combatir incendios en una empresa.
Ley 9 de 1979, Código Sanitario Nacional, Título III. Salud Ocupacional, Título VIII. Desastres. Artículo
501°. Cada Comité de Emergencias deberá elaborar un plan de contingencia para su respectiva
jurisdicción con los resultados obtenidos en los análisis de vulnerabilidad. Además, deberán considerarse
los diferentes tipos de desastre que puedan presentarse en la comunidad respectiva
Resolución 2400/79, denominada Estatuto de Seguridad Industrial, en los artículos 205 a 234 hace
referencia a la prevención y extinción de incendios en los lugares de trabajo.
Resolución 1016/89, reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los programas de salud
ocupacional que deben desarrollarse en el país. En el artículo 18, trata de la obligación de organizar y
desarrollar un plan de emergencias teniendo en cuenta las ramas preventiva, pasiva o estructural y activa
o de control de emergencias. artículo 11: El subprograma de Higiene y Seguridad Industrial tiene como
objeto la identificación, reconocimiento, evaluación y control de los factores ambientales que se originen
en los lugares de trabajo y que puedan afectar la salud de los trabajadores, numeral 18- C,Rama activa o
control de las emergencias Conformación y organización de brigadas (selección, capacitación, planes de
emergencia y evacuación), sistema de detección, alarma, comunicación, selección y distribución de
equipos de control fijos o portátiles (manuales o automáticos), inspección, señalización y mantenimiento
de los sistemas de control.
Y demás normativas inherentes a la conformación y capacitación de la brigada de emergencia me
comprometo a asistir dando cumplimiento con el cronograma de actividades, capacitaciones y demás que
se contemplen como formación del mismo. De lo contrario y dependiendo la frecuencia de incidencia en
faltas se estudiara la continuidad del brigadista en el comité de la brigada o COPASST según lo aplique.
De conformidad y certificando la veracidad de la información antes relacionada firma:
NOMBRE _______________________________ FIRMA _____________________________
CEDULA ________________________________ FECHA ____________________________
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