- Intoxicación por venenos de ofidios (TEORIA)

Ofidismo
Dra. Ana María Torres
Prof. Adjunta Toxicología y
Química Legal
FaCENA-UNNE
Venenos animales
Son secreciones producidas por un animal
específico para emponzoñamiento de otras
especies o individuos mediante un
mecanismo de transferencia activo o pasivo.
Su composición sumamente compleja y
toxicidad varían con la edad del agresor,
hábitat, factores ecológicos, alimentación,
exposición a xenobióticos, estado de
deplexión de las glándulas y existencia de
variedades inmunológicas
Ofidismo:
constituye los accidentes de emponzoñamiento como
consecuencia de la mordedura de serpientes con
inyección de veneno; accidentes que pueden llegar a la
muerte de la persona
-accidente botrópico, (por mordedura de yararáes)
-accidente crotálico, (por mordedura de cascabeles)
-accidente elapídico, (por mordedura de corales)
No todas las veces que un ofidio muerde inyecta veneno
(mordedura blanca o mordedura seca), en este caso
una mordedura puede ser causa de una infección más
o menos grave o de tétanos, pero sin
emponzoñamiento.
Con respecto al ofidio, el veneno es vital para su
supervivencia puesto que le sirve para:
a- procurar el alimento: inmoviliza a la presa para
su captura. Produce la muerte rápida de la presa
por paro respiratorio o cardíaco
b- iniciar la digestión del alimento
c- como elemento de defensa ante animales
superiores e incluso el hombre.
La incidencia de picaduras en las distintas
regiones del mundo, podría resumirse en el
siguiente cuadro, pudiéndose observar el
elevado índice en América Latina (López Sáez et
al., 2009)
Veneno
 Líquido amarillo o blanco incoloro,
muy viscoso, producido en glándulas
Aproximadamente el 90% del veneno seco son
enzimas y toxinas, proteínas o péptidos tóxicos y biológicamente
activos
 Cationes:
 sodio, potasio
 Magnesio, calcio, zinc
 Cobre, manganeso (en orden decreciente de importancia)
En algunos venenos:
El cobre aparece en la fracción neurotóxica
El zinc en la fracción hemorrágica.
Las actividades hemorrágicas y proteolítica disminuyen marcadamente
luego de la diálisis donde se eliminan parte de los metales. Si se restituye
el magnesio a la fracción dializada, ésta recupera parcialmente su
actividad.
 Aniones:
El ión cloruro se encuentra en un 0,2 a 0,26%
Fósforo total
9,36 a 14 mg/100 mg
Fósforo soluble en ácidos
7,30 a 10,9 mg/100mg
fósforo insoluble en ácidos
2,06 a 3,1 mg(100mg
 Fosfolípidos y lípidos
 Aminoácidos: la mayor parte si no todos los aminoácidos que
integran las proteínas o péptidos están presentes en forma libre
 Aminas: en algunos venenos: acetilcolina, bufotenina, N-metil
triptofano
 Esteroides
 Glúcidos
 Los venenos desecados están compuestos en su mayor
proporción, un 95% por proteínas responsables de la
mayor parte de los síntomas fisiopatológicos que
caracterizan el emponzoñamiento, que se pueden
englobar en tres grupos:
1- toxinas
Constituyen los compuestos mas letales de los venenos,
responsables de la muerte inmediata de la presa.
Son proteínas y péptidos de peso molecular
generalmente menor a los 30 kDa, con dosis letales
extremadamente bajas, de elevada antigenicidad que se
fijan sobre receptores específicos siendo su efecto
proporcional a la cantidad introducida y a la cantidad
de receptores afectados.
toxinas del tipo de la crotamina, proteína básica de solo
42 aminoácidos
Toxinas de membrana, citotoxinas, cardiotoxinas,
factor lítico directo, grupo de proteínas básicas de
bajo peso molecular sin actividad enzimática, que
perturban la función de membranas celulares,
Hemotoxinas: Activador del factor X: tornan
incoagulable a la sangre (vipéridos y elápidos);
Activadores de la proteina C; Activadores de la
protrombina; Desintegrinas
Miotoxinas o citotoxinas: del tipo fosfolipasas A2
inducen la destrucción de células musculares. Son
responsables de los efectos locales a nivel de piel,
tejidos conectivos, y músculos esqueléticos.
Necrotoxinas, provocan la muerte de células o tejidos
Neurotoxinas: causan parálisis o interfieren en
funciones del sistema nervioso
a- neurotoxinas, neurotoxinas postsinápticas
b- neurotoxinas: neurotoxinas presinápticas,
actúan sobre la presinapsis inhibiendo la
liberación del neurotransmisor acetilcolina,
bloqueando la transmisión nerviosa. Se las
encuentra en el veneno de Micrurus corallinus y
de Crotalus durissus terrificus, (crotoxina)
k- neurotoxinas, neurotoxinas postsinápticas
que bloquean los receptores neuronales de la
acetilcolina
Mecanismo de acción de neurotoxinas
2- Proteínas no tóxicas pero activas
farmacológicamente
3- enzimas que intervienen en la digestión
de la presa
Los venenos de víboras constituyen las secreciones con mayor
concentración en enzimas, proteínas de peso molecular
superior al de las toxinas, cuya función es la de catalizar
transformaciones. La mayor parte son hidrolasas que
intervienen en la degradación y digestión de tejidos, función
que es tan eficiente que en los excrementos de ofidios no se
observan restos de cuero, pelos, plumas, uñas, cartílagos o
huesos de sus presas a las que tragan íntegras. Las enzimas de
venenos de víboras son muy estables y activas en condiciones
operacionales diversas.
-hidrolasas, proteinasas, fosfolipasas, adenosintrifosfatasa,
arginin
éster
hidrolasas,
peptidasa,
arilamidasa,
intervienen en la degradación y digestión de tejidos
-hialuronidasa, enzima dispersante, produce daño en
capilares y necrosis de tejidos (acción intensa en venenos
de crotálidos y vipéridos)
-hemorraginas, proteinasas, y fosfolipasas, producen
perturbaciones en la coagulación sanguínea, a las que se
debe el edema hemorrágico local voluminoso y las
hemorragias sobre todo las renales.
-kininogenasas, liberan péptidos vasoactivos y bradikinina
originando dolor agudo e hipotensión con probabilidad de
choque
-ciertas enzimas como la 5’nucleotidasa, la fosfodiesterasa
y enzimas relacionadas, la colinesterasa y la l-amino ácido
oxidasa actúan como toxinas.
Especie y toxicidad de los venenos
Elápidos:
cobayo
Micrurus frontalis (coral)
conejo
1
0,7
Bothrops alternatus (yarará)
8
8
B. jararaca (yararaca)
16
7
B. jararacussu (yarará negra)
16
3
Crotalus durissus terrificus (cascabel)
0,06 1
Crotálidos:
Los valores expresados en mg/kg
Accidente
Patrón de marcas dejadas por la
mordedura de CULEBRAS
(dentición AGLIFA)
Patrón de marcas dejadas por la
mordedura de CULEBRAS
(dentición OPISTOGLIFA u OPISTODONTE)
Patrón de marcas dejadas por la
mordedura de CORAL
(dentición PROTEROGLIFA)
Patrón de marcas
dejadas por la
mordedura de
YARARÁ y
CASCABEL
(dentición
SOLENOGLIFA)
Distribución de Bothrops diporus
Distribución de Bothrops alternatus
El género Bothrops “yarará” causa el 97%
de los accidentes en la Argentina
teniendo el veneno acciones proteolítica
(debido a proteasas, fosfolipasas A, Lamino-oxidasa, hialuronidasa, nucleasa y
factores
liberadores
de
sustancias
vasoactivas),
coagulante
(L-argininaestearasa que transforma el fibrinógeno
en
fibrina)
y
vasculotóxica
(metaloproteínas que actúan en los
endotelios vasculares).
Constituyentes de los venenos de Bothrops
La fosfolipasa A2: principal constituyente del veneno de
Bothrops alternatus, es responsable de las acciones letal y
enzimática del veneno
En animales de laboratorio: síndrome de disnea, taquicardia,
arritmia, choque irreversible, hemorragia pulmonar masiva,
necrosis miocardial y endocardial, congestión hepática con
zonas de necrosis masiva y microvacuolización hepatocítica y
riñones altamente dañados con necrosis tubular y glomerular.
otras toxinas y enzimas: Alternagina, Balterobina, Botrocetina.
Botroalternina. Desintegrina, Proteasas (hemorraginas),
Fosfodiesterasa
I,
5’-nucleotidasa,
Fosfomonoesterasa,
Hialuronidasa, L-aminoácido oxidasa, Ribonucleasa, Adenin
trifosfatasa, ADN-nucleosidasa, L-arginin éster hidrolasa,
Acetilcolinesterasa, Fosfolipasa C, Fibrino y fibrinogenolisinas,
Factores de choque cardiovascular
dolor inmediato, local, discreto a muy intenso en el sitio
edema local inflamatorio, firme, voluminoso, duro,
eritematoso, que se va extendiendo y aumentando
necrosis en el lugar de la picadura con formación de
ampollas, que en casos graves pueden producir la
momificación y autoamputación de un miembro
hemorragias cuando las paredes de los capilares son
lisadas por proteolisinas o existe una herida, que incluso
puede ser la punción de los dientes del ofidio.
hemorragias a distancia: gingival, nasal, rectal.
coagulopatía con acción fibrinogenolítica, fibrinolítica y
agregadora de plaquetas, la sangre se vuelve incoagulable
por desfibrinación
colapso de la circulación periférica
hemorragia pulmonar masiva por la proteólisis
liberación de bradikinina, histamina etc.,
dolor intenso de carácter urente y disminución
brusca de la presión sanguínea, con peligro de
colapso periférico e inducción de estado de
choque
alteraciones cardiovasculares (hipotensión y
ritmo cardíaco acelerado)
congestión
hepática,
microvacuolización
hepatocítica y zonas de necrosis masiva
lesiones y hemorragias renales, con focos de
necrosis tubular, con insuficiencia renal aguda,
los riñones empastados en sangre coagulada
daño permanente en el sistema nervioso central
Rosenfeld (1960) gradúa la gravedad del accidente en:
Benigno: edema local discreto o ausente, tiempo de
coagulación normal o no mayor a 15’.
Medio: edema local evidente, tiempo de coagulación mayor a
60’ con estado general conservado.
Grave: edema local intenso, sangre incoagulable y estado
general malo o con choque periférico.
Philodryas patagoniensis es una culebra opistoglifa
que habita el nordeste). Aunque son escasos los
reportes de mordeduras en humanos por esta culebra
se sabe que posee una toxicidad suficiente como para
producir daños locales severos, tales como: edema,
hemorragia, mionecrosis y dermonecrosis (Acosta et al.,
2003; Peichoto et al., 2004). Los signos y síntomas
locales producidos por mordeduras de P. patagoniensis
pueden ser confundidos con los producidos por
mordeduras de especies de Bothrops (yarará), lo que es
necesario evitar para impedir la aplicación del
antiveneno específico, que podría desencadenar efectos
perjudiciales sobre la salud del individuo
Las manifestaciones más comúnmente observadas en
los accidentes humanos por colubridos
opistoglifodontes son:
edema, eritema, linfangitis superficial con adenitis
regional dolorosa del miembro herido.
Algunos pacientes presentan adenomegalias
regionales.
Sensación de adormecimiento y parestesias en el sitio
de la mordedura.
Las del género Philodryas, provocan hemorragias en
la piel y el tejido subcutáneo, locales y a distancia y
edema severo del miembro herido. La sangre puede
estar incoagulable.
Accidente crotálico
Constituyentes del veneno
Crotoxina: principal neurotoxina un polipéptido complejo
formado por dos cadenas: una fosfolipasa A2. básica
ligeramente tóxica o crotoxina B, aproximadamente un 48%,
con actividad directa sobre plaquetas y miotóxica, asociada a
través de una unión no covalente a una proteína ácida no tóxica
desprovista de actividad catalítica, también llamada crotoxina A
o crotapotina. aproximadamente un 31%. Para que se manifieste
la elevada toxicidad de la crotoxina es preciso que la subunidad A
se asocie con la B y cuanto mayor la afinidad entre ambas tanto
mayor su toxicidad. Actúa bloqueando la pre y post sinapsis
Se han aislado cuatro nuevas neurotoxinas del complejo de la
crotoxina y cinco subunidades (PLA2 y crotapotina) como
también dos isoformas de crotamina. Esto explica la variación en
dosis letal y otros datos divergentes por estar tales componentes
en proporciones diversas no estequiométricas en los distintos
venenos.
Crotamina, veneno color amarillo
convulsina: glicoproteína acídica compleja, inyectada
en ratones, produce rápidamente convulsiones en los
mismos, es dos veces mas letal que la crotamina
giroxina: inyectada en ratones produce movimientos
rápidos de giro del cuerpo sobre su eje longitudinal
Enzimas: Fosfolipasa A2; Fosfodiesterasa I; 5’nucleotidasa, Fosfomonoesterasa; Hialuronidasa; Laminoácido oxidasa; Deoxirribonucleasa II; Adenin
trifosfatasa;ADN-nucleosidasa; Peptidasa; L-arginin
éster hidrolasa; Fibrino y fibrinógenolisinas; Factores
de choque cardiovascular.
Accidente:
(víbora de cascabel), veneno de elevada toxicidad,
neurotóxico,
miotóxico
sistémico
con
actividad
trombinosímil y nefrotóxico.
El accidente crotálico se manifiesta clínicamente dentro de una a
tres horas luego del accidente
en el sitio de la picadura dolor local infrecuente o de poca
intensidad, más vale sensación de hormigueo y
adormecimiento (parestesia); la región aparece normal con poco
aumento de volumen, si hay edema es sólido, suave, a veces
ligeramente amarillento que no progresa.
se producen espasmos musculares; luego dolores musculares en la
nuca, o generalizados, con obnubilación, disminución y pérdida
de la visión y ptosis palpebral, la “facies neurotóxica”. Entre las
ocho a las doce horas y aún hasta treinta horas luego del accidente
puede ocurrir la muerte por parálisis respiratoria o por
insuficiencia renal.
 el tiempo de coagulación sanguíneo puede mostrar
aumento en los casos fatales luego de algunas horas de la
picadura; puede producirse hemólisis indirecta y en
consecuencia hemoglobinuria y mialgia.
 la acción miolítica del veneno se manifiesta en
disfunción renal, con nefrosis que produce oliguria y
anuria y puede llevar a insuficiencia renal aguda.
 aún en casos fatales la presión arterial es normal o solo
está ligeramente aumentada; la temperatura también
normal aunque puede haber hipo o hipertermia; el pulso
se mantiene normal y en casos fatales con taquicardia o
bradicardia
 pueden producirse vómitos.
Accidente elapídico
Constituyentes:
Fosfolipasa A2, Hialuronidasa, L-aminoácido oxidasa,
Adenin trifosfatasa, Acetilcolinesterasa
veneno neurotóxico.
En la zona de la mordedura, generalmente un dedo, pues por
el pequeño tamaño de su boca no pueden morder en zonas
mayores, no hay reacción local, a veces sensación de
pinchazos, y al dolor inicial sigue parestesia y
adormecimiento local que se irradia por el miembro.
El veneno progresa por vía sanguínea, linfática o por la vaina
amielínica de las células nerviosas.
Puede manifestarse dolor torácico, cansancio y pérdida del
vigor muscular, y en consecuencia andar tambaleante como
de persona ebria, vista turbia, dificultad de la visión, (diplopía)
caída de los párpados, parálisis de músculos faciales
configurando la facies neurotóxica de Rosenfeld, sialorrea y
acumulación de secreción bronquial, salivación profusa.
En una hora puede aparecer el arco reflejo, con sensación
general de anestesia, posibles alucinaciones, y curarización. El
veneno al dificultar la respiración disminuye la oxigenación
sanguínea y por tanto la destrucción de la toxina.
La persona pierde la voz (disfonía) por lo que no puede
expresarse, pero manteniendo el conocimiento y la
comprensión
La sangre no muestra alteración y solo en casos muy graves,
leucocitosis y neutrofilia.
La muerte por parálisis respiratoria, asfixia, puede ocurrir
luego de unas pocas horas (seis) o aún días.
PRECAUCIONES PARA EVITAR LOS
ACCIDENTES OFÍDICOS:
 No caminar descalzos en zonas de riesgo; no pisar donde no
se ve donde se coloca el pié. Proteger pies y piernas con
zapatos, borceguíes, botas y/o polainas de cuero. La
bombacha amplia que usa el paisano tiene por finalidad
amortiguar el ataque. A veces hasta un pantalón de tela
gruesa o rústica o de botamanga amplia ha sido útil para
proteger las piernas.
 Cuando sea necesario caminar por campos sembrados o
pastizales donde resulta difícil la visión, abrirse camino con
un bastón de madera o machete, para ahuyentar posibles
ofidios, mejor aún transitar acompañados o precedidos por
perros que detectan fácilmente el rastro de las serpientes.
 No saltar sobre troncos, piedras u obstáculos donde no se ve que es
lo que hay detrás; no tratar de levantar troncos o piedras con las
manos cuando no se ve lo que hay detrás o debajo. Si debe remover
elementos a nivel del piso hágalo con una barreta o palanca larga.
 No meter las manos en oquedades de troncos o piedras o en nidos
en plantas o árboles o en cuevas o madrigueras de animales.
 No dormir al aire libre en el suelo, no es raro que una víbora venga
en busca de calor. Al levantarse de dormir o descansar mirar bien
que debajo o al costado de la cama o catre no haya una víbora, las
que suelen recurrir a las casas en busca de ratones o en procura de
reparo cuando hay cambios bruscos de tiempo o temperatura; no
olvidar que no poseen sistema de regulación de la temperatura
corporal, por lo que son muy sensibles a los cambios de
temperatura durante las tormentas.
 Sacudir las ropas, zapatos, botas, etc. antes de colocárselas.
 Mantener limpios y libres de malezas los alrededores de la casa,
viviendas, depósitos o lugares de trabajo o tránsito. Evitar la
acumulación de residuos de alimentos que atraen o alimentan a
roedores detrás de los cuales van las víboras venenosas.
 Inspeccionar diariamente viviendas, armarios, roperos, depósitos,
corrales, gallineros etc. por la presencia de ofidios.
 Si se deben evacuar necesidades naturales a campo inspeccionar
bien la letrina o el lugar para evitar sorpresas.
 En lugares con alto nivel de ofidismo es conveniente colocar
barreras fijas de unos sesenta o mas centímetros de altura, en las
puertas de entrada. Las dobles puertas y contraventanas con tejido
tipo mosquitero, permiten la ventilación y protegen de la invasión
de alimañas.
 Almacenar leña o maderas preferiblemente a un metro del
suelo
 Si llegara a encontrarse con un ofidio venenoso, no haga
movimientos que puedan alterar al ofidio; aléjese lentamente
y con mucho cuidado. Si la víbora se convence de que Ud. no
es un peligro para ella, lo más probable es que después de un
tiempo abandone la actitud de ataque
 No desdeñe a un viborezno por pequeño, al nacer ya tienen
sus glándulas de veneno desarrolladas.
 En los desmontes e inundaciones se altera el hábitat natural
lo que facilita su dispersión. No es raro que los ofidios vayan
detrás del calor que desprenden los motores de las máquinas,
o que se transporten en camalotales o embalsados.
 No trate de matar a un ofidio inútilmente, o por el gusto de
matar. Muchos accidentes se originan cuando una persona
trata de matar o capturar a una víbora. Siempre el movimiento
de ataque del ofidio es mucho más rápido que los reflejos
personales y la mordedura al brazo o a la mano llega antes que
lo haga el palo; por otra parte si un ofidio no es una amenaza
de peligro debe recordarse que cumple una función en el
equilibrio biológico que no es conveniente alterar.
 No intente manipular víboras venenosas, puede resultarle
peligroso y aún fatal.
 Las corales son muy mansas y difícilmente muerdan pero su
mordedura puede resultar mortal en el término de pocas
horas. Por otra parte las serpientes no son mascotas, la
manipulación aún de las inocuas puede transmitir infecciones
virales a las cuales el hombre no está habituado.
 Si ha capturado una víbora no la ponga en una caja de cartón,
bolsa o en un frasco de vidrio, guárdela en un recipiente
metálico adecuado, con los precintos o cierres necesarios
para evitar una apertura accidental o que alguien meta la
mano dentro. Manténgalo al abrigo del sol
 Nunca trate de tocar o levantar una víbora muerta pues aún
después de un cierto tiempo los movimientos reflejos pueden
provocar una mordedura.
 Nunca mate una mussurana. Son controladores naturales de
la población de víboras venenosas
 Los animales domésticos gatos, perros, detectan a las
serpientes ahuyentándolas.
 Las personas que trabajan en serpentarios tienen los
elementos necesarios para manejar las víboras y conocen
como hacerlo, no pretenda suplantarlos o imitarlos.
 No olvide que los ofidios poseen un elevado mimetismo que
les permite pasar desapercibidos, nunca se confíe.
 Las víboras de cascabel con el agitar de su crótalo y las corales
con sus colores vistosos están informando de su peligrosidad.
Es preferible respetar a una falsa coral o a una yarará falsa y
no correr el riesgo de confundir a una ponzoñosa verdadera
creyéndola falsa.
 En zonas de riesgo es importante el adiestramiento del
personal de campo y la enseñanza a nivel escolar de los
peligros y su prevención.
OFIDISMO
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO SINTOMATICO O DE SOSTEN.
 TRATAMIENTO ESPECIFICO.
SINTOMATICO O DE SOSTEN:
 Destinado a aliviar la molestias
 Analgesia: compresas frías, paracetamol.
 Antitérmicos: paracetamol.
 Antihistamínicos: Difenhidramina (Benadryl).
 Gammaglobulina hiperinmune para tétanos
 Corticoides: Sólo considerarlo como alternativa en
caso de shock.
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
Suero Antiveneno Bothrópico
Bivalente
 Hiperinmune equino.
 Presentación frascos –ampollas de 10 ml.
 Neutraliza 25 mg de veneno de B. alternatus.
 Neutraliza 15 mg de B. diporus.
 Sirve para todo el país (menos Misiones).
 Lab. Central de Salud Pública. La Plata. Bs. As.
Suero Antiveneno Bothrops Bivalente
(suero anti yarará)





Presentación en frasco ampolla de 10 ml.
Neutraliza 41 mg de veneno de B. alternatus.
Neutraliza 33 mg de veneno de B. diporus.
Sirve cualquier parte del país (menos Misiones).
Instituto Nacional de Microbiología “Dr. Carlos G.
Malbrán”
Suero antiveneno Bothrops tetravalente (suero
anti yarará Misiones)
 Presentación en frasco–ampolla de 10 ml.
 Neutraliza mínimo de 25 mg de veneno de B.
alternatus.
 Neutraliza 25 mg de veneno de B. diporus.
 Neutraliza 25 mg de veneno de B. jararaca.
 Neutraliza 20 mg de veneno de B. jararacussu.
 Uso preferente en Misiones.
 Instituto Nacional de Microbiología “Dr. Carlos G.
Malbrán”
Suero Antiofídico Polivalente
 Presentación frasco – ampolla de 10 ml.
 Neutraliza 4 mg de veneno de Crotalus durissus
terrificus.
 Neutraliza 12,5 mg de venenos de B. alternatus y B.
diporus.
 Necesita mayor número de ampollas (según
gravedad del cuadro).
 Sólo utilizar en casos de emergencias.
 Suero comercial (Laboratorios “Biol”).
Primeros Auxilios Fuera del Hospital
(Recomendaciones del Instituto “Clodomiro
Picado” – Costa Rica)
 No efectuar ningún tipo de incisión (aumenta riesgo
de infección y favorece el sangrado).
 No efectuar succión con la boca (aumenta riesgo de
infección y extrae muy poco veneno).
 No utilizar torniquetes (aumenta el edema, aumenta
la isquemia y aumenta la lesión tisular).
 No aplicar compresas de hielo (causa más isquemia y
necrosis).
 No administre ninguna sustancia química ni
extractos de plantas o animales por ninguna vía al
paciente
 No suministre bebidas alcohólicas
 No suministrar descargas eléctricas (práctica
repetidamente desautorizada en la literatura
médica internacional).
Sí:
 inmovilizar al paciente
 Limpiar la zona
 tranquilizarlo
 Quitar torniquetes
 hidratarlo (agua)
 Entablillar el miembro afectado
 trasladarlo lo más rápido posible
al centro médico más cercano para
administrar el tratamiento
específico.
Tratamiento Intrahospitalario
 Seleccionar suero antiveneno más adecuado.
 Administrar por vía endovenosa.
 La vía intramuscular no es recomendable por su lenta
absorción y en pacientes obesos queda retenido en el
tejido graso.
 Se discute la utilidad de las pruebas de
hipersensibilidad previas a la administración del suero.
Evaluación de la Gravedad del
Accidente
 Ausencia de envenenamiento: No se observan
signos ni síntomas locales. No habrá cambios
sistémicos.
 Leve: Edema y dolor en el sitio de la picadura. No
habrá cambios sistémicos.
 Moderado: Edema, dolor y sangrado en el sitio de
la mordedura. Alteraciones sistémicas moderadas
(coagulopatía, hipotensión leve).
 Severo: Efectos locales intensos con alteraciones
sistémicas importantes (coagulopatía, sangrado
sistémico, hipotensión, alteraciones de la función
renal).
Cantidad de Suero a Utilizar
 Depende de la gravedad del cuadro.
 Leves: 3 ampollas.
 Moderados: 4 ampollas.
 Severos: 6 a 8 ampollas.
(Recomendaciones dadas para los sueros del
Inst. Malbrán.)
Administración del Suero
 Definir la dosis según la gravedad del cuadro.
 Diluir el suero antiveneno en 500 ml de solución
fisiológica (en caso de pacientes pequeños diluir en
250 ml para evitar sobrecarga de fluidos por el
edema).
 Iniciar goteo lento.
 Si no se presentan reacciones alérgicas en los
primeros 15 minutos de administración, aumentar
el goteo para que todo el suero pase en 3 a 4 horas.
Administración del Suero
 Si se presentan reacciones alérgicas, suspender
inmediatamente su administración.
 Administrar antihistamínicos vía endovenosa.
 Reiniciar la administración del suero a goteo lento.
 Utilizar adrenalina 1:1000 y equipo de resucitación
para los casos severos de anafilaxia.
EVOLUCION
 La sueroterapia debe mejorar el estado del
paciente.
 Si las manifestaciones sistémicas no mejoran luego
de 8 a 10 horas de administrado el suero, realizar
un refuerzo según la severidad del cuadro.
 La literatura cita casos de reagudización de las
manifestaciones sistémicas luego de 12 a 24 horas
de evolución (liberación del veneno acumulado en
las ampollas serohemorrágicas del sitio de la
mordedura?).
TRATAMIENTO
ESPECIFICO
-EL ANTIVENENO (suero antiofídico): que es???
El antiveneno está constituido por anticuerpos específicos
obtenidos por inmunización en caballos, mediante inyección
de cantidades progresivas de veneno. Los equinos deberán
estar previamente inmunizados contra el tétano, y evitándose
el empleo de antibióticos.
El antiveneno debe poseer todos los anticuerpos capaces de
neutralizar la acción de las toxinas del veneno.
Si bien la inyección de veneno crudo al equino produce el
máximo de anticuerpos, el veneno es mal tolerado por el
animal por lo que se lo detoxifica biológicamente por
complejamiento con formalina o glutaraldehido, o se lo
adsorbe en un coadyuvante que permita una liberación
paulatina de los toxoides mejorando su tolerancia y la
respuesta inmunológica.
Las inyecciones van
aumentando
paulatinamente su
volumen y
concentración en
veneno hasta obtener
en el plasma
sanguíneo del animal
el título necesario en
anticuerpos
antiveneno.
Cuando esto se ha logrado (un año o más) se inicia el sangrado
parcial periódico del animal extrayendo sangre de la yugular,
sangre que se recibe en un anticoagulante.
El suero es purificado para aumentar su eficiencia y
tolerancia y reducir las reacciones laterales o
anafilácticas:
-primero por centrifugación para eliminar restos
celulares
-precipitacion de las -globulinas con sulfato de amonio
-luego se separan proteínas indeseables no inmunes
como albúminas y complemento
-Por posterior digestión con pepsina o papaína se
clivan las inmunoglobulinas (IgG) produciendo con la
pepsina fragmentos activos F(ab')2, fragmentos que
presentan un mejor coeficiente de difusión y tolerancia
que otras formas de anticuerpos.
Con la papaína se logran fragmentos menores F(ab) bien
tolerados y cuya eficacia neutralizadora está bien
establecida.
Es conveniente el agregado de antisépticos (timerosal,
mertorgán)
ALGUNAS CREENCIAS Y TRADICIONES POPULARES
 maman de las vacas y de las mujeres; afirman que sobre todo
cuando las últimas amamantan, las víboras ponen la cola
como chupete en la boca del bebé para que no llore mientras
ellas chupan la leche de la madre; una variante sostiene que
las víboras de cascabel agitan su crepitáculo para entretener
al niño; nada de esto es cierto, pues las víboras no poseen
músculos en labios y mejillas ni lengua que les permitan
succionar, y sus dientes están organizados para morder, por la
misma razón tampoco pueden mamar de las ubres de las
vacas.
 en el agua no pican, sí lo hacen
 la víbora antes de meterse al agua deja en la orilla su bolsa de
veneno, (para que el agua no le diluya el veneno); como si
pudieran despojarse de su glándula.
 pican con la cola o con la lengua, la primera afirmación se
sustenta en la actitud de defensa o protección de las corales,
que al sentirse en peligro, se enrollan escondiendo la cabeza
debajo del cuerpo y en cambio proyectan y agitan la cola;
ambas son de formas muy similares lo que lleva al paisano a
creer que cuando lo mordió lo hizo con la cola, (el
santiagueño dice que flechan con la cola); la lengua bífida
que el ofidio saca y agita al aire solo tiene por objeto captar
las moléculas olorosas y llevarlas al órgano de Jacobson en su
boca que es la forma que el ofidio tiene de percibir los olores
del entorno, pues no posee sensilas olfativas en su narina.
 hipnotizan a los pájaros y a las personas impidiéndoles
reaccionar, esta creencia se fundamenta en que el ofidio no
tiene párpados móviles por lo que sus ojos están
continuamente abiertos y fijos, lo que lleva a afirmar que su
mirada es hipnótica y fascina a las víctimas que quedan
inmóviles
 las ahuyenta el olor a ajo, si se hace un círculo de ajos en
torno al lecho de dormir las mismas no se acercan;
experiencias de estudio de conducta en laberintos en los que
se presentan diversas opciones al reptil han demostrado que
el mismo no diferencia si en alguna rama del laberinto hay
ajo o no, también se han encontrado víboras en depósitos de
ajos.
 la víbora al atacar salta, generalmente la víbora adopta una
actitud defensiva enrollando su cuerpo y echando hacia atrás
su cabeza y curvando su cuello en forma de S para poder
proyectarla rápidamente hacia adelante en la picadura o en la
mordedura, para ello debe afirmarse en el suelo en los dos
tercios posteriores del cuerpo y por tanto su proyección
nunca supera el tercio o como máximo la mitad de su
longitud, de lo contrario el peso de la porción proyectada la
inestabilizaría frustrando su ataque, cosa que saben bien
quienes por su oficio se ven obligados a manipularlas.
Víboras de desplazamiento veloz como las ñacaninás y algunas
culebras acuáticas persiguen al hombre y le pueden tirar
recios mordiscos pero no saltar. Algunas arborícolas se
desplazan ágilmente de una rama a otra. Diversas boas, como
la anaconda se cuelgan de ramas de las que quedan péndulas
en acecho y pueden atacar a la presa que pasa o al hombre.
 los sapos hacen con su baba un círculo en torno al reptil,
círculo del que no puede salir y lo obliga a suicidarse;
numerosas culebras se comen a los sapos a cuyo veneno son
inmunes, y a los crotálidos no les interesan pues solo se
alimentan de animales de sangre caliente. Por el contrario,
sorprende la inmunidad de las culebras saperas a los venenos
esteroidales (bufadienólidos) de las glándulas parótidas y
vesículas del lomo de los sapos.
 el encantador de serpientes calma o hechiza a las víboras
con el sonido de su flauta; entonces a las víboras les agrada
la música: las víboras carecen de oído externo y medio, son
sordas, solo perciben en su cuerpo oscilaciones de baja
frecuencia; no oyen el sonido agudo de la flauta, su
movimiento sigue el de las manos del que toca; la víbora ha
sido entrenada previamente por el encantador quien
recubriendo sus manos con un guante o escudo de cuero
duro o una placa dura provoca los ataques del reptil que al
chocar reiteradamente contra el cuero abandona sus
intentos por lo que luego sigue receloso el movimiento de
las manos o del instrumento
 cuando se mata una víbora al rato aparece su pareja, las víboras no
son animales sociables, por tanto macho y hembra no se unen
salvo para el apareo. Sin embargo poseen glándulas perianales que
secretan sustancias de consistencia cremosa y con intenso olor
cuya función no está totalmente esclarecida, secreciones que
pueden servir como marcadores territoriales o también como
atrayentes sexuales en el apareo. No excluyo que al matar una
víbora la expulsión de tales secreciones pueda servir para atraer a
otras
congéneres cercanas, dando sustento a la
tradición popular.
 algunas víboras frente al peligro recogen sus
viboreznos con la boca y los liberan pasado el
peligro, esto no es así, primero porque las madres no se
caracterizan por su amor maternal, y luego porque al tragarlos
quedarían sometidos a los jugos gástricos que digieren a las presas,
es ilógico creer que tales secreciones solo actúen sobre la comida y
no afecten a los viboreznos
MUCHAS GRACIAS