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MODELO DE SOLICITUD
Ayuntamiento de Orihuela
Concejalía de Educación
Plaza Teniente Linares, 3, P.B.
03300 Orihuela (Alicante)
Tel.: 96 5 307 106
SOLICITUD DE BECAS COMPLEMENTARIAS
A LAS BECAS ERASMUS PARA EL
CURSO 2.011-2.012
EXCMO. SR. ALCALDE – PRESIDENTE.
I.
Datos personales del Solicitante
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
Domicilio
D.N.I.
Tel. de contacto
Población
II.
Datos personales del Representante legal
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre
D.N.I.
Tel. de contacto
En calidad de:
Padre / madre: Tutor
Otro( especificar):
III.
Documentación aportada
Instancia de solicitud.
Fotocopia del DNI.
Certificación de la universidad en la que cursa sus estudios, que acredite que el alumno es beneficiario de una beca Erasmus y la duración de su estancia en el extranjero.
Certificado de empadronamiento expedido por el Ayuntamiento.
Modelo de alta/modificación de terceros.
Informativo del expediente académico personal, en el que consten, de forma detallada, las calificaciones obtenidas por el alumno en el
curso anterior.
Certificado acreditativo de ser beneficiario de beca de carácter general del Ministerio de Educación.
SOLICITA a V.E. que, previos los trámites e informes que estime oportunos, tenga a bien tener como presentada mi solicitud de BECAS COMPLEMENTARIAS A LAS BECAS ERASMUS PARA EL CURSO 2011-2012
Sello de registro de entrada
Orihuela; a ______ de ________________ de ________
(firma)
Los datos personales que se expresen aquí se incorporarán a una base de datos
informatizada cuya finalidad es la Gestión de su Solicitud. El Ayuntamiento de Orihuela, propietario y responsable de esta base de datos, ha arbitrado las medidas
requeridas para proteger sus datos personales y para que Vd. pueda ejercer su
derecho a acceder, rectificar y cancelar sus datos, dirigiéndose por escrito al Responsable de Seguridad del Ayuntamiento de Orihuela.
EXCMO. SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ORIHUELA
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MODELO DE ALTA/MODIFICACION DE TERCEROS
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