Ficha de inscripción del I Rally fotográfico urbano de Orihuela

FICHA DE INSCRIPCIÓN
ACTIVIDAD : I RALLY FOTOGRÁFICO URBANO EN ORIHUELA
9 DICIEMBRE 2012
Para participar acepto las bases del Rally fotográfico
publicados en la web de la asociación www.elagudo.com
Datos personales:
APELLIDOS:_____________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE:____________________________________________________________________________________
D.N.I.:________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:
______/_________/___________
HOMBRE :
MUJER
:
DISCAPACITADO
DOMICILIO:______________________________________________________________________________________________________________
POBLACION:_________________________________________ PROVINCIA: _______________________________
TELEFONO :____________________________
TELEFONO :____________________________
C.P.:_________________
NACIONALIDAD:____________________
E-MAIL:___________________________________________________________________________
Nivel de estudios:
Sin estudios
E.G.B.
E.S.O.
F.P. I
F.P. II
F.P. III
B.U.P.
C.O.U.
Estudios universitarios(Especificar)
_________________________________
Situación socio laboral :
En activo
Desempleado
____________________ , a _____ de _____________________________ de 2012
Firma:________________________________
D._______________________________________ con D.N.I.__________ padre/madre/tutor del menor arriba indicado, AUTORIZO a mi
hijo/a a participar en este Rally fotográfico urbano en Orihuela.
También AUTORIZO a los responsables de la Asociación El Agudo a que las fotos y grabaciones de mi persona y menores a mi cargo que
se realicen en este curso por dicha asociación, puedan ser publicadas en la web de la misma como medio informativo y no puedan ser
remitidas a terceros con un fin distinto a los que tengan los estatutos de la asociación.
Fdo. _________________________
Padre/madre/tutor
" La persona inscrita consiente de modo expreso, la incorporación y tratamiento de sus datos personales en un fichero automatizado cuya finalidad es
meramente organizativa y estadística y de control administrativo, siendo el responsable del tratamiento del fichero la Asociación El Agudo. Podrá
comunicar por escrito su negativa a recibir información y publicidad sobre otras actividades de la asociacióno. El titular queda informado que podrá denegar
el consentimiento anteriormente otorgado, así como ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición a este fichero, de acuerdo con
la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal " .
Una vez cumplimentada enviarla por e-mail: [email protected] o entregarla en la Casa de la Juventud