Distracción osteogénica

DISTRACCIÓN OSTEOGENICA
Proceso biológico que tiene como función formación ósea entre superficies de 2 segmentos óseos que son
gradualmente separados por una tracción constante.
Es una separación controlada, donde en conjunto con este proceso osteologíco (a nivel óseo él cual pretende formar
hueso), también existe una formación de tejido blando (vasos, nervios), llamada distracción histogenica, por lo cual
se deduce que la distracción osteogenica esta siendo acompañada de los tejidos blandos que rodean a estas
estructuras óseas.
*Ilisadof? Es el primero que realizo una distracción osteogenica
*Mackarty describió y práctico exitosamente la distracción a nivel de huesos maxilares
*Existe también la posibilidad de hacer distracción osteogenica con implantes.
La distracción osteogenica (d.o) tiene periodos que deben ser cumplidos para lograr el éxito, los cuales son:
- Latencia periodo posterior a la instalación del distractor, en el cual se debe esperar un tiempo antes de realizar
movimientos, para que los tejidos circundantes tengan una cicatrización inicial. Esta latencia es de 5-7 días en
general , pero ahora sé pregoniza que en ciertos casos hay que disminuir el periodo de latencia.
-Distracción propiamente tal, acá se va a ir separando los fragmentos óseos ,lo cual tiene un rango que va de 1 mm
al día en un tiempo que depende de lo que se quiere distraer. También tiene que tener un ritmo que, puede ser 0.5
en la mañana, 0.5 en la tarde
-Período de consolidación que va de 6-8 semanas.¿Porque es esto?porque se ha visto que distracciones demasiado
rápidas no se logra cicatrizar sobre la base de consolidación ósea, y si es demasiado lenta consolida antes de que se
logre la distracción requerida.
Se va a distraer hasta lo que uno requiera para lo cual se hace un estudio de planificación previa y luego se
mantiene el distractor pero se deja sin distraer.
La d.o se realiza mediante aparatos que pueden ser extraorales e intraorales o combinados.
En los extraorales tenemos:
-Unidirecionales: distraen en un sentido del espacio
-Bidireccionales
-Multidireccionales
Dentro de los intraorales tenemos:
- fijados en los dientes solamente
- fijados en el hueso
- fijados en hueso y diente
CASO:
Niña con deficiencia transversal, se ve el aparato distractor fijado a los dientes, la téc quirúrgica donde se hace una
le fort, se sutura, se ve la separación lograda.
Vídeo de téc de distracción:
Caso donde se puso la anestesia, incisión de la mucosa , se realiza osteotomía sagital de rama , la coagulación de los
tejidos profundos para tener un campo limpio , el decolamiento del periostio por la cara int , ext y borde ant
poniendo un separador alto , decolaremos la pared int de la rama sobre la espina de spix , la pared ext ,
posteriormente realizamos una incisión en la piel para realizar la fijación del distractor poniendo los tornillos
transcutaneos
Acá vemos la osteotomía, el distractor el cual se pone antes de hacer la osteotomía (la osteotomía se hace con el
cincel )y luego se vuelve a colocar el distractor en la posición que uno lo puso antes de hacer la osteotomía. Los
tornillos tienen que ser colocados por vía transcutanea para caer en forma perpendicular al hueso
Se sutura con vicril y con sutura continua
CASO DE ANQUILOSIS BILATERAL
Se pide rx panorámica para planificar.
Es importante el vector donde se va a poner el distractor (vector es la dirección que va a tener el alargamiento del
hueso que queremos)
Se hace el abordaje por vía externa, (el abordaje de la rama, ángulo, cuerpo) se hace un corte desde abajo y uno
desde arriba sin llegar al canal logrando llevar la mandíbula a vis a vis.
* Los distractores intraorales son mejor aceptados que los extraorales.
*Se hace una distracción de mandíbula o maxilar en pacientes jóvenes ya que tienen mejor respuesta, pero la
distracción alveolar puede ser realizada en cualquier caso.
DISTRACIÓN ALVEOLAR
Tiene indicaciones precisas, por ej. en defectos parciales del reborde que pueden ser por perdida de piezas
tempranas, accidentes, armas de fuego, perdida por trauma tumores que requieren de resección parcial del hueso
afectado y en ttos de segmentos atroficos
Vídeo de distracción osteogenica de un segmento:
El distractor intraoral tiene un vástago con 2 brazos que pueden tener distintas longitudes dependiendo del segmento
que uno quiera modificar, al igual que el distractor anterior lo primero que se hace antes de hacer un colgajo es
atornillar el distractor para dejar las marcas de los tornillos, se coloca el distractor en la posición adecuada para
hacer la osteotomía en forma secundaria, entonces hacemos la perforaciones y colocamos los tornillos,
posteriormente hacemos la osteotomía del segmento que queremos distraer, se hace primero con la fresa y luego con
el cincel, volvemos a colocar el distractor en la posición planificada y comprobamos con el atornillador dando
vuelta el vástago para hacer la distracción y luego se deja los huesos tranquilos para el periodo de latencia.
Hay que tener cuidado con el vástago para que no interfiera en la oclusión.
Entonces se da 0.5 en la mañana y 0.5 en la tarde hasta lograr que el área deprimida o atrofiada llegue al nivel
deseado, se ve como cicatriza alrededor del vástago del distractor bien.
La dirección del vástago les va a dar la dirección del segmento óseo
CASO:
Donde se realizo una resección del segmento por un tumor y luego se hizo un injerto de piel y a los 5 años se hace
la distracción del segmento.
Los tornillos van a dar la cantidad de distracción que se puede realizar
¿Cómo se hace para que el vástago no se suelte? Porque el tejido bdo cicatriza alrededor por lo cual no se puede
mover
Entonces me dijo :”no tengas miedo, Daniel.Tu petición fue escuchada desde el primer día en que te propusiste
ganar entendimiento y humillarte ante tu Dios. En respuesta a ella estoy aquí. (Daniel 10:12)
Hagly Urrutia T