Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica Alerta Epidemiológica: LINEAMIENTOS ACTUALIZADOS DE VIGILANCIA FRENTE AL VIRUS CHIKUNGUNYA Febrero 28 del 2015 Desde la declaración del primer caso autóctono de Chikungunya el 16 de diciembre del 2014, como se esperaba, la situación epidemiológica actual del virus chikungunya ha ido en incremento. Actualmente los cantones de Manta, Montecristi y Portoviejo (en Manabí) y Pedro Carbo (Guayas), Quevedo (Los ríos) y Esmeraldas (provincia de Esmeraldas), presentan transmisión autóctona de casos de Chikungunya. Tabla No. 1. Total de casos confirmados por provincia y cantón. Provincia Manabí Guayas Los Ríos Esmeraldas Imbabura Loja Pichincha Sucumbíos Tungurahua TOTAL Cantón Manta Montecristi Portoviejo Guayaquil Pedro Carbo Quevedo Esmeraldas Ibarra Loja Quito Rumiñahui Lago Agrio Ambato Autóctono 56 8 2 21 9 (*) 103 199 Importado 1 1 4 1 1 1 1 1 9 1 1 1 23 Total 57 8 3 4 22 10 104 1 1 9 1 1 1 222 Fuente: SIVE Alerta (*) En proceso de investigación por parte de la coordinación zonal 5. Av. República de El Salvador 369 y Suecia Teléfonos: (2) 381440 www.msp.gob.ec Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica Ante esta situación, el Ministerio de Salud Pública a través de la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica (DNVE) emite las siguientes directrices en función a todos los epidemiólogos del país: Distritos y/o cantones de riesgo: 1. Actualizar e implementar los planes de preparación y respuesta ante la Fiebre Chikungunya, basada en los 6 objetivos. 2. Fortalecer la capacidad para detectar posibles casos de FIEBRE CHIKUNGUNYA. Para ello es importante VERIFICAR que los profesionales de salud conozcan la “definición de caso” y diagnostiquen y notifiquen posibles casos sospechosos (ver definición de caso a continuación). 3. En los cantones (distritos) donde por sus criterios de riesgo (movilidad de la población con áreas endémicas, proliferación vectorial, altura, lluvias) se podrían presentar casos de Chikungunya, se implementen actividades de Búsqueda Activa Institucional (BAI), siguiendo las directrices del SIVE alerta. 4. Se recuerda que un incremento inusual en la cantidad de pacientes febriles, debe ser analizado en función del aumento de otros eventos epidemiológicos propios de la temporada invernal, tales como dengue, malaria, leptopirosis, por lo que se debe reforzar la capacitación a los profesionales en diagnóstico diferencial. Distritos y/o cantones con presencia de casos importados y autóctonos: 5. Frente a la presencia de casos importados, se realizará la BUSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA (BAC), de casos febriles pero VERIFICANDO que cumplan con la DEFINICION DE CASO (no todo caso febril se considera caso de Chikungunya). Para ello, se deberán organizar equipos de profesionales que con criterios operacionales unificados, realicen la búsqueda de casos en 200 mts a la redonda del caso sospechoso. 6. Una vez identificado y confirmado por laboratorio la presencia de un CASO AUTÓCTONO, confirmar y socializar a los profesionales de la salud, la presencia de “circulación viral” en la parroquia en mención, a fin de que los médicos de las unidades operativas, analicen criterios de NEXO EPIDEMIOLÓGICO, y puedan realizar la confirmación de casos secundarios con criterio de nexo (no se requiere el envío de más muestras de laboratorio) 7. La búsqueda activa comunitaria, se realizará únicamente ante los primeros casos sospechosos localizados en una parroquia, es decir, posterior a la confirmación de circulación viral y por ende, casos autóctonos, la vigilancia epidemiológica del evento es pasiva (unidades operativas notificantes). 8. Los Informes de Brotes emitidos desde los distritos, deberán contener los elementos establecidos en el Manual de procedimientos del SIVE alerta (página 18 y 19 del “Manual de Procedimientos del Subsistema de Vigilancia Alerta Acción SIVE alerta” Acuerdo 00004890) 9. Las medidas de control del brote, establecidas en el informe, deberán ser elaboradas de manera CONJUNTA, así como detallar las acciones ejecutadas desde los 6 objetivos del plan de preparación y respuesta. A continuación se ratifican las definiciones de caso acordadas desde diciembre del 2013, y actualizadas en enero del presente año (Memorando Nro. MSP-SNVSP-2015-0050). Sin embargo, los criterios para confirmación de casos por nexo epidemiológico o laboratorio han sido actualizados como se detalla a continuación: Av. República de El Salvador 369 y Suecia Teléfonos: (2) 381440 www.msp.gob.ec Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica Confirmación de criterios de nexo epidemiológico y por laboratorio: El criterio de “nexo epidemiológico” está establecido por la amplitud de la movilidad del mosquito infectante, y el mismo estaría dado por 200 a 400 m a la redonda, sin embargo, según lo observado en los cantones urbanos de Manta, Montecristi y Esmeraldas, evidencia que la transmisión del virus estaría siendo dada en un mayor rango de amplitud, principalmente debido a la movilidad de la población, razón por la cual se ha decidido considerar a las parroquias como el área geográfica para el criterio de circulación viral, una vez determinada la presencia de casos confirmados por laboratorio. Por ello, el criterio de “nexo epidemiológico” se ampliará a un rango de parroquias urbanas o rurales, es decir, ya no se requerirá el envío de más muestras para confirmación por laboratorio, una vez que se determine la circulación viral en una parroquia. Cabe mencionar que es muy importante continuar con el análisis de la relación de nexo existente entre las personas infectadas en una misma parroquia y en parroquias aledañas, ya que esto determina las medidas de intervención que se requieran en los sitios de riesgo. Se recuerda que todo caso sospechoso de Chikungunya genera acciones de intervención inmediatas, según directrices dadas. Considerando el potencial de transmisión del virus, es importante que ante la presencia de parroquias confirmadas con transmisión activa, la mesa técnica 2 (salud) realice un análisis de riesgos en el distrito o cantón y considere la activación del COE cantonal, a fin de reforzar las medidas de intervención y apoyo de otras instituciones e instancias en lo local. Es importante recalcar que las medidas de acción implican un trabajo conjunto de todas las áreas involucradas, siendo prioritarias en etapas previas a la epidemia las actividades de promoción de la salud y prevención, mientras que durante la misma, se deberá reforzar las medidas de control y garantizar una atención de salud oportuna a la población. Av. República de El Salvador 369 y Suecia Teléfonos: (2) 381440 www.msp.gob.ec