Preparación Física y Fisioterapia Postoperatoria Pulmonar

CONTENIDO
nflfRoDuccrol{
PREPARACTON
1
FISICA PREOPERATORTA
objetivos
Técnicas
bronguial...
Entrenamiento respiratorio
Fortalecimiento general
Drenaje
2
2
3
. - -...
FISIOTERAPIA POSTOPERATORIA E}T UET
objetivos
3
6
9
L7
L7
FISIOTERAPTA POSTOPERAÍIORTA E¡I PIANTA
20
COüPTICACIONES FOSTIOPERAIIORIAS
2L
D INTRODUCCION
Las actividades ffsicas y deportivas son útiles como ¡nedida
preventiva en diferentes padecinientos o situaciones de riesgo
asf como en personas de mediana edad y en ancianos.
En el caso de las enfermedades pulmonares tanbién es necesaria
la realizaeión de programas de rehabilitación y actividad fÍsica
general de una manera constante y continuada.
En las
EPOC (enferrnedad pulmonar obstructiva
crónica)
concretamente, s€ ha demostrado el aumento de la tolerancia al
esfuerzo con dichos programas.
Ello irfa encaminado a eliminar o disminuir los factores
riesgo derivados de} sedentarismo, como:
- pérdida de fuerza.
- baja tolerancia aI ejercicio.
- menor resistencia a las reagudizaciones.
- pérdida de elasticidad y agilidad.
sensación de disconfort.
- baja autoestima.
Consideramos por tanto que dichos programas son un
preventiva muy eficaz.
Los beneficios son muchos y muy variados.
Enumeramos algunos:
de
arma
BENEFICIOS DEt EüERCTCIO FISTCO CONTINUADO
- Evita Ia atrofia ruussular.
- Mejora la mecánica respiratoria.
Fortalece Ia musculatura respiratoria y abdoninal eon 1o
cual la tos será nás efectiva en las personas con secrecciones y en eI postoperatorio.
- Mejora el trabajo cardfaco.
- Favorece la movilidad articular.
- Mejora la tolerancia al esfuerzo.
Evita Ia osteoporosis.
- Mejora la postura.
Favorece el control del peso corporal
- Mejora Ia sensación de bienestar.
- Aumento de la confianza y de Ia imagen corporal positiva.
Si Ud. está propuesto para ser operado de trasplante pulmonar,
ingresará en eI Hospital para ser evaluado.
Entre 1os profesionales que re visitarán estará el nédico
rehabilitador y la fisioterapeuta. Le propondremos un programa
de ejercicios adecuado a su situación, y gue deberá realizar de
manera constante hasta eI momento de 1a operación.
ID PREPARACION FISICA PREOPERATORIA
OBJETIVOS
a) Llegar a la intervención en las mejores condiciones físicas
posibles.
b) Prevenir cornplicaciones respiratorias en el post-operatorio, mediante eI aprendizaje de técnicas de autocuidado y
asf facilitar la rehabilitación.
I,AS TECNICAS QUE
PROPOIIEI,TOS
SE ORIENTAN A:
l-.- llantener Ia vfa aérea libre de secrecciones.
2.- EI entrenamiento respiratorio.
3.- EI fortalecimiento general destinado a mantener y mejorar
la capacidad de esfuerzo.
- I.TAilTENER I"A VTA AEREA LIBRE DE SECRECCIONES
Si su enfermedad cursa con secrecciones Ie enseñaremos las
técnicas de drenaje bronquial.
Dichos procedimientos son activos y con algo de entrenamiento los
realizará con facilidad.
]..
1-1. Drenaje o linpieza bronquial
Consta de:
a) Drenaje ¡rcstura1
Posiciones de1 cuerpo aprovechando Ia acción de Ia
gravedad, combinándolos con:
b) Ejercicios respiratorios cfclicos que Ud. realizará.
a)
DRENAJE trOSTURAL
varias posiciones de drenaje descritas pero
las principales en:
l-.- Decúbito supino (Acostado boca arriba).
Hay
podemos
resumir
2.- Decrlbito lateral izquierdo.
3.- Decúbito lateral derecho.
4.- Arrodillado o plano boca abajo.
ello en cama o camilra, y si ud. ro torera con una pequeña
inclinación de la cabecera.
Todo
Derecho e izquierdo
_*__-zj1
=:-:)
I
I
b)
B.TERCICTOS RESPIRATORIOS CICLTCOS
En dichas posiciones realizará los siguientes ejercicios que se
van repitiendo hasta evacuar las secrecciones.
l-.- Respiración abdornino-diafragrrnática (rnás tarde se explicará
en detalle) varias veces.
2-- Expansiones torácicas (tthinchar er pechorr) 3 o 4 veces.
3.- TEF. Técnicas de espiración forzada -sacar er aire desde
abajo con la garganta abierta (rarrastresr') 3 veces-.
4.- Tos controlada 2 o 3 veces.
5.- Tanbién puede acompañarse en argunos casos de golpeteo o
rrclappingrt.
EI objetivo como ya se ha dicho es eI aclaramiento de la vfa
aérea. Puede bastar con 2 o 3 ciclos en cada postura. En total
20 o 30 minutos según los casos.
Ia tolerancia de cada
persona. Si hay posturas que no puede adoptar, adoptará otras.
Siempre, no obstante, tendremos en cuenta
Los ejerci-cios se toleran bien si ud. está relajado, pero si hay
sensación de rrfalta de airerr o está cansado se harán más pausas.
En estos descansos debe hacer respiraciones abdominodiafragmáticas, €s el ejercicio rnás adecuado y eI que más va a
relajarle.
En cuanto a la frecuencia diaria dependerá de las secrecciones
que haya según eI momento de la enfermedad, 9ü€ esté estable o
reagudizado, etc. Puede oscilar de una a tres veces al dÍa. Una
de ellas es recomendable hacerla antes de acostarse y otra al
levantarse, y no debe coincidir después de las comidas.
Si le han prescrito broncodilatadores o antibióticos vfa aerosol
-compresor tipo cR 60 u otro- Ia linpieza bronquial debe hacerla
tras el broncodilatador y antes del antibiótico.
La secuencia debe ser:
- broncodilatadores.
fisioterapia.
- antibióticos.
si Ud. lleva 02 domiciliario debe hacer Ia fisoterapia con 02.
2.- 8L BNIRENAI.TIEMICI RESPIRATORTO
Las personas que no tengan secrecciones no necesitarán hacer
drenaje bronquial. Si embargo, tanto unos como otros deberán
hacer ejercicios respiratorios.
2.L -Ejercicios diafragmáticos.
2.2 -Biercicios de expansón costal.
2.L. Ejercicios diafragrmáticos
Estos ejercicios son fundamentales para corregir o mejorar eI
patrón respiratorio (o modo de respirar), y tanbién como base
para las técnicas de drenaje bronquial que acabamos de
drescribir. Con eIIo se Persigue:
- l{ejorar Ia excursión y eficacia diafragmática
- Reducir Ia utilización de Ia rnusculatura accesoria (o
torácica alta).
- Aumentar eI volumen corriente disminuyendo Ia frecuencia
respiratoria para un mejor control del patrón
respiratorio.
Crear un automatismo ventilatorio correcto en todas las
actividades.
- Aliviar Ia disnea y ansiedad, Yd que ayuda a relajar'
REALIZACION DEL E]ERCICIO
Paciente en decúbito supino (acostado boca arriba) y relajado.
Las piernas deben estar flexionadas.
Inspirar por Ia nariz llevando el aire a1 abdomen.
Espirar por la boca suavemente dejando que eI abdomen vuelva
bu posición inicial.
a
Para eI autocontrol del ejercicio es útil colocar una mano en e}
tórax y otra en eI
Deben percibir:
abdomen.
que la musculatura torácica alta no actúa.
- que Ia ventilación sea abdominal.
La respiración asÍ realizada debe resultar profunda y lenta.
Repetir en los distintos decúbitos en posición relajada -piernas
dobladas- y haciendo excursiones completas.
2-2 ejercicios de expansión costal
Se pueden hacer bilateralmente acompañando Ia respiración con Ia
movilización de ambos hemitórax y elevando a1 mismo tierapo los
miembros superiores. o bien de forma selectiva sobre un hernitórax
(ejemplo: en eI postoperatorio). Tambíén pueden realizarse contra
resistencia (peso) para fortalecer Ia musculatura intercostal,
consiguiendo con e}lo mejorar también el fortalecimiento general.
trabajan asf hombros y cintura escapular.
Estos ejercicios pueden realizarse tanto en decúbito supino
en decribito lateral, asf como sentados o de pie.
También se
REALIZACIOX DE IOS ETERCICIOS
a) Paciente en decrlbito supino.
l-.- Elevación de ambos brazos inspirando, espirar bajando.
Repetir (brazos por delante del cuerpo).
2.- Elevación de ambos brazos inspirando, espirar bajando.
Repetir (brazos por los lados del cuerpo).
b) Paciente en decú-bito lateral.
1.- Elevación del brazo inspirando espirar bajando. Repe.'tir. Lo
mismo en eI otro decúbito para brazo contralateral.
Es muy importante coordinar la respiración con eI movimiento.
Algunos pacientes podrán hacer estos ejercicios contra
resistencia, esto es, con un peso en Ia mano.
rnspirómetros incentivos: se indicará su uso por nosotros de un
modo discriminado.
Ia fuerza y resistencia de los
músculos inspiratorios (tipo Voldyne, etc).
Tanbién sirven para rnejorar
3. - EL FORTALEETI{TEMT'I9 GEITERAL DESTINADO A I,ÍANTEI{ER Y UT*IORAR I¿
CAPACIDAD DE ESFT'ERZO.
EI objetivo como se dijo antes es llegar a la intervención en 1as
mejores condiciones flsicas posibres, adquiriendo una mayor
resistencia a Ia fatiga muscular y una mejor torerancia al
ejercicio.
Hay varios modos de entrenamiento: ejercicio, bicicleta estática,
marcha escalera, etc.
rremos habl-ando de todo eI1o pero para una mejor comprensión y
orden comenzamos por Ia tabra de ejercicios que nosotros
enseñamos y que pueden hacerse a continuación de los anteriores.
B'ERCICIOS PARA ABDOI{INALES Y GITTIEOS
Paciente en decúbito supino.
cadera y rodilra frexionada. rnspirar. Espirar elevando el
tronco.
Variantes:
con elevación de 1os brazos.
- con las
manos
detrás de la cabeza.
- Cadera y rodillas estiradas. Inspirar. Espirar doblando
piernas sobre el abdomen.
ambas
Extender las piernas suavemente con ra región rumbar apoyada.
Variante:
- con rodillas dobladas al
Cadera y rodillas f Iexi-onadas.
cadera y contrayendo los glúteos
comenzar.
Inspirar. Espirar
(
frpuenterr ) .
elevando la
- Pedaleo suave respirando profundamente. Al acabar hacerlo con
las piernas dobtadas. Estirar y descansar.
La región lu¡nbar debe estar apoyada aI hacer eI ejercicio.
EJERCICTOS PARA PIERIIAS
Paciente en decúbito supino.
- Flexo-extensión alternativa de las piernas.
Erevar las piernas extendidas alternativamente, con los
dedos de1 pie mirando hacia Ia cara.
- La rodilla debe mantenerse extendida.
- La región lumbar debe estar
apoyada.
Ejercicios libres de tobitlo.
Flexo-extensión.
- Abducción-adducción (hacia adentro y afuera)
- Cj-rcunducción (en clrculo)
Abducción-adducción aJternativa de 1as piernas (separar
aproximar, sin rotar ni girar la pierna hacia afuera).
1L
Paciente en decrll¡ito lateral
La pierna que apoya dobrada. Trabajamos Ia de encima: Elevar y
bajar la pierna.
La pierna debe ir:
-A1ineada con eI cuerpo.
- La rodilla extendida.
Repetir lado contralateral.
Es inportante hacer una pausa entre ejercicio y ejercicio para
relajarse, asÍ como coordinar respiración y ruovimiento. Inspirar
en reposo, espirar al actuar.
Para relajarse aflojar bien eI cuerpo haciendo varias
respirac iones abdomino-diaf ragrnáticas .
L2
EJERCTCIOS PARA HACER SEilTADO
Elevación simultánea de ambos hombros rrno sért.
Brazos abiertos y estirados ( tten cruzrr ) .
Inspirar.
Espirar aproximando. Repetir.
Con las manos en Ia nuca aproximar y separar los codos
inspirando, separar. Espirando aproximar.
- Los ejercicios descritos para expansión costal.
Elevar un brazo, bajando otro. Cambiar.
Extensión de la rod.illa con los dedos de pie hacia Ia cara.
Sostener unos segundos.
Este ejercicio es fundamental para fortalecer eI cuadrÍceps.
Inspirómetros incentívos.
L3
I
Los ejecicios aquÍ descritos los pueden realizar casi todas Ias
personas. En función del estado general, de1 momento de l-a
enfermedad, o de su estabilidad nosotros les indicarernos la
intensidad, eI ritmo y 1a resistencia adecuados para Ud. asf como
Ias posiciones.
Puede haber un grupo pequeño de pacientes gue necesite venir aI
Hospital para hacer una fisioterapia más supervisada. Pero en
todos los casos Io más importante es hacer los ejercicios de un
modo constante y continuado.
Un mfnj-rno de cuatro dÍas por semana es lo aconsejable. Por otro
Iado, €1 abanico de ejercj-cios es amplio y puede variarse si se
desea.
Las personas portadoras de 02 dorniciliario harán Ia actividad
fÍsica con 02Habrá otros gue necesitarán aumentarlo algo en e1 esfuerzo y
otros que sin }Ievar 02 habitualmente desaturan en eI esfuerzo,
y será recomendable hacer los ejercicios con 02. Esto se Io dirán
sus ¡rédicos.
realicen su estudio previo se les hará un test de esfuerzo
que consiste en caminar 6 minutos por terreno llano. De ese modo
se evalúa su capacidad a1 rnedir los metros andados, si hay
paradas, etc.
Más tarde se repite y si está Ud. entrenado quizá obtenga mejores
Cuando
resultados.
De todo
elIo se desprende que han de mantenerse activos
huyendo
del sedentarismo.
En la marcha por temeno Ilano deben intentar progresar, asf como
en escaleras, rampas y bicicleta.
16
Por supuesto todo con prudencia y sin forzar en exceso, ni
agotarse. si se precisa se hacen pausas o paradas, utilizando ra
respiraei ón abdornino-di af ragimática .
Si trabaja de un modo constante observará como su tolerancia aI
esfuerzo rnejora. Y posteriormente, tras ra intervención, la
recuperción es más rápida.
Nosotros estamos a su disposición para resolver sus dudas sobre
el tema u orientarle si 1o precisa.
IID FISIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN UCI
oB.rHtIvos
L.- Mantener una ventilación pulmonar óptina estimurando la
respiración profunda (inmediato) .
2.- Drenaje o limpieza de secrecciones.
3.- Mantenimj-ento muscular y articular con ¡novilizaciones
precoces.
4.- Sedestación.
5.- Bj-pedestación y narcha.
1--
HANTENER
tNA vENTrrAcroN PItLItoNAR oPTrl{A
LA RESPIRACION
PROFUNDA
ESTTI.IIr,ANDO
O ABDOMfNO-DfArRAGI.iATIC¿,
Esta debe comenzar a practicarse una vez pasado eI efecto de Ia
anestesia.Estaremos con ud. para estimuLarle o real izar
respiraciones profundas, que tienen por objeto ventilar las bases
de los pulmones.
L7
Esto podrá hacerlo aunque esté intubado y sometido a ventilación
mecánica. De hecho asf colaborará eficazmente a facilitar
Ia
extubación (retirada del tubo). Hará gue le entre rnás oxfgeno
e
impedirá que se retengan secrecciones, aclarando asf la vfa aérea
evitando complicaciones.
Ia extubación la fisioterapia es fundamental,
todo se hará con nuestra a1ruda y de un ¡uodo gradual.
Después de
2.
DRENA.TE
O LII.{PfEZA DE
aunq[ue
SECRECCIONES
incluirá:
Cambios posturales según tolerancia pero evitando e1
decúbito supino prolongado.
Ejercicios respiratorios cÍclicos (ya descritos).
- Técnica de espiración forzada: TEF rrarrastresrr.
- Tos asistida.
Le animaremos a toser con una ligera ayuda o protección de la
zona de Ia cicatriz. Pero si tiene algún dolor tanbién se le
Que
ayudará con analgésicos.
UtiIízará ]os inspirórnetros incentivos para estimular
respiración profunda.
Además
hará ejercicios para:
Expansión costal:
- de arnbos hemitórax.
- de un hemitórax selectivamente.
Elevación de brazos alternativamente.
Ejercicios para pectorales.
Contracciones de trapecios (Itescápulasn).
18
1a
Coordinando siempre la respiración con los rnovimientos.
3. -I,TANTETTIT.ÍIENTTI I{USCTITAR Y ARTICT'IAR
CON
I{OVTLTZACTONES PRECOCES
Es irnportante comenzar muy pronto. Algunas personas necesitarán
ayuda para mover sus piernas, pero Io ideal es moverlas
activamente desde eI primer dfa.
ejercicios libre de tobillos y contracciones
de rodi]Ia ( I'isométricos de cuadrfcepstt ) . Después los descritos
para piernas o una selección de eI1os, asÍ como elevar Ia cadera
contrayendo los grlúteos ( I'puenterr ) .
Se puede empezar con
Esta parte del tratamiento es muy importante, ya que además de
fortalecer sus músculos y mover sus articulaciones, hará que
aumenten los volúmenes pulmonares por la misma dernanda del
e jercicio ( "coger más airetr) .
4.-
SEDESTACION
Tanbién Io rnás pronto posible, 1o ideal es hacerlo activarnente,
o sea con poca ayuda y manteniéndose bien estabilizado de pie
unos instantes. Si además se dan unos pasos rnejor.
Si tiene dificultades para hacerlo de este modo Ie enseñaremos
Ia técnica adecuada para que Ud. nos pueda ayudar a sentarlo.
En posición de sentado puede hacer varios ejercicios.
- Respiración diaf ragrmática.
Expansiones costales.
l-9
Inspirómetros incentivos.
njercicios para pectorales.
Elevación de hombros.
Elevación alternativa de brazos.
Contracciones de trapecio.
Ejercicios de extensión de rodilla.
Ejercicios libres de tobillo.
Levantarse de la silla periódicamente (si es posible sin
ayuda).
5.- BIPEDESTACION Y I,ÍARCTIA
Antes de deambular y bien estabilizados se hará corrección
postural.
De frente: alineación de ambos hombros y hernitórax.
- De perfil:
contraer trapecios, aproximado escápulas
(
rrenderezarserr ) .
Después paseará por 1a habitación mañana y tarde intentando
progiresar.
se estabil-ice clÍnicamente se Ie dará de alta en UCI
pasará a pJ-anta.
Cuando
y
IV) FISIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN PLANTA
En esta fase ya estará sin drenajes ni vÍas, o sóIo con una de
mantenimiento y se encontrará más fuerte,
fisioterapia podrá hacerla más completa.
por tanto Ia
Debe intentar efectuar sólo o con poca ayuda su aseo y lavado
20
personal, vestido' conida, transferencia cama-si1la y viceversa,
etc.
Aungue todo esto variará de unas personas a otras como
es
naturar. Las técnicas de drenaje o limpieza bronquiaL se hacen
más cornpletas en cuanto
a posiciones e intensidad sobre todo en
aquerlos pacS.entes en los que se sospeche secrecciones
insistiremos en ra tos ya que muchas personas no sienten cono
antes 1a presencia de secrecciones.
seguir fortareciendo la muscul-atura. para eso haremos una
selecci-ón individuarizada de ros ejercicios ya descritos, bien
sea en decúbito supino o lateral, sentados o de pie.
Antes de caminar pondremos atención a la correción postural ante
eI espejo con alineación correcta de hombros y hemitórax tanto
de frente como de perfil.
Es necesario hacer tan¡bién ejercicios de puntillas varias
veces
ar dÍa para fortarecer 1os múscuros de tríceps de la pierna
(,pantorrirla") ya gue muchas personas tienen una gran atrofia
Debernos
de esta musculatura que junto con eI cuadrÍceps ( rrmuslo,,1 y
glúteos es preciso tenerros fuertes para hacer una marcha
correcta.
Los paseos deben progresar. primero por Ia habitación, ruego por
er pasillo. Finalmente se suben escareras, repitiendo todo erro
hasta que pueda ser dado de alta.
COTIPLICACIONES POSTOPERAIIORIAS
Entre las complicaciones del postoperatorio que afectan a la
fisioterapia tanto en UCI como en planta están los:
2I
l-. - Rechazos agudos
2.- Infecciones
Mientras ud. lreva er tratarniento nédico adecuado, la
fisioterapia se suspende o atenúa en su versión de ejercicios y
esfuerzo, pero insistiendo en Ia linpieza bronquial o drenaje de
secrecciones.
TRAS
Et
Debe
seguir un programa de ejercicio ffsico entre 3 y 6
ALTA
meses
para mejorar su capacidad de esfuerzo.
Las caracterfsticas de este entrenamiento deben ser
individualizadas ya que depende de las posibiridades de cada
enfermo.
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EJERCICTOS PARA IIACER DE PTE
- Corrección postural ante el espejo:
* De frente: - Hornbros alineados.
* De perfil: - Contraer los trapecios para la aproximación
de las escápulas (ilenderezarsert).
Estiramientos suaves de pectorales:
- En un ángulo de la pared.
- En el marco de 1a puerta.
- Los ejercicios descritos para hacer sentado (pectorales, etc).
- Los e jercicios de expansi-ón costal.
Inspirónetros incentivos.
- Ponerse de puntillas (nuy importante).
- Ponerse de talones.
Elevar una pierna doblada. Bajar. Alternar.
- Abducción-adducción. Separar y aproximar una pierna. Alternar.
Flexo extensión de rodillas (si se tolera).
Deambulación (marcha) por terreno 11ano.
Cinta sin fin. Rampas.
Escaleras.
Bicicleta estática.
L4