AOC 1.2.3 Categ Emergencia Pediátrica HRR V5-2015

Proceso de Acreditación HRR
Noviembre 2015
Categorización de la atención en Unidad de Emergencia Pediátrica
Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Rancagua
Código:SGC-PR-CUP/AOC1.2.3
Fecha: 05 Mayo 2015
Categorización de la Atención en
Unidad de Emergencia Pediátrica
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1.-OBJETIVOS
Establecer un protocolo para la priorización de la atención de urgencia.
Entregar una atención oportuna, expedita y coordinada a usuarios que consultan en la
Unidad de Emergencia Pediátrica del HRR, tomando en consideración las prioridades
establecidas de acuerdo a la gravedad y a la presencia de factores de riesgo.
2.-ALCANCE
Aplica a todos los pacientes que consultan espontáneamente o referidos por otro
establecimiento en la Unidad de Emergencia Pediátrica del Hospital Regional Rancagua.
3.-DEFINICIONES
Escalas de Triage: Sistema de priorización, uniforme y estandarizado que permite dar
oportunidad a la atención de los pacientes, como medida fundamental para garantizar la
accesibilidad y mejorar la calidad de los servicios de urgencias hospitalarios.
Categorización: Procedimiento que determina la prioridad de atención, de acuerdo a
motivo de consulta, valoración de signos vitales, antecedentes mórbidos, edad del
paciente, tiempo de evolución y frecuencia de los síntomas, escala de dolor: EVA.
Emergencia: Situación de inicio o aparición brusca de riesgo vital o peligro inmediato
real o potencial para la vida con efecto de secuelas graves permanentes si no recibe
atención calificada de inmediato o de forma rápida. En esta categoría se incluye C1 y C2,
este último puede esperar a ser evaluado por un médico hasta un máximo de 30
minutos.
Urgencia: Toda situación clínica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la
salud o la vida en función del tiempo transcurrido (horas) entre su aparición, la asistencia
médica y la instalación de un tratamiento efectivo. En esta categoría incluye C3 y C4.
Consulta General: Situación clínica capaz de generar malestar y contrariedades
generales en el paciente. Por la condición clínica asociada, tanto la asistencia médica
como la indicación e inicio de tratamiento son resueltos a través de la atención primaria
(APS), en forma ambulatoria sin condición amiento de tiempo. En esta categoría se
incluye C5.
Recategorización: Proceso de reevaluación a pacientes una vez que se cumplen los
tiempos definidos en protocolo (en C3 y C4) o cuando la condición del paciente cambia en
el Servicio de Emergencia Pediátrica. Incluye realizar nuevo CSV, chequear condición,
marcar nueva categorización e invalidar la anterior.
DAU: Dato de atención de urgencia. En DAU se registran todas las acciones realizadas
durante la atención.
UEP: Unidad de Emergencia Pediátrica.
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TENS: Técnico de enfermería de nivel superior.
OFA: Oficial Administrativo.
APS: Atención Primaria de Salud
CSV: Control de signos vitales
4.-RESPONSABLES
OFA:
1. Informará a médico o enfermera (o) de llamados recibidos desde el sistema de
atención pre-hospitalaria (SAMU) alertando la llegada de pacientes en situación crítica.
2. Alertar al equipo de salud frente a la llegada de un paciente que, a simple vista, se
aprecia en una condición crítica en la sala de espera.
3. Realizar DAU por cada paciente que consulte.
TENS: Control de signos vitales y su registro e n
categorizado por enfermera(o)
DAU
para posteriormente ser
Enfermera(o): Realizar la categorización del paciente.
Medico: Atención de paciente en forma oportuna de acuerdo a categorización.
5.-DESARROLLO
La primera fase de la categorización corresponde al momento en que el paciente
establece relación con el OFA, encargado de la recolección de información, quien la
ingresa al sistema informático o manual local para confeccionar el DAU, entregándolo a
TENS para control de signos vitales.
En caso de que el OFA durante la recolección de la información observe un paciente con
evidente compromiso general, dará a viso inmediatamente a Enfermera(o) de turno.
* Desde que el paciente obtiene un DAU, el control de signos vitales y la categorización
se deberán realizar en un máximo de 20 minutos.
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TENS deberá:
-Identificación del paciente (corroborar).
-Ratificar motivo de consulta.
-Control signos vitales: Temperatura, Frecuencia Cardíaca, Oximetría de pulso. Si
paciente presenta apremio respiratorio se controlará frecuencia respiratoria, si paciente
refiere dolor E.V.A., si existe compromiso de conciencia o antecedentes de Diabetes
Hemoglucotest, en caso de Traumatismos con Compromisos de Conciencia se realiza
control de Presión Arterial y en Cardiopatías y/o Nefropatías conocidas se realiza control
de Presión Arterial.
-Avisar de inmediato a Enfermera(o) para realizar la categorización.
Enfermera(o) deberá:
-Categorizar el riesgo (C1, C2, C3, C4, C5) del paciente y marcar en la parte superior
derecha del DAU electrónico. Si el DAU es manual (por falla del sistema) se deberá
registrar en la parte superior derecha la categorización. La hora de categorización
corresponde a la del control de signos vitales inicial, si se recategoriza se consignará la
nueva hora que corresponda.
Criterios a utilizar en la categorización
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Motivo de consulta
Valoración de signos vitales
Antecedentes mórbidos
Edad del paciente
Tiempo de evolución y frecuencia de los síntomas
Escala de dolor: EVA
-Priorizar la atención de acuerdo a la categorización.
Pacientes C1, en situación de riesgo vital, ingresarán directamente al Box de reanimación.
Paciente C2 ingresará de inmediato a la sala de atención médica.
Los pacientes C3, C4 y C5 permanecerán en sala de espera hasta ser llamados para su
atención médica según protocolo de priorización y de acuerdo a los tiempos
establecidos.
Los pacientes que no sean atendidos dentro del plazo correspondiente a su
categorización, serán reevaluados y re categorizados según la pertinencia del caso. Los
pacientes C5 no se reevaluarán.
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Criterios a utilizar y tiempos de respuesta de acuerdo a la categorización.
Nivel
C1
Tipo de Urgencia
Emergencia Vital
Condiciones que presenten un
compromiso
vital
o
un
inminente riesgo de deterioro
que requiere una atención
inmediata.
C2
Emergencia Evidente
Condiciones que entrañan un
potencial compromiso vital o
funcional,
requiere
una
intervención rápida.
Asistencia
- Requiere intervención en
Reanimador
Tiempo
Respuesta
Inmediato.
- Reanimación Cardiopulmonar
Avanzada
- Estabilización hemodinámica
en box o reanimador
Menor
a
minutos.
30
Menor
a
minutos
90
- Examen físico rápido
- Aproximación diagnóstica
- Pruebas diagnósticas rápidas
- Tratamiento sintomático hasta
definir diagnóstico
C3
Urgencia Evidente
- Control hemodinámico
Hay
riesgo
potencial
de
deterioro a corto tiempo;
situaciones que pueden derivar
a un problema más serio.
- Examen físico
- Aproximación diagnóstica
- Pruebas diagnósticas
- Tratamiento sintomático hasta
definir diagnóstico.
- Control de signos vitales y re
evaluación cada 60 minutos,
una vez cumplido el tiempo de
respuesta, sin atención médica.
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C4
Urgencias menores
- Prevención de riesgos
Situaciones
que
puedan
complicarse o deteriorarse, por
la edad u otros motivos.
- Examen Físico
Menor a
minutos.
180
- Pruebas diagnósticas
- Medidas de prevención de
riesgos
- Control de signos vitales y re
evaluación cada 120 minutos,
una vez cumplido el tiempo de
respuesta, sin atención médica.
C5
Situaciones no urgentes
No hay potencial deterioro; la
espera no es un factor de
riesgo.
- Valoración de Historia clínica
- Paciente se mantiene en sala
de espera general hasta recibir
atención Médica.
Mayor
a
180
minutos
hasta
300 minutos.
- Valoración de riesgos
- Derivación a atención primaria
para diagnóstico y tratamiento
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6.-REGISTROS
Identificación
Almacenamiento
Protección
Recuperación
Retención
Disposición
DAU
ARCHIVO
ARCHIVO
Por RUN, Fecha
y Nombre del
Paciente
15 años
Después de
15 años sin
movimiento
se elimina.
7.-INDICADOR
NOMBRE
INDICADOR
% Niños Categorizados en Urgencia Pediátrica HRR
TIPODEINDICADOR
Proceso
FORMULA
(N° niños consultantes en urgencia pediátrica categorizados /
N° Total de niños consultantes en urgencia pediátrica) x 100
FUENTE
INFORMACION
DE
DAU
UMBRAL
CUMPLIMIENTO
PERIOCIDAD
DE
EVALUACION
DE
Mayor o igual a 80%
LA
Mensual
La información será proporcionada por Estadística del HRR,
mensualmente a través del REM 8.
RESPONSABLES
Jefe de Servicio
8.-REFERENCIAS
Escala Categorización o selección de demanda en Unidades de Emergencia del País.
Sub secretaría de Redes Asistenciales.
Departamento de Procesos y Transformación Hospitalaria.
Ministerio de Salud.2012
Procedimiento categorización de pacientes CR urgencia servicio de salud Arica y Parinacota
Hospital regional “Dr. Juan Noe Crevani”.
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9.-REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS
Fecha
Tipo
Aprobación
19/10/2012
Se agrega categoría C5 y
tiempo de respuesta
Director HRR
14/02/2013
Reformulación según referencia
Director HRR
09/09/2013
En punto 3 se agregan definiciones, en el
punto 5 se agrega especificaciones más
detalladas, en punto 10 se agregan anexos.
Director HRR
06/11/2014
23/02/15
04/05/2015
Se modifica plazo de atención TENS en página
2 y se agrega registro manual en caso
necesario.
Se especifican signos vitales en página 3. Se
especifica necesidad de recategorización
Se modifica título de protocolo.
Se modifican definiciones de pág. 1 y 2.
Se agrega la responsabilidad del Médico y se
eliminan 20 min de tiempo para CSV para
TENS pág. 2.
Se modifica el desarrollo en la pág. 2 y 3.
Se modifican Criterios a utilizar y tiempos de
respuesta de acuerdo a la Categorización en
pág. 4 y 5.
Se agrega referencia en pág. 6.
Se modifica anexos Nº2 Criterios a Utilizar en
la Categorización en pág. 10
Se modifica ítem Nº6 registros.
Almacenamiento de DAU en unidad de archivo;
recuperación por RUN; eliminación luego de 15 años
sin movimiento.
Director HRR
Director HRR
Directora HRR
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10.-ANEXOS
ANEXON°1: TABLAS CON PARAMETROS DE SIGNOS VITALES NORMALES EN PEDIATRIA.
ANEXON°2: CRITERIOS A UTILIZAR EN LA CATEGORIZACIÓN
ANEXO N°1: TABLAS CON PARAMETROS DE SIGNOS VITALES
VALORACIÓN DE LA COLORACIÓN DE LA PIEL EN PEDIATRIA.
NORMALES
Frecuencia respiratoria normal según la edad
Edad
Respiraciones por minuto
Lactante (<1año)
30 a 60
Niño (de 1 a 3 años)
24 a 40
Preescolar ( de 4 a 5 años)
22 a 34
Escolar (de 6 a 12 años)
18 a 30
Adolescentes
años)
12 a 16
(de 13 a 18
Ref. Soporte vital avanzado pediátrico 2011-2012
Características de la circulación de la piel
Palidez
Piel y/o mucosas blancas o pálidas, debido a
Inadecuado flujo sanguíneo (anemia o hipoxia)
Moteado
Decoloración en parches debido a vasoconstricción
(Perfusión alterada, shunt).Piel marmórea.
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Cianosis
Coloración azulada de la piel. Signo tardío de falla
respiratoria o shock. Es signo de urgencia en
soporte respiratorio.
Buscarla enlabios, zona peribucal y región distal
extremidades
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Frecuencia cardiaca normal (por minuto) según edad:
Edad
Frecuencia
despierto
Recién nacido hasta
3 meses
Promedio
Frecuencia dormido
85 a 205
140
80 a 160
3 meses a 2 años
100 a 190
130
75 a 160
2 años a 10 años
60 a 140
80
60 a 90
>10años
60 a 100
75
50 a 90
Ref. Soporte vital avanzado pediátrico 2011-2012
Presión arterial normal según edad:
Edad
PAS(mmHg)
Femenino
Masculino
PAD(mmHg)
Femenino
Masculino
Neonato (1día)
60 a 76
60 a 74
31 a 45
30 a 44
Neonato (4día)
67 a 83
68 a 84
37 a 53
35 a 53
Lactante (1mes)
73 a 91
74 a 94
36 a 56
37 a 55
Lactante (3meses)
78 a 100
81 a 103
44 a 64
45 a 65
Lactante (6meses)
82 a 102
87 a 105
46 a 66
48 a 68
Lactante (1año)
68 a 104
67 a 103
22 a 60
20 a 58
Niño (2años)
71 a 105
70 a 106
27 a 65
25 a 63
Niño (7años)
79 a 113
79 a 115
39 a 77
38 a 78
Adolescentes
93 a 127
95 a 131
47 a 85
45 a 85
Ref. Soporte vital avanzado pediátrico 2011-2012
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ANEXON°2: CRITERIOS DE REFERENCIA AUTILIZAR EN LA CATEGORIZACIÓN
C1 Emergencia vital:
Ejemplos de diagnóstico y/o síntomas asociados:
 Paciente en paro-cardiorespiratorio
 Paciente en coma o inconsciente
 Convulsiones en evolución o Status Convulsivo.
 Heridas por arma de fuego o arma blanca, según localización.
 Intoxicación medicamentosa con compromiso de conciencia
 Caídas de altura.
 Accidentes por inmersión.
 Ingesta de cáusticos
 Electrocución de acuerdo al voltaje.
 Obstrucción de la vía aérea por sólido o líquido.
 Cianosis.
 Apnea confirmada por personal de salud.
 Intento suicida por ahorcamiento o envenenamiento con compromiso de conciencia.
 Arritmias con compromiso hemodinámico.
 Hemorragia digestiva masiva
 Politraumatizado con compromiso vital, TEC severo (Glasgow <8).
 Paciente diabético con compromiso conciencia, (cetoacidosis diabética, hipoglicemias)
 Pacientes en shock, séptico, hipovolémico, cardiogénico, distributivo.
 Paciente con deshidratación severa.
 Crisis asma severa o insuficiencia respiratoria con compromiso hemodinámico o saturación < 90%.
 Paciente quemado con riesgo vital ( >10%AB-B, Injuria inhalatoria, Quemadura eléctrica de alta
tensión, Índice de gravedad de Garcés > 70)
 Laringitis grado 3 y 4.
C2: Emergencia Evidente:
Ejemplos de diagnóstico y/o síntomas asociados:
 Patología respiratoria aguda con oximetría menor a 94% o con signos evidentes de dificultad
respiratoria: retracción subcostal, polipnea etc.
 Crisis asmática moderada
 Laringitis obstructiva aguda grado 2.
 Bronquitis obstructiva moderada
 Fiebre del lactante (< 2 años): mayor a 39,5 axilar o 40º rectal.
 Recién nacido febril. (< 6 semanas de vida) (Tº Rectal >38ºC).
 Fiebre y petequias.
 Fracturas expuestas y Fractura de hueso largo con deformación evidente.
 Perdidas de conciencia recuperadas, parcial o completas.
 Apneas recuperadas.
 Precordalgia en paciente cardiópata.
 Taquicardia en paciente no febril.
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 Reacciones anafilácticas severas.
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 Estado post-convulsivo.
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Diarrea con deshidratación Moderada.
Hiperémesis con deshidratación Moderada.
Paresia o parálisis facial.
Varicela sobre infectada.
Paciente oncológico febril.
Herida en pacientes hemofílico.
Intoxicaciones sin compromiso de conciencia ni compromiso hemodinámico.
Paciente quemado sin riesgo vital.
Dental: trauma bucal con sangramiento, avulsión pieza dental permanente.
Derivado de SAPU u otro sistema hospitalario con Interconsulta.
Sangramiento activo.
Trauma ocular
Dolor testicular
TEC Leve y Moderado (Glasgow 9-14)
Ingestión de cuerpo extraño reciente sin compromiso respiratorio.
Dolor articular con impotencia funcional significativa.
Escala de dolor 8-10/10.
Sospecha de Loxocelismo.
C3 Urgencia Evidente:
Ejemplos de diagnóstico y/o síntomas asociados:
 Fiebre del pre escolar y escolar mayor a 39,5 axilar o 40º rectal.
 Fiebre del lactante (< 2 años), menor de 39,4 axilar o 40º rectal.
 SBO leve , Crisis asma leve
 BRN sin dificultad respiratoria
 Patología respiratoria sin categoría de riesgo C2.
 Disuria con fiebre(ITU febril).
 Vómitos y diarrea lactante (<2 años) sin deshidratación.
 Hiperémesis lactante
 Infecciones graves o profundas de piel y fanéreos sin inestabilidad hemodinámica.
 Traumatismo craneal (con vómitos Glasgow 15).
 Abuso-negligencia-agresión.
 Problemas de diálisis.
 Signos de infección de algún órgano o sistema.
 Dolor torácico, sin antecedentes de cardiopatías asociadas.
 Sangrado gastrointestinal con signos vitales normales.
 Sangrado vaginal agudo. Signos vitales normales.
 Crisis comicial consciente a la llegada.
 Claudicación.
 Psicosis con o sin intento de suicidio.
 Escala de dolor 4-7/10.
 Contusión en pacientes hemofílicos.
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C4 Urgencia Menor:
Ejemplos de diagnóstico y/o síntomas asociados:
 Fiebre del pre escolar y escolar menor a 39,4 axilar o 40º rectal.
 Dolor abdominal intermitente
 Constipación. Fecaloma.
 Vómitos y diarrea del lactante y pre escolar sin deshidratación.
 Traumatismo craneal, despierto, sin vómitos.
 Dolor abdominal (crónico o recurrente)
 Dolor de oído
 Dolor torácico no coronario, por trauma menor o músculo-esquelético.
 Reacción alérgica (menor)
 Cuerpo extraño CAE, OJO (no penetrante), Nasal, Abdominal (no reciente).
 Sintomatología urinaria (Poliaquiuria, disuria) sin fiebre.
 Cambio de sonda Foley o de gastrostomía.
 Escala de dolor 4-7
 Cefalea (No migrañosa, no súbita y sin afección neurológica)
 Rush urticariales generalizados (Sin compromiso Hemodinámica).
C5 Atención General:
Ejemplos de diagnóstico y/o síntomas asociados:
 Dermatitis agudas y/o crónicas no complicadas.
 Impétigo localizado.
 Epistaxis reciente sin sangre evidente
 Picadura de insecto, reacción local.
 Control Médico por citación.
 Alteraciones menstruales (dismenorrea, hipermenorrea).
 Contusiones leves EVA < 4
 Virosis respiratoria alta
 Virosis digestiva de Escolar sin deshidratación, menor 24 hrs evolución.
 Dorsalgia crónica sin compromiso neurológico (EVA <4).
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