UTILIZACIÓN DE LOS VENDAJES ELÁSTICOS COMPRESIVOS EN EL TRATAMIENTO DEL FLEBOLINFEDEMA La compresión elástica constituye un aspecto importante y fundamental en el tratamiento y prevención de la estasis venosa y linfática: los vendajes ( elásticos o inelásticos ) elásticos en un sentido o en ambos sentidos , aplicados en una capa o varias capas , reducen el edema ( y utilizados con otras formas de tratamiento ) medias y mangas consolidan los resultados obtenidos. Estudios científicos han demostrado que el vendaje es capaz de influenciar la reabsorción de líquidos y proteínas presentes en los distintos tipos de edema, ambos como consecuencia del incremento de presión en el espacio intersticial. Cuando se aplica un vendaje de compresión en un miembro edematoso , tres factores influencian el éxito de esta técnica de rehabilitación física específica : 1- Escoger el material apropiado en cada caso 2- Escoger la técnica de vendaje 3- La condición clínica del paciente La presión que ejerce un vendaje en los tejidos se denomina “ presión de compresión “ y se mide en mm de presión de mercurio. El valor de esta presión depende de la fuerza que se necesita para estirar el vendaje, el cual depende de las propiedades elásticas del material del vendaje. Cuando el paciente está en reposo , cuanto más elástico es el material del vendaje, mayor será la energía desarrollada al aplicarlo , y por lo tanto mayor será el resultado de la compresión. Por el contrario, cuanto menos elástico es el vendaje , menos energía se produce en su aplicación en posición de reposo y menor es la fuerza compresiva. Si se aplica un vendaje con los músculos relajados , la presión que ejerce en los tejidos ( presión de reposo) dependerá de la elasticidad del vendaje , de lo apretado que lo hayamos aplicado , y en las capas del vendaje aplicado. Cuando el paciente está activo , el comportamiento del vendaje es completamente distinto , como resultado de su elasticidad. La fuerza de un vendaje inelástico comporta un incremento del volumen muscular y más presión que un vendaje elástico. La conclusión es que un vendaje de alta elasticidad está caracterizado por una baja presión de trabajo y una alta presión de reposo , y un vendaje de baja elasticidad está caracterizado por una alta presión de trabajo y una baja presión de reposo. Es importante recordar , sin embargo, que los vendajes inelásticos siempre tienen que ser aplicados sin tensión . Los vendajes de baja elasticidad son los que se pueden estirar entre el 30% -70% , cuando los músculos están en movimiento el vendaje proporciona un soporte satisfactorio , se utilizan con ejercicios físicos en el tratamiento de los edemas del sistema venoso profundo y edemas linfáticos. 1 Los vendajes de alta elasticidad , siempre se estiran más del 140% de su longitud inicial , ejercen una presión muy alta cuando el paciente está en reposo y no varía demasiado cuando el paciente está en plena actividad física , debido a su capacidad de adaptarse a los cambios de volumen , estos vendajes son utilizados para comprimir el sistema venoso superficial , y no son exitosos en el sistema venoso profundo y linfático. Los vendajes de media elasticidad , se estiran entre el 70% y el 140% , su presión de trabajo y de reposo se encuentra al 50% de los otros tipos de vendajes, son utilizados básicamente para ejercer compresión en el sistema venoso superficial , en las venas perforantes , a veces se utilizan en el tratamiento del sistema venoso profundo ( en el tratamiento de úlceras venosas) y del sistema linfático. Los vendajes de baja elasticidad , se utilizan como vendajes de larga duración ( después de la cirugía de venas varicosas, en varicoflebitis y en linfedema). Los vendajes con óxido de zinc ( se comportan como semirígidos ) cuando se secan. Se utilizan generalmente en casos de inflamación cutánea o subcutánea ( varicoflebitis, linfangitis) o lesiones tróficas ulcerativas debidas a la estasis venosa o linfática . El zinc , como un co-enzima desencadena numerosas reacciones celulares las cuales pueden reducir la inflamación y facilitar el metabolismo celular. Finalmente, existen materiales que se colocan debajo del vendaje o entre las capas del vendaje ( almohadillas ) , cuyo propósito es reducir el radio de curvatura del vendaje en una parte del miembro ( por ejemplo. donde está localizada la úlcera venosa, durante la escleroterapia , y donde el linfedema es más importante , para aumentar la presión del vendaje en esa área , esta almohadilla también puede ser utilizada para aumentar el radio de curvatura del vendaje en una determinada área ( por ejemplo, a nivel del tendón de Aquiles). Los mejores resultados y más rápidos se obtienen cuando es un paciente activo y el vendaje es inelástico . Nosotros concluimos que cada vendaje de compresión tiene que ser personalizado para cada caso , considerando la importancia de esta técnica en pacientes con edema venoso, linfático ó mixto. Sin embargo, la compresión elástica presenta un número de problemas prácticos: - 2 Adecuada aceptación psicológica por parte del paciente ( considerando que a menudo el tratamiento es crónico como la propia enfermedad ) Posibles reacciones alérgicas individuales a algunos de los materiales utilizados Fragilidad de la piel , ya que se pueden presentar lesiones abrasivas o escaras cuando se retira el vendaje - - - En las áreas de las articulaciones ( tobillo, rodilla , ) es necesario reducir la presión del vendaje alrededor del hueco poplíteo , del tendón de Aquiles ( el cual puede resultar inflamado como consecuencia de un vendaje incorrecto ) ; la rodilla y el codo , y cuando se venda la parte posterior del pie. Infecciones concomitantes en casos de dermohipodermitis aguda o úlceras, secreciones de las lesiones tróficas , las cuales por sí solas pueden constituir la contraindicación del vendaje y pueden simplemente agravar la infección. La necesidad de excluir las enfermedades arteriales periféricas obliterantes , debido a posibles complicaciones isquémicas. El mejor tratamiento posible depende de lo involucrado que esté el paciente