Diseño en prótesis fija plural

Diseño y planificación en P.F.P
En los pacientes que están severamente mutilados se produce un desequilibrio del sistema, y
cuales son las consecuencias de este desequilibrio, que en algunos casos compromete la
articulación, la neuromusculatura y en mayor proporción el sistema dentario, por lo tanto
cuando estamos planificando , no solo vasta contar las piezas ausentes y empezamos a contar el
numero de piezas a reponer.
Por lo tanto este ejercicio de planificación lo debemos abordar de forma multidisciplinaría (
juntar distintos especialistas.
Prótesis fija plural:
artificio mecánico destinado a reponer piezas ausentes y esta
conformado por un elemento retenedor que llamamos inserción o unidad de inserción, un
intermediario o pontico y el elemento conector. Tiene finalidades de reemplazo de dientes o
ferulizacion o ambas.
La perdida de piezas dentarias determina defectos de distinta cuantía de los procesos
alveolares muchas veces va a depender del motivo que origino la extracción por ejemplo un
traumatismo, una extracción complicada en la cual se perdió parte de la tabla vestibular, una
enfermedad periodontal con perdida de inserción.
Así vemos defectos de distinta magnitud, individuales para cada paciente que desde el punto
de la rehabilitación protésica es imprescindible valorar, cuantificar, para así planificar algún
tipo de tratamiento, estos podrán ser protésicos, ósea restaurar u devolver el defecto en base
a PFP , P removible o desde el punto de vista quirúrgico pero aquí para el especialista significa
un gran reto, para reparar estos defectos como por ejemplo: injertos de fibro mucosa, injerto
óseo ,osteodistraccion, etc.
Estos defectos en la topografía del reborde generan:

Perdidas del festón gingival:
a)
b)
c)
d)
genera espacios interdentales
alteración fonética
impacto alimenticio
compromiso estético

Perdida del contorno vestibular lo que complica la ubicación espacial del elemento
intermediario
Perdidas en el sentido vestíbulo palatino , en el volumen del reborde, alteraciones de menos
cuantía en el sentido vertical, van a alterar el diseño de nuestro intermediario.
Por lo tanto hay que valorar el efecto de la patología del reborde ya que esta nos complica
el resultado y nosotros nos afanamos por hacer preparaciones que permitan gestar espacio
adecuado para una PFP o nos afanamos en buscar perfección en el análisis del color y no
reparamos o no nos acordamos de los Defectos del Reborde.
Clasificaciones que cuantifican los niveles de perdida en el sentido vertical y antero
posterior
Se miden pasando una tangente que va por la zona del festón gingival o por las caras
vestibulares para cuantificar la magnitud.
Hay defectos del reborde en el sentido horizontal y vertical de menos de 3 milímetros que
se definen como leves, entre 3 y 6 son moderados y de mas de 6 son graves.
Esto tiene importancia ya que en el fondo nos va indicando cual va a ser la cuantía de
nuestros procedimientos para reponer estos volúmenes.
Clasificación
Defecto horizontal
Defecto vertical
Defecto combinado
siebert
clase I
clase II
clase III
allen
a
b
c
Clasificación según extensión :
Defecto de reborde con perdida de 1 diente
Defecto de reborde con perdida de 2 dientes
Defecto de reborde con perdida de 3 dientes
Defecto de reborde con perdida de 4 dientes
Defectos en la topografía del reborde.
Tratamiento del defecto sin cirugía:
a) Hacer un pontico modificado con un color igual
determinar un diente mas largo.
b) Hacer un pontico con zona gingival de color gingival(
porción dental en la zona gingival
c) Modificación del cuello del pontico para camuflar el
con algún tipo de volumen a nivel gingival distinto
reponer el defecto.
a los dientes, en el fondo
rozado) para así minimizar la
defecto esto significa gestar
a un volumen radicular para
Todas estas formas de alguna u otra manera complica el resultadlo estético pero se
presentan porque se pueden hacer factibles en ciertas condiciones como por ejemplo si
nosotros analizamos el nivel de exposición dentaria de nuestro paciente si ofrecen menor
cantidad de necia podemos permitirnos algunas de estas formas de tratamiento.
Consideraciones en el diseño del intermediario



Estéticas
Funcionales: (fonación)
Higiénicos: limpieza por parte del paciente


Preservar las condiciones del reborde
Confort al paciente: muy importante el volumen de las caras libres ya que el
paciente se da cuenta de eso
Cuando el laboratorio troquela los modelos hace el despeje ahí empezamos a perder
información muy útil de nuestro reborde por lo tanto existe una forma para devolver ese
volumen perdido, existe un material de la fabrica COLTENE que tiene como propósito devolver
estos volúmenes, se hace de la sgt. Forma:
Lo hace el laboratorio o nosotros, una vez seccionado el modelo se aísla con un spray aislador
de modelos, retiramos la impresión original o funcional de la cubeta y también se aísla , luego
se carga esta impresión con este material (silicona COLTENE) , se sitúa la impresión cargada
sobre el modelo para así devolver el volumen perdido, el cuidado que hay que tener es el de
recortar los flancos de la impresión funcional para un correcto asentamiento.
¿de que forma vamos a relacionar el intermediario con el reborde?
Obviamente la forma mas lógica es en silla de montar: es la mejor en cuanto a que se
parece a la realidad, devuelve de mejor manera los volúmenes pero tiene una gran dificultad,
gestar adecuados procedimientos de higiene y preservar la zona gingival, es la forma mas
confortable para el paciente.
silla de montar modificada: en la cual la porción gingival del conector cabalga por la cara
vestibular y posteriormente llegando a la parte mas alta de la cresta ósea se despega de esta
con un ligero aplanamiento o concavidad
el mejor diseño será el que de una mejor respuesta a la topografía del reborde, existe una
instancia que nosotros podemos aprovechar favorablemente sobretodo cuando estamos en
presencia de fibromucosa gruesa generosa, la cual podemos ir modelándola con el propósito
de aprovechar el espesor para así gestar pseudo papilas
forma ovalada
el reborde debe tener un aplanamiento en su base, desde e l punto de vista de la higiene es
el mejor, tiene la forma de un polo de un huevo el cual se relaciona con el reborde.
Habitualmente los intermediarios los ponen muy vestibularizados , separados de la
*gingiva* con el talón levantado, con una alteración del contorno del intermediario
El intermediario tiene funciones mecánicas, debe tener adecuados volúmenes para actuar
como vigas, la flexión va a ser directamente proporcional al cubo de la extensión e
inversamente prop. La deflexión a la altura Cervico-oclusal, por lo tanto este intermediario
tendrá una configuración especial tanto en lo que significa volúmenes en altura y la cinta
palatina o lingual.
Recordemos:
Existen comportamientos y conductas individuales que son propias de cada paciente, existe
una topografía ósea que hace que las respuestas individuales sean distintas ,existen
conductas propias del paciente que también acentúan este tipo de defectos como son:
-cepillado traumático
también cuando existe alteraciones severas en la posición de las piezas dentarias se
producen desequilibrios en el sistema con lo cual el paciente empieza a bruxar o a
sobreexigir, aumentar las demandas de determinadas piezas dentarias por lo tanto todas
las condiciones individuales de cada paciente van a ser muy importante de valorar.
Áreas criticas en la construcción de conectores en prótesis fija
Ajuste marginal
Control del contorno
Diseño de la banda de metal lingual
Es por eso que es muy importante hacer un encerado diagnostico, pero la importancia
radica en sacar este encerado y ponerlo en la boca de l paciente para ver en realidad el
efecto estético y no solamente mostrárselo en el articulador.
Conectores muy gruesos en sentido vestíbulo-palatino. Van a afectar el resultado estético,
zonas de mayor opacidad que afectan el resultado.
En el sector anterior hay que ser cuidadosos en el volumen del conector, hay que ponerlo lo
mas hacia palatino
La banda lingual o palatina tiene el propósito de rigidizar esta viga y va a ser mas o menos
pertinente engrosarla , hacerla visible de acuerdo al numero de unidades a reemplazar .la
porcelana es rígida si la banda se flecta se fractura la porcelana.
Por lo tanto la sección del conector unido a esta banda lingual o palatina van a determinar
la geometría de esta viga y esta viga será consecuente con su extensión y al espacio
Cervico - oclusal
Clasificación de los conectores
a) Rígidos:
1-soldados: cuando son estructuras de gran extensión con una soldadura
con un punto de fusión distinto al punto de fusión del metal colado.
2-colados: cuando son estructuras de poca extensión
según ubicación : 1-in situ
2- a distancia
según material:
1- acrílico- metálicos
2- cerámico- mixtos
b) NO rígidos (que actúan como rompe fuerzas)
1- según ubicación: a)intra y extra coronario
b)interno o intercoronario
c)a barras
2-según función:
resiliente – no resiliente
3-según fabricación:
precisión -
semi precisión
4- según diseño : cejas- broches
fresados- telescopicos
en los pacientes con perdida de inserción o periodontales debemos hacer terminaciones
supragingivales , no ocupar en demasía la longitud vertical de la pieza dentario y gestar buena
higiene.
Pautas en el tallado de las preparaciones
Retención
Reducción
Ajuste cervical
Estética (nivel de ubicación del margen)
El tallado ofrece determinadas características al elemento con el cual se va a relacionar,
existe una estructura dentaria que va actuar como un elemento resistente.
Restauración
Estructur
a dentaria
resistente
Punto de
apoyo
Arco de
rotación(rojo)
La altura del muñón y el ancho van a tener incidencia en establecer el área de retención.
El tallado de las piezas anteriores hay que hacerlo en dos ejes no se puede hacer en un
plano porque la anatomía y la convexidad de las piezas anteriores lo exigen.
El desgaste de la cara vestibular(1.2 a 1.3 Mm.) debe ser levemente menor a las caras
proximales( 1.5 a 1.8 Mm.) porque lo que ocurre es que la cara proximal ofrece un contorno
distinto a la cara vestibular y para poder tratar este contorno distinto, debemos generar
mas espacio, si dejamos un desgaste, muy pobre en las caras proximales no se tiene opción
para ajustar el contorno proximal. La cara proximal tiene una convexidad y una concavidad
distinta a la cara vestibular es cóncava en un inicio y después tiene un nivel de convexidad ,
el desgaste se debe adecuar a cada caso individual.
(conicidad de 6° ofrece una buena retención)
Pero esta conicidad también va a ser concordante a otras características que ofrezca la
pieza dentaria como el ancho, la altura.
A medida que disminuye la altura de la pieza dentaria aumenta el paralelismo.
El espacio entre el muñón y el plano oclusal lo ideal es que este espacio este entre 4 y 6
Mm. Intermuñon.
Interoclusal a nivel de muñones dependerá de la morfología de las piezas dentarias, biotipo
del paciente, si el paciente tiene grandes desocluciones este espacio puede ser menos
critico que otro que no posee grandes desocluciones.
Las modificaciones del eje axial de las piezas dentarias por migraciones,etc., a través del
elemento de PF. No es tan bueno porque las inclinaciones que son naturales gestan muchos
problemas periodontales (volúmenes de contorno y ajuste cervical)
La ubicación del margen diseño y ubicación del mismo es critico valorarlo.
Cristian lizama