Plan Salud Recoleta 2015

PLAN DE SALUD
RECOLETA 2015
NOVIEMBRE, 2014
1
Contenido
1.- Descripción de la comuna……………………………………………………………………………
3
2.- Caracterización sociodemográfica de la población……………………………………. 17
3.- Descripción de los servicios de Salud existentes ……………………………………….. 24
4.- Descripción del nivel o situación de Salud …………………………………………………. 34
5.- Participación comunitaria en la identificación y solución de
problemas de Salud comunal ………………………………………………………………………. 65
6.- Priorización de problemas de Salud en la comuna de Recoleta………………….. 85
2
1.- DESCRIPCIÓN DE LA COMUNA
1.1 Caracterización geográfica
La comuna de Recoleta, se ubica en el extremo norte del Área Metropolitana de
Santiago y es un área totalmente urbanizada. Limita al norte con la comuna de
Huechuraba, al este con la comuna de Providencia, al noroeste con la comuna de Conchalí
y al suroeste con la comuna de Independencia. El limite oriente de la comuna se encuentra
definido por un factor natural; la línea de cumbres del cerro San Cristóbal (Parque
Metropolitano de Santiago).
La comuna de Recoleta se crea mediante D.F.L. N° 1-3.260 del año 1981, publicado
en el Diario Oficial del 17 de mayo de 1981, territorio que hasta diciembre de 1991 es
administrado por las Municipalidades de Conchalí y Santiago. Mediante el D.F.L. N° 2918.992 del año 1991, se crea la Municipalidad de Recoleta, la que a partir del 1 de enero
de 1992 se hace cargo de la administración de la comuna.
Ilustración 1: Ubicación Geográfica de Recoleta.
La comuna tiene una superficie de 16,2 Km2 que corresponde al 0,8 % de la
superficie provincial y al 0,1 % de la superficie regional. (INE, 2002) y una densidad
poblacional de 9.149,40 hab. /km2. La estructuración urbana de Recoleta es muy
heterogénea, ya que la densidad de ocupación entre el área norte y sur está marcada
básicamente por el uso del suelo, dado que existen marcadas diferencias demográficas.
3
Ilustración 2: Densidad según unidad vecinal.
Recoleta está en una situación ventajosa frente al conjunto de comunas del país.
Situada en el sector central de Santiago, con fácil acceso a casi todos los servicios, junto
a uno de los más grandes pulmones verdes de la ciudad: El cerro San Cristóbal. Con una
enorme riqueza patrimonial y cultural, alberga importantes y tradicionales zonas
comerciales y productivas que le generan significativos ingresos.
Destacan como hitos comunales el sector poniente del bohemio Barrio Bellavista
(la parte oriental de este barrio pertenece a la comuna de Providencia), con una variada
oferta gastronómica y cultural. También destaca el barrio comercial de Patronato que ha
acogido principalmente a comerciantes árabes (en un principio) y coreanos (en la
actualidad).
Dos referentes obligados de la comuna lo constituyen el Cementerio General de
Santiago, lugar donde se encuentran sepultado gran parte de los Presidentes de Chile,
junto con destacadas personalidades del acontecer histórico nacional; y el Regimiento
Buin.
4
Otro lugar importante es la iglesia de la Recoleta Franciscana, dedicada a Nuestra
Señora de la Cabeza, en la cual reposan los restos mortales del Siervo de Dios Andrés
Filomeno García Acosta, Fray Andresito. También merece mención el Convento de la
Recoleta Dominica, declarada Monumento Nacional; y la iglesia la Viñita, la más antigua
de chile fundada por Inés de Suárez en el siglo XVI al lado del Cerro Blanco.
Ilustración 3: Barrio Patronato, Recoleta.
1.2 Organización política administrativa
Recoleta pertenece al Distrito Electoral nº 19 y a la 7ª Circunscripción Senatorial
(Santiago Poniente). Es representada en la Cámara de Diputados del Congreso Nacional
por las diputadas Carol Kariola Rojas del PC y Claudia Nogueira Fernández de la UDI. A su
vez, es representada en el Senado por los senadores Guido Girardi Lavín del PPD y Andrés
Allamand del RN
La Ilustre Municipalidad de Recoleta, a partir del 6 de diciembre de 2012, es
dirigida por Daniel JadueJadue del PCCh, quien está asesorado por los concejales:








María Inés Cabrera Squella (UDI)
Ernesto Moreno Beauchemin (PDC)
Juan Pastén Tapia (PCCh)
Luis González Brito (PCCh)
Fernando Pacheco Bustamante (PS)
Mikhael Marzuqa Butto (PPD) hasta 2014*
Ricardo Sáez Valenzuela (UDI)
José Villaroel Lara (UDI)
La Comuna de Recoleta se divide administrativamente en 6 macrozonas y 36
Unidades Vecinales.
5
Macrozonas Unidades Vecinales
1
1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11
2
5, 6, 12, 13, 14
3
16, 20, 23, 25
4
17, 18, 19, 24
5A
26 A, 26 B, 27, 28, 29,30
5B
15, 21, 22
6
31, 32, 33, 34, 35, 36
Tabla 1: Macrozonas y Unidades Vecinales de Recoleta
Ilustración 4: Macrozonas y Unidades Vecinales de Recoleta.
6
1.3 Medio Natural
La comuna de Recoleta se localiza en la depresión intermedia, zona que
corresponde a la Cuenca de Santiago, limitada por el Cordón de Chacabuco por el norte,
la Angostura de Paine por el sur, la Cordillera de Los Andes por el oriente y la Cordillera
de La Costa por el poniente.
La cuenca de Santiago posee un clima templado - cálido de tipo continental, la
Cordillera de la Costa es la geoforma que impide la acción moderadora de la influencia
marina; con estaciones muy marcadas y precipitaciones promedio del orden de los 300
mm anuales similares para toda la cuenca de Santiago, producidas en no más de tres meses
del otoño-invierno, y temperaturas que llegan a un promedio anual de 14º C
aproximadamente, con una media invernal de 9º C, mientras que en verano las máximas
medias alcanzan los 22,7° C. La humedad relativa es baja, ligeramente superior al 70%
como promedio anual (Dirección Meteorológica de Chile).
Medio ambiente
Son conocidos los graves problemas ambientales que afectan a la Región
Metropolitana. Estos tienen que ver con la contaminación atmosférica por gases y
partículas provenientes de fuentes móviles y fijas, la contaminación biológica de ríos por
residuos industriales líquidos y por aguas servidas, el inadecuado sistema de eliminación
de desechos sólidos domiciliarios, escombros, desechos hospitalarios y residuos tóxicos e
insuficiente forestación.
Entre las causas de este complejo panorama ambiental se encuentran el desarrollo
explosivo de la gran urbe, la sobrepoblación, las particulares características del relieve
de la cuenca de Santiago y una ineficiente política urbana y ambiental.
Áreas Verdes
Las áreas verdes urbanas son elementos importantes para mejorar el bienestar de
la población urbana. En la ciudad de Santiago se ha realizado en las últimas décadas
importantes inversiones en construcción y recuperación de áreas verdes, sin
embargo,persisten grandes diferencias de dotación al interior de la ciudad.
El indicador utilizado en Chile para evaluar la dotación de áreas verdes urbanas es
la superficie total de áreas verdes dividida por el número de habitantes, teniendo como
referencia el valor 9,0 metros cuadrados de área verde por habitante propuesto por la
OMS.
Según un catastro elaborado por la Comisión Nacional de Medio Ambiente en el año
2009 el promedio metropolitano era de 3,9 m²/hab, con valores extremos de 1,1 m²/hab
en Quinta Normal y 12,6 m²/hab en Santiago (www.observatoriourbano.cl) Esta medición
solo consideró las áreas verdes con mantenimiento municipal.
La comuna de Recoleta se encuentra entre las comunas de mayor superficie de
áreas verdes en el área metropolitana de Santiago, con 293,1 há. Sin embargo, se debe
mencionar que este valor se ve aumentado debido a la existencia del Parque
Metropolitano, considerado un área verde extensa del área metropolitana.
Las áreas verdes en la comuna se componen principalmente de extensiones de
carácter vecinal y comunal, correspondiendo esta última principalmente al Cerro Blanco
y borde cerro San Cristóbal.
7
La comuna cuenta con 259.968m2 de áreas verdes en forma directa, teniendo una
cobertura de 4.5m2 hab. Respecto a las áreas verdes y espacios públicos con
mantenimiento, estos bajan a 3.3m2/hab. según cifras de observatorio urbano. La baja
cifra muestra una falta de inversión en los espacios públicos ya existentes y en la
generación de nuevas áreas verdes. Si bien en los últimos años han existido importantes
esfuerzos en mejorar estas condiciones, aun son deficientes para alcanzar cifras
establecidas óptimas de 6m2/hab.
La problemática de nuevos espacios apunta al déficit de terrenos disponibles y a
su alto costo asociado. En este sentido la municipalidad, y en específico el DIMAO,
dirección de medioambiente aseo y ornato han establecido otras directrices que apuntan
a generar conciencia en la población de la importancia del medio ambiente, en su cuidado
y protección. Realizando una política de informar, desde niños a adultos mayores, de la
importancia del entorno que los rodea.
No obstante, cabe mencionar que la existencia de un espacio público no se sustenta
en su propia presencia. Tiene que tener elementos y característica que lo hagan útil para
que pueda ser utilizado por la comunidad. Esto quiere decir que un espacio público debe
tener elementos que permitan la permanencia, con iluminación, equipamiento en buen
estado (escaños, basureros, juegos infantiles, máquinas de ejercicio, etc.) y un entorno
que lo incorpore dentro de su tejido urbano.
1.4 Recursos y Servicios de la Comunidad
Transporte público
En cuanto a su estructura vial, Recoleta se estructura en base a dos vías
principales: Avenida Recoleta, como su eje institucional y fundacional el cual cumple el
rol metropolitano a nivel conector hacia el centro de Santiago y las demás comunas; y el
eje de Avenida Perú-El Salto, el cual se conforma como una vía igualmente estructuradora
norte sur pero con un carácter más local y residencial.
También existen ejes ordenadores transversales, los cuales son los encargados de
generar la trama conectora oriente poniente, a saber: Av. Santos Dumont, Avenida
Domínica y Avenida Santa María como ejes más importantes.
El principal eje vial de la comuna es la Av. Recoleta, que la cruza de Norte a Sur,
contando con gran cantidad de comercios y servicios. También cuenta con la línea 2 del
Metro de Santiago que la recorre al igual que su eje principal de norte a sur, contando 7
estaciones (Patronato, Cerro Blanco, Cementerios, Einstein, Dorsal, Zapadores y Vespucio
Norte).
Cultura
Por su emplazamiento histórico en el territorio, la comuna de Recoleta alberga
parte importante de los sitios emblemáticos del gran Santiago. Sector conocido como la
Chimba, albergó en sus inicios importantes congregaciones religiosas de la orden Dominica
y Franciscana.
La conformación de diversos barrios como Patronato, Bellavista, entre otros,
acogen en la actualidad importantes actividades culturales.
8
Los antecedentes expuestos anteriormente reflejan la cualidad cultural presente
en el territorio comunal, la que en gran parte se mantiene en la actualidad. Otorgándole
a la comuna un rol preponderante en la historia de la región.
El desarrollo de la comuna en los últimos años ha sido importante desde un punto
de vista objetivo. La corporación cultural en conjunto con el municipio ha planteado
desafíos en el corto plazo que han acercado la cultura a los recoletanos.
En este sentido, la corporación cultural de Recoleta (CCR) tiene como objetivo
principal difundir todas aquellas actividades artísticas y culturales que aseguren el
desarrollo sociocultural de la comunidad en general, para lo cual se establece un plan de
trabajo en coordinación con el municipio.
En la actualidad, la comuna presenta una cantidad importante de espacios
destinados al desarrollo cultural como salas de teatro, galerías de arte, talleres artísticos,
fundaciones, entre otros, que son el motor del sector cultural comunal. Sin embargo, aún
persisten deficiencias importantes referidas especialmente a la planificación y gestión
cultural en el territorio. Con poca llegada a nivel barrial, por falta de recursos y
organización comunitaria, imposibilitando un desarrollo integral a nivel territorial.
Así, el punto de partida del actual plan de trabajo cultural, apunta a establecer
procesos de gestión, en torno a una política que defina principios y objetivos claros con
resultados a alcanzar en el corto y mediano plazo. Dejando en claro que el éxito del plan
dependerá del grado de coordinación y compromiso entre la municipalidad y la sociedad
civil.
Áreas deportivas y recreativas
Equipamiento deportivo
La comuna de Recoleta en la actualidad cuenta con 80 recintos deportivos, de
dependencia pública y privada.
TIPO DE RECINTO
PÚBLICA
PRIVADA
Gimnasio techado con multicancha
2
0
Cancha de fútbol pasto natural
3
4
Cancha de fútbol y fútbolito pasto sintético
8
0
Cancha de tenis
2
19
Multicancha
30
2
Cancha de skate
1
0
Piscina recreativa
0
2
Piscina semi olímpica temperada
1
0
Pista atlética
1
0
Cancha de rayuela
1
0
Sala de pesas
2
0
Sala de gimnasia
2
0
Total
53
27
%
66,3
33,7
Tabla 2: Recintos deportivos según dependencia, Recoleta.
TOTAL
2
7
8
21
32
1
2
1
1
1
2
2
80
100
9
En la comuna se presentan tres tipos de establecimientos deportivos según su
magnitud, a saber: escala comunal, escala intermedia y escala vecinal.
Escala comunal: Corresponden a recintos que cubren toda la demanda de la
comuna, tanto por su ubicación como por su magnitud, permitiendo por lo general la
práctica de deportes variados y específicos como atletismo y futbol, entre otros.
Escala intermedia: Se define como recintos que cubren la demanda de grupos de
unidades vecinales, próximas al establecimiento.
Escala vecinal: Establecimientos que cubren la demanda de áreas inmediatas que
cubren una unidad vecinal como máximo. Se orienta la mayoría a la práctica deportiva del
futbolito.
COMUNAL
INTERMEDIA
VECINAL
Estadio Leonel Sánchez
Estadio Chacabuco
Canchas de Fútbol Pasto Natural
Club de tenis Internacional
Complejo
Santa
Canchas de Tennis
Complejo deportivo Monserrat
deportivo
Multicanchas
Tabla 3: Recintos existentes por escala.
La distribución de los recintos destinados al deporte no resulta totalmente
homogénea. Algunos sectores presentan déficit de establecimientos deportivos para la
práctica de diferentes disciplinas. Y a su vez existe un enfoque de proyectos destinado
sólo al desarrollo de multicanchas, dejando de lado otras disciplinas igual de importantes
para la comunidad.
Según los datos de observatorio urbano, la comuna de Recoleta cuenta con déficit
importante de recintos destinados al deporte en barrios. Respecto al estado de los
recintos, el 77,7% de los usuarios se considera insatisfecho con el equipamiento existente
para la práctica del deporte.
Así y todo, la comuna presenta una oferta importante de recintos destinado al
desarrollo de variadas actividades deportivas de sus vecinos. Potenciadas en especial por
la existencia de la Corporación Municipal de deporte que coordina, organiza y proyecta el
desarrollo deportivo comunal.
Educación
Los establecimientos educacionales en la Comuna suman 70 los que imparten
enseñanza a 33.975 alumnos. Dentro de ellos, existen 18 municipales, 44 particulares
subvencionados, 3 particulares pagados y 5 corporaciones privadas. En 10 años, la
matrícula en nuestros colegios ha disminuido constantemente, no como consecuencia de
una disminución de la población, sino de las bajas expectativas de obtener una educación
de calidad. Según datos del PLADECO entre 2001 y 2011 la educación municipal de
Recoleta perdió 4.250 alumnos mientras que la educación particular (pagada y
subvencionada) ganó 1.360 alumnos.
10
Gráfico 1: Evolución del número de alumnos matriculados en establecimientos municipales de
educación de Recoleta1.
Los resultados de la evaluación de los establecimientos municipales, demuestran
la desventajosa situación en que se encuentran los jóvenes de nuestra comuna que asisten
a la educación pública. Los datos del SIMCE reflejan diferencias significativas en
comparación con los colegios particulares.
Lenguaje
Establecimientos
Municipales
Establecimientos
particulares
pagados
y
subvencionados
Diferencias
Matemática
4to básico
247.58
8to básico
220.17
2do medio
226
4to básico
236.17
8to básico
228.5
2do medio
209.6
264.67
245.21
248.4
255.3
250.13
243.6
-21.6
-34.0
-17.1
-25.0
-22.4
-19.1
Tabla 4: Puntajes SIMCE, año 20112
En los resultados municipales los indicadores de calidad son consistentemente
inferiores a los particulares pagados y subvencionados.
En la PSU 2011 los establecimientos municipales obtienen 40 puntos menos, en
promedio, que los colegios municipales de la región; 22 puntos menos que los colegios
1
Fuente: Elaboración propia sobre la base de información del Servicio Nacional de
Información Municipal.
2
Fuente: Sistema Nacional de Información Municipal
11
municipales del país; 50 puntos menos que los particulares subvencionados de la comuna;
183 puntos menos que los colegios particulares pagados de la comuna.
Menos de la mitad (40 %) de los alumnos de los colegios municipales alcanza los
450 puntos en la PSU, mínimos para postular a universidades tradicionales.
Sin embargo es posible visualizar una transformación en esta situación al analizar
los resultados de la política comunal de apoyo a la educación pública comuna, al revisar
la siguiente tabla:
Establecimiento Educación
Municipal de Recoleta
República del Paraguay
Capitán Daniel Rebolledo
España
Marta Colvin
Anne Elenor Roosevelt
Marcela Paz
Puerto Rico
Escritores de Chile
Víctor Cuccuini
Hna. María Goretti
Rafael Valentín Valdivieso
Sta. Teresa de Ávila
Paula Jaraquemada
Valentín Letelier
Héroe Arturo Perez Canto
Jose Miguel Carrera
Juanita Fernández Solar
Jorge Alessandri Rodríguez
MARZO de MARZO de DICIEMBR MARZO
MARZO
2010
2011
E de 2012 de 2013
de 2014
1239
1162
1121
1174
1213
454
500
416
496
417
526
457
403
417
421
192
189
201
197
212
182
203
222
213
245
405
428
406
419
426
342
329
363
364
383
482
456
398
425
449
282
279
262
307
319
229
197
147
162
187
325
361
233
304
537
324
324
324
324
324
410
542
493
287
236
164
187
338
621
638
632
638
765
410
323
98
197
301
793
731
507
553
681
975
977
380
773
1045
Indicadores económicos
El potencial productivo de la comuna de Recoleta está dado fundamentalmente
por la actividad comercial y de servicios, siguiéndole la Industria Manufacturera No
Metálica.
Según división por sectores económicos y desde la perspectiva del mercado laboral,
se aprecia para el año 2012 la siguiente distribución: sector primario, con una fuerza
laboral de 1.333 personas, que representa al 1.6%; un sector secundario con 24.667
personas que representan al 30.2%, y finalmente un sector terciario con 55.680 personas,
equivalente al 68.2% del total comunal3.
3
Datos obtenidos de pág. web Servicio Impuesto Internos www.sii.cl
12
En efecto, en lo que a estructura productiva se refiere, la comuna se ha
desarrollado con más énfasis en el sector comercial. Según registros del SII, el aporte del
comercio en ventas asciende al 45% del total comunal (112.431.322Uf). Lo siguen la
Industria Manufactura No Metálica y los servicios de Intermediación Financiera que
absorben un 15.8% y 11.9% respectivamente.
Entre las principales
microempresarios destacan:





actividades
económicas
desarrolladas
por
los
Venta de abarrotes, confiterías, productos lácteos, cecinas, alimentos no
perecibles y bebidas.
Albañilería, carpintería, mecánica automotriz, servicios de imprenta,
peluquería y otros oficios.
Restaurante, bar, cantina, quinta de recreo, discotecas con expendio de
bebidas alcohólicas.
Textilería, vestuario y otros. Talleres de costura principalmente.
Venta de frutas y verduras.
Las tasas de desocupación a nivel nacional son uno de los indicadores más
relevantes a la hora de establecer comparaciones regionales o comunales. Ellas, reflejan
en gran medida la situación económica de la Comuna en relación a la Región y al conjunto
del país. Como dato de referencia, cabe mencionar que la tasa de desocupación nacional
ha ido reduciéndose desde 2009, situándose en al 7,7%, según la CASEN de 2011, como se
observa en la tabla siguiente, la comuna recoleta muestra tasas de desocupación mayor
que el país y la región metropolitana.
Otro antecedente relevante en materia de empleo, es el considerar que existen
fuentes laborales informales, tales como talleres de confecciones, a ellos acceden
especialmente las personas migrantes en la perspectiva de buscar trabajo, especialmente
en el periodo previo a la regularización de su situación de residencia.
Territorio
Tasa de Ocupación
Tasa de Desocupación
Tasa de Participación
2003
2006
2009
2011
2003
2006
2009
2011
2003
2006
2009
2011
Recoleta
54,5
56,2
51,0
55,7
12,4
6,6
13,6
9,6
62,2
60,2
59,0
61,7
RM
55,8
57,2
53,8
56,0
9,3
7,0
10,1
6,4
61,6
61,5
59,8
59,8
País
51,5
53,1
50,0
51,6
9,7
7,3
10,2
7,7
57,1
57,3
55,7
56,0
Tabla 5: Tasas de ocupación, desocupación y participación 2003-2006-2009-20114
De acuerdo con la Encuesta CASEN del 2009 en la Comuna se contaba con una
población de 53.077 ocupada que equivale a una tasa de 50.99%, con 8.380 desocupados
(13.64%) y 42.641 inactivos.
Se cuenta en la comuna con un total de 9.435 empresas de diferente tamaño que
a su vez dan trabajo a 69.548 trabajadores. Entre la micro y la pequeña empresa suman
el mayor componente5.
4
5
Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN), Ministerio de Desarrollo Social.
Fuente: Servicio de Impuestos Internos 2010
13
Según las empresas por rama de actividad se concentran en el comercio al por
mayor, repuestos vehículos, enseres domésticos, las que suman 4.893 y dan empleo a
18.011 trabajadores. Existen 1.193 industrias manufactureras no metálicas que dan
empleo a 13.491 trabajadores y las actividades inmobiliarias empresariales y de alquiler
suman 1038 y emplean a 9.060 trabajadores6.
El origen de los ingresos municipales sirve como indicador para ilustrar en términos
comparativos, la mayor o menor independencia financiera de estos organismos. Como dato
referencial, cerca del 38% de los municipios nacionales dependen financieramente entre
un 50% y un 75% del Fondo Común Municipal (FCM). En el gasto se determinan, los
porcentajes destinados a inversión municipal que puede ser estimado el motor del
desarrollo comuna; el porcentaje de recursos que se traspasan desde el gobierno central
para cubrir los sectores de educación y salud municipal, y el porcentaje de la deuda
flotante -la cual hace referencia a los compromisos que se deben asumir en el año
calendario venidero, a partir de obligaciones asumidas y obligadas en el año anterior.
Tomando en consideración la cantidad de habitantes, se puede establecer la
variabilidad anual del gasto total per cápita municipal, a fin de complementar el análisis
del direccionamiento del gasto.
Tabla 6: Ingresos Municipales, distribución porcentual según origen, 2005-2008-20117.
Ingreso
Propios Permanentes en el Ingreso Total
Del FCM en el Ingreso Total
Por Transferencia en el Ingreso Total
2005
63,8
15,9
0,2
2008
54,1
15,3
4,4
2011
58,6
14,3
4,3
Tabla 7: Disponibilidad presupuestaria por habitante 2005-2008-20118.
Ítem
Disponibilidad
Habitante
Presupuestaria
por
2005
75
Miles de Pesos
2008
107
2011
142
Tabla 8: Gasto en salud y educación municipal 2005-2008-2011
Gasto en Educación
Gasto en Salud
2005
5.575.600
3.508.072
.
Miles de $
2008
6.784.295
3.838.064
2011
7.695.728
5.065.447
El análisis sobre las posibilidades de desarrollo y crecimiento potenciales para la
Comuna de Recoleta nos muestra un territorio fuertemente dependiente de la actividad
comercial y de servicios, sin perjuicio de los aportes en ventas de la actividad
6
Fuente: Servicio de Impuestos Internos 2010
Fuente: Sistema Nacional de Información Municipal (SINIM), Subsecretaría de Desarrollo Regional
y Administrativo.
8
Fuente: Sistema Nacional de Información Municipal (SINIM), Subsecretaría de Desarrollo
Regional y Administrativo
7
14
manufacturera, por un lado, y el efecto atracción de demanda externa que genera la
oferta de entretenimiento, gastronomía y cultura, por otro.
En cuanto al comercio, la evidencia observada nos demuestra la existencia de una
voluntad e identidad comunal orientada precisamente a la consolidación de esta
actividad, lo cual sin duda proyecta a dicho sector productivo como un instrumento
fundamental y perfectamente aplicable al desafío de la diversificación económica de la
comuna en particular, y de la región en general.
Es en este marco de condiciones objetivas desde donde se proyectan cuatro ejes
de desarrollo que se espera potencien y consoliden -en el mediano y largo plazo- mayores
espacios de desarrollo económico en la comuna, a saber: la diversificación, innovación y
capacitación de los agentes comerciales con énfasis en las Pymes; profundización del
desarrollo de la actividad industrial; diversificación del área de servicios; y promoción de
emprendimientos locales, con especial énfasis en la oferta cultural, de entretenimiento y
gastronomía de la comuna.
Finalmente, respecto al ámbito municipal, se define la importancia que la
municipalidad lidere un diálogo democrático –permanente- en dirección a definir líneas
estratégicas que aumenten la competitividad del sistema económico comunal, prestando
particular atención a los requerimientos de los micro y pequeños empresarios. Para esto
se hace indispensable fortalecer la cartera de proyectos comunales, ampliando la
cobertura y pertinencia de los programas existentes, fortaleciendo y aumentando el
margen de acción de la OMIL, como también, contando con información actualizada
y con los instrumentos de planificación que permitan ordenar el territorio y desarrollar
sustentablemente la base productiva comunal.
Infraestructura de redes y servicios básicos
En la comuna de Recoleta, en torno al origen del agua, el CENSO del 20029 señala
que el 99,45% de viviendas están conectadas a la red urbana, el 0,52% a ríos urbanos y el
0,04% a pozos urbanos. En cuanto al origen del alcantarillado, el 99,23% de las viviendas
están conectadas a la red de alcantarillado urbano, el 0,25% a pozos urbanos, el 0,02 a
fosas urbanas, el 0,01 a un sistema químico urbano y un 0,49 % no está conectado a un
sistema urbano de alcantarillado.
En lo referido al origen del alumbrado, el 98, 95% está conectado a la red urbana,
el 0,29% de un generador urbano y el 0,76% no se encuentra en una red urbana. El gasto
devengado por mantención de jardines (incluye todas las áreas de gestión Interna y
Servicios Comunitarios) el 2011 fue de M$471.260 y el número de metros cuadrados de
áreas verdes con mantenimiento por habitantes fue de 3,55m2. En alumbrado público la
comuna de recoleta al 2009 contaba con 13.800 puntos luminosos, de distintas potencias,
distintos tipo de luminarias, distinto color de luz10. Y por último, la comuna en torno al
servicio de seguridad cuenta con un recinto de carabineros (sexta comisaria).
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Sistema Integrado de información
Territorial. http://siit.bcn.cl/siit/ui/pages/Statistics.aspx
9
15
Seguridad Ciudadana
Las bases de datos de denuncias por delitos de mayor connotación social (DMCS) y
denuncias de violencia intrafamiliar (VIF) son llevadas por el Ministerio del Interior desde
1999 por medio de la confrontación de la información de denuncias provista por
Carabineros y Policía de Investigaciones y se expresan en tasas por cada 100.000
habitantes.
Las denuncias corresponden a reportes voluntarios de la población sobre hechos
delictuales, por tanto, las estadísticas de denuncia de delitos no contemplan la totalidad
de los hechos delictuales registrados sino solamente aquellos que han sido denunciados.
Según las encuestas de victimización, cerca de un 50 por ciento de los delitos no son
denunciados. Los DMCS involucran una serie de delitos en contra de la propiedad, además
de homicidio, violación y lesiones, entendiéndose que su comisión acarrea una importante
alarma pública. Las denuncias por violencia intrafamiliar se registran en forma separada.
Recoleta muestra altas tasas de denuncias por delitos de mayor connotación social
en comparación con el país y la región metropolitana y de igual forma se comportan las
tasas de violencia intrafamiliar, atribuyendo sus causas a factores como la droga y la baja
frecuencia en las rondas de carabineros. Por tanto, se espera que se profundice en las
políticas de convivencia comunitaria implementadas por la actual administración además
de avanzar en el perfeccionamiento o del sistema de plan cuadrante.
Territorio
2008
2009
2010
2011
2012
Comuna de Recoleta
4.523,9
4.939,3
4.763,4
5.169,2
5.706,7
Región Metropolitana
2.988,1
3.024,2
2.979,1
3.250,1
2.946,2
País
2.714,7
2.889,7
2.780,3
3.010,1
2.720,4
Tabla 9: Tasa de denuncias de Delitos de Mayor Connotación Social11
Territorio
2008
2009
2010
2011
2012
Comuna de Recoleta
716,5
644,4
701,2
801,1
802,1
Región Metropolitana
590,8
566
531,5
615,4
576,7
677
676,1
638,5
707,8
650,1
País
11
Fuente: Subsecretaría de Prevención del Delito, Ministerio del Interior
16
2.- CARACTERIZACION SOCIODEMOGRÁFICA DE LA
POBLACIÓN
2.1 Estructura por edad y sexo de la población
Aunque la población del país se ha quintuplicado durante el siglo XX, la tasa de
crecimiento intercensal 1992-2002 fue del 1,24% anual, la que debería seguir bajando
durante los próximos años. La evolución demográfica de Chile (según datos del Censo
2002) ha progresado tendente a converger a un perfil de país desarrollado. De acuerdo a
los últimos datos del INE en 2009 la tasa bruta de natalidad se situó en 15,0 por mil y la
tasa bruta de mortalidad en un 5,4 por mil con un crecimiento natural de la población del
9,6 por mil o el 0,96%. De esta forma se ha experimentado un notable descenso en la
cantidad de nacimientos, ya que la tasa bruta de natalidad se situaba en 18,5‰ en 1997.
En la región ,Chile integra junto a la Argentina, Cuba y Uruguay, el grupo de países con
una transición demográfica avanzada, caracterizada por poblaciones con natalidad y
mortalidad moderada o baja, lo que se traduce en un crecimiento natural bajo, del orden
del 1%.
La pirámide de población ha evolucionado consecuentemente desde un perfil
piramidal (mucha población joven y poca población vieja) a un perfil campaniforme con
su base más estrecha, lo que significa un incremento notable de la población adulta con
una media de edad por sobre los 30 años. En 2002, la tasa de personas mayores a 60 años
fue del 11,4%, cifra superior al 9,8% de 1992.
En la Región Metropolitana (RMS) el grupo de población adulto mayor (60 años y
más) es el segmento de la población regional que registra el mayor incremento relativo
hacia el año 2020. En efecto, de representar sólo el 8,9% de la población durante el año
1990 (460 mil personas), se espera que hacia el año 2020 duplique este porcentaje
alcanzando al 16,8% de la población total de la RMS (1 millón 250 mil personas). El
segmento de población regional mayor de 60 años debiera expandirse –según las
proyecciones oficiales- a una tasa media de 3,7% anual entre los años 2010 y 2020. Esta
tasa resulta ser 4,6 veces superior al promedio regional, de sólo 0,81% anual. Como
consecuencia de estos desarrollos, la población adulto mayor de la RMS se habrá doblado
en un período de sólo 20 años, pasando de algo más de 600 mil personas durante el año
2000 a una cifra de 1,2 millones durante el año 2020.
Desde el año 1982 hasta el 2002, nuestra comuna ha experimentado una
disminución de su población. Entre el año 1970 y 1982 la población comunal experimento
un crecimiento con una tasa media anual de 1.24%, por cuanto para el periodo censal
posterior se registró una tasa media anual de un 0,03%, lo que significa un descenso en el
incremento de la población y reducción del ritmo del crecimiento; durante los años 19922002, se registró una tasa de crecimiento negativa de –1,05%, con una pérdida de la
población aproximadamente del 10% con respecto al año 1992.
Recoleta tenía 148.220 habitantes al Censo 2002, agrupados en 39.987 hogares,
representando en términos absolutos la unidad territorial más poblada y la segunda con
mayor densidad demográfica de la zona norte de la provincia Santiago.
Según la proyección INE para el 2013 la comuna de Recoleta cuenta con una
población de 119303 habitantes.
17
Edad
Población año
2002
0 a 14
15 a 29
30 a 44
45 a 64
65 y más
33.827
36.931
34.492
28.203
14.767
Población
Proyectada
2013
22.749
27.952
24.278
28.285
16.039
Total
148.220
119.303
Tabla 10: Población por grupos de edad 2002 y proyectada 2013
12
La comuna, se encuentra al igual que el país, en un proceso de transición
demográfica avanzada, donde se proyecta para el 2020 un notable descenso de población
en los grupos etarios de 0-34 años y un aumento de la población mayor de 65 años, lo que
representaría el 13 % de nuestra población; aunque es de destacar que si se mantiene la
tendencia al alza en los últimos años de la tasas de natalidad y fecundidad y el incremento
del fenómeno migratorio en nuestra comuna, fundamentalmente de población joven,
podría no producirse este notable descenso de población de 0-34 años y existirán cambios
en la pirámide poblacional, no en correspondencia con la proyección de población para el
2020, según el último censo poblacional de 1992
Ilustración 5: Pirámide poblacional 1992 - 202013
12
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2002, INE.
13
Fuente: Elaboración propia según datos del INE.
18
Índice de Vejez
Proyección INE 2013
Índice de
Dependencia
Proyección INE 2012
Índice de
Dependencia
Proyección INE 2013
Índice de Feminidad
Proyección INE
2013*
Índice de Feminidad
Proyección INE
2012*
% Población Urbana
SINIM 2011
87
102,1
102,1
96,66
105,0
105,0
589.776 93,56
101,5
101,5
114.522
100
103,3
103,4
Tabla 11: Datos poblacionales
Índice de Vejez
Proyección INE 2012
17.556.815
7.069.645
785.045
119.303
Población Inscrita
FONASA 2013
Población INE
Proyección INE 2013
País
RM
SSMN
Recoleta
62,9
62,2
51,2
92,8
65,4
64,5
52,5
96,8
45,5
44,36
47,1
47,78
45,5
44,4
47,1
48,2
Durante los últimos años se ha fortalecido las tendencias de envejecimiento de la
población, durante el último Censo nuestra comuna aumento de un 6,3% a un 10 % en
personas de 65 años y más, es decir, hubo un crecimiento de un 3,7% en la edad adulta.
El ritmo de crecimiento con el cual se ha incrementado la población adulta mayor ha sido
el doble del de la nacional y la de menores de 60 años. En consecuencia, por el avance de
la transición demográfica, la comuna está envejeciendo paulatinamente y tanto la
proporción, como el número absoluto de personas de 60 años y más, se incrementarán
sostenidamente en los próximos decenios.
Desde el punto de vista del envejecimiento individual, el progresivo deterioro
biológico y consecuente aumento de problemas de salud, son el resultado de la interacción
de factores biomédicos y contextuales, los que incluyen estilos de vida, hábitos de
alimentación, actividad física y presencia de enfermedades, entre otros. Este deterioro
progresivo puede manifestarse de diversas formas y en general se asocia con una
declinación de las capacidades funcionales y la autonomía de las personas mayores. Por
otro lado, el proceso de envejecimiento presenta un componente de género que es
relevante estudiar. Una de las manifestaciones más evidentes de las diferencias de género
a nivel mundial, corresponde a la feminización de la población adulta mayor. En casi todos
los países las mujeres sobrepasan las expectativas de vida de los hombres. . Este mayor
número de mujeres aumenta a medida que la población envejece. Esta situación nos
desafía a desarrollar acciones preventivas, de fomento, curativas y de rehabilitación en
este grupo poblacional, no sólo agregando años a la vida, sino también manteniendo una
funcionalidad y calidad de vida adecuadas.
La gran carga de enfermedades del grupo de los Adultos Mayores, por su potencial
riesgo de generar dependencia y discapacidad, obliga a mantener una estrecha vigilancia
sobre ellos para efectuar detección precoz, con el fin de ofrecer soluciones y tratamientos
oportunos.
Caracterización de etnias y movimientos migratorios de la comuna.
La inmigración legal de países vecinos a Chile se ha convertido en la más
importante, incrementándose en un 50% hasta un estimado de 365 459 personas,
principalmente provenientes de Perú (136.819), Argentina (61.563), Bolivia (24.917),
Ecuador(19.784) y Colombia (14.029).
En los dos últimos Censos levantados en el país, se observó que durante el período
intercensal 1992-2002 la inmigración internacional habría sido más importante que la
19
emigración, configurándose para este decenio, un nuevo escenario sobre las migraciones
internacionales en Chile y que debería considerarse al elaborar las nuevas proyecciones
de población del país.
De acuerdo a la población inscrita en los CESFAM de la Comuna se estima que cerca
del 8% de la población inscrita son extranjeros.
CESFAM
Recoleta
Valdivieso
Quinta Bella
Petrinovic
Población Inscrita 2013
26.270
9.952
22.316
25.028
Migrantes Inscritos
5.110
877
931
437
%
16.58
8.57
3.63
1.51
Total
7.355 7.69
Tabla 12: Cantidad y porcentaje de usuarios migrantes en Recoleta14.
De acuerdo a los datos del Censo 2012, la comuna de Recoleta cuenta con una
población de 152,985, con una feminización de la comuna con 78.949, y en el caso de los
migrantes suman un total de 10.019 personas de los cuáles tenemos 5.138 mujeres y 4.881
hombres.
La población inmigrante se desagrega de la siguiente manera:
Región
América del Norte
América Central
América del Sur
Europa
Asia
África
Oceanía
Total
127
235
9.069
276
293
8
9
Mayor Población
EEUU
República Dominicana
Perú
Argentina
Colombia
Bolivia
Ecuador
España
Corea del Sur
Habitantes
71
96
7.183
515
382
356
347
110
78
Siguiendo la dinámica de las migraciones, en la comuna se sigue el mismo patrón
de polo de atracción de los países fronterizos, en la comuna las 5 comunidades mayoritaria
de migrantes son:
Peruana: 7.183, Argentina: 515, Colombia: 382, Bolivia: 356, Ecuador: 347. Excepto
Argentina, esta migración se caracteriza por ser de componente femenino.
Durante los últimos años, también ha crecido la comunidad proveniente de Corea
(principalmente, Corea del Sur) Es probablemente una de las colonias más cerradas ya que
casi no ha logrado homologarse con el resto de la comunidad y la mayoría está concentrada
en el Barrio Patronato donde poseen fábricas textiles y comercios del rubro, también
llamada muchas veces Corea Chica15, también se ha recibido un gran número de nuevos
14
15
Fuente: Departamento de Salud de Recoleta, 2013.
Fuente: Departamento de Extranjería e Inmigración.
20
inmigrantes de origen colombiano y centro americano, sin dejar de mencionar a la colonia
palestina que junto a la peruana constituyen la base histórica del cosmopolitismo de la
comuna. Lamentablemente, al ser un fenómeno de corta data aún no se ha logra estimar
rigurosamente su número, mas considerando el fallido intento de Censo 2012 que entre
sus objetivos tenía precisamente subsanar este déficit de información.
Es importante señalar que debido al cuestionamiento que ha tenido el resultado
del CENSO, se estima que la población migrante en la Comuna debe ascender a los 15.000
habitantes. Esta cifra la constituye como la segunda comuna de la Región Metropolitana
con mayor y más creciente residencia, trabajo y circulación de inmigrantes.
Así y todo, resulta innegable que Recoleta ya es de por sí una comuna de orden
multicultural, hecho objetivo que sin duda obliga a que los proyectos, que se definan,
incorporen de manera irrestricta, tanto en sus planes como lineamientos estratégicos,
criterios de integración y respeto hacia los múltiples y diversos colectivos de inmigrantes
que día a día conviven en los principales centros residenciales y comerciales de la comuna.
Pueblos Originarios
De acuerdo al Censo de 2002 los pueblos indígenas originarios del país
representan el 4,6% de la población. La mayor parte de éstos indígenas son mapuches.
Los pueblos de habla aimara y quechua viven a lo largo de la frontera nortina limítrofe
con Perú y Bolivia.
Según la encuesta CASEN del año 2009, la mayor parte de las etnias de nuestra
comuna corresponde a la etnia Mapuche y Aymara.
Etnia
Cantidad de
Personas
Aymara
1.263
Mapuche
4.312
Otros
150.446
Total
156.021
Tabla 13: Población según pueblo originario Recoleta, 2009.
2.2 Caracterización social
Nivel socioeconómico:
A continuación se muestra una tabla con la evolución del índice de pobreza en las
personas de nuestra comuna, entre los años 2003 y 2011. Alrededor del 10% de las personas
de nuestra comuna se clasifican como pobres.
2003
Pobre Indigente
Pobre
No
indigente
No pobre
Total
2006
2009
2011
6.281
22.283
1.760
14.736
3.668
9.315
4.611
8.539
114.592
143.156
116.876
133.372
115.708
128.691
108.258
121.408
21
Tabla 14: Índice de pobreza en las personas 2003 - 2011, Recoleta16.
El ingreso promedio de los hogares de nuestra comuna se muestra a continuación:
Ingresos Promedios
Ingreso autónomo en $
2003
423.036
2006
463.524
2009
595.663
Subsidio monetario en $
4.204
5.770
22.156
Ingreso monetario en $
427.241 469.294 617.819
Tabla 15: Ingreso promedio de hogares de Recoleta, 2003 - 200917
Respecto al índice de hacinamiento, nuestra comuna presentó alrededor de un 13%,
mientras que el país presenta un hacinamiento del 10% al año 2011:
Hacinamiento en los Hogares
2003
2006
2009
2011
Sin Hacinamiento
35.972 31.213 30.885 28.869
Hacinamiento Medio
1.044
4.884
2.901
3.963
Hacinamiento Crítico
212
563
406
200
Total
37.228 36.660 34.192 33.032
Tabla 16: Índice de Hacinamiento Recoleta 2003 - 201118w
En la Comuna de Recoleta se cuenta con 35.441 viviendas distribuidas en todas las
unidades vecinales. De acuerdo al tipo de vivienda tenemos 27.148 casas, 5.527
departamento de edificio, 1.241 piezas en casa antigua o conventillo y 1.525 de otros
tipos19.
Nivel Educacional y escolaridad según población
Nivel Educacional
2006
2009
2011
% según Territorio (2011)
Comuna Región País
Sin Educación
2.484
3.380
2.030
2,3
2
3
Básica Incompleta
12.605
11.869 13.210
14,7
10,4 14,5
Básica Completa
12.779
13.078
8.241
9,2
9,1 10,7
Media Incompleta
23.805
13.078 22.715
25,4
20,3 20,4
Media Completa
35.137
31.846 28.192
31,5
29,8 28,2
Superior Incompleta
10.002
11.446
9.610
10,7
12,2 10,5
Superior Completa
7.547
10.696
5.611
6,3
16,3 12,8
Total
104.359 104.098 89.609
100
100
100
Tabla 17: Nivel educacional de la población 2006 - 201120
En lo referido al nivel educacional alcanzado por los habitantes de Recoleta,
debemos señalar que la comuna para el año 2011, presenta tan solo un 2,3% de la
población que no cuenta con educación, cifra que está bajo el porcentaje nacional (3%),
y en términos absolutos esta población presenta una disminución marginal en los periodos
16
Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN),
Desarrollo Social.
17
Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN),
Desarrollo Social.
18
Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN),
Desarrollo Social.
19
Fuente: Dpto. de Promoción Comunitaria. Municipalidad de Recoleta
20
Fuente: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN),
Desarrollo Social.
Ministerio de
Ministerio de
Ministerio de
Ministerio de
22
2006-2011. Por el contrario el número de personas que tiene educación básica incompleta
ha aumentado también marginalmente, además el nivel comunal se encuentra sobre el
nivel nacional y regional. En lo referido a las personas con educación media incompleta,
llama la atención que en el intermedio del periodo (año 2009), exista una gran disminución
para luego volver a aumentar en más de un 60%, y al igual que en la educación básica
completa la comuna también se encuentra sobre los niveles nacionales y regionales, pero
con mayores diferencias (5 puntos en ambos casos), mientras que solo el 6,3% de nuestra
población alcanza un nivel educacional de superior completa, 10 puntos por debajo de lo
reportado en la región metropolitana y 6 puntos porcentuales menos de lo alcanzado a
nivel de país, lo cual es de suma relevancia para el análisis de la influencia del nivel
educacional en los diferentes indicadores. Este desmedro en el nivel educacional de
nuestra población deberá ser considerado al momento de planear las acciones en materia
de intervenciones sanitarias, ya sea individuales o colectivas, ya que incidirá sin duda en
sus resultados.
Religión declarada
En el CENSO del año 2002 se observó que la mayor parte de la comuna declara ser
de religión católica.
Religión
Total
%
Católica
78.907
69,0
Evangélica
15.102
13,2
Ninguna, ateo, agnóstico
10.641
9,3
Otra
9.743
8,5
Total
114.393
100
Tabla 18: Población según religión, Recoleta 200221
21
Fuente de datos: INE.
23
3.- DESCRIPCION
EXISTENTES
DE
LOS
SERVICIOS
DE
SALUD
3.1 Recursos de salud disponibles
Al 2014 en la comuna tenemos una población inscrita validada por Fonasa, de
83.566 en los 4 centros de dependencia municipal, lo cual representa el 70 % de la
población proyectada al 2013 según INE, donde el 14,7%(12.295) es mayor de 65 años, de
y menor de 20 años el 27.4 %(22.980)
Centros de Salud Familiar (CESFAM)
La red interna de salud de la comuna de Recoleta cuenta con 5 CESFAM, 4 de estos
municipales y uno de la fundación Cristo Vive con SAPU adosado:




CESFAM Recoleta: ubicado en Recoleta 750, en la Unidad vecinal Nº 32,
correspondiente a la macrozona 6 una población validada de 26.270
inscritos, su año de construcción es de 1980, cuenta con una superficie de
2.500 m2 y. un total de 1.600 m2 construido.
CESFAM Petrinovic: ubicado en Teniente Colipi 670, en la Unidad Vecinal Nº
4, ubicado en la macrozona 1. con una población validada de 25.028
inscritos, su año de construcción es de1986, cuenta con 2.300 m2 totales,
de los cuales 1.300 m2 están construidos.
CESFAM Quinta Bella: ubicado en Justicia Social 185, en la Unidad vecinal
Nº 20, correspondiente a la macrozona 3. cuenta con una población Inscrita
de 22.316 personas, su año de construcción es de 1960, tiene
aproximadamente 1.500 m2, y m 1100 m2 construidos
CESFAM Valdivieso: ubicado en Los Cipreses 1892, en la Unidad Vecinal Nº
26-A, correspondiente a la macrozona 5A. tiene una superficie de 1.500 m2,
de los cuales construidos es de 1.040 m2, su población inscrita es de 9.952
beneficiarios.
Los establecimientos de salud de nuestra comuna se encuentran con importante
deterioro, algunos remozados, mejorando el aspecto estético, pero que no responden a lo
que necesita la población, las instalaciones son antiguas, y se hicieron chicas e
inadecuadas, para albergar un mayor número de funcionarios que atiendan a una
población que ha ido creciendo y se ha hecho más vieja también, con equipamientos viejos
y escaso uso de herramientas computacionales.
Estos Centros cuentan, entre sus estrategias el trabajar con Equipos de cabecera
a cargo de familias, se trabaja con familia con enfoque biosicosocial, se fomenta el auto
cuidado y los estilos de vida saludable, se trabaja con las redes sanitarias y sociales con
constantes nexos del intersector, las acciones son participativas en todas sus etapas, en
la atención se apoya en guías y protocolos, se buscan resultados sanitarios, con
permanente mejora de coberturas y compensaciones, disminuyendo agudizaciones o
agravamientos de patologías crónicas, disminuyendo hospitalizaciones evitables,
disminuyendo daños a las familias tales producidas por disfunciones familiares, como
Violencia intrafamiliar (VIF), alcoholismo y/o drogadicción, mediante la aplicación de
estrategias antropológicas y sociológicamente aceptables en el trabajo multisectorial.
24
CESFAM /
TERRITORIO
MACROZONA
UNIDAD VECINAL y
JUNTA DE VECINOS
LUGAR DE ATENCION
Recoleta
18 Lago Chungará
Claudio Matte Perez
Casa Santa Elena-Unión 21 de Mayo
17 Juan Pablo II
Sede Villa Marta Colvin
19 Cardenal José M.
Caro
Sede JV Cardenal Jose M. Caro
1
Macrozonas
2
346
3
San Rafael
Sede JV San Rafael
4
18 Lago Chungará
Claudio Matte Perez
Sede JV Lago Chungará
5
23-24 Vista Hermosa
Sede Unión Comunal de Juntas de Vecinos –
México 283
6
El Progreso de
Recoleta
32 Benito Juárez
Sede JV El Progreso de Recoleta
CESFAM Recoleta
7
33-34-35 Residencial
Av. Perú, Andrés
Bello, Bellavista
CESFAM Recoleta
89
31 JV Ex Polígono
Recoleta
Sede JV Ex Polígono de Recoleta
10
25 JV
San Martín
Sede JV San Martín
Dr. Patricio
Azul
Hevia
UV 28
Unido
Valdivieso
Macrozona
5A
Verde
UV 27 Población
Roosevelt
Amarillo
UV 26B Patria Vieja 2 CESFAM Patricio Hevia
UV 29
Lemus
Sede JV Valdivieso Unido
CESFAM Patricio Hevia
Población
UV 30 Villa San
Cristóbal
UV 30
Cerro San
Cristóbal
Rojo
26ª
1
20-23 Quinta Bella
Vista hermosa
CESFAM Quinta Bella
Macrozonas
2
2-3-5B
20-23 Quinta Bella
Vista Hermosa
CESFAM Quinta Bella
3
16 Rep. de
Venezuela
Sede Ex CCIMA
4
5-12 Nuevo Resplandor
UV 5 Sede JV Nuevos Horizontes, Los
Cardenales 142
Quinta
Bella
Rayen Quitral CESFAM Patricio Hevia
25
5
Pedro D. San Juan
UV 12 Sede JV Pedro Donoso San Juan
(Enrique Donoso 499)
13 Población Santa
Ana V. Carlos Cortés
UV 13 – Sede JV Carlos Cortez
UV 13 – JV Santa Ana (Carlos Rigotti con
Monte de Águila)
6
14 Población San
Cristóbal
CESFAM Quinta Bella
7
15 Q. Residencial el
Salto
CESFAM Quinta Bella
8
15 Q. Residencial el
salto
CESFAM Quinta Bella
9
21-22 Amistad y
progreso Einsten y
Ampliación
CESFAM Quinta Bella
Dr. Juan
Petrinovic
1
Arquitecto Horens
CESFAM J. Petrinovic
Macrozona
1
2
Chacabuco 2
UV 2 SAPU Zapadores 1099
3
Lo Aranguiz Norte
Villa Escritores de
Chile
Lo Aranguiz Sur
Población Oscar
Bonilla
CESFAM J. Petrinovic
4
7
8
9 10
Villa Primavera y
Santa Sara
11 y Fuera San Marcos y fuera de
de sector sector
CESFAM J. Petrinovic
Sede JV Lo Aranguiz Sur
CESFAM Petrinovic
CESFAM Petrinovic
CESFAM Petrinovic
Tabla 19: Territorios por CESFAM y Unidad Vecinal
26
Cartera de servicios según Plan de Salud Familiar y por ciclo vital
Niño - Niña:
•Control de Salud del niño sano
•Evaluación del Desarrollo psicomotor
•Control de mal nutrición
•Control de Lactancia Materna
•Educación a grupos de riesgo
•Consulta Nutricional
•Consulta Morbilidad
•Control de Enfermedades Crónicas
•Consulta por déficit de Desarrollo Psicomotor
•Consulta Kinésica
•Consulta de Salud Mental
•Programa Nacional de Alimentación
Complementaria
•Atención a domicilio (Alta Precoz del hospital)
•Control odontológico del preescolar y 6 años
Adulto (a):
•Control de Salud
•Control de enfermedades crónicas
•Consulta Nutricional
•Consulta Morbilidad
•Consulta Kinésica
•Consulta de enfermedades crónicas
•Consulta de Salud Mental
•Intervención psicosocial
•Control odontológico de 60 años
•Control prenatal
•Control del Puerperio
•Control de Paternidad Responsable
•Consejería en Salud sexual y reproductiva
•Control ginecológico preventivo
•Control Climaterio
•Consulta ginecológica
Adolescente:
•Control de Salud
•Consulta de Morbilidad
•Control Crónico
•Control prenatal
•Control del Puerperio
•Control de Paternidad responsable
•Consejería en Salud sexual y reproductiva
•Control ginecológico preventivo
•Consulta Ginecológica
•Consulta Kinésica
•Consulta en Salud Mental
•Intervención psicosocial
Adulto (a) mayor:
•Control de Salud
•Control de enfermedades crónicas
•Consulta Nutricional
•Consulta de Morbilidad
•Consulta Kinésica
•Consulta de enfermedades crónicas
•Consulta en Salud Mental
•Intervención psicosocial
•Programa Nacional de Alimentación
Complementaria
•Consulta de Urgencia Dental
•Consulta ginecológica
Ilustración 6: Cartera de Servicios según Plan de Salud Familiar por Ciclo Vital.
27
Cartera de servicios transversales en el ciclo vital
Servicios Transversales:
•Visita Domiciliaria Integral
•Educación a grupos de riesgo
•Diagnóstico y control de TBC
•Consulta de Urgencia Dental
•Tratamientos y curaciones con indicación
Médica
•Farmacia
•Vacunación
•Toma de muestra de laboratorio
Ilustración 7: Cartera de Servicios Transversales en el Ciclo Vital.
Cartera de servicios de programas de reforzamiento de la atención primaria de
salud (PRAPS)
Programa de Resolutividad en
Atención Primaria
•Exámenes de Laboratorio
•Canasta Otorrinolaringología
•Atención en UAPO (*)
Imágenes Diagnósticas
•Ecotomografía Abdominal a
personas de 35 y mas años
•Endoscopia Digestiva Alta a
personas de 35 y mas años
•Radiografía de caderas a niños
de 3 meses
•Radiografías de Tórax
•Mamografías Examen Médico
Preventivo (mujeres de 50 a 54
años)
•Mamografías del programa de
Resolutividad en mujeres de 35
años y más
•Mamografías Examen Médico
Preventivo (mujeres de 55 a 59
años)
•Ecotomografía Mamaria
Programa Odontológico de
escasos recursos
•Este plan busca otorgar atención
odontológica que permita
recuperar y rehabilitar la salud
bucal preferencialmente de
mujeres y hombres entre 15 y
64 años pertenecientes a las
familias de Chile Solidario.
Ilustración 8: Cartera de Servicios de Programas de Reforzamiento de la Atención Primaria de
Salud

(*) UAPO: Unidad de Atención Primaria Oftalmológica
28
Servicios Atención Primaria de Urgencia (SAPUs):
Tienen el objetivo de asegurar a la población el acceso inmediato a la atención
médica resolviendo los problemas de salud pertinentes a su capacidad resolutiva y / o
derivando los casos que no pueden ser resueltos a ese nivel de manera coordinada con los
otros establecimientos de la Red local. El Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)
tiene como propósito facilitar el acceso oportuno y equitativo de los usuarios a la atención
que otorga la red de urgencia/emergencia del sistema público de salud, contribuyendo a
otorgar una mayor protección y seguridad de la población, especialmente de sectores de
pobreza y marginalidad, frente a eventos de salud que la población percibe como
urgentes.
 SAPU Recoleta, ubicado en Zapadores Nº 1099
 SAPU Valdivieso: Los Cipreses Nº 1892
Otros establecimientos:
Centro Comunitario de Salud Mental (COSAM), ubicado en Inocencia 2705 con el
objetivo otorgar atención especializada ambulatoria contribuyendo de esa manera a
mejorar la calidad de vida de la población, debido al alto grado de resolutividad en el
manejo de los problemas de salud mental de la población.
Con esto brinda atención y tratamiento integral a todas las familias, que presenten
problemáticas en el área de la salud mental, establecidas en el plan nacional de
psiquiatría y salud mental del Ministerio de Salud.
PROGRAMAS DE ATENCIÓN:
1. Programa trastornos ansiosos y depresivos
2. Violencia intra-familiar, maltrato infantil, abuso sexual
3. Programa infantil: trastornos hipercinéticos de la conducta y las emociones,
trastornos psiquiátricos severos
4. Alcohol y drogas
TIPOS DE ATENCIÓN QUE SE ENTREGA EN LOS PROGRAMAS:
 Consulta psicológica
 Consulta ocupacional
 Consulta social
 Visitas domiciliarias
 Consulta de psiquiatra infantil y adulto
 Terapia individual y grupal
 Psicoeducación.
BENEFICIARIOS:
 Población inscrita en Centros de Salud.
 Personas derivadas de nivel secundario: R. del Río, Inst. Psiquiátrico.
 Derivados de redes comunales: entre ellos O.P.D; DIDECO, mediación, etc.
 Personas derivadas de sector justicia para tratamiento o evaluación sin distinción
 de Isapre o Fonasa.
Modulo Dental Marcela Paz, ubicado en Inocencia 2705, el centro se inaugura en el año
2004, con el objetivo de mejorar la salud bucal del sector más vulnerable de la población
escolar (6 a 14 años): 1º a 8ºbásico de la comuna. El Programa desarrolla acciones
29
específicas de promoción, Prevención y recuperación de la salud bucal, tanto en escuelas
municipales como particulares Subvencionadas. El Programa desarrolla acciones como:
1. Urgencias
2. Altas Integrales
3. Controles de Mantención
4. Educación técnica de cepillado, alimentación no careogénica.
BENEFICIARIOS:
 Alumnos matriculados en 1º a 8ª Año Básico de las Escuelas municipales y
particulares subvencionadas adscritas a un Módulo Dental en convenio.
Unidad Oftalmológica de Atención Primaria (UAPO), ubicado en Zapadores Nº 1099.
En esta unidad los usuarios tendrán acceso a una atención oftalmológica, otorgada por
equipo de especialistas oftalmólogo y Tecnólogo Médico.
En la UAPO se atiende las siguientes patologías oculares:
 Calificación de urgencia oftalmológica (ojo rojo doloroso, pérdida brusca de visión)
con eventual resolución a nivel primario.
 Calificación del paciente en vicio de refracción y/o patología.
 Resolución de vicio de refracción (presbicia pura y otros).
 Sospecha de patologías GES. Ej.: catarata por rojo pupilar.
 Ejecución de Fondo de ojos en diabéticos y derivación con “pertinencia”.
 Detección y derivación o inicio de tratamiento y control de patologías crónicas.
Ilustración 9: Establecimientos de Salud Municipal, Recoleta.
30
3.2 Recursos Físicos y Humanos en Salud
CATEGORÍA FUNCIONARIA
HORAS SEMANALES
Total Categoría A
3.311
Total Categoría B
3.146
Total Categoría C
3.168
Total Categoría D
2.926
Total Categoría E
3.520
Total Categoría F
1.496
TOTAL DOTACION COMUNAL
17.567
Tabla 20: Dotación de Salud comunal, año 2014
En relación a la inversión de recursos, la comuna de Recoleta, durante el año2013,
informó un total de en gastos para salud según se detalla a continuación:
Gasto en salud
(Gasto total
devengado)
(M M $)
Gasto en
personal del
sector salud
(M $)
6.504
5.257
Gastos del
funcionamiento
del sector
salud (M $)
Gasto en
capacitación a
personal del área
salud (M $)
Gasto anual del área
salud
por
habitante
inscrito validado.
(población según decreto
anual MINSAL) (M $)
1.247
Tabla 21: Gasto en Salud año 2011, Recoleta22.
3.3 Políticas de Salud
El Programa de Gobierno Municipal 2013-2016 para Recoleta presentado por Daniel
Jadue, autoridad electa en las elecciones municipales del 2012, incluye Políticas
Municipales que orientan el quehacer de la salud en la Comuna.
Aspira a tener una comuna equitativa, que vela por la dignidad y los derechos de
sus habitantes con atención de salud de calidad, con énfasis en medicina familiar y
atención especializada para niños y adultos mayores. Hacia una mejor calidad de vida
para las personas que viven y laboran en Recoleta. Se busca el aporte de todas las personas
para construir una Comuna que tenga mayor bienestar y que viva mejor.
Servir a la comunidad realizando acciones que van desde la promoción de salud,
hasta la rehabilitación o el acompañamiento al final de la vida, pasando por las diferentes
estrategias de prevención y tratamiento, implementadas en atención primaria y que llevan
el sello de la salud familiar.
Se busca aplicar y desarrollar el modelo de atención preventivo y familiar que
define un enfoque de relación entre las personas _con su entorno_ y los equipos de salud,
en que se entiende la atención de salud como un proceso continuo de cuidado integral de
las personas y sus familias, el que por una parte se anticipa a la aparición de enfermedad
y entrega herramientas para el autocuidado y por otra, frente a un problema de salud
permite a la red sanitaria responder de manera oportuna, eficiente y eficaz para recuperar
el estado de bienestar. Se pone énfasis en promover estilos de vida saludables, en
fomentar la acción multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria
22
Fuente: Sistema Nacional de Información Municipal
31
para mejorar y mantener la salud. Así también se procura acoger, rehabilitar y ayudar a
las personas a su reinserción en la comunidad y sociedad
Nuestra Comuna se ha comprometido en el desarrollo de una atención de salud de
calidad, con énfasis en medicina familiar y atención especializada para niños y adultos,
garantizando la provisión de servicios sanitarios, de manera eficiente, sostenible, con
seguridad y equidad de acuerdo a las políticas y programas de salud entregados por el
Ministerio de Salud.
Para ello se requiere generar información sanitaria que conduzca la toma de
decisiones, que permita avanzar en buscar la equidad, reduciendo las inequidades
sanitarias, abordando los Determinantes Sociales de la Salud, como lo ha planteado la
OMS, gestionando así los servicios de salud, evaluar sus resultados, realizar evaluaciones,
análisis, inspecciones y auditorías sanitarias en base a guías y protocolos que garanticen
las buenas prácticas y el buen trato.
También utilizaremos las herramientas de la gestión Clínica, en pos de ofrecer la
mejor alternativa a cada persona, usando la evidencia disponible.
Para la identificación de estas brechas en salud, realizaremos diagnósticos
participativos.
En concreto, desarrollaremos un trabajo de fortalecimiento de la información
sanitaria, su análisis y la toma de decisiones basadas en ella, partiendo de un diagnóstico
de situación de salud que sustente el Plan Comunal, y luego con un trabajo de monitoreo
sistemático, que permita ir regulando nuestro quehacer.
En Gestión Clínica trabajaremos en la elaboración y/o puesta al día de Protocolos
y definiciones de procedimientos en nuestra comuna, poniendo la evidencia y el
conocimiento al servicio de la atención a nuestros usuarios, resguardando los estándares
de calidad y dignidad que merece nuestra comunidad.
Incorporando cambios sustanciales en la forma de hacer salud, con acciones
innovadoras que den más protagonismo a los usuarios y sus familias en el cuidado de la
salud, que fortalezca la relación de los equipos de salud con las personas, preocupándonos
de la continuidad del cuidado llegando hasta el domicilio, pasando por las acciones
realizadas en nuestra propia red comunal de salud y llegando hasta el Hospital.
Necesitamos revitalizar la educación para la salud, la prevención y la promoción
de la salud, a través de una participación social y trabajo intersectorial efectivo.
Fortalecer las instancias de participación comunitaria en salud, apoyando el
ejercicio de su trabajo, considerando sus opciones y opiniones en el quehacer,
incorporándolos en los diversos proyectos en desarrollo.
En el Programa de Gobierno de nuestra administración se señala que, en un
contexto de relaciones de solidaridad y responsabilidad social entre ciudadanos e
instituciones, los municipios debieran cumplir una importante labor garantizando una
mejor calidad de vida para sus ciudadanos y ciudadanas.
Por ello creemos que el Desarrollo de un Modelo de Salud Familiar también deberá
influir en el trabajo conjunto, colaborativo y responsable con los otros sectores
institucionales, que puedan generar políticas locales acordes a las necesidades
ciudadanas, apuntando a un mejor vivir, promoviendo el fortalecimiento de los Factores
32
Protectores de la Salud de los recoletanos, y trabajando en Red, articulando los esfuerzos
de todos los actores para un mejor resultado.
Objetivos del Modelo de Atención.




Acercar la atención a la población beneficiaria
Alcanzar aumento creciente de las acciones de promoción y prevención
Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación
Entregar atención de calidad (Uso de tecnología adecuada y evidencia
Científica)
33
4.- DESCRIPCION DEL NIVEL O SITUACION DE SALUD
4.1. Natalidad
20
18
16
14
2004
2005
2006
2007
2008
SSMN
2009
Año
2010
2011
2012
2013
2014
RECOLETA
Gráfico 2: Tasa de Natalidad 2005 - 201323
En Chile, desde la incorporación de los métodos anticonceptivos, junto con el
efecto del mayor desarrollo económico, social, educacional y sanitario, la natalidad ha
presentado una sostenida reducción, especialmente entre los años 1990 y 2004.
En este gráfico se observa la tendencia ascendente que tiene este indicador de en
nuestra comuna, en los últimos 9 años, en contraste con la tasa de natalidad observada
en el país y el Servicio de Salud Metropolitano Norte que tienen una tendencia al descenso,
lo cual debería estar relacionado entre otras cosas, con el aumento del fenómeno
migratorio que caracteriza a la comuna, ya que en estudios preliminares , se ha descrito
que el 10 % de nuestra población inscripta en los consultorios son inmigrantes,
fundamentalmente mujeres en edad fértil, y alrededor del 40 % de nuestras gestantes son
inmigrantes, lo cual también influye en los indicadores de pobreza y el desarrollo
sanitario.
Comunas
Edad (años)
25 a 29
30 a 34
<
15 a 19
20 a 24
35 a
40 a
15
39
44
Total SSMN
0,51
51,72
47,63
98,26
110,00
119,30 68,40
Recoleta
0,72
60,93
53,70
116,30
136,08
129,43 72,45
Tabla 22: Tasa específica de fecundidad por edad de la madre 2013
45 a
49
19,23
21,97
En el 2013 se registraron en nuestra comuna, 2210 nacimientos, de ellos el 71,7%
correspondió a madres entre 20 y 34 años de edad, el 11,9 % de las madres eran menor 20
y el 16,8 mayores de 35 años.
23
Fuente de Datos: DEIS, Proyección población 1992 – 2020
34
De estos nacimientos el 59 % (1304), ocurrieron en la maternidad del hospital San
Jose, nuestro hospital base con una media de 107 nacimientos por mes, además como se
muestra en la tabla siguiente, el mayor número corresponde al CESFAM Recoleta.
CESFAM
ENE
FEB
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
AGO
SEPT
OCT
NOV
DIC
TOTAL
CRISTO VIVE
12
12
8
25
13
10
15
14
14
17
13
11
164
PETRINOVIC
QUINTA
BELLA
22
30
24
21
23
24
27
30
20
22
21
28
292
19
25
21
21
20
21
26
14
24
18
25
25
259
RECOLETA
39
45
44
33
45
41
43
27
44
43
49
46
499
VALDIVIESO
10
7
7
7
7
6
7
8
6
11
10
4
90
102
119
104
107
108
102
118
93
108
111
118
114
1304
TOTAL
Tabla 23: Número de nacimientos Hospital San José, Recoleta 2013
En la Tabla 24, se describen los nacidos vivos según peso al nacer, donde podemos
observar que el 77,8 % de nuestros niños nacieron con peso de 3000 gramos y más, el
índice de bajo peso fue de 6,9 similar al país y el Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Servicio de Salud y
Comuna de Residencia
de la Madre
Total
SSMN
Recoleta
Peso al nacer en gramos
< 1.500
1.500 2.499
2.5002999
3.000 y más
13495
163
699
2140
10493
2.210
25
124
341
1.720
24
Tabla 24: Nacidos vivos según peso al nacer, 2013 .
La tabla 26 refleja el total de nacimientos por nacionalidad de la madre, donde el
26,6 % del total de nacimientos ocurridos en el Hospital San José corresponde a madres
migrantes, fundamentalmente de nacionalidad peruana y del CESFAM Recoleta, donde
están inscritos el mayor número de migrantes de la comuna.
PARTOS
ATENCION
PROFESIONAL
y P.F.S.
CESFAM
CRISTO VIVE
PETRINOVIC
QUINTA
BELLA
RECOLETA
VALDIVIESO
TOTAL
ARG
BOL
164
292
1
259
1
501
90
1
15
1306
3
21
COL
DOMIN
ECUA
ESPAÑ
1
2
1
1
1
3
5
2
8
6
5
12
13
8
HAI
PERU
1
5
8
10
15
1
39
3
4
1
URU
215
3
11
7
280
VENEZ
TOTAL
1
52
1
1
255
1
2
348
18
Tabla 25: Nacidos vivos según nacionalidad de la madre Recoleta, 201325.
24
25
Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 - 2020
Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 - 2020
35
4.2 Mortalidad Infantil
La tasa de mortalidad infantil en el país cayó en un 52% en los últimos 22 años
según un informe mundial divulgado por la ONU el cual señala que si en 1990 morían 19
de cada mil niños menores de cinco años, en 2012 la cifra se redujo a nueve, lo que
representa una disminución de 3,4% anual.
En tanto, si la cifra se limita sólo a los menores de un año, la cifra bajó de 16
muertes por cada 1.000 en 1990, a 8 en 2012. Es decir, una reducción del 50%.
Además el estudio realizado en colaboración por la Unicef, la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y el Banco Mundial, confirmó que la principal causa de muerte de niños
menores de cinco años en Chile son los accidentes domésticos con un 7%, aunque seguida
de cerca por la neumonía (6%).
Tasa de Mortalidad Infantil 2000-2013
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
Pais
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
9,60 9,36 9,12 8,88 9,05 8,08 8,58 8,36 7,90 7,71 7,52 7,34 7,36 7,30
Recoleta 8,30 9,40 10,70 10,90 11,20 5,60 7,80 8,70 4,10 9,70 6,50 10,50 11,10 11,31
Gráfico 3: Tasa de Mortalidad Infantil 2000 - 2013
Al observar la serie cronológica de mortalidad infantil en nuestra comuna, es
notable la tendencia ascendente de este indicador, muy por encima en estos tres últimos
años que el país, lo cual constituye un importante problema de salud para nuestra
comuna y se impone una estrategia para alcanzar mejores indicadores, estrategias que
incluyen la planificación familiar, la atención de la gestante y el menor de un año, hasta
el trabajo intersectorial y la articulación de todos los niveles de la red de salud pública.
Peso
Nº
Porcentaje
< 2500 gr
13
52 %
2500-3500 gr
6
24,0%
> 3500 gr
6
24, 0%
Tabla 27: Mortalidad Infantil según peso al nacer, 2013.
36
En esta tabla podemos apreciar que el 52 % de los fallecidos peso al nacer menos
de 1500 gr y el 48 % de ellos pesaron más de 2500 gr o sea con peso adecuado.
Edad de la Madre
<15 años
15-19 años
20-35 años
+35 años
Nº
Porcentaje
0
4
21
0
0%
16%
84%
0%
Tabla 26: Mortalidad Infantil según Edad de la Madre, 2013.
En la tabla anterior, se evidencia que el 84 % de los fallecimientos ocurrieron en
madres entre 20 y 35 años.
En cuanto a las causas al igual que el año anterior las malformaciones congénitas
y las alteraciones cromosómicas fueron las primeras causas de fallecimientos.
Infantil
Neonatal
Neonatal Precoz
Región,
Servicio
de Salud
y Comuna
Defuncion
es
menores
de 1 año
Tasas
(*)
Defunciones
menores 28 días
Tasas
(*)
Defuncion
es menores
7 días
Región
Metropolitana
662
6,75
215
2,19
SSMN
100
7,41
36
2,67
25
Recoleta
Postneonatal
Tasas (*)
Defunciones
28 días a 11
meses
Tasas
(*)
127
1,29
167
1,7
22
1,63
26
1,93
11,31
16
7,24
8
3,62
Tabla 27: Mortalidad Infantil según Edad, 2013.
9
4,07
Como se puede observar en la tabla 29, al comparar los diferentes componentes
de la mortalidad infantil, observamos que la mayor tasa fue la neonatal, lo que evidencia
que el riego de morir es mayor en el los menores de 28 días, muy por encima de lo
reportado por el SSMN y la región metropolitana.
4.3. Mortalidad General
La magnitud de la mortalidad en una comunidad se suele emplear como elemento
indicador de la condición y nivel de salud de ella. El hecho se entiende por cuanto las
muertes constituyen los problemas de salud más graves de una colectividad. En la misma
forma que un objetivo fundamental de la medicina es salvar la vida del paciente, en el
terreno colectivo, una meta importante es la de disminuir el riesgo de muerte de la
comunidad. La mortalidad general ha experimentado en Chile un significativo des Censo
en los últimos cuarenta años, junto con una modificación profunda de su distribución
etaria: en los cincuenta, además de los mayores, morían cada año una gran cantidad de
menores de cinco años (alrededor del 41%), mientras en los noventa esa mortalidad en la
niñez representa una cifra muy reducida (el 8% del total de muertes). En la década del
2000 se ha producido, un cambio epidemiológico, de partida la gente vive más, llegando
a un promedio de 76 años, pero también aparecieron nuevas patologías como el cáncer,
infartos, derrames cerebrales, hipertensión y diabetes. Dichas enfermedades provocan un
importante deterioro e inhabilitan los últimos años de vida de las personas.
37
En nuestros días un 68 % de las muertes que se producen en el país son por
patologías crónicas no transmisibles, mientras que en 1969 el 44 % era debido a
enfermedades infecciosas. Los cambios han sido variados, ya que las muertes por
infecciones respiratorias bajaron de 16,3 % (1970) a 9,7 % (2005); enfermedades del
sistema circulatorio pasaron de 15,2 % (1970) a 28,3 % (2005) y por tumores malignos
aumentaron de 12,1 % a 23,1 %. De esta forma se modificaron las diez principales causas
de muerte en Chile. En el año 2005 murieron 86 mil personas, de las cuales 8 mil fueron
por enfermedades al corazón, 7 mil por accidentes cerebrovasculares y 4 mil por cirrosis
y otras enfermedades que afectan al hígado. Le siguen la diabetes, neumonía,
hipertensión, tumor maligno de estómago, bronquitis y enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas y tumores de tráquea, bronquios y pulmón.
Tasa de Mortalidad General 2005-2013
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
Pais
SSMN
Recoleta
2005
5,76
2006
5,81
2007
5,87
2008
5,77
2009
5,84
2010
5,90
2011
5,97
2012
5,79
2013
5,5
7,5
5,5
7,7
6,00
8,3
5,7
7,6
6,9
8,9
6,2
9,2
5,8
8,8
6,1
9,6
5,74
8,60
Gráfico 4: Mortalidad General 2005 - 201326
El Gráfico 4 nos muestra el comportamiento de la tasa bruta de mortalidad, en
nuestra comuna desde el 2005-2013, donde se puede observar las altas tasas reportadas
con una tendencia ascendente con número de fallecimientos mayor que la media
alcanzada por el país y el Servicio de Salud Metropolitano Norte.
26
Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 - 2020
38
Mortalidad General 2013*
ÍNDICE DE SWAROOP ÍNDICE DE SWAROOP
(**)
(***)
Ambos Sexos
Hombres
Mujeres
Tasa
Tasa
Ambos
Ambos
Defunciones
Defunciones
Defunciones
Hombre Mujer
Hombre Mujer
(*)
(*)
Sexos
Sexos
SSMN
4551
5,74
2.422
6,15
2.129
83,9
79,5
88,9 73,6
67,5
80,5
RECOLETA
1026
8,60
540
15,11
486
85,4
79,8
91,6 75,4
67,8
84,0
*Tasa que se construye con el numerador de muertes ocurridas y el denominador del total de población por
1.000 habitantes
** Porcentaje de defunciones ocurridas en personas de 50 años y más en relación al total de defunciones.
*** Porcentaje de defunciones ocurridas en personas de 60 años y más en relación al total de defunciones.
Mortalidad por Edad y Sexo
Recoleta 2013
150
100
50
0
Hombres
< 20 Años
20 -44 Años
64
45-64 Años
135
Mujeres
21
74
> 64 Años
Gráfico 5: Mortalidad bruta por Sexo y Edad. Recoleta, 201327.
Conviene destacar que el envejecimiento poblacional frena la disminución del
riesgo de morir por la mayor probabilidad de defunción de las personas envejecidas.
El riesgo de morir aumenta progresivamente con la edad y es mayor para los
hombres en todas las etapas de la vida.
27
Fuente de Datos: DEIS, Proyección Población 1992 – 2020
39
Tuberculosis (CIE-10: A15-A19)
VIH y SIDA (CIE-10: B20-B24)
Lesiones autoinfligidas
intencionalmente (CIE-10: X60-X84)
Ciertos accidentes de transporte
terrestre (CIE-10: V02-V04; V09.-; V12V14; V19-V79; V86-V89)
Cirrosis hepática y otras enfermedades
crónicas del hígado (CIE-10: K70-K76)
Neumonía (CIE-10: J12-J18)
Diabetes mellitus (CIE-10: E10-E14)
Enfermedades cerebrovasculares (CIE10: I60-I69)
Enfermedad isquémica del corazón
(CIE-10: I20-I25)
0
20
40
60
80
Gráfico 6: Mortalidad por causa. Recoleta 2013
Las enfermedades cerebro-vasculares son la principal causa de muerte en ambos
sexos, seguidas de la enfermedad isquémica del corazón, una de cada tres defunciones es
de causa cardiovascular. Además de las consecuencias obvias de una defunción, las
enfermedades cardiovasculares son una gran carga económica para el individuo, su familia
y también para la sociedad, considerando que la mayoría de los que se enferman
requerirán atención médica especializada en servicios clínicos de alta complejidad
tecnológica; de ahí su denominación de enfermedades catastróficas.
Existe una serie de mitos asociados a estas enfermedades tales como que son
propias de los países desarrollados o que son una consecuencia inevitable del
envejecimiento, entre otros. La verdad es que la evidencia científica muestra que gran
parte de las ECVs son evitables a través de la prevención y control de los factores de riesgo
(FR) cardiovasculares (CV).
Estudios epidemiológicos han demostrado una asociación causal entre los FR y los
eventos clínicos CV: enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular trombótica o
hemorrágica, enfermedad hipertensiva, La mayoría de las ECVs comparten FR; de ahí que
la reducción en uno o más de ellos puede prevenir más de una ECV. La etiología
multifactorial hace necesarias intervenciones multifactoriales para maximizar los
esfuerzos preventivos. La hipertensión arterial (HTA) ocupa uno de los primeros lugares
de causa de consulta en el nivel primario y aparece entre las más mencionadas en los
estudios de morbilidad percibida en el país.
40
Aunque no todos los FR son modificables (ej. edad, sexo, raza, etc.), dada su
importancia se sugiere la necesidad de idear mecanismos de intervención específicos
dirigidos a los grupos de alto riesgo: adultos mayores, varones, etc. Los FR fisiológicos
tales como HTA, colesterol elevado, diabetes mellitus (DM), se modifican indirectamente
a través de intervenciones en los factores conductuales (dieta, actividad física); por lo
tanto, los cambios observados sirven de indicadores para evaluar la efectividad de las
medidas dirigidas a promover estos cambios.
El conocimiento de la situación actual y de sus proyecciones debería tomarse muy
en cuenta para la planificación de actividades en salud. Parece urgente reforzar los
esfuerzos de diagnóstico precoz de cánceres frecuentes, de la diabetes y la hipertensión
arterial, y de tratamiento eficaz de neumonía. La información disponible apunta a que
esos esfuerzos son los más correctos y necesarios en el control de la mortalidad sin
descuidar la investigación de factores de riesgo y distintos cambios de inadecuados estilos
de vida.
Años de Vida Potencialmente Perdidos 2011.
El indicador Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) ilustra sobre la pérdida que
sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos
prematuros. El supuesto en el que se basan los AVPP es que cuando más prematura es la
muerte, mayor es la pérdida de vida. Este indicador ha sido ampliamente utilizado para
el estudio de las desigualdades en salud, tanto a nivel nacional, como para efectuar
comparaciones a nivel internacional. El análisis de la distribución de los AVPP en los
distintos estratos socioeconómicos y su evolución en el tiempo, es de utilidad para conocer
el impacto de las políticas públicas sobre acceso y protección de grupos vulnerables.
País
RM
Recoleta
1.230.121
481.859
15.798
Resto de causas externas
68.312
84.561
2.030
Accidentes de transporte
79.912
18.046
428
Lesiones autoinfligidas
77.377
1.199
0
Agresiones
35.496
1.257
59
Enfermedades por VIH
17.191
11.463
227
Tumores malignos
281.750
90.462
3.674
Enfermedades sistema circulatorio
196.025
64.801
2.057
Enfermedades sistema respiratorio
52.633
41.449
1.586
Resto de causas
421.425
168.621
5.737
Tabla 30: Años de vida potencialmente perdidos.
Como se observa en la tabla anterior, al analizar los años potencialmente perdidos
y compararlos con el país y la región metropolitana, observamos que la mayor carga
corresponde a los tumores malignos y las enfermedades del sistema circulatorio tanto en
la comuna como el país y la región metropolitana, no así para las enfermedades del
sistema respiratorio que en la comuna ocupan el tercer lugar,mientas qe el país
corresponde al 6 lugar.
41
4.4. Morbilidad
En el 2013 en la comuna se realizaron un total de 84.737 atenciones de urgencias,
por médico y 512 atenciones por kinesiólogo, donde las enfermedades respiratorias agudas
y las crisis hipertensivas fueron los principales motivos de consulta. El grupo de edad de
mayor demanda de consulta fue el grupo de 0-9años, donde predominó la morbilidad
respiratoria, fundamentalmente IRA, de etiología viral. 91% de las atenciones corresponde
a gravedad leve y el 50% de ellas no preciso de ningún procedimiento clínico, Las
derivaciones realizadas a Servicios de urgencia hospitalaria, la mayoría corresponden a
niños. La mayor demanda de consulta se realizó en horario de 17:00 a 20:30 horas, a pesar
de que durante el 2013, se realizó la apertura matutina del SAPU Zapadores como refuerzo
de la atención medica de los consultorios, en todos los horarios se presenta un mayor
porcentaje de consulta femenina, es de destacar que el 4,7 % de los usuarios atendidos
no corresponden a nuestra comuna.
SAPU 2013 RECOLETA
65 y más
Hombres
Mujeres
305
25 - 64
KINESIÓLOGO
20 - 24
58920
15 - 19
MÉDICO
A
BENEFICIARIOS
SEXO
10 - 14
PROFESIONAL
GRUPOS DE EDAD (en años)
0-9
TOTAL
1507
0
416
5
475
5
437
3
2372
3
6834
24572
34348
53275
298
4
1
0
0
2
151
154
305
Tabla 31: Atenciones SAPU Recoleta año 2013
SAPU VALDIVIESO
GRUPOS DE EDAD (en años)
65 y más
Hombres
Mujeres
207
25 - 64
KINESIÓLOGO
20 - 24
25817
15 - 19
MÉDICO
10 - 14
PROFESIONAL
A
BENEFICIARIOS
SEXO
0-9
TOTAL
6738
160
0
200
7
219
5
1080
8
2469
10577
15240
25628
202
0
0
0
1
4
100
107
207
Tabla 28: Atenciones SAPU Valdivieso año 2013
TOTAL COMUNAL
65 y
más
5765
4
6762
1
6568
0
34531
1
9303
6
Mujeres
25 - 64
21808
500
A BENEFICIARIOS
Hombres
20 - 24
84737
512
15 - 19
MÉDICO
KINESIÓLOGO
SEXO
10 - 14
PROFESIONAL
GRUPOS DE EDAD (en años)
0-9
TOTAL
35149
251
49588
261
78903
512
Tabla 29: Atenciones totales SAPU 2013
42
En consulta de morbilidad, se hicieron un total de 102.067 atenciones médicas en
los consultorios donde la mayor demanda de atención fue en los mayores de 65 años,
fundamentalmente en las mujeres, en este grupo se realizaron 20.765 consultas, que
representan el 20 % del total realizadas, para una tasa de consulta de 1.5 por habitantes
mayores de 65 años inscritos en nuestros consultorios, de manera general se realizaron
1,09 consultas por población inscrita validada en nuestros consultorios.
En cuanto a diagnóstico, las afecciones respiratorias son las más frecuentes, ellas
significan dos tercios de los problemas que requieren atención médica,
fundamentalmente en los menores de 15 años, donde las IRA, fueron la primera causa de
consultas de morbilidad, en los adultos mayores de 65 años las patologías
osteomioarticulares, constituyeron el principal motivo de consulta.
65 y más
20.765
13.852 1.390,0 4.019,0 2.185,0 1.123,0
693,0
511,0 3.007,0
924,0
5.697
12.480
SBO
7.225 1.852,0 3.064,0
Neumonía
1.211
81,0
Asma
253
Epoc
Otras
respiratorias
Obstétrica
Ginecológica
5.230
1,0
3,0
ITS
3
-
VIH-SIDA
Otras
morbilidades
1
-
6.967
20 a 24
años
41.755
102.067
15 a 19
años
4.769
Total
10 a 14
años
25 a 64
años
5 a 9 años
4.555
TOTAL
Menor
de 1 año
5.079
Tipo de
consulta
IRA alta
1 a 4 años
GRUPOS DE EDAD (en años)
543,0
243,0
103,0
70,0
928,0
422,0
230,0
79,0
33,0
14,0
10,0
309,0
455,0
1,0
19,0
44,0
40,0
15,0
10,0
73,0
51,0
249
2,0
4,0
7,0
3,0
4,0
1,0
97,0
131,0
4.301
340,0
655,0
699,0
394,0
157,0
157,0 1.125,0
774,0
1,0
75,0
12,0
74,0
384,0
-
-
-
-
2,0
1,0
-
-
-
-
-
-
1,0
-
69.036 2.030,0 4.486,0 3.398,0 3.168,0 3.110,0 3.221,0
32.181
17.442
706
182,0
448,0
605,0 3.585,0
566,0
Tabla 30: Patologías según grupos etarios
Programa de salud cardiovascular.
En el año 2013, ingresaron al programa de salud cardiovascular 2.661 usuarios
donde el 62,08% fueron diagnosticados con HTA, predominantemente en el grupo de de
55 a 64 años
º
AMBOS
SEXOS
Hombres
Mujeres
2.661
1.085
1.576
1.652
700
952
717
317
400
Dislipidemias
983
344
Tabla 31: Programa de Salud Cardiovascular
639
Ingresos al PSCV
Programa de salud
cardiovascular
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
43
Durante el periodo 2013, existían en nuestra comuna 15.428 usuarios bajo control
del programa cardiovascular para una prevalencia de enfermedades cardiovasculares de
11,3 % en mayores de 15 años inscritos en nuestros consultorios.
Concepto
TOTAL
Número de personas en PSCV
15.428
1.779
8.332
2.749
2.568
12.638
5.485
6.056
2.034
5.211
325
414
7.079
1.472
416
70
46
9.083
Bajo
Clasificación del
Moderado
riesgo
Alto
cardiovascular
Muy alto
Hipertensos
Diabéticos
Personas bajo control según Dislipidémicos
Tabaquismo
patología y factores de
riesgo (existencia)
Obesidad
Antecedentes de infarto (iam)
Antecedentes de enf. Cerebro vascular
Sin enfermedad renal (s/erc)
Detección y prevención de Etapa 1 y etapa 2 (VFG ≥ 60 ml/min)
Etapa 3 (VFG ≥30 a 59 ml/min)
la progresión de la
enfermedad renal crónica
Etapa 4 (VFG ≥15 a 29 ml/min)
(ERC)
Etapa 5 (VFG <15 ml/min)
Total
Tabla 32: Clasificación de pacientes en PSCV
A pesar de este gran porcentaje de usuarios bajo control, aun no logramos una
cobertura efectiva, es decir no logramos alcanzar metas de compensación en diabéticos e
hipertensos, al cierre del 2013 las metas propuestas del programa según Minsal, no fueron
cumplidos en nuestra comuna, como se puede observar en la tablas siguientes, donde
influyeron diferentes causales, desde la calidad de los registro estadísticos, hasta la falta
de estrategias locales oportunas en los equipos de salud. Por lo que se decidió revisar e
implementar nuevas estrategias que permitan en definitiva tener una mejor compensación
de nuestros usuarios fundamentalmente en pacientes diabéticos, donde más del 50 % son
adultos mayores, con un mayor riesgo.
Numerador
Denominador
Nº Personas de 15 y más
años con DM2 con Hb
A1c<7 según último
control vigente
Total de personas de 15
años y más con DM2
estimadas
según
prevalencia*100
Resultado
Meta
Cumplimie
nto
TOTAL SSMN
10.242
53.125
19,3%
22,0%
87,6%
Comuna Recoleta
1.557
9.387
16,6%
25,2%
65,8%
CESFAM Recoleta
450
3.090
14,6%
25,2%
57,8%
CESFAM Quinta Bella
541
2.423
22,3%
25,2%
88,6%
CESFAM Dr. P. Hevia
210
1.035
20,3%
25,2%
80,5%
CESFAM Dr. J.
Petrinovic
356
2.839
12,5%
25,2%
49,8%
Tabla 33: Cobertura efectiva de DM2 en personas de 15 años y máx.
44
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
CESFAM Quinta Bella
CESFAM Dr. P. Hevia
CESFAM Dr.J. Petrinovic
Numerador
Denominador
Nº
personas
hipertensas de
15 y más años
con PA <140/90
mmHg,
según
último control
vigente
Total de personas
de 15 y más años
hipertensas
estimadas según
prevalencia*100
46.284
99.316
8.001
18.083
2.200
5.982
2.447
4.679
1.107
1.993
2.247
5.430
Tabla 34: Compensación en HTA
Resultado
Meta
Cumpli
miento
46,6%
44,2%
36,8%
52,3%
55,5%
41,4%
50,0%
49,1%
49,1%
49,1%
49,1%
49,1%
93,2%
90,1%
74,9%
106,5%
113,1%
84,3%
En el año 2013 se realizaron en la comuna 19.868 evaluación del pie diabético,
alcanzado el 76,3% de la meta propuesta (90 %), por lo que se impone desarrollar e
implementar estrategias que garanticen el cumplimiento de este indicador ya que el
pie diabético es una causa importante de morbilidad y constituye una complicación
crónica de la diabetes mellitus que repercute en la calidad de vida de los pacientes, a
partir de situaciones invalidantes como consecuencia de las terapéuticas quirúrgicas que
a veces es necesario aplicar, los diabéticos tienen un riesgo 15 veces mayor de amputación
que los no diabéticos, y de los amputados un 50 % también lo serán de la otra extremidad
antes de los 5 años.
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
Numerador
Denominador
Resultado
Nº de personas
de 15 y más
años
con
Diabetes bajo
control
con
evaluación de
pie vigente/
19.868
2.338
Nº total de
personas
diabéticas
de 15 años y
más
bajo
control * 100
28.919
5.485
68,7%
42,6%
90,0%
90,0%
76,3%
47,4%
Meta
Cumpli
miento
642
1.746
36,8%
90,0%
40,9%
CESFAM Quinta Bella
521
1.348
38,6%
90,0%
42,9%
CESFAM Dr. P. Hevia
344
697
49,4%
90,0%
54,8%
CESFAM Dr. Juan Petrinovic
831
1.694
49,1%
90,0%
54,5%
Tabla 35: Evaluación anual del pie en personas con diabetes bajo control de 15 y más años
45
4.5. Metas e IAAPS 2013
En el cumplimiento de las metas sanitarias y los indicadores de actividad en la
atención primaria, existieron múltiples dificultades en nuestra comuna, sobre todo con lo
referente a los registros, por lo que se formularon estrategias para abordar estas
temáticas en todos los consultorios y se evaluara estos indicadores de forma mensual, para
oportunamente identificar brechas y posibles soluciones.
ACTIVIDADES GENERALES
PAIS
RECOLETA
Cobertura Examen Medicina Preventiva en hombres de 20 a
44 años.
Cobertura Examen Medicina Preventiva en mujeres de 45 a
64 años.
Cobertura Examen Medicina Preventiva en adultos de 65
años y más.
Ingreso precoz a control de embarazo
Proporción de menores de 20 años con alta total.
25%
17%
TOTAL
COMUNAL
11,1%
25%
23%
15,8%
50%
41%
35,0%
85%
19%
80%
27,7%
78,6%
26,9%
Gestión de Reclamos en atención primaria.
Cobertura de atención de diabetes mellitus tipo 2 en
personas de 15 y más años.
Cobertura de atención de hipertensión arterial en personas
de 15 y más años.
Cobertura del Desarrollo Psicomotor.
Tasa de visita domiciliaria integral.
Tabla 40: Índices de Actividad de la Atención
90%
52%
100
59,2%
100%
58,4%
68%
71,9%
69,9%
91%
92%
0,18
0,18%
Primaria, 2013.
89,7%
0,16%
META
Meta Nacional
Meta
Comunal
Realizado
Recuperación del De desarrollo Psicomotor
90%
85%
74,6 %
Cobertura de Papanicolau
Reducción
de números
de mujeres
sin
PAP
vigentes
89,7%
Altas s
a- Cobertura Altas Odont. Totales en adolesc. De 12 años
70%
80%
82,3%
b- Cobertura Altas Odontol. Total en Embarazadas
66%
66%
65,5%
c- Cobertura Altas Odontol. Total en niños de 6 años
75%
75%
79,5%
Cobertura Efectiva D. M. tipo 2 en personas mayores de 15
y más años.
Cobertura Efectiva de HTA en personas mayores de 15 y
más años.
Obesidad en niños menores de 6 años Bajo Control.
Disminuir 1%
25%
16,6%
Disminuir
2.5%
9.4%
50%
44,2%
9,4%
9,9%
Consejos de Desarrollo de Salud funcionando
regularmente.
Evaluación del pie Diabético.
100%
100%
100,0%
90 %
90 %
42,6%
Tabla 41: Metas Sanitarias, 2013.
46
Lista de espera
En el sistema de derivación para lista de espera NO GES, de que dispone el Servicio
de Salud Metropolitano Norte, los casos con registro de residencia en la comuna y que
permanecen en situación de espera son 20.029 casos, de ellos 16.366 esperan por atención
en el complejo Hospitalario San José, 2.739 en Hospital de Niños Roberto del Rio. De
acuerdo a su antigüedad observamos el comportamiento en el siguiente cuadro, que
evidencia que el mayor volumen de casos se originó en 2012 y 2013, quedando sin embargo
un grupo de importante pendiente de casos con antigüedad superior a 2 años.
Año Entrada Casos en espera
2001
1
2007
249
2008
434
2009
688
2010
2.082
2011
3.225
2012
7.062
2013
6.288
Total
20.029
Tabla 36: Casos en lista de espera NO GES, Recoleta, 201328.
Respecto a las especialidades que acumulan mayor número de casos en espera se
encuentran:
Especialidad
Casos en espera
Traumatología
1.964
Otorrinolaringología
1.753
Oftalmología
1.602
Endodoncia
1.375
Rehabilitación: Prótesis Removible
1.336
Dermatología
1.338
Cirugía Adulto
1.029
Neurología
951
Obstetricia
817
Cardiología
718
Gastroenterología
717
Med. Física Y Rehabilitación
610
Tabla 37: Lista de espera por especialidades, Recoleta, 201329.
A pesar de las dificultades existentes en la atención secundaria, para la solución
de la demanda de la lista de espera, como lo evidencio la situación ocurrida en la clínica
Maruri en el 2012, aun en la APS, presentamos deficiencias en la gestión, que debemos
solucionar para una mejor atención a nuestros usuarios.



28
29
Persisten dificultades con la carga diaria a la plataforma del SSMN y la
calidad de los registros, fundamentalmente en odontología.
Irregular tiempo y modalidad de revisión por médicos triadores; aunque
predomina existencia de triador en modalidades dispares de tiempo y flujos
de trabajo.
Dificultades en la pertinencia de las interconsultas.
Fuente: Servicio de Salud Metropolitano Norte.
Fuente: Servicio de Salud Metropolitano Norte.
47



Se identifican casos en que la triación es previa a la digitación; pero casos
sin tiempos específicos regulares de triador, esto ocurriría posterior a la
digitación, aumentando demanda con error o potencial no pertinencia.
No se identifica en la red proceso definido uniforme de procesamiento de
casos devueltos o no pertinentes desde nivel secundario.
No existe claridad respecto a rol del emisor en el trabajo de mejoramiento
de pertinencia ni tampoco el rol frente a notificación y gestión del usuario
que recibió expectativas de atención en nivel secundario devueltos o no
pertinentes desde nivel secundario.
Programa de Resolutividad
El Programa de Resolutividad busca mejorar la capacidad resolutiva de la atención
primaria, con el fin de mejorar la calidad y cantidad de servicios entregados a nuestros
usuarios. El programa contempla las siguientes prestaciones: Atención oftalmológica,
cirugías menores que no requieren hospitalización e imágenes diagnósticas. En general se
observa un cumplimiento de la mayoría de las metas pactadas, a excepción de los
procedimientos de las endoscopías, para lo cual se tomaron acciones para revertir la
situación en el 2014.
Enfermedades de Notificación Obligatoria
Las enfermedades de notificación obligatoria, se evidencia un aumento en las
notificaciones de las enfermedades trasmisión sexual y la tuberculosis en relación con el
año anterior
Region Metropolitana
Casos Acumulados
2012
2011
Carbunco
0
0
Colera
0
1
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
63
74
Meningitis Meningoencefalitis Listeriana
10
0
Triquinosis
7
1
Enf. Invasora por Haemóphilus Influenzae B
4
7
Enf. Meningocócicas (Bacteriana)
75
44
Meningitis bacteriana no clasificada en otra parte
48
59
Tuberculosis
848
940
Gonorrea
413
398
Sífilis
1640
1338
Difteria
0
0
Parotiditis
302
320
Rubéola
0
2
Sarampión
0
6
Tétanos
1
3
Tétanos Neonatal
0
0
Tos ferina (Coqueluche)
934
1069
Hepatitis A
98
114
Hepatitis B
485
526
Hepatitis C
276
329
Las demás Hepatitis
114
171
Brucelosis
1
1
Dengue
17
8
Recoleta
Casos Acumulados
2012
2011
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
40
40
22
13
61
40
0
0
8
10
0
0
0
0
0
0
0
0
15
17
3
3
15
23
15
20
2
5
0
0
1
0
48
Enfermedad de Chagas
127
149
Feto y recién nacido afectados por enfermedades
0
0
infecciosas y parasitarias de la madre
Hidatidosis (equinococosis)
19
11
Infección por Hanta Virus
12
5
Leptospirosis
2
1
Fiebre amarilla
0
0
Malaria
6
4
Enfermedad de Creutzfeld-Jacob
16
14
Tabla 38: Enfermedades de Notificación Obligatoria30
1
0
5
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
En Chile, la tuberculosis ha constituido un severo problema de salud. Durante la
primera mitad del siglo XX, el país presentó las tasas de mortalidad registrada más
elevadas de la Región de las Américas. Se puede señalar como ejemplo, que la tasa de
mortalidad por tuberculosis a nivel nacional superó los 250 por 100.000 habitantes el año
1918 y en algunas regiones del país llegó a una tasa de 500. Es posible estimar que ese
año, las tasas de morbilidad alcanzaron los 600 ó 1000 casos por 100.000 habitantes.
Con posterioridad a 1950, tres factores determinan un cambio extraordinario en la
grave situación epidemiológica descrita. Ellos fueron la creación del Servicio Nacional de
Salud, la aparición de un tratamiento específico de la tuberculosis de eficacia casi del 100
% y la puesta en prácticas de diversas medidas de control, que llevan a la organización de
un eficiente Programa de Control (comienzos de 1973).
La situación actual es diametralmente diferente. Después de un sostenido proceso
de reducción de la endemia, la tasa de mortalidad es inferior a 1.7 por 100.000 habitantes
y la de morbilidad de tuberculosis en todas sus formas inferior a 14 por 100.000 habitantes.
La importancia de esta situación reside en que en Chile, se puede considerar, en
base a la tendencia de reducción observada, llegar alrededor del año 2020 a una tasa de
incidencia igual o menor a 5 por 100.000 habitantes, y cumplir una meta sanitaria
consistente en la eliminación de la tuberculosis, como problema de Salud Pública en el
país, alrededor del 2020.
En el siguiente grafico se describe el comportamiento de la incidencia de
tuberculosis en la comuna, lo que evidencia el aumento en el número de casos
diagnosticados en los últimos 12 años y lo cual requiere un análisis detallado de este
programa e implementar estrategias de intervención, para eliminar la tuberculosis como
problema de salud.
Casos
65
45
25
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Gráfico 7: Tuberculosis 2000 – 2013 Recoleta31.
30
31
Fuente: DEIS.
Fuente: DEIS.
49
En el 2013 se notificaron 47casos, para una tasa de incidencia de 39,4 por 100.000
hab, lo cual ubica a la comuna entre las más afectadas en la región metropolitana, después
de Santiago e Independencia, con la velocidad de reducción actual, la incidencia de la TB
estará muy lejos de alcanzar la etapa de eliminación de la enfermedad como problema de
Salud Pública, es decir de alcanzar una tasa menor a 5 casos por 100.000 habitantes, como
corresponde a la meta planteada para el año 2020 por el Ministerio de Salud. El 50 %
fueron femeninos y el 47,1 masculino, el grupo de edad de mayor incidencia fue de 20 a
29 a diferencia del país y la región metropolitana, donde los adultos mayores son el grupo
de mayor riego, el 50 % de los casos corresponden geográficamente al CESFAM Recoleta,
y el 75 % de los casos se diagnosticaron como TBC pulmonar, además a diferencia del 2012
los migrantes constituyeron el grupo de mayor riesgo, fundamentalmente por las
condiciones de vida de esta población, donde el índice de hacinamiento y las condiciones
higiénicas ambientales no son las mejores.
Aún existe un importante deterioro de las actividades operacionales, disminución
de la pesquisa de Sintomáticos Respiratorios, con cifras muy por debajo de las metas
establecidas; aunque se logró un índice pesquisa de 24,3 muy superior a lo logrado en años
anteriores; diagnósticos efectuados en una mayor proporción por los hospitales y/o
servicios del extrasistema, en desmedro de la Atención Primaria; en el 2013 solo el 29,5
% de los casos fueron diagnosticados en la APS; bajas tasas de curación con altas tasas de
abandono y fallecidos.
Aun también es bajo número de pacientes en los que se realiza la prueba de VIH
y falta de registro de la quimioprofilaxis de los enfermos VIH positivos.
Se estudiaron un total de 122 contactos de pacientes bacilíferos, en los cuales
aún no se logra realizar y registrar el estudio completo de los mismos.
Cabe mencionar que, a pesar del deterioro en las actividades de localización de
casos, existe un aumento discreto de casos lo que pudiera interpretarse como expresión
de un aumento de la trasmisión por diagnóstico tardío de casos bacilíferos.
Odontología
A continuación se presenta la descripción de aspectos importantes, en relación a
diagnóstico de salud bucal de la comuna de Recoleta.
Consultas
En primer lugar, se describen las consultas s realizadas por los usuarios de
Recoleta, en los cuatro Centros de Salud familiar (CESFAM) municipalizados de la comuna,
teniendo en cuenta que las consultas pueden ser de cuatro tipos: primeras consultas,
consultas repetidas, consultas de urgencia GES y consultas de urgencia no-GES.
50
9078; 22%
Primeras consultas
20787; 51%
Consultas repetidas
10306; 25%
Consultas urgencia ges
Consultas urgencia no ges
984; 2%
Gráfico 8: Distribución de Consultas s32
En el gráfico 1 se aprecia que el 51% de las consultas efectuadas en los CESFAM de
la comuna corresponden a urgencias no-GES, dejando en segundo lugar a las consultas
repetidas, con un 25%; en tercer lugar se ubican las primeras consultas con un 22% y
finalmente, ocupando el último lugar, se ubican las consultas GES con 984 consultas de
urgencia GES que representa el 2% de las consultas.
Esta situación podría indicar alta demanda de usuarios hacia la urgencia no-GES,
y un menor número de usuarios que acuden a tratamiento odontológico integral a través
de una primera consulta.
A continuación, se presenta un análisis de los dos de los tres tipos de consultas
odontológicos que se presenta con mayor frecuencia, refiriéndonos a las consultas de
urgencia no-GES y a las primeras consultas.
Consultas de Urgencia No-GES:
En la comuna, el comportamiento de la demanda de urgencias no ges en los
establecimientos de APS, se comporta de la siguiente forma, en sentido creciente, de un
total de 20.787 consultas de urgencia No- GES; 3355 corresponden al CESFAM Dr. Patricio
Hevia Rivas; 4048 usuarios consultaron en CESFAM Recoleta; 5966 en CESFAM Quinta Bella
y 7418 en CESFAM Dr. Juan Petrinovic.
3.355; 16%
7.418; 36%
4.048; 19%
PETRINOVIC
QUINTA BELLA
5.966; 29%
RECOLETA
DR. HEVIA
Gráfico 9: Distribución de urgencias s no GES según establecimiento33
32
33
Fuente: DEIS
Fuente: DEIS
51
Posteriormente, se muestra el número de usuarios que consultan de urgencia noGES, según grupo etario, y como vemos en el gráfico Nº 3, se observa el mayor número de
urgencias en el grupo etario de 20 a 64 años, coincidente con el elevado daño en la salud
oral que presenta este grupo de la población. En el estudio de Badenier (1), se describe
una prevalencia de caries de un 100% en adultos.
También se puede observar en el gráfico Nº3 que el mayor número de personas que
consultan son mujeres, con un valor de 13026 usuarias, en contraste con los 7771 varones
que acudieron con un motivo de consulta de urgencia no-GES.
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
2
Consultas urgencia no ges 61
4
6
12
-15
15- 20- 65 Y GES H
M
19 64
+
T
214 538 325 2796 1661116453367 180 777113016
Gráfico 10: Número de consultas s de urgencia, no GES
Primeras Consultas:
El número de primeras consultas corresponde al número de ingresos a tratamiento
odontológico integral. En el gráfico Nº 4, se aprecia que el mayor número usuarios que
asiste a una primera consulta, se encuentra en el grupo etario de menores de 15 años, con
un total de 2.823 niños y niñas que ingresan a tratamiento odontológico. Sin embargo, es
importante considerar que este grupo contiene a menores de varias edades, desde 1 año
hasta los 14 años.
A su vez, en contraste con lo anterior, en el grupo de adultos mayores, sólo 131
usuarios acceden a tratamiento odontológico en APS, cifra muy baja, teniendo en cuenta
el elevado daño en la salud bucal y las múltiples necesidades de tratamientos
odontológicos de este grupo de la población. Lamentablemente este grupo de usuarios no
se encuentra dentro de los grupos priorizados de atención , quedando su acceso limitado,
principalmente, a la demanda de urgencia.
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
5455
3623
2823
1160
994
582
415
447
2
4
6
12
-15
447
1160
994
2823
Primeras consultas 415
810
1222
131
15-19 20-64 65 Y + GEST
582
810
131
H
M
1222 3623 5455
Gráfico 11: Primeras consultas
52
Índices de daño
Se realiza un análisis del índice COPD o CEOD, dato que es registrado en el REM 9,
este indica la historia de daño por caries en piezas definitivas y temporales. Tomando en
cuenta: piezas obturadas, piezas con caries y piezas perdidas (en piezas dentales
permanentes) o con indicación de extracción (en piezas temporales).
Los valores mayores a “0” indican historia de patología y los valores iguales a “0”
indican ausencia de daño por caries, por lo tanto se diagnostican como individuos sin
historia de caries. De esta manera se puede obtener la prevalencia de daño por caries
según grupo etario y compararlo con el Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN).
Prevalencia
de
Caries
SSMN
Prevalencia
de
Caries
Recoleta
2
años
3
años
4
años
5
años
6
años
12
años
1519
años
2064
65 y
Embarazada
s
19%
38%
49%
57%
67%
70%
84%
96%
98%
95%
31%
45%
57%
61%
57%
55%
79%
98%
100
%
97%
Tabla 39: Prevalencia de daño por caries
El presente análisis, se ha efectuado en base de los usuarios que ingresan a
tratamiento odontológico en los Centro de Salud Familiar Municipalizados de nuestra
Comuna, oportunidad en la cual el examen de Salud Bucal, involucra como parte del
diagnóstico, la determinación del índice COPD o CEOD.
La evaluación de daño, se ha realizado teniendo en cuenta a los individuos que
acceden a los centro de salud, ingresando a tratamiento dental, comparando los valores
de cada grupo etario entre sí. (Comuna de Recoleta v/s SSMN).
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Prevalencia de Caries SSMN
Prevalencia de Caries Recoleta
2
3
4
5
6
12 15- 20años años años años años años 19
64
años
19
38
49
57
67
70
84
96
31
45
57
61
57
55
79
98
65 y Emb
araz
adas
98
95
100
97
Gráfico 12: Prevalencia de Caries
En el gráfico se aprecia una elevada prevalencia de daño por caries en el grupo de
los 2,3,4 y 5 años que ingresan a tratamiento en Recoleta, en comparación con el SSMN.
53
Desde los 6 años a los menores de 20 años de edad, la prevalencia de daño por caries
disminuye considerablemente, sin embargo, este valor aún es demasiado alto,
demostrando un comportamiento distinto al que se observa en el servicio de salud
correspondiente.
Atlas integrales.
Para profundizar el Diagnóstico de Salud Bucal de nuestra comuna, se realizó un
análisis de las Altas s brindadas en los establecimientos de salud de Atención Primaria,
comparando esta cifra con las altas del Servicio de Salud Metropolitano Norte,
considerando que existen tres tipos de altas:
1.- Altas educativas: Involucra intervención a través de actividades educativas,
tales como talleres de educación en salud oral, abarcando temas tales como: hábitos de
higiene y hábitos alimenticios.
2.- Altas Preventivas: se trata de las altas que corresponde dar cuando se implementan
estrategias preventivas tales como: fluoruración, sellantes y otras.
3.- Altas Integrales: en estos casos, ya existe daño en la salud oral de la población,
por lo tanto corresponde realizar actividades que apunten a la rehabilitación de la salud
oral de la comunidad.
Es importante destacar, que los dos primeros tipos de altas señalados, se instalan
en población sana, por el contrario, las altas integrales demuestran la presencia de daño
(por caries o por enfermedades periodontales), en la salud bucal de nuestros usuarios.
A continuación se presenta la tabla y gráfico que representa la proporción de altas
integrales, de todos los grupos etarios, en relación a las altas totales, con el fin de
evidenciar el porcentaje de la población que acude a nuestros CESFAM con daño previo en
su salud bucal.
%
altas
integrales
SSMN
%
altas
integrales
Recoleta
2
años
3
años
4
años
5
años
6
años
12
años
Rest
o
1519
años
2064
65 y
Embarazad
as
6
16
32
41
51
48
53
60
80
80
88
10
24
37
28
36
42
49
56
89
94
90
Tabla 40: Porcentaje de altas s integrales.
En el Gráfico 13 se aprecia un mayor porcentaje de altas integrales en los primeros
años de vida, evidenciado en los grupos de los 2,3 y 4 años, en comparación con las altas
integrales del Servicio de Salud, con un promedio superior a este en aproximadamente 5
puntos porcentuales. Esto representa, que se requiere mayor cantidad de recursos,
actividades de promoción, prevención y finalmente entregar mayor cantidad de altas s,
debido al mayor daño que presenta la población que consulta en los establecimientos de
salud de Recoleta.
54
100
80
60
40
20
0
% altas integrales SSMN
2 3 4 5 6 12 Rest 15- 20- 65 y Emb
año año año año año año o 19 64
araz
s
s
s
s
s
s
año
ada
s
s
6 16 32 41 51 48 53 60 80 80 88
% altas integrales Recoleta 10 24 37 28 36 42 49 56 89 94 90
Gráfico 13: Porcentaje de altas s integrales
Como vemos en el gráfico, posteriormente en los grupos etarios de mayor edad, la
situación se revierte en los grupos de los 5, 6, 12, y menores de 20 años, llegando a una
disminución de 8 puntos porcentuales en promedio, respecto al SSMN.
Finalmente, se aprecia una población adulta que presenta un elevado daño, en
relación al SSMN, con un 89% de altas integrales versus el 80% encontrado en el servicio.
El grupo de las embarazadas presenta también elevado daño, con una diferencia
de dos puntos porcentuales respecto al SSMN.
Esta información se relaciona directamente con la prevalencia de caries
encontrada y descrita en la tabla 1.
Programas odontológicos especiales.
Programa odontológico preventivo
Desde el año 2012, se incorpora a las actividades s realizadas en Atención Primaria
de Salud, el Programa odontológico Preventivo. Esta estrategia benefició
aproximadamente a 500 niños de los grupos más vulnerables de nuestra comunidad.
En su primera fase, realizada durante el año 2012, estuvo orientado a los
prescolares de escuelas municipalizadas de la comuna, teniendo dos componentes:
 Entrega de Kit de higiene oral: 2 cepillos y 1 pasta de dientes.
 Educación en Salud Bucal: a través de un taller educativo, orientado a
preescolares y educadoras.
La segunda fase, correspondiente al año 2013, agregó a las actividades del año
2012, la intervención a jardines JUNJI e INTEGRA de la comuna, población infantil en la
cual, sumado a las estrategias del año anterior, aplicadas a niños de escuelas, se agregó
la aplicación de flúor barniz, correspondiendo dos aplicaciones de flúor por párvulo
durante el año. La población beneficiaria de este programa estuvo representada,
aproximadamente por 1370 niños y niñas, de entre 2 y 5 años de edad.
55
Programa odontológico integral.
El Programa Odontológico Integral en nuestra comuna, durante el año 2013, incluyó
la aplicación de 4 estrategias:
• Programa Mujeres y Hombres de Escasos Recursos (MHER), orientado a dar
atención integral de personas de grupos vulnerables. Considera la confección de
obturaciones, destartrajes, prótesis dentales, educación en salud oral y entrega de kit
de aseo bucal. El año 2013 benefició a 275 usuarios.
• Programa Resolutividad, de Prótesis y Endodoncias: busca dar solución, en
centros de APS, a usuarios que están en lista de espera de ambas especialidades.
El año 2013 consistió en la confección y rehabilitación mediante 84 prótesis y 109
tratamientos de conductos.
Durante el año 2014, el programa odontológico integral estuvo sujeto a una
expansión en su componente MHER, oportunidad en la cual en Departamento de Salud de
recoleta optó por duplicar la cantidad de atenciones s, pasando de 275 a 550 altas
integrales. El componente “Más Sonrisas para Chile”, está orientado a la atención de
mujeres, desde los 15 años, de todos los grupos de FONASA.
Programa odontológico adulto 60 años
Destinado a la atención de personas de 60 años. Incorpora la realización de
obturaciones, destartrajes, tratamientos de conductos, prótesis dentales, educación en
salud oral y entrega de kit de aseo bucal. Todo adulto de esta edad puede acceder a esta
atención, hasta alcanzar el alta integral. En nuestra comuna, el año 2013, esta estrategia
se entregó a 292 adultos de 60 años.
Lista de Espera
A continuación se presenta la lista de espera actualizada, de especialidades s, de
la comuna de Recoleta.
Especialidad
Número
Cirugía maxilo Facial
232
Cirugía y Traumatología
41
Maxilo Facial
Endodoncia
1467
Odontopediatría
295
Ortodoncia
392
Periodoncia
527
Rehabilitación: Prótesis
105
Fija
Rehabilitación: Prótesis
1249
Removible
Trastornos
16
Temporomandibulares
Orofacial
TOTAL
4324
Tabla 41: Tabla de espera de Recoleta.
56
Esta lista da cuenta de las principales necesidades s de nuestra población, que a
su vez demuestran el elevado daño en la salud bucal de la comuna. Es importante destacar
que es necesario realizar un trabajo de gestión con esta lista, para determinar de manera
precisa cual es la real demanda de nuestra comunidad hacia la atención secundaria.
En el gráfico Nº 7 se aprecia que el mayor porcentaje de usuarios en espera de
tratamiento odontológico, de atención secundaria, se encuentra en las especialidades de
Endodoncia con 1467 usuarios, seguido de prótesis removible con 1249 usuarios.
Transtornos Temporomandibulares Orofacial
16
Rehabilitacion: Protesis Removible
1249
Rehabilitacion: Protesis Fija
105
Periodoncia
527
Ortodoncia
392
Odontopediatria
295
Endodoncia
1467
Cirugia y Traumatologia Maxilo Facial
41
Cirugia maxilo Facial
232
0
200
400
600
800
1000 1200 1400 1600
Gráfico 14: Lista de espera
Sistema de protección integral a la primera infancia Chile Crece Contigo.
Contextualización del Sistema Chile Crece Contigo.
El Subsistema de Protección Integral a la Primera Infancia Chile Crece Contigo tiene
por misión acompañar, proteger y apoyar integralmente a todos los niños, niñas y sus
familias, a través de acciones y servicios de carácter universal, así como focalizando
apoyos especiales a aquellos que presentan alguna vulnerabilidad mayor.
Forma parte del Sistema Intersectorial de Protección Social (ley 20.379) y está
en línea con los compromisos asumidos por el Estado de Chile al ratificar, en 1990, la
Convención Internacional sobre los Derechos del Niño y la Niña.
Su objetivo principal es acompañar y hacer un seguimiento personalizado a la
trayectoria de desarrollo de los niños y niñas, desde el primer control de gestación y hasta
los 8 años de edad, según ha oficializado la Ministra de Desarrollo Social Sra. Fernanda
Villegas el pasado 09 de agosto del 2014.
Respecto a la coordinación y articulación, corresponde al Ministerio de Desarrollo
Social liderar este tema, involucrando a los Ministerios de Salud, Educación, Trabajo y
Mujer, así como a la Junta Nacional de Jardines Infantiles, Fundación Integra y Fondo
Nacional Para la Discapacidad. Es importante señalar en este contexto que la puerta de
entrada al Sistema es vía MINSAL y su red de Centros de Salud y Hospitales, responsables
de ejecutar el Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial y Programa de Apoyo al
Recién Nacido. En tanto a nivel comunal, a través de la Red Básica y Red Ampliada Chile
Crece Contigo se debe facilitar y orientar el quehacer territorial.
57
Por último, precisar que existen dos vías de inyección de recursos al Sistema
Comunal, vía Ministerio de Salud para la implementación del PADB en los Centros de Salud
y vía Ministerio de Desarrollo Social con los fondos FIADI (Fondo de Intervención y Apoyo
al Desarrollo Infantil) y FFM (Fondo de Fortalecimiento Municipal).
Programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial PADB
El Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial es el Programa eje o Programa
de acceso al Subsistema Chile Crece Contigo desarrollado por la red asistencial de Salud
Pública, dirigido a todos los niños y niñas que se atienden en el Sistema Público de Salud.
Las acciones que el programa realiza complementan aquellas regulares del programa de
Control de Salud de la Gestante y del Control del Niño y la Niña, es decir, las acciones
del Chile Crece contigo contenidas en un catálogo de prestaciones que se acuerda
anualmente con el Ministerio de Salud se agregan al control regular de salud, ya sea como
acción nueva o bien asegurando la cobertura universal34.
Respecto a las prestaciones y servicio, éstas se agrupan según áreas, promoviendo
la implementación de acciones de Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal, Control de
Salud del Niño y la Niña, Atención Personalizada del Parto y del Niño o Niña Hospitalizado
y generando Intervenciones con Población Infantil en Situación de Vulnerabilidad, Rezago
y Déficit en su Desarrollo Integral.
A continuación se exponen los resultados de los distintos indicadores que evalúan
la implementación del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial durante el periodo
Enero a Diciembre del 2013.
El indicador 1 muestra la relación entre las aplicaciones de EPsA al ingreso del
control prenatal en función del número total de gestantes ingresadas a control. Tal como
muestra la tabla, a nivel comunal se logra un 100% de cumplimiento, es decir, para cada
ingreso a control prenatal se aplicó el EPsA a las gestantes.
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
CESFAM
Quinta
Bella
CESFAM P. Hevia
CESFAM
Juan
Petrinovic
Numerador
Número
de
aplicaciones de
EPsA realizadas
al
ingreso
a
control prenatal.
Denominador
Número
de
gestantes
ingresadas
a
control
prenatal.
Resultado
Meta
Cumplimiento
1579
618
403
1579
618
403
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
141
417
141
417
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Tabla 42: Indicador A-1 - Chile Crece Contigo
El segundo indicador evaluado establece la relación entre el número de gestantes
derivadas a equipo de cabecera por detección de riesgo según EPsA, en función del número
total de gestantes con riesgos. La meta comunal y para cada CESFAM era del 90%, sin
34
Acerca del CHCC. www.crececontigo.cl
58
embargo, el resultado muestra que se derivaron el 100% de las gestantes en riesgo, lo que
establece un cumplimiento del 111,1% para cada CESFAM y a nivel comunal.
Numerador
Número
de
gestantes
derivadas
a
equipo
de
cabecera
por
detección
de
riesgo según EPsA
aplicada al ingreso
a
control
prenatal.
Denominador
Número
de
gestantes
en
riesgo
según
EPsA aplicado al
ingreso
a
control
prenatal.
Resultado
Meta
Cumplimiento
607
257
134
607
257
134
100.0%
100.0%
100.0%
90.0%
90.0%
90.0%
90.0%
111.1%
111.1%
111.1%
61
155
61
155
100.0%
100.0%
90.0%
90.0%
111.1%
111.1%
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
CESFAM
Quinta
Bella
CESFAM P. Hevia
CESFAM
Juan
Petrinovic
Tabla 43: Indicador A-2 Chile Crece Contigo
Al relacionar los dos indicadores, se observa que del total de gestantes evaluados
al ingreso a control prenatal (1579), el 38,4% equivalente a 607 gestantes a nivel comunal
se encuentran en riesgo, de los cuales el 100% fue derivado a equipo de cabecera. A nivel
de CESFAM los porcentajes de gestantes en riesgo son similar al valor comunal.
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Gestantes en Riesgo
Recoleta
CESFAM
Recoleta
38,4%
41,6%
CESFAM
Quinta
Bella
33,3%
CESFAM P.
Hevia
43,3%
CESFAM
Juan
Petrinovic
37,2%
Gráfico 15: Porcentaje de gestantes en riesgo del total de gestantes evaluados.
La Visita Domiciliaria Integral es una “Estrategia de entrega de servicios de salud
realizada en el domicilio, dirigida a familias desde la gestación hasta los seis años del niño
o niña, basada en la construcción de una relación de ayuda entre el equipo de salud
interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo principal es
la promoción de mejores condiciones ambientales y relacionales para favorecer el
59
desarrollo integral de la infancia. La Visita Domiciliaria Integral se enmarca en un plan de
acción definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos específicos que
comandan las acciones correspondientes, los que son evaluados durante el proceso de
atención”. La población objetivo de esta prestación son familias en situación de
vulnerabilidad, con hijos/as entre 0 y 6 años, inscritas en el Centro de Salud, Se
comprenderán dos formas de detección de vulnerabilidad, Aplicación de EPsA y detección
activa por parte del equipo de salud.
A continuación, el indicador plantea la relación entre el número de visitas
domiciliarias integrales realizadas a gestantes en riesgo en función del número total de
gestantes en esta condición. La meta establecida para el periodo es de 1,5 visitas por
gestante, es decir, se espera que se realizaran más de 1 visita. Los resultados muestran
un porcentaje de cumplimiento a nivel comunal del 61,8%, que equivale a 0,9 visitas por
gestante. Sólo el CESFAM Quinta Bella y CESFAM P. Hevia superaron la meta establecida
con un 111,4% y 141% respectivamente. El CESFAM Recoleta y CESFAM Juan Petrinovic
realizaron menos de una entrevista en promedio por gestante. Sería importante revisar en
futuro la dotación profesional por Centro de Salud dedicado a V.D.I., cantidad de
gestantes y la relación que pudiese existir frente al cumplimiento del indicador.
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
CESFAM Quinta
Bella
CESFAM P. Hevia
CESFAM Juan
Petrinovic
Numerador
N°
de
V.D.I.
realizadas
a
gestantes
en
riesgo según EPSA
aplicado
al
ingreso a control
prenatal.
Denominador
Número
de
gestantes
en
riesgo
según
EPsA aplicado
al ingreso a
control
prenatal.
Resultado
Meta
Cumplimiento
563
181
224
607
257
134
0,9
0,7
1,7
1,5
1,5
1,5
1,5
61,8%
47,0%
111,4%
129
91
61
155
2,1
0,6
1,5
1,5
141,0%
39,1%
Tabla 50: Indicador 3-A, Chile Crece Contigo
El Indicador A6 plantea la relación entre el número de diadas controladas dentro
de los 10 días de vida del recién nacido y el número total de recién nacido ingresados a
control. A nivel comunal se alcanza un 95,8% de cumplimiento, alcanzando un 76,6% de
cobertura en consideración al 80% de meta. Tanto el CESFAM Recoleta como el CESFAM
Juan Petrinovic alcanzan la meta propuesta. El CESFAM Quinta Bella y CESFAM P. Hevia
logran un cumplimiento superior al 80%.
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
Numerador
N° de diadas
controladas
dentro de los 10
días de vida del
recién nacido.
Denominador
N° de recién
nacidos
ingresados
a
control.
Resultado
Meta
Cumplimiento
968
409
1.263
505
76,6%
81,0%
80%
80%
80%
95,8%
101,2%
60
CESFAM Quinta
Bella
CESFAM P. Hevia
CESFAM
Juan
Petrinovic
197
300
65,7%
80%
82,1%
83
279
111
347
74,8%
80,4%
80%
80%
93,5%
100,5%
Tabla 44: Indicador A6, Chile Crece Contigo
El siguiente indicador se establece entre el número de aplicaciones de la escala de
Evaluación de Depresión Postparto Edimburgo a los 2 meses de vida del niño o niña y el
número de controles realizados a niños o niñas a los 2 meses de edad. Los resultados
comunales indican que sólo en 32,4% de los controles realizados a niños y niñas a los 2
meses se aplicó la Escala de Depresión; consideran como meta el 90%. El porcentaje a
nivel de CESFAM no difiere al de la comuna, lo que indica que la tendencia en cada centro
fue similar, es decir, en promedio se aplica la escala cada 3 controles (30% de
cumplimiento promedio).
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
CESFAM Quinta
Bella
CESFAM P. Hevia
CESFAM
Juan
Petrinovic
Numerador
Número
de
aplicación de la
Escala
de
Evaluación
de
Depresión
Postparto
Edimburgo a los 2
meses de vida del
niño o niña.
Denominador
Número
de
controles
realizados
a
niños o niñas a
los 2 meses de
edad.
Resultado
Meta
Cumplimiento
2.208
872
570
7.580
2.833
2.082
29,1%
30,8%
27,4%
90.0%
90.0%
90.0%
90.0%
32,4%
34,2%
30,4%
227
539
770
1.895
29,5%
28,4%
90.0%
90.0%
32,8%
31,6%
Tabla 45: Indicador A-7, Chile Crece Contigo
El indicador 8 sigue la misma dirección que el indicador anterior, pero en este la
medida es a los 6 meses, donde compara el número de aplicaciones de la escala de
depresión postparto con el número total de controles realizados a los 6 meses. Según los
resultados, y a diferencia del indicador 7, el nivel de cumplimiento supera el 100% en
cada CESFAM. En cada uno de ellos se aplica la escala en más del 90% de los controles
realizados a niños o niñas a los 6 meses de edad.
Numerador
Número
de
aplicación de la
Escala
de
Evaluación
de
Depresión
Postparto
Edimburgo a los 6
Denominador
Número
de
controles
realizados
a
niños o niñas a
los 6 meses de
edad.
Resultado
Meta
Cumplimiento
61
meses de vida del
niño o niña.
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
CESFAM
Quinta
Bella
CESFAM P. Hevia
CESFAM
Juan
Petrinovic
1.064
425
279
1.098
426
303
96,9%
99,8%
92,1%
80.0%
80.0%
80.0%
80.0%
121,1%
124,7%
115,1%
114
246
114
255
100,0%
96,5%
80.0%
80.0%
125,0%
120,6%
Tabla 46: indicador A-8, Chile Crece Contigo
Al relacionar los dos últimos indicadores, donde se evalúa el porcentaje de
aplicaciones de la Escala de Depresión Postparto a los 2 y 6 meses, se aprecia que la
cobertura alcanzada en el segundo periodo es muy superior a la de los 2 meses.
Evidentemente esto está condicionado con el número total de controles, pues a los 2
meses supera los 7.000, mientras que a los 6 meses sólo alcanzó a los 1.098 controles. De
igual forma, resulta interesante el contraste para perfilar estrategias que permitan
aumentan el porcentaje de cobertura en la aplicación de la Escala de Depresión en los
controles de los 2 meses.
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Recoleta
2 meses
29,1%
CESFAM
Recoleta
30,8%
6 meses
96,9%
99,8%
CESFAM
Quinta Bella
27,4%
CESFAM P.
Hevia
29,5%
CESFAM Juan
Petrinovic
28,4%
92,1%
100,0%
96,5%
Gráfico 16: porcentaje de aplicaciones de escala de depresión postparto según periodo de
control
El siguiente indicador da cuenta del número de aplicaciones de Protocolo
Neurosensorial al mes de vida en función del Número de controles realizados en el mismo
periodo. La meta establecida fue del 90%, donde sólo en un CESFAM no se logró alcanzar.
A nivel comunal se logró un 106% de cumplimiento.
62
Numerador
Número
de
aplicaciones de
Protocolo
Neurosensorial al
mes de vida.
Denominador
Número
de
controles
realizados
al
niño o niña al
mes de vida.
Resultado
Meta
Cumplimiento
1166
449
284
1.224
454
312
95,3%
98,9%
91,0%
90.0%
90.0%
90.0%
90.0%
106,0%
110,0%
101.1%
132
301
111
347
118,9%
86,7%
90.0%
90.0%
132.1%
96.4%
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM Recoleta
CESFAM
Quinta
Bella
CESFAM P. Hevia
CESFAM
Juan
Petrinovic
Tabla 47: Indicador A-9, Chile Crece Contigo.
Finalmente, el Indicador 16 establece la relación entre el número de niños/as
ingresados a sala de estimulación por resultado de déficit en EEDP y TEPSI, en función del
número total de niños con déficit según esas evaluaciones. Los resultados muestran que si
bien a nivel comunal se cumple la meta propuesta (103,6% de cumplimiento), dos CESFAM
(P. Hevia y Petrinovic) obtienen resultados por debajo de lo esperado, con un 66,7% y
92,3% respectivamente.
TOTAL SSMN
Recoleta
CESFAM
Recoleta
CESFAM Quinta
Bella
CESFAM P. Hevia
CESFAM
Juan
Petrinovic
Numerador
N° de niños/as con
resultado de déficit
en EEDP y TEPSI en
la
primera
evaluación,
ingresados a la sala
de estimulación.
Denominador
N° de niños/as
con resultado
de déficit en
EEDP y TEPSI
en la primera
evaluación.
Resultado
Meta
Cumplimiento
55
27
59
26
93,2%
103,8%
90%
90%
90%
103,6%
115,4%
6
5
120,0%
90%
133,3%
10
12
15
13
66,7%
92,3%
90%
90%
74,1%
102,6%
Tabla 48: Indicador A-16, Chile Crece Contigo
La modalidad de Sala de Estimulación está dirigida a proporcionar atención clínica
y psicoeducativa de tipo preventivo y promocional en establecimientos de salud primaria,
en donde las atenciones son realizadas por profesionales con formación en desarrollo
infantil temprano, en una sala que se implementa para ello de manera transitoria o
permanente.
El objetivo es la atención dirigida a la recuperación del rezago y déficit, a través
de la atención directa a niños o niñas y sus familias en modalidad individual y grupal.
Asimismo, realiza intervención de apoyo en casos de riesgo biopsicosocial, talleres
psicoeducativos y acciones de coordinación con el equipo de cabecera y la red intra e
intersectorial.
63
La atención directa considera un foco específico del desarrollo y la inclusión
cooperativa del acompañante, y las sesiones de promoción consideran el fomento de
interacciones sensibles y cooperadoras entre padres, madres, cuidadores e hijos(as) a
través de juego interactivo, fomento de posición prona, fomento de lenguaje, fomento de
hitos ideo motores, trabajo en sensibilidad materna, buen trato, seguridad, uso de
aparatos, lectura dialogada, y estimulación adecuada a la edad, al nivel de desarrollo del
niño o la niña y a las evidencias desde el área de las neurociencias.
Proyección.
Durante el año 2014 el Departamento de Salud ha invertido esfuerzo en re-activar
el Sistema Integral de Apoyo a la Primera Infancia Chile Crece Contigo. Potenciar los
canales de comunicación con los Centros de Salud y articular un trabajo colaborativo desde
el Departamento con otros espacios municipales de apoyo a la primera infancia son parte
de los desafíos 2015. A continuación áreas y/o aspectos de especial atención.
a) Encuentros Chile Crece Contigo. Parte fundamental en la re-activación del
programa dice relación con la instalación de un espacio de encuentro
mensual. La proyección es mantener este canal de comunicación de forma
permanente, propiciando la instalación de temas de interés, coordinación
de acciones y principalmente monitoreo de los indicadores.
b) Monitoreo Indicadores V.D.I.: Según lo observado, son aquellos indicadores
ejecutables fuera del Centro de Salud los que no tienen seguimiento. La
proyección es la utilización en un corto plazo de los instrumentos existentes
para el registro de estas acciones y su disposición en registro de usuarios
del Centro de Salud.
c) Mejorar las condiciones de atención en Salas de Estimulación. La
proyección es renovar la infraestructura y acondicionar con nuevo material
educativo. Así también existe una especial atención en la calidad
profesional de las Educadoras de Párvulos que realizan la atención a niños
y niñas con riesgo y/o rezago. Se espera facilitar espacios de capacitación,
coordinar encuentros de intercambio de experiencias y retroalimentación
de casos.
d) Vinculación con las MADIs. Coordinar el apoyo que se realiza desde la
DIDECO a través de las MADIs es fundamental para una óptima
implementación del programa. De esta forma es necesario crear y dar a
conocer protocolos adecuados de derivación desde los Centros de Salud
hacía los espacios de estimulación que la comuna implementará 2014 – 2015
(recordar que las MADIs se implementan en tiempos distintos a los del
PADB). Participar activamente en las Redes de trabajo CHCC, Red Básica y
Red Ampliada. Facilitar el proceso de registro y monitoreo en plataforma
CHCC. Finalmente Colaborar en el diseño e implementación de los dos
Fondos Existentes FFM y FIADI.
e) Según diagnóstico realizado en octubre del año 2013 (ver Plan de Salud
Recoleta 2014), se da cuenta de una débil red intersectorial, esto sumado
al diagnóstico realizado por GESTA solicitado desde el Servicio, constatando
igualmente la escasa e insatisfactoria coordinación de la Red Local. Nos
parece adecuado promover y potenciar las Redes CHCC, dando énfasis a la
Red Básica y la Red Ampliada.
64
5.-PARTICIPACION COMUNITARIA EN LA IDENTIFICACION
Y SOLUCION DE PROBLEMAS DE SALUD COMUNAL
Participación social.
Entendiendo la participación social como el involucramiento organizado, activo,
comprometido y corresponsable de los actores de la sociedad para el logro de beneficios
comunes. Se busca impulsar espacios de democratización de la gestión e involucramiento
de los diferentes sectores relacionados con la salud de la población, de manera que las
decisiones de lo que hay que hacer con la salud de la comuna sea compartida con
representantes de la comunidad organizada. En este momento las instancias que cumplen
con ese rol son los Consejos de desarrollo Local (CDL) y la perspectiva es promover nuevas
formas y espacios de democratización.
Se propone hacer un proceso de conformación de direcciones colegiadas de los
CESFAM, con carácter vinculante y resolutivo, en el objetivo de articular a los diferentes
actores de la comunidad en salud e implementar una gestión democrática. Además de la
directora, serán parte de esta instancia representantes de los diferentes estamentos de
los funcionarios, representante del CDL, representantes de la comunidad elegidos
democráticamente por las juntas vecinales que son circunscripción de los CESFAM y algún
otro representante de alguna comunidad específica que se considere, como la comunidad
migrante por ejemplo.
La Participación Social y la META 7
Actualmente la participación social en salud está referida a la meta 7, cuyo
objetivo está orientado hacia el funcionamiento regular de los Consejos de Desarrollo
Local (CDL) a partir de un plan de trabajo diseñado desde el sector salud con una
intencionalidad de cumplimiento de actividades básicas en función de logro de la meta.
Si bien es importante la definición clara de logros desde el sector salud, estos no deberían
estar en función de resultados de una instancia autónoma como el CDL, quien tiene una
dinámica propia, inherente a cualquier organización comunitaria.
El siguiente cuadro muestra de manera resumida las actividades realizadas e
informadas el 2013 por los cuatro CESFAM en función de la meta 7.
CESFAM
Recoleta
Dr. Patricio
Hevia
Temas: Auge, de Interés
Nacional y Diagnóstico
Participativo
Patologías Auge,
reconocimiento de estas y
gestión a través de la APS
Campaña Buen Trato y
satisfacción usuaria
(17.12)
Diagnóstico Participativo
IRA-ERA, Nuevas
Patologías GES.
Inmunización.
Actividades Obligatorias
Otras actividades
Charlas informativas
(12.11 y 03.12)
Campaña Antiinfluenza:
Operativos y difusión (Abril a
diciembre)
Campaña PAP (Abril a diciembre)
Difusión (17.12)
Reuniones con informantes
claves. (agosto/septiembre)
Jornada (30.09)
Taller de enfermedades
respiratorias (12.06)
Difusión de Ley del Tabaco.
Instalación de pendones.
Seminario (18.12)
Taller: Alimentación saludable en
adulto mayor (4,11 de nov.)
Comité de Reclamos: Análisis de
solicitudes (Abril, julio, nov.)
65
Quinta Bella
Plan de Inmunización
Difusión del Plan nacional
(03.04)
Diagnóstico Participativo
Taller y Plenaria (02.10)
Garantías Auge-APS
Elaboración y difusión de
video.
Presentación en salas de
espera, plazas, colegios (julio
a diciembre)
Difusión y entrega de cartillas
(Marzo a diciembre)
Derechos de los usuarios.
Dr. Juan
Petrinovic
Diagnóstico Participativo
Taller (23.10)
Prevención y atención OH
Presentación tema (17.07)
Programa Vida Sana:
Tema de interés
nacional
Presentación Vida sana
(17.07)
Diagnóstico
Participativo:
Conocimiento de
factores de riesgo en
salud en la comunidad
Tarjetero de Sector: Difusión
(24.04)
Salud Familiar y Comunitaria:
Difusión (29.05 y 15.10)
Recuperación nombre CESFAM:
Recopilación firmas, acto central
(14.08)
Campaña de vacunación (20.03)
Campaña Mamografía (20.03)
Información Gestión y Reclamos
(17.04)
Difusión oficina Discapacidad
(21.08)
Campaña prevención Cáncer CU
(21.09)
Difusión vacunación Tos
convulsiva (21.09)
Buen trato Infantil (16.10)
Difusión Metas IAAPS CESFAM
(20.11)
Difusión Modelo de Salud Familiar
(21.11)
Difusión (20.03)
Ejecución (19.06)
Presentación resultados
(17.07)
Presentación
determinantes sociales en
salud (21.08)
Tabla 49: Resumen actividades plan Meta 7, 2013.
Como se puede observar en el cuadro resumen de actividades Meta 7, se visualiza
el cumplimiento de acciones mínimas comprometidas, algunas realizadas con diferentes
públicos y con carácter diferenciado en la formalidad de llegar a la meta específica. Los
informes que existen sobre este tema no dan cuenta de un análisis más exhaustivo sobre
el contexto, el estado de situación de los (as) actores de la comunidad con quienes se ha
trabajado ni da cuenta de procesos que conduzcan a la construcción de un vínculo con los
diferentes actores de la comunidad organizada.
Desde el Departamento de Salud nos interesa desarrollar procesos de planificación,
ejecución y seguimiento de manera coordinada con la comunidad organizada e involucrada
en las decisiones y la evaluación de ese proceso. Si bien el 2013 se promovió con las
encargadas de Participación de los CESFAM la unificación de criterios e incorporación de
equipos de funcionarios para trabajar el diagnóstico participativo para el 2014 se prevé
avanzar en profundizar la información con diagnósticos territoriales y la aplicación de una
encuesta básica que contribuya e tener información más precisa sobre el número de
personas y familias que son parte de cada equipo territorial.
66
5.1 Necesidades sentidas:
El Diagnóstico Participativo 2013 realizado con los CDL, da cuenta de manera
resumida de las necesidades sentidas de la comunidad que representan:






La mayoría de los CESFAM de la comuna son inadecuados para la atención,
especialmente el CESFAM Recoleta.
La falta de profesionales no cubre la demanda de usuarios, especialmente
las horas matrona.
Varios temas están relacionados con el acceso a la atención: demora en
sacar la cita, asignación de hora preferencial para adultos mayores, y
dificultad de acceso de aquellos que viven solos, extensiones horarias, mal
funcionamiento de los teléfonos.
Se reitera la demora en el acceso a las especialidades y las largas listas de
espera.
Calidad de atención y trato: falta de información de las prestaciones,
exámenes, programas, talleres y requisitos para acceder a ellos,
derivaciones, traslados entre otros, espera para la visita domiciliaria, mala
atención en las ventanillas, apoyo de traslado a pacientes.
Atención en farmacia: demora en la entrega de medicamentos y un alto
costo de ecografías.
Se menciona que hay insuficientes acciones a nivel territorial, y una pesquisa
tardía de los consumos de droga y aumento de los problemas de salud mental.
En relación a los problemas de salud:



En niños y niñas preocupa la obesidad y la deserción escolar. En
adolescentes y jóvenes, el embarazo adolescente, la falta de educación
sexual y la prevención de accidentes, la delincuencia y drogadicción. La
falta de espacios para recreación juvenil y deportivos.
El adulto mayor es tema importante de preocupación: Mujeres mayores de
65 años que no acuden a control ginecológico, adultos mayores en situación
de abandono, pérdida de funcionalidad y grados de dependencia, problemas
de salud mental, falta de redes para los que viven solos, incomprensión
familiar, cuidadores de adultos con problemas de salud, consultas varias
por dolor.
Otros problemas relacionados con la comunidad, medio ambiente y familia:
Hacinamiento, la falta de oportunidades, existencia de bandas y pandillas,
delincuencia y asaltos, falta de seguridad y vigilancia, falta de iluminación,
microbasurales, perros vagos y enfermos, escasas áreas verdes, cesantía
entre otros.
Estrategias propuestas por los CDL para abordar los problemas en el Diagnóstico
Participativo 2013
En relación a los recursos e infraestructura: se sugiere el aumento de horas médicas
y posibilidades de extensión horaria para la atención de personas que no pueden asistir al
CESFAM por trabajo. Desarrollar programas de mejora de calidad y trato. Reposición de
los CESFAM.
Sobre el acceso y los procesos: Se plantea programa de mejora de gestión y
disponibilidad de horas, dar acceso preferencial a adultos mayores, preparación de un
67
plan de información y difusión del CESFAM que incluya materiales informativos. Difusión
de teléfonos para mejorar el acceso a horas de morbilidad, la puntualidad en las horas de
atención, aumento de horas en prevención y promoción de la salud, también de atención
a pacientes postrados. Trabajar en las listas de espera.
Se propone habilitar 2 ventanillas para la farmacia.
En relación con la promoción y el trabajo comunitario: se proponen múltiples
acciones que van desde la promoción de campañas de vida sana, fomento de la
participación de organizaciones comunitarias, aumento de actividades deportivas, realizar
catastro de adultos mayores en abandono, educación sexual desde la infancia, pesquisa
oportuna y educación de embarazos adolescentes
Sobre mejora del medio ambiente: se propone el desarrollo de propuestas para
mejorar el sistema de recolección de basura y reciclaje, mejora de calles y veredas,
aumento de áreas verdes, tenencia responsable de mascotas.
Los Consejos de Desarrollo Local
Los Consejos de Desarrollo Local, que son 5 en la Comuna de Recoleta, el año 2013
participaron de las actividades planificadas desde los CESFAM en función de la Meta 7 y
en cumplimiento del objetivo del funcionamiento regular de estas instancias.
Desde el Departamento de Salud se busca que los CDL se constituyan en instancias
reales de participación y representatividad de la comunidad usuaria con incorporación de
otros actores sociales, nuevos dirigentes, con autonomía en su funcionamiento, capacidad
de gestión y de propuesta.
A fines del 2013, el CDL de Quinta Bella entró en proceso eleccionario, por
renuncia de su junta directiva. Para el 2014, se suma elecciones de nueva junta también
para el CDL de Recoleta.
Otro tema planteado está relacionado con la conformación de una instancia de
coordinación y representación comunal de los CDL y quedó pendiente para el 2014. Se
propuso hacer un proceso de fortalecimiento de las juntas directivas de los CDL en la
perspectiva de definir una estrategia coordinada a nivel de Recoleta. Se concretaron
reuniones con las Juntas directivas de los CDL para conocer el Diagnóstico comunal y
analizar los diagnósticos participativos realizados a nivel de los CESFAM.
Se planteó el desafío de diseñar un plan de trabajo comunal de los CDL que incluya
propuestas desde la mirada comunitaria a las problemáticas identificadas y en
coordinación con el CESFAM la viabilidad de soluciones.
Desde este espacio comunal de los CDL se levantaron como preocupaciones:


Nivel de participación y representación de estas instancias. Los CDL tiene una
reunión ordinaria mensual y algunas otras extraordinarias y señalan sus integrantes
que a pesar de invitar a participar a diferentes representantes de organizaciones,
generalmente no acuden aludiendo dificultades con los horarios de reuniones y se
menciona una “crisis” de la participación; señalando que son siempre las mismas
personas que vienen a las reuniones.
Se reiteró que los CDL no cuentan con recursos económicos para los gastos básicos
de funcionamiento y se propuso ver estrategias para contar con un mínimo de
recursos y búsqueda de apoyo.
68

Se propuso ver una relación coordinada entre la relación del CDL, el área de
Participación y las oficinas de información y reclamos (OIRS), teniendo en cuenta
que el trato y la calidad de atención es una prioridad a resolver y es uno de los
principales problemas que aparece en los diagnósticos hace años.
5.2- Acciones conjuntas con la comunidad
Se establecieron líneas de trabajo con acciones tendientes a mejorar la gestión del
área salud y el fortalecimiento y consolidación de las organizaciones comunitarias:
Acompañamiento proceso de instalación modelo de atención primaria con
enfoque territorial y comunitario:
En el proceso de conformación de equipos de cabecera, integrados por un equipo
básico de médico, enfermera y técnico paramédico(a) y definición de sectores
territoriales, se propuso desarrollar reuniones informativas con las Juntas vecinales y otras
organizaciones por cada territorio para presentar la propuesta de trabajo, presentar a los
equipos y llegar a acuerdos de trabajo coordinado y colaborativo. Se busca entregar
herramientas a la comunidad organizada de Recoleta en relación a su participación en la
definición de estrategias de prevención y promoción.
Cada territorio debe realizar un diagnóstico participativo y a partir del mismo
elaborar un plan de trabajo que debe ser trabajado en la medida de lo posible con
diferentes actores de la comunidad. Igualmente se conformará una instancia de
coordinación y seguimiento entre el equipo territorial y la junta directiva vecinal para
evaluar el proceso de atención de salud en las sedes comunales, que tenga cierta
regularidad y permita construir un vínculo más fluido entre el CESFAM y los representantes
de la comunidad.
Reducción de brechas de acceso: Propuestas de atención a población migrante
Se planteó el proceso para la elaboración de propuestas de política local en salud
para la población migrante. Teniendo en consideración los lineamientos de política
inclusiva de la gestión municipal y el porcentaje de inmigrantes que viven en la Comuna,
sobre todo de los que se encuentran en situación irregular, es que se propone recoger
preocupaciones y necesidades en salud e identificar las prioridades de este sector
poblacional.
Se conformará mesas de trabajo con población migrante para coordinar medidas y
alternativas a los problemas que se dan en la atención de salud y proponer de manera
conjunta soluciones posibles.
Fortalecer y promover instancias de participación social:
Se busca la incorporación de la opinión de usuarios y comunidades en la gestión de
salud, validando las organizaciones existentes y fomentando el surgimiento de nuevos
líderes y organizaciones. Existen diferentes niveles de participación que se propone
fortalecer con la comunidad organizada.
Se tiene previsto realizar un proceso de conformación de direcciones colegiadas de
los CESFAM, que implica la realización de reuniones informativas y de diálogo para
proponer esta modalidad de conducción con los diferentes actores. En cada territorio se
realizarán asambleas para la elección de un representante, en aquellos territorios donde
69
existe más de una junta de vecinos, se debería propiciar reuniones de las diferentes
organizaciones para la elección. Este proceso va a dinamizar el proceso democrático en
31 territorios de salud en la Comuna. El CDL que hasta el momento ha sido la única
instancia organizada con la que el sector salud ha venido trabajando, será parte de esta
instancia de conducción.
En cada territorio donde los equipos de cabecera van realizando prestaciones y
acciones de salud, se promoverá la coordinación con las directivas de juntas vecinales
para diseñar e implementar las acciones de ese territorio.
A nivel comunal se va a coordinar con las dos organizaciones comunales de Juntas
de vecinos a fin de mantenerlos informados sobre los avances y dificultades en el
desarrollo del proceso.
La participación comunitaria, es uno de los ejes de la Atención Primaria, se define
como aquel proceso activo de expresión genuina y libre, eminentemente colectiva, que
constituye un elemento crucial para la definición e implementación de iniciativas de
desarrollo, donde las personas asumen un mayor control sobre los procesos de toma de
decisiones y son parte desde la planificación misma.
Por otra parte, desde la perspectiva de la salud como bien social, se entiende que
la red de salud va más allá de la red de establecimientos de atención de salud y de las
acciones que en ellos se realizan, aun cuando ésta se realice con enfoque holístico. La
visión de la red de salud reconoce los recursos propios de las comunidades y sus agentes
de salud, surgidos desde la base social, diversos en su origen y posición, depositarios de
formas populares y tradicionales de conocimiento, hábiles en ciertas prácticas
beneficiosas para sus pares y validadas por ellos, lo cual promueve la incorporación de
diversas cosmovisiones, con participación real y comprometida de todos los actores.
Durante el año 2013, la Unidad Técnica del Departamento de Salud, estableció el
trabajo con la comunidad como un eje prioritario para la APS, razón por la cual la
participación comunitaria constituye una estrategia relevante en el quehacer de la
presente gestión. En este contexto, durante este año desde la Unidad Técnica se ha
realizado un acompañamiento de los CDL, con la finalidad de realizar un diagnóstico de
como vienen funcionando a la fecha, sus dinámicas, sus dificultades y limitaciones, y en
relación a los aportes que ellos representan para el trabajo en salud.
Se puede mencionar que en relación a su funcionamiento, son estructuras que
tienen personalidad jurídica, la mayoría cuenta con 5 directivos que son básicamente
adultos mayores y se reúnen una vez al mes. También realizan reuniones ampliadas en las
que participan juntas vecinales, otras organizaciones funcionales, escuelas, centros de
padres entre otros. Existe una mayor asistencia de dirigentes que viven cerca y no se
hacen reuniones con los que viven más lejos. El desplazamiento implica gastos de traslado
y los CDL no cuentan con recursos económicos para los gastos básicos de funcionamiento
Las reuniones se realizan generalmente en algún espacio asignado por los
consultorios, en día de semana y en horario de jornada laboral. Los planes de trabajo de
los CDL son realizados de acuerdo a los requerimientos del sector salud y no
necesariamente reflejan las prioridades que encuentran en sus diagnósticos participativos.
Desde los consultorios, las asistentas sociales son quienes tienen el rol de
facilitadores y de apoyo en las acciones que realizan. Se realizó una jornada de trabajo
con estos profesionales para compartir las experiencias de trabajo desarrollado y criterios
70
comunes. Se elaboró una planilla que resume los aspectos más relevantes del diagnóstico
participativo, la que nos permite recoger de manera común los resultados, así como el
proceso desarrollado.
Además se realizó un encuentro con las Juntas directivas de los CDL, con la
finalidad de potenciar su trabajo a través del conocimiento mutuo, el compartir
experiencias y buenas prácticas, instancia donde el Departamento de Salud compartió con
ellos el Diagnóstico comunal de salud y acordó la realización de reuniones periódicas y la
elaboración conjunta del plan de trabajo 2014.
Como estrategia para conocer las necesidades sentidas de la población a nivel
local, se realizan diagnósticos participativos con la finalidad de recoger percepciones y
opiniones de la comunidad respecto de su entorno y su situación de salud. De esta forma,
se busca describir las necesidades sentidas de la comunidad en cuanto a servicios y
recursos de salud, junto con establecer los problemas de salud prioritarios desde la
perspectiva de la población considerando la participación activa de los Consejos de
Desarrollo Local.
Algunas reflexiones
Al revisar el diagnóstico participativo del año 2012 y compararlo con el del presente
año, observamos escasas diferencias en relación a los problemas identificados.
La mayoría de ellos se relaciona a problemas de acceso, información, continuidad
y calidad de la atención, todas áreas perfectibles desde el punto de vista de gestión de
procesos. Por otra parte, se identifica al adulto mayor, como grupo más vulnerable
quienes presentan dificultades de acceso, situación de soledad y abandono. Otra gran área
de problemas identificados tiene relación a situaciones de saneamiento ambiental,
infraestructura urbana y patologías sociales, problemas que requieren la gestión de un
trabajo intersectorial para su abordaje.
Llama la atención, sin embargo, que los planes de trabajo anuales de los CDL no
reflejan estrategias para abordar dichos problemas, sino que se limitan a dar respuesta a
la pauta propuesta por el Ministerio, lo que a nuestro juicio limita la capacidad de acción
para resolver los problemas de su comunidad. Planteamos entonces como desafío,
incorporar soluciones a las problemáticas identificadas en el plan anual de los CDL en
función de las particularidades de cada uno de ellos y de sus realidades locales.
Durante el año 2013, la Unidad Técnica del departamento de salud ha promovido
la unificación de criterios y la participación de toda la comunidad funcionaria en el
diagnóstico participativo. Más allá del rol coordinador de los Asistentes Sociales, se han
implementado acciones tendientes a la incorporación del resto del equipo tanto en la
planificación como en la implementación del proceso. Para el logro de este objetivo se
realizó un trabajo diagnóstico de los CDL, y reuniones con los coordinadores de manera
de establecer lineamientos comunes de trabajo para el logro de los objetivos.
Otros temas a evaluar tienen relación con la dinámica y representatividad de los
miembros del CDL respecto de su comunidad, considerando el lugar y horario de
funcionamiento lo que dificulta la participación activa de otros actores sociales.
71
Desafíos.




Que los CDL constituyan una instancia real de participación y representatividad
de la comunidad (con recambio de dirigentes, incorporación de otros actores
sociales, funcionamiento autónomo y capacidad de diagnóstico, gestión y de
propuesta).
Que los CDL se hagan cargo de sus diagnósticos participativos elaborando
propuestas a partir de ellos que se plasmen en sus planes anuales, no limitándose
sólo a establecer un plan de trabajo en función de los requerimientos del MINSAL.
Que los CESFAM incorporen los aportes de los CDL y del diagnóstico comunitario de
salud como insumo fundamental a la hora elaborar sus planes de trabajo con la
finalidad de dar soluciones concretas a los problemas identificados.
Que desde salud se colabore al abordaje intersectorial de las problemáticas de
salud identificadas en los diagnósticos participativos que requieren la participación
de otras instancias para su solución.
Diagnóstico participativo en salud
identificados.
2014: resumen de los problemas
El Diagnóstico Participativo es una metodología de identificación de problemas y
situación de salud de una comunidad, que permite conocer mejor la propia realidad, los
problemas, sus causas y posibilidades de solución, con relevancia al punto de vista o
mirada de quienes viven esa realidad.
Como en todo proceso educativo participativo, el diagnóstico parte
necesariamente de los conocimientos y experiencias de los y las participantes. Por su
vivencia diaria, la gente siempre tiene conocimientos de su propia realidad y es necesario
tomarlos en consideración aunque nos parezcan limitados. Sobre la base de estos se inicia
el proceso de reflexión y profundización en los niveles de información.
Hasta el 2013, esta metodología ha sido implementada con el Consejo de Desarrollo
Local (CDL) de los diferentes CESFAM de la Comuna y las actividades y el resultado de este
proceso están incluidos dentro de la meta 7.
Para este año y en el marco del fortalecimiento del modelo de atención primaria
con enfoque territorial y comunitario, desde el Departamento de Salud, como parte de
sus orientaciones se propone impulsar procesos de trabajo y análisis conjunto entre los
equipos de salud territoriales o de cabecera y la comunidad organizada con el objetivo de
generar sinergias entre los actores involucrados en dar solución a los problemas de salud
de la Comuna. En ese marco se decidió hacer el esfuerzo por realizar diagnósticos
participativos territoriales y también temáticos.
De otro lado, se busca cambiar la práctica de no limitarse a considerar a la
comunidad como “fuente de información” sino que conozca y participe en la formulación
de los objetivos, métodos y en los resultados de la realidad que diagnostica.
Coincidentemente, desde el Area de Participación del Servicio de salud Norte
(SSMN) se dieron lineamientos para “Construir procesos participativos con la comunidad
organizada, que permitan el diálogo en torno a decisiones relevante del SSMN, y la
influencia de ésta en la planificación, gestión y evaluación de los mismos” y se proponen
estrategias coincidentes como “Crear y fortalecer los espacios participativos
72
(CSC,CDL,CC,Uniones Comunales)” y “Proceso de Planificación estratégica Participativo”
entre otros.
En esa perspectiva se propuso también usar una metodología de priorización de
problemas que fue trabajada en un taller con los funcionarios que coordinan los equipos
territoriales y también con las coordinadoras de participación de los CESFAM de la
Comuna.
Entre los meses de octubre y parte de noviembre se han realizado 28 talleres
territoriales sobre diagnóstico participativo y han participado alrededor de 600 personas.
También se han realizado algunos talleres temáticos con:
Comunidad Migrante
Agrupación de usuarios hospital San José: Lista de espera e interconsulta
Organización PRAIS
Comunidades religiosas
Comunidades Terapéuticas (Alcohol y Drogas y personas en situación de calle)
A continuación se resume el listado de problemas identificados en los diferentes
talleres:
Centro de Salud Doctor Juan Petrinovic
Se han realizado siete talleres de diagnóstico participativo en el CESFAM Juan
Petrinovic entre el 21 y 28 de octubre y en total han participado 162 personas.
Los temas relevantes y priorizados en los diferentes talleres se resumen de la
siguiente forma:
Se menciona la mala gestión del CESFAM, con falta de información en los cambios
del modelo de atención, la incorporación de personal sin capacitación contribuye a
desorientar y frustrar a los usuarios, poca claridad en las indicaciones; además de no
contar con personal capacitado para atender a usuarios en espera de hora. Los usuarios
refieren sensación de vulnerabilidad, de ser poco escuchados, y no tener resolución de su
problemática, aluden a la mala calidad de atención y gestión del SOME.
También se señala resistencia al cambio, lentitud y burocracia del sistema.
La infraestructura del CESFAM es inadecuada y las condiciones en las sedes de las
Juntas Vecinales no son buenas para la atención del equipo de cabecera en los territorios.
Igualmente ampliar las prestaciones en los territorios para no tener que acudir al CESFAM
(medicamentos).
Otro punto está relacionado con la falta de horas médicas y de otros profesionales.
Se menciona la escasa resolutividad y rotación de médicos. Igualmente se señala la
necesidad de contar con especialistas.
La condición del adulto mayor y su dificultad de acceso al CESFAM esta relevado
como problema. Es por esto que la problemática de veredas emergió como posibilidad
para una mejora de su contexto, en esta misma área, hubo reclamos asociados a la
falta de locomoción pública que los conecte con el CESFAM Petrinovic, señalando que
el uso del taxi es la única alternativa.
73
Se menciona un mal seguimiento de pacientes crónicos y eso genera una falta de
constancia de los pacientes y muchos se pierden por frustración y demora. Se señala
desinformación respecto de sus patologías y vías de solución.
Otro tema mencionado está relacionado con las listas de espera de las
interconsultas.
De otro lado se han priorizado problemas que afectaban directamente al barrio y
sus pobladores:




La delincuencia y drogadicción, la basura, perros vagos y el incremento de bandas
delictuales en la zona, que muchas veces generan conflictos y violencia en lugares
públicos; incluso con armas de fuego y con consumo y tráfico de drogas. Se
menciona que poseen grandes expectativas de resolución de aquellos por parte de
los organismos municipales y gubernamentales competentes.
Igualmente se alude al aumento de niveles de ansiedad y estrés luego que se
retiraron los vehículos de seguridad ciudadana.
Seguridad, se alude al tendido eléctrico y los camiones han derribado cables a lo
largo del sector
Problemas Viales: carreras clandestinas en calle Rio Blanco. Recta sin semáforos,
sin señalética y lomos de toro, raíces de árboles levantan veredas.
También se han señalado problemas de participación de la comunidad:


Falta de interés de la comunidad en el trabajo en equipo para el mejoramiento del
sector.
Los vecinos se informan de las reuniones, pero no acuden a ellas debido a la falta
de ganas de cooperar unos a otros. Los asistentes dicen que informan pero la gente
no llega, reiteran que siempre son los mismos que participan en cada reunión y
creen que esto se debe al horario en que se realizan. Sugieren que se realice mayor
difusión (altavoces y afiches para ser repartidos en todas las calles del sector) para
lograr una mayor convocatoria a las asambleas.
Centro de Salud Quinta Bella
Se han realizado seis talleres de diagnóstico participativo en el CESFAM Quinta
Bella entre el 13 y 16 de octubre y en total han participado 105 personas.
Se menciona una estructura física deficiente del CESFAM con falta de
equipamiento, distante y de difícil acceso, inseguro. Le falta de servicio de urgencia en
el consultorio y tiene una mala gestión de las horas médicas y funcionamiento del SOME.
Falta de voluntad, poco resolutivo y apatía del prestador de salud.
De otro lado se menciona una inadecuada infraestructura en las sedes de atención
en territorio
Existen escases de horas médicas para controles de salud y para visita a pacientes
postrados. Falta apoyo de kinesiólogo. Vulnerabilidad de los adultos mayores.
Bajo apoyo con ambulancia para traslados y apoyo a pacientes que lo requieran.
74
Tiempos de espera prolongados, trato al usuario y no se cuenta con un lugar de
espera en la Farmacia.
Falta de especialistas médicas (oftalmólogo). Demora en interconsultas médicas y
diseñar estrategias para disminuir esperas.
Baja cobertura dental en grupos etarios, pocas horas de atención e información
sobre programas odontológicos.
Aumento de drogadicción/ alcoholismo sobre todo en adolescentes. Acceso
expedito a terapias, charlas y rehabilitación a pacientes.
Inexistencia de terapias grupales y poco personal para las atenciones de Salud
Mental y más lugares de actividades recreativas para la comunidad.
Mayor énfasis en la prevención de enfermedades de la mujer.
Falta de educación en salud.
Centro de Salud Doctor Patricio Hevia
En el Centro de Salud Patricio Hevia se han realizado cinco talleres de diagnóstico
participativo entre el 27 y 30 de octubre del 2014 y han participado 108 personas.
Se resume un listado de los siguientes problemas:
1°
2°
3°
4°
5°
problemas de higiene ambiental
mal estado de veredas y luminarias.
dificultad para acceder a horas de morbilidad para el adulto mayor
falta de información en la administración de medicamentos
falta de educación en salud
Según lo expuesto, se prioriza las siguientes problemáticas:
1° Dificultad para acceder a horas de morbilidad para el adulto mayor



Carencia de horas médicas de morbilidad
Ausencia de profesional Médico
Falta de horas medicas de morbilidad preferenciales para la población Adulto
Mayor.
2° Falta de información en la administración de medicamentos




Falta de indicación horaria por parte del médico en la administración del
medicamento.
Cambio del formato en la presentación del medicamento según laboratorio.
Falta de información respecto del porque y para que, se indica cierto
tratamiento farmacológico.
3° Falta de educación en salud
Mayor énfasis en la prevención de enfermedades y estilos de vida saludable.
75

Falta de educación a la comunidad en temáticas de su interés.
Centro de Salud Familiar Recoleta.
En el CESFAM Recoleta se han realizado 10 talleres de diagnóstico participativo
entre el 14 de octubre y el 06 de noviembre y han participado 213 personas. Igualmente
se realizó un taller específico con comunidad migrante.
Entre los problemas identificados tenemos un listado extenso considerando el
mayor número de talleres:
1. Atención podológica de poca duración, necesidad de atención podológica en
policlínico de territorios.
2. Falta de apoyo a la comunidad sobre temas de drogadicción y alcoholismo desde
el equipo de salud mental del CESFAM.
3. Falta de atención kinesiológica en policlínicos territoriales y de apoyo en domicilio
tanto para pacientes postrados como en enfermedades respiratorias.
4. Poca respuesta a llamados telefónicos para solicitar horas, poca eficiencia para
dar horas.
5. Necesidad de atenciones de medicina alternativa para manejo de patologías como
neuralgia del trigémino, manejo complementario de patologías de salud mental.
6. Poca compresión y apoyo en el manejo de pacientes con TDAH.
7. Mal trato usuario y tiempo de espera por parte de administrativos, técnicos de
salud y funcionarios del SOME central.
8. Rotación de médicos
9. Falta de horas de atención a Adulto. Ausencia de acompañamiento a los adultos
mayores, Problemas de memoria y depresión,
10. Falta de apoyo psicológico en aceptación ciclo vital.
11. Falta Pautas de crianza de los niños
12. Mejorar servicio de SAPU, extender horario. Falta de recintos de atención de
urgencia
13. Falta de información en salud y sobre las prestaciones del CESFAM. Poca difusión
de atención en sede
14. Ausencia de apoyo de nutricionista en los territorios
15. No hay entrega de medicamentos ni PACAM en territorio. Larga espera en entrega
de medicamentos por farmacia en CESFAM.
16. Altos índices de obesidad
17. Hay pocas horas de dental
18. No hay asistente social en terreno
19. Falta de actividades de talleres y prevención
20. Tiempo de espera de atención por profesional
21. Demora en las horas médicas de pacientes crónicos
22. facilitar la atención a personas con movilidad reducida.
23. seguimiento tardío en revisión de exámenes
24. controles más seguidos en pacientes crónicos
25. mayor número de hora s a pacientes adultos mayores
En algunos otros talleres se trabajó el listado de problemas por algunos ciclos de
vida que se presentan a continuación
76
Ciclo de vital infantil.
1.
2.
3.
4.
Falta de puntos de encuentro para recreación infantil.
Ausencia de actividades educativa dual (nutrición, higiene dental).
Ausencia de Actividades preventivas de alcohol y drogas.
En la población inmigrante del territorio, los niños, presentan:- Hacinamiento,
Falta de Estimulación- Falta de cuidado y Control
5. Falta de estimulación de lenguaje en los niños.
6. Ausencia de Salas Cunas
Ciclo de vital adultos.
1.
2.
3.
4.
5.
Jóvenes con consumo de alcohol y droga
Escaso conocimiento de las necesidades que poseen los jóvenes.
Escasa educación sexual y prevención para el embarazo en adolescentes
Falta de información sobre el propio estado de salud de los adultos.
Aumento del consumo de alcohol y drogas
Ciclo de vital adulto mayor.
1. Consumo de Alcohol y droga.
2. Escasa actividad física y recreativa para los adultos mayores. Acompañamiento en
su ciclo de vida
3. Dificultades para convivir con afrontar vivir en comunidad
4. Falta de lugares para la rehabilitación de adultos Mayores.
5. Situación de abandono y soledad para adultos mayores en sus domicilios.
6. Falta de actividades diversas para adultos mayores.
7. Trastornos del sueño de los adultos mayores.
8. Solicitud de horas en consultorio es muy temprano.
Comunidad Migrante.
El Taller con la comunidad migrante se realizó el sábado 25 de octubre en el
CESFAM Recoleta y participaron alrededor de 45 personas. Participaron usuarios de cinco
nacionalidades distintas: 14 asistentes de nacionalidad de peruana; 14 Bolivianos; 3
participantes de Colombia y 1 usuaria de República Dominicana. Es importante mencionar
que asistió una persona de nacionalidad de Chilena que es representante de una
comunidad haitiana. Se excusaron varios representantes y dirigentes de la comunidad
peruana, aludiendo a que en esa misma hora tenían compromisos con una actividad
religiosa (procesión del señor de los Milagros)
El listado de problemas mencionados son los siguientes:
1. Falta de información detallada de prestaciones del CESFAM (24 puntos).
2. Falta de horas médicas en relación al aumento de población de la comuna de
Recoleta (24 puntos).
3. Falta de orientación a los padres sobre cuidado de los niños y adolescentes (20
puntos).
4. Trato deshumanizado desde el personal del CESFAM a los/as usuarios/as (19
puntos).
5. Discriminación hacia los/as extranjeros/as (18 puntos).
77
6. Violencia Intrafamiliar (18 puntos).
7. Prevención y promoción de salud en establecimientos educacionales (16 puntos).
8. Falta de intercambio cultural (15 puntos).
9. Adultos mayores en situación de abandono (14 puntos).
10. Falta de información en el personal de salud sobre derechos de salud en migrantes
(14 puntos).
11. Infraestructura inadecuada del CESFAM para personas con movilidad reducida o
personas con coche (13 puntos).
12. Atención y acceso deficiente de los jóvenes a controles preventivos (13 puntos).
13. Cancelación de horas a causa de la movilización (12 puntos).
14. Trabajo comunitario insuficiente con la comunidad migrante (12 puntos).
Satisfacción usuaria.
La Satisfacción usuaria, constituye una dimensión de la calidad muy relevante
siendo considerada como uno de los principios orientadores del ministerios de salud, se la
define como “el conjunto de acciones que permiten cumplir con calidad, equidad y
eficiencia los requisitos, necesidades y exigencias de los beneficiarios del sistema público
de salud (Gnecco Tassara, G. “Hacia la elaboración de un programa de Evaluación y
Mejoramiento de la Calidad”).
El Departamento de Salud, ha definido recoger las solicitudes ciudadanas, desde
enero a octubre 2014 de los 4 CESFAM, para evaluar la satisfacción usuaria, ya que es una
expresión de participación, siendo así como FONASA define las solicitudes ciudadanas:
“un espacio importante de interacción con la ciudadanía y por tanto, un significativo
aporte a la gestión directiva y al mejoramiento de la calidad de atención” (FONASA, página
web 2015)
78
Solicitud
ciudadana
Cesfam
Cesfam
Cesfam
Recoleta
Petrinovic
Quinta Bella
N°
Total
%
87
reclamos
Trato
N°
%
209
N°
Cesfam
Patricio
Comuna
Hevia
%
75
N°
%
25
N°
%
396
21
24.1
34
16.3
28
37.3
12
48.0
95
24.0
7
8.0
19
9.1
12
16.0
0
0
38
9.6
3
3.4
2
1.0
0
0
0
0
5
1.3
10
11.5
17
8.1
24
32.0
8
32.0
59
14.9
6
6.9
5
2.4
0
0
0
0
11
2.8
3
3.4
0
0
0
0
0
0
3
0.8
0
0
0
0
0
0
0
0
Competenci
a
Técnica
Infraestruct
ura
Tiempo
de
espera (sala
de espera)
Tiempo
de
espera
por
consulta
de
especialidad
Tiempo
de
espera
por
procedimien
to
Tiempo
de
espera
por
0
0
cirugía
Información
5
5.7
8
3.8
0
0
0
0
13
3.3
32
36.8
124
59.3
11
14.7
5
20.0
172
43.4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Procedimien
tos
administrati
vos
Probidad
administrati
va
Garantía
Explicitas en
salud
Consultas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Sugerencias
8
7.0
7
2.7
0
0
2
3.6
17
3.2
19
16.7
42
16.3
24
24.2
27
48.2
112
21.3
2
3.6
2
0.4
Felicitacione
s
Solicitudes
Solicitudes
Ley 20.285
Tabla: Solicitudes ciudadanas recibidas en los CESFAM de la comuna de Recoleta Enero a Octubre 2014
Según los resultados de la tabla anterior, que reflejan las solicitudes ciudadanas
recibidas desde enero a octubre 2014, se destacan tres problemas prioritarios a abordar
en el año 2015: procedimientos administrativos, el trato y tiempo de espera en sala de
esperas.
El mayor porcentaje se da en los procedimientos administrativos, tema que se
refleja en el acceso y principalmente en la acogida de nuestros usuarios y usuarias, con
un 43,4%, encontrándose el CESFAM Petrinovic con un 59,3%, luego el CEFAM Recoleta con
un 36,8% para luego bajar a un 20,0% y 14,7% e n los CESFAM Patico Hevia y Quinta Bella
respectivamente.
Como segundo problema para lograr la satisfacción usuaria en nuestra
comunidad, es el trato, problema más grave que el anterior por lo que significa. La
comuna alcanza un 24,0%, teniendo el mayor porcentaje los CESFAM Patricio Hevia y
Quinta Bella con un 48,0% y un 37,3% respectivamente, obteniendo luego un 24,1% el
CESFAM Recoleta y un 16,3% el CESFAM Petrinovic.
79
El tercer problema abordado en las solicitudes ciudadanas es el tiempo de
espera, que como comuna se refleja en un 14,9%, observándose en los CESFAM Patricio
Hevia y Quinta Bella con un 32% y luego el CESFAM Recoleta con un 11,5% y el CESFAM
Petrinovic con un 8,1%
Se han recibido del total de las solicitudes ciudadanas, un 21,3% de
felicitaciones, un 3.2% de sugerencias y un 0,4% de solicitudes. Cabe destacar que el
CESFAM Patricio Hevia tiene un 48,2% de sus solicitudes ciudadanas son felicitaciones. Los
otros tres CESFAM, tienen un porcentaje semejante que va entre el 24,2% al 16,3%.
80
SALUD 2015
…vivir mejor es posible…
81
82
ACCESO, ACOGIDA y SATISFACCION DE USUARIOS: Entrega de Horas, Admisión,
Acogida, Farmacia y Medición Satisfacción.
DESARROLLO DE MODELO INTEGRAL ATENCIÓN: EQUIPOS DE CABECERA:
Capacitación y trabajo calidad, GES, LE y análisis epidemiológico. Trabajo en
Farmacia y PBC.
NIÑOS y JOVENES: Chile Crece Contigo, Salud Escolar y Adolescentes
ADULTOS MAYORES: Promoción de Salud, Acceso, Cuidado y Acompañamiento,
Coordinación con CAM.
HOMBRES: Estrategias de Horarios Extendidos, Contacto con Sindicatos, Clubes
Deportivos, etc.
Participación Social: Direcciones Colegiadas, CDL, Estimular Participación
Social.
Promoción de Salud: Plan 2015 c/educación, deportes, Articular Comité
Promoción Salud Comunal.
Trabajo intersectorial: trabajo DIMAO, Deportes, Educación, Cultura, Obras, y
otros. Conformar Equipo de Trabajo Intersectorial.
Recuperación de Inscritos: Plan de Mejora para Recuperación y Actualización de
Datos Población Inscrita.
CUIDADO Y PARTICIPACION DE LOS EQUIPOS: Capacitación, Bienestar y
Participación.
Dotación y Contratos: Continuar con Concursos, Carrera Funcionaria,
Calificaciones, etc.
Infraestructura y Equipamiento: Proyectos en desarrollo SAR, CESFAM, etc.
Continuar Equipamiento, énfasis en Territorios. Transporte de Equipos.
83
6.- Priorización de Problemas de Salud en la Comuna
de Recoleta.
Como ya fuera planteado en documentos anteriores, hemos abordado el desarrollo del
sistema de Salud Comunal en los próximos años definiendo lineamientos estratégicos de
trabajo para el periodo 2014- 2016:
Desarrollo de Sistema de Salud Familiar y Comunitario.
En nuestro país se ha articulado la red asistencial pública, a partir de la base, constituida
por la Atención Primaria, planteando para ello el desarrollo de un modelo de salud familiar
y comunitario, que trabaje con un concepto biopsicosocial y sea integral y anticipatorio.
El Ministerio de Salud, durante los últimos años, ha impulsado sostenida y
sistemáticamente, la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud, con
Enfoque Familiar y Comunitario, como el pilar de la instalación de la Reforma a la Salud
en nuestro país, este modelo de atención de carácter integral, familiar y comunitario,
hace suyas las demandas ciudadanas y constituye una oportunidad para lograr los desafíos
de la reforma.
Define un modelo de relación entre las personas con su entorno y los equipos de salud, en
que se entiende la atención de salud como un proceso continuo de cuidado integral de las
personas y sus familias, el que por una parte se anticipa a la aparición de enfermedad y
entrega herramientas para el autocuidado y por otra, frente a un problema de salud
permite a la red sanitaria responder de manera oportuna, eficiente y eficaz para recuperar
el estado de bienestar. Se pone énfasis en promover estilos de vida saludables, en
fomentar la acción multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria
para mejorar y mantener la salud. Así también se procura acoger, rehabilitar y ayudar a
las personas a su reinserción en la comunidad y en la sociedad.
En nuestra Comuna queremos hacer relevancia y plantear como marco lo que la OPS ha
denominado un Sistema de Salud Basado en APS*.
“Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la cobertura y el acceso
universal a los servicios, los cuales son aceptados para la población y promueven la
equidad; que presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que
pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario
con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la
acción, requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos
humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas
de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y
efectividad y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación
individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza
promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la
equidad”.
84
Nos hacemos cargo de este desafío de generar las condiciones para fortalecer nuestra Red
de Salud, y avanzar en el logro de los objetivos sanitarios de forma sinérgica y coordinada,
en torno a las necesidades de las personas, sus familias y comunidad, articulando todos
los recursos que estén a su alcance para lograr el mejor estado de bienestar posible.
Esto implica la transformación del sistema desde la provisión de servicios de atención de
salud hacia la “cultura del cuidado de la salud”.
Para ello, planteamos desarrollar equipos de cabecera que respondan en forma
personalizada a la atención de magnitudes menores de población, generando un modelo a
escala humana, atendiendo a un universo de 2500 personas, o sea alrededor de 700
familias, de esta forma se aspira a generar espacios de confianza en el acompañamiento
y atención de salud a las familias en sus espacios de desarrollo vital. Para ello se requiere
de un mayor número de personas trabajando en los equipos locales, recursos adicionales
tanto para mayores estándares de profesionales y técnicos por usuarios, como de
elementos materiales que permitan efectivamente modificar las prácticas y enfoques
biomédicos por otras de carácter integral, familiar, territorial y comunitario, que
promuevan una atención de salud como un proceso continuo que se centra en el cuidado
integral de las familias, preocupándose de la salud de las personas a lo largo de sus vidas
y no solamente en los episodios mórbidos, entregándoles herramientas para el
autocuidado y acompañando proactivamente su vida.
Desde fines de 2013, y, durante el año 2014, nuestros equipos de salud se reforzaron, en
número, desarrollando un proceso de transformación de la sectorización a territorios
geográficos, que albergan aproximadamente a 2500 personas, constituyendo estos equipos
de territorio, que hacen énfasis en el trabajo territorial y comunitario.
Sistema de Atención con Enfoque Familiar.
Un sistema de atención basado en APS, con enfoque familiar es aquel que considera al
individuo y su familia como un sistema y por ende aplica un proceso clínico específico,
desde a lo menos estas tres perspectivas:
1.- Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la
situación de salud enfermedad de un individuo, considerando la influencia de la familia
sobre la salud de sus miembros y cómo la enfermedad afecta al sistema familiar.
2.- Involucra a la familia como parte de los recursos que los individuos tienen para
mantenerse sanos o recuperar la salud.
3.- Introduce a la familia como unidad de cuidados, como entidad propia distinta al
individuo, donde el cuidado planificado del grupo tiene beneficios mayores que la suma
de intervenciones aisladas en cada uno de los miembros.
Cualquiera de los aspectos mencionados, implica considerar a la familia como sistema en
el que están insertos los individuos y por tanto los define, ya que:
La familia es la fuente principal de creencias y pautas de comportamiento relacionadas
con la salud, tales como hábitos y estilos de vida. Por otro lado, las familias son un recurso
valioso y una fuente de apoyo para el adecuado tratamiento de la enfermedad. Es así, que
al trabajar con Enfoque Familiar, es posible, comprender mejor y ampliar la mirada a las
múltiples dimensiones de un problema de salud. Aumenta la empatía, consolida el
compromiso, mueve a la acción y hace más realista cada intervención, permite influir de
manera más efectiva en las conductas y factores que producen los riesgos o daños y los
que nos protegen. Reconocer las etapas del cambio de conducta por el que pasan las
personas y los refuerzos positivos, ello aumenta las probabilidades de adhesión activa a
las conductas esperadas y mejoría de los resultados.
85
Enfoque Comunitario.
La participación comunitaria, es uno de los ejes del trabajo en la Atención Primaria, se
define como aquel proceso activo de expresión genuina y libre, eminentemente colectiva,
que constituye un elemento crucial para la definición e implementación de iniciativas de
desarrollo, donde las personas asumen un mayor control sobre los procesos de toma de
decisiones y son parte desde la planificación misma. La perspectiva comunitaria ha
ampliado notablemente el campo de acción en salud, en la medida que es capaz de
relacionar aspectos del proceso salud-enfermedad con el mundo sociocultural,
incorporando la consideración de todas las condiciones y factores que, desde el mundo
social de la persona y su familia, intervienen directa o indirectamente en la mantención
o pérdida de la salud. Por otra parte, desde la perspectiva de la salud como bien social,
se entiende que la red de salud va más allá de la red de establecimientos de atención de
salud y de las acciones que en ellos se realizan, aún cuando ésta se realice con enfoque
holístico. La visión de la red de salud reconoce los recursos propios de las comunidades y
sus agentes de salud, surgidos desde la base social, diversos en su origen y posición,
depositarios de formas populares y tradicionales de conocimiento, hábiles en ciertas
prácticas beneficiosas para sus pares y validadas por ellos, lo cual promueve la
incorporación de diversas cosmovisiones, con participación real y comprometida de todos
los actores.
Para abordar el trabajo comunitario, los equipos de salud deberán desarrollar habilidades
y metodologías para diseñar, implementar y evaluar el trabajo comunitario desarrollado.
Enfoque Territorial.
El territorio es el espacio que comparten todos los habitantes, independientemente del
uso que hacen del mismo y del vínculo que tienen con nuestros centros de atención de
salud, allí se encuentran residentes, estudiantes y también personas que laboran, entre
ellos los trabajadores de la salud. Concebimos el territorio como espacio de la comuna,
más el resultado del encuentro de experiencias personales, familiares y comunitarias que
contiene conocimientos, de lenguas e historias que permiten a los hombres y mujeres que
viven en él, descubrir las razones y las ventajas que su vecindad les puede aportar a su
desarrollo, de forma solidaria y unida, pero también entendemos esto como un proceso
de maduración y enriquecimiento tanto de la comunidad como de los funcionarios
municipales.
Enfoque Intercultural.
Se entiende por enfoque intercultural el respeto y la consideración de la cosmovisión de
los pueblos, sus modelos de salud y sus itinerarios terapéuticos (o sistema de medicina
indígena) en el diseño e implementación de las políticas de públicas. En Chile este enfoque
ha estado centrado en los pueblos indígenas. En tal sentido es relevante señalar que el
concepto de “salud indígena” trasciende la definición internacionalmente aceptada por la
OMS e incorpora como elementos constitutivos, “la espiritualidad, lo colectivo y la
estrecha relación con el ecosistema de una manera holística” (Ibidem), lo que resulta
totalmente coherente con el Modelo de Atención integral con Enfoque Familiar y
Comunitario.
En este aspecto también es muy importante llamar la atención respecto a la
heterogeneidad de la población que habita la Comuna de Recoleta, albergando en nuestro
territorio a personas y familias de distintos orígenes, contando con alrededor de un 10%
de población proveniente de otros países, como se presentara en el diagnóstico, es así,
86
que al incorporar el Enfoque intercultural en el Modelo de Atención de Salud Familiar,
queremos también incorporar esta diversidad del origen de nuestras familias, de tal forma
de considerar sus diferentes acercamientos, a lo que conocemos de sus familias y sus
formas de vida, como un insumo a trabajar con respeto y consideración, en una Comuna
que se reconoce como Multicultural.
Para el diseño de nuestras estrategias priorizamos los siguientes ámbitos, que recogen
tanto los problemas de salud, como las demandas sentidas de la comunidad y las
definiciones de la propia organización:

Salud Infantil: Abordando tanto la Natalidad Elevada como la Mortalidad
Infantil, en la que nuestra comuna presenta una tendencia al alza, con evolución
tórpida, por lo que es importante trabajar todos los aspectos de la salud desde la
gestante hasta la salud infantil, revisando y apoyando a la comunidad en los
ámbitos de Crianza Saludable y Prevención de Violencia Intrafamiliar.

Mortalidad General Elevada, donde las enfermedades cerebro-vasculares
son la principal causa de muerte en ambos sexos, y destaca la importante
representación de HOMBRES en la mortalidad de la comuna, elemento que nos
parece necesario relevar, a fin de generar estrategias que nos permitan desarrollar
mejor acceso y adherencia a tratamiento por parte de ellos en la atención de salud.

Prevalencia de tuberculosis en residentes de nuestra comuna muy elevada,
encontrándonos entre las 3 primeras comunas de la RM.

Proporción de Adultos Mayores muy elevada en nuestra población, con un
ritmo de crecimiento muy elevado, mayor que en otras comunas, además nuestros
Adultos Mayores presentan una alta vulnerabilidad, y escasas estrategias de
cobertura a sus necesidades en salud.

Importantes Factores de Riesgo en materia de Salud Mental tales como la
pobreza, el hacinamiento, la venta y tráfico de drogas, la cesantía, la violencia y
el maltrato dentro de la familia están muy presentes en nuestra comunidad, y,
encontramos un alto consumo de alcohol y drogas, naturalizándose, lo que
disminuye el sentido de enfermedad. También se encuentra entre las principales
problemáticas relacionadas con la Salud Mental, una alta demanda de la población
para atención debido a Trastornos Ansiosos y del Animo, problemas familiares,
principalmente VIF, problemas escolares (Trastornos de aprendizaje y TDAH) y
consumo de alcohol y/o drogas

Dificultades en el Trato a los Usuarios: desde hace varios años las encuestas
e informes de satisfacción usuaria, muestran déficit en la satisfacción de nuestros
usuarios, por lo que hemos definido incorporar el ámbito de la Calidad del trato
como uno de los aspectos fundamentales a trabajar, considerando acceso, acogida
y satisfacción de nuestros usuarios como una prioridad.

Gestión de la Atención: Destacan dificultades de acceso a la atención de
Salud en los CESFAM, que se plantean tanto por la escasez de horas, las que una
vez superadas, aparecen como dificultades con la gestión, con poca respuesta a
los llamados telefónicos, inadecuados sistemas de entrega de horas, inadecuado
funcionamiento en SOME y cierta apatía y falta de voluntad del prestador que
disminuye la resolutividad.

Infraestructura y Calidad de la atención: también se señalan por parte de
la comunidad, la existencia de infraestructuras inadecuadas, estrechas, las que se
han hecho obsoletas e insuficientes, destacan en el efecto nocivo de generar
tiempos de esperas muy prolongados en la atención de Farmacia, y filas para la
87
entrega de horas. En Calidad, se señala, falta de información en el uso de
medicamentos, Alta Rotación de Médicos, Escaso enfoque preferencial para la
atención de adultos mayores, y el trabajo insuficiente en el Registro y
Ordenamiento de Listas de Espera.

Falta de información a usuarios respecto a cambios en el modelo de
atención en la comuna, que impiden hacer buen uso de las prestaciones y servicios.
Necesidad de completar las atenciones en las Sedes Territoriales, a fin de entregar
la cartera completa de prestaciones, optimizando el acercamiento a la comunidad.

Escasa educación de salud a la comunidad, y en otros ámbitos de interés,
como Pautas de Crianza, Educación Sexual, Prevención de Drogas, etc. En Adulto
Mayores destaca la necesidad de Acompañamiento, la realización de Actividad
Física Recreativa y de Rehabilitación.

Debilidades en la red de derivación para el nivel secundario, manifestadas
en una Lista de Espera de gran magnitud.

Trabajo intersectorial incipiente.
Acceso, acogida y satisfacción de usuarios.
Para el año 2015, teniendo claro que la satisfacción usuaria es un indicador de
calidad del modelo de Salud Familiar y Comunitaria, es que se debe avanzar en el enfoque
biopsicosocial y territorial, en que deberíamos buscar generar mayor satisfacción en los
usuarios en la atención, desde el acceso y la acogida hasta la misma atención en todas sus
modalidades.
El diseño de nuevas formas de atención que ha implementado la comuna,
debe sr capaz de demostrar su calidad, de tal manera de lograr que la salud sea accesible
y equitativo, con un nivel profesional óptimo, logrando adhesión y satisfacción del usuario.
Para lograr bajar la insatisfacción de nuestros usuarios, conlleva a que, la
evaluación de calidad sea considerada un aspecto fundamental para el desarrollo del
enfoque de salud familiar y territorial.
Hay que tomar en cuenta que, cada día la mayoría de los usuarios tiene
mayor información acerca de sus derechos, en avance de tener mayor responsabilidad de
su propia salud, en este contexto el modelo intenta ir empoderando en torno al tema de
la salud y por lo tanto, exigen una mayor calidad de la atención.
Se debe considerar que la satisfacción de los usuarios juega un importante rol en
la continuidad de sus controles, logrando adherencia y mejores resultado en la salud de
la población, es por eso que se busca lograr una mayor relación entre el usuario y el
funcionario de salud, quien sea éste y reconozca el apoyo y la colaboración de su equipo
de cabecera lo más cerca de donde vive.
La satisfacción del o la usuaria y sus familias, se define como el grado de
congruencia que existe entre las expectativas de ellos y ellas de una atención “ideal” y la
percepción final de la atención o bien, como la medida en que los funcionarios de salud
logran cumplir las necesidades y expectativas de los(as) usuarios(as).
La importancia de evaluar la satisfacción usuaria en los CESFAM, es que permite
modificar y mejorar las deficiencias y reforzar las fortalezas, desde la perspectiva de los
usuarios con respecto al manejo de la calidad del cuidado de la salud y a sus expectativas
de resultado. Sin embargo, no siempre se considera la evaluación de la satisfacción usuaria
al momento de evaluar la calidad general de los diversos programas de atención.
88
Las líneas estratégicas para el año 2015 son:








Avance en el modelo e Salud Familiar y Comunitaria con enfoque territorial.
Capacitación en habilidades blandas, especialmente en aquellos funcionarios que
están en el acceso y en la acogida de los establecimientos.
Se instalara un sistema de control social de evaluación de la calidad de atención.
Se aplicará una encuesta de satisfacción tanto en los CESFAM como en los
territorios.
Se instalaran canales de comunicación permanente tanto internos como a la
comunidad.
Se modificaran los accesos de los CESFAM, de tal manera transformarlo en
recepciones, para tener una mayor acercamiento a los usuarios y sus familias.
Se generará un sistema de Hora Telefónica, para Adultos Mayores y casos
especiales, es que ira paulatinamente extendiéndose a todos los usuarios.
Se iniciarán procesos de despachos de fármacos a domicilio y/o con retiros
programados, a fin de mejorar el funcionamiento del despacho en las farmacias,
acortando los periodos de espera.
Actividades proyectadas en Comunicaciones para 2015.-
Comunicaciones del área de salud es una actividad que no encontraba definida, lo
que ha implicado realizar un trabajo tendiente a aportar distintos puntos de análisis a la
gestión de Salud.
Los diagnósticos sobre el manejo de medios internos –televisores-, trabajo de
señalética y producción de medio interno de comunicación –Boletín digital de Saludarrojaron propuestas concretas que no fueron posibles de realizar en el transcurso del año
puesto que se encontraron trabas internas de disposición de recursos financieros y
humanos para su concreción.
En el caso del Boletín, este representa un medio efectivo de comunicación para el
diálogo entre las autoridades administrativas y los funcionarios, proyecto que proponemos
reflotar y apoyar, dada su potencial.
El trabajo con los medios de comunicación internos requieren, a su vez
colaboración de parte de las autoridades y comunidad de Salud. Es necesario logra
compromiso de todos para:
Existencia Pagina WEB, se invita a enviar colaboraciones a la página web,
Biblioteca Virtual: Es necesario promover la visita y uso de la biblioteca virtual.
Programa Radial, Recoleta es Salud: Es necesario difundir y dar a conocer a la
comunidad, compuesta tanto por los propios residentes de la comuna, como por los
funcionarios de los recintos de Salud como la de los territorios, de la existencia de este
programa radial.
Utilizar los contenidos de los programas radiales emitidos como insumo para el
trabajo con la comunidad.
Uso de la Televisión, se contempla el uso de los aparatos de televisión en los
recintos de salud comunal, a fin de entregar información de salud a los usuarios,
89
definiendo el tipo de mensajes que se emiten a través de ellos y su potencial manejo en
línea.
Se invita a enviar colaboraciones a la página web, programa radial y/o televisión,
como formas de generar mayor participación y empoderamiento n el Cuidado de la Salud.
Desarrollo de modelo integral de atención.
Desarrollo de Equipos de Cabecera
La constitución de los Equipos de Cabecera se fue haciendo en forma gradual a medida
que se iban incorporando Profesionales y Técnicos a nuestra Dotación.
Al tener los Equipos de Cabecera constituidos se realiza la vinculación con la Comunidad,
hasta lograr la instalación de éste en el Territorio, con diferentes modalidades de
instalación, según Diagnósticos desde el CESFAM, según demanda de la Comunidad o
ambos.
En el mes de mayo del 2014, se elaboran las Orientaciones para la Implementación del
Trabajo Territorial (anexo adjunto) entre las funciones más importantes a desarrollar por
el Equipo de Cabecera Territorial, podemos mencionar.
Fortalecimiento del Trabajo de Equipos de Cabecera.
Cada equipo avanzará en el trabajo desarrollando la salud familiar y comunitaria, a partir
de las acciones diarias en sus procesos tanto asistenciales como de relación con la
comunidad, para ello se complementará con procesos de capacitación que permitan ir
cumpliendo las siguientes etapas:







Realizar Diagnóstico de situación de salud de su población considerando la
participación de la comunidad en su elaboración
Diseñar, implementar, monitorizar y evaluar el plan anual de actividades de su
sector (programación).
Identificar las brechas en las competencias necesarias para el trabajo con familias,
con la Comunidad.
Evaluar el riesgo/protección de las familias a cargo
Realizar intervenciones familiares
Mantener un vínculo activo con la comunidad y el intersector
Trabajar en forma coordinada con otros equipos del centro de salud y de la red
Desarrollo de calidad y gestión clínica.
Calidad de la atención en salud: “Es una cualidad de la atención sanitaria esencial para
la consecución de los objetivos nacionales en salud, la mejora de la salud de la
población y el futuro sostenible del sistema de atención en salud.”
Principios de la Garantía de Calidad:
• Se orienta hacia las necesidades y expectativas del usuario y de la
comunidad
• Se concentra en los sistemas y procesos de prestación de la atención
• Utiliza datos e información para analizar la prestación de la atención
(Evidencia)
• Alienta el trabajo en equipo para la solución de problemas y la mejora de la
calidad
90
Gestión clínica: “Todas las actuaciones conscientes de mejora que emprende un equipo
clínico sobre el conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen al
relacionarse con sus pacientes”.
Todo proceso de rediseño organizativo cuyo objetivo sea incorporar al profesional
sanitario en la gestión de los recursos utilizados en su propia práctica.
Reflejado en:
• Diagnósticos (con evidencia clínica y necesidades del paciente)
• Procedimientos diagnósticos–terapéuticos (eficacia y efectividad de la
atención)
• Identificación las actividades y servicios más beneficiosos y / o demandados
por la comunidad.
• Compromiso y Responsabilidad profesional- usuario- comunidad
Farmacia.
Evaluación plan de trabajo farmacia 2013 – 2014
En este diagnóstico del año pasado se detectaron los siguientes problemas
priorizados, cuyo avance se describe en cada punto:
1.
El arsenal de medicamentos e insumos de todos los establecimientos de salud se
encontraba desactualizado, por lo que faltaban medicamentos para cubrir las
necesidades de nuestros usuarios, lo que provocaba que tuvieran que comprarlos:
-
2.
A partir de Junio del 2013 se reactivó el Comité de Farmacia y Terapéutica
comunal. En este comité se priorizó la actualización de los arsenales de los
CESFAM, ya que son los establecimientos que atienden el mayor volumen de
usuarios. El día 22 de agosto del 2013 se llegó a un acuerdo de arsenal, en el
que se incorporaron 40 nuevos medicamentos y se eliminaron 28 medicamentos
que se encontraban obsoletos o sin uso. Luego de esto se procedió a la
actualización del arsenal de insumos médicos de los CESFAM. Aún no se ha
revisado en detalle la actualización de arsenales de SAPU y COSAM, pero se
pretende completar esa tarea el año 2015. A su vez, considerando que se debe
revisar el arsenal de medicamentos periódicamente para ver si es necesario
incorporar o eliminar medicamentos, se realizará una revisión el año 2015.
No hay uniformidad de criterios en las farmacias de los centros de salud, lo que
hace que existan horarios distintos de atención de usuarios, restricciones de
medicamentos con distintos criterios, entre otros problemas.
-
Desde Septiembre del año 2013 se comenzaron a realizar reuniones de trabajo
de Farmacia, en las que participan los técnicos de farmacia, las directoras de
los establecimientos y la Unidad Técnica. El año 2014 se ha trabajado en dos
protocolos requeridos para la acreditación: El protocolo de almacenamiento y
conservación de medicamentos; y el de dispensación de medicamentos. Estos
protocolos están en la etapa de marcha blanca en los CESFAM. Por otro lado,
91
se ha implementado un protocolo de medicamentos en territorio, que se ha
aplicado en los distintos CESFAM. Además, se ha aclarado en todos los
establecimientos que el horario de atención a usuarios es continuado, se han
definido las restricciones a medicamentos, y se ha uniformado la atención.
3.
No existen protocolos de uso racional de medicamentos en la atención de nuestros
usuarios, por lo que muchas veces se prescriben medicamentos que son
innecesarios.
-
4.
Los sistemas de abastecimiento comunal no consideran la calidad de los
medicamentos ni los plazos de entrega, lo que entorpece el funcionamiento de los
centros de salud y perjudica la calidad de los tratamientos farmacológicos de
nuestros usuarios.
-
5.
Este año se realizó la licitación para el contrato de suministro de medicamentos
e insumos para los años 2015-2016, la que prioriza en su evaluación técnica
ámbitos de calidad, tales como la bioequivalencia en caso de ser necesario,
políticas de canje, certificación de Buenas Prácticas de Manufactura,
evaluación de fichas técnicas en el caso de insumos, entre otros; además del
cumplimiento de todos los requerimientos legales exigidos por las autoridades
sanitarias entre otros factores; intentando de esta manera mejorar la gestión
de abastecimiento
Los sistemas de gestión de abastecimiento entre la bodega central y los
establecimientos son ineficientes y obsoletos, lo que genera desabastecimiento.
-
6.
Se pretendía trabajar este punto durante el año 2014, pero por motivos de
tiempo no se logró. Durante el año 2015 se pretende trabajar, primero, en un
manual de uso de medicamentos del Programa de Salud Cardiovascular, a fin
de asegurar el uso adecuado de estos medicamentos, considerando el aumento
de recursos entregado por el FOFAR. Posteriormente se estudiará qué otras
áreas deben cubrirse en este ámbito, para poder trabajarlo con los encargados
de programa correspondientes.
El mes de Abril del presente año se implementó el software informático de
Registro Clínico electrónico “RAYEN” en todos los CESFAM de la comuna y en la
bodega comunal. Gracias a la implementación de este software, se pueden
obtener datos de saldos actualizados en línea, lo que agiliza el flujo de
información y permite actuar rápidamente en casos de desabastecimiento. Por
otro lado, se han creado calendarios de despachos mensuales, que han
disminuido el número de despachos en el mes. Con esto se ha mejorado el
sistema de gestión de abastecimiento comunal, y seguirá un sistema de
mejoramiento continuo.
El conocimiento técnico en ámbitos de farmacia es inadecuado en todos los
estamentos. Esto provoca que se cometan errores constantemente en ámbitos de
prescripciones, incumplimientos de normativa, errores de medicación, entre otros.
-
Se pretendía realizar una capacitación en Diciembre de 2013, pero no se llevó
a cabo. El año 2014 no se incluyó farmacia en el Plan Anual de Capacitación,
92
por lo que se pretende que se incluya como tema para el año 2015. De lo
contrario, se trabajará realizando capacitaciones localmente con los
estamentos, de acuerdo a las necesidades de cada establecimiento.
7.
No hay programas de Atención Farmacéutica, por lo que los usuarios no pueden
obtener la educación necesaria en cuanto a medicamentos y a su salud.
-
8.
No hay evaluaciones ni monitoreos de uso racional de medicamentos.
-
9.
El Recurso Humano Químico Farmacéutico es insuficiente para llevar a cabo
este punto. Para esto, debería contratarse al menos un Químico Farmacéutico
más por 44 horas. De todas maneras, se considera necesario trabajarlo en un
futuro, ya que ayudaría a que hubiese un uso más racional de los medicamentos
en nuestros establecimientos, además de mejorar la entrega de educación en
salud a nuestros usuarios.
Durante el año 2014, gracias a la implementación del software RAYEN, se han
realizado monitoreos de uso de insulina NPH y otros medicamentos
correspondientes a los Programas Ministeriales de Parkinson y Epilepsia. Las
irregularidades encontradas han sido informadas a las Directoras de cada
CESFAM, para poder realizar acciones correctivas. Durante el año 2015 se
seguirán realizando evaluaciones.
No se realiza Farmacovigilancia en los Establecimientos de Salud de nuestra
comuna, lo que impide el seguimiento de los eventos adversos a medicamentos.
-
Se pretendía implementar un programa de Farmacovigilancia comunal, de
acuerdo a las directrices del Subdepartamento de Farmacovigilancia de la
ANAMED (ISP), pero por motivos de tiempo no ha sido posible.
Plan de trabajo Farmacia – 2015.
Durante el año 2014 hubo algunos puntos que no alcanzaron a trabajarse en
su totalidad, mientras que otros problemas priorizados han aparecido:
1. Incorporación del Programa de Fondo de Farmacia para enfermedades Crónicas
no Transmisibles en Atención Primaria de Salud (FOFAR)
-
-
El año 2014 comenzó la implementación del Programa de Fondo de Farmacia
para enfermedades Crónicas no Transmisibles en Atención Primaria de Salud
(FOFAR), cuyo objetivo general es mejorar el acceso y la disponibilidad de
medicamentos a las personas afectadas por enfermedades cardiovasculares.
Dentro de este programa se consideran los siguientes puntos:
o Asegurar el acceso de medicamentos para diabetes, hipertensión y
dislipidemia a los usuarios que lo requieran, aumentando los recursos
disponibles para la compra de medicamentos.
o Implementación de un sistema de reclamos ante la falta de
medicamentos de este programa. En este periodo, nuestra comuna no
ha tenido faltas.
o Se fortalece el recurso humano mediante la contratación de un técnico
parámedico de farmacia.
93
Desde el año 2015 se implementará un proyecto piloto de apoyo a la
adherencia al tratamiento farmacológico mediante mensajería de
texto.
La implementación de este programa significa un cambio en la atención a
nuestros usuarios, considerando que se asegura la disponibilidad a los
medicamentos y se intenta mejorar los resultados de los tratamientos, lo que
podrá conllevar a mejores resultados terapéuticos en los usuarios del Programa
de Salud Cardiovascular.
o
-
2. Los tiempos de espera en farmacia son muy prolongados.
-
3.
Las prescripciones y recetas muchas veces tienen errores, lo que provoca retrasos
en farmacia.
-
4.
Como se mencionó en la evaluación del Plan 2013- 2014, durante este año se
pretende trabajar en un manual de uso de medicamentos del Programa de
Salud Cardiovascular, a fin de asegurar el uso adecuado de estos
medicamentos, considerando el aumento de recursos entregado por el FOFAR,
y a fin de mejorar los parámetros de compensación de nuestros usuarios.
El arsenal de medicamentos e insumos de SAPU y COSAM se encuentra
desactualizado.
-
6.
Se ha trabajado con el encargado de la implementación del sistema
informático, en capacitaciones a los profesionales prescriptores de cada
CESFAM; reforzando cuales son las maneras correctas de prescribir, a fin de
disminuir los retrasos en las farmacias de los CESFAM. Para el año 2015 se
pretende seguir reforzando este punto, a fin de disminuir los retrasos en las
farmacias.
No existen protocolos de uso racional de medicamentos en la atención de nuestros
usuarios, por lo que muchas veces se prescriben medicamentos que son
innecesarios.
-
5.
Durante el año 2015 se evaluará la mejor manera de disminuir estos tiempos a
fin de minimizar la espera de los usuarios, ya sea mediante un proyecto de
despacho de medicamentos a domicilio, entregando medicamentos para más
de un mes, entre otras opciones.
Durante el año 2015 pero se pretende reactivar el Comité de Farmacia y
Terapéutica, a fin de actualizar los arsenales de SAPU y COSAM, además de
revisar el arsenal de medicamentos nuevamente, para ver si es necesario
incorporar o eliminar medicamentos.
El conocimiento técnico en ámbitos de farmacia es inadecuado en todos los
estamentos. Esto provoca que se cometan errores constantemente en ámbitos de
prescripciones, incumplimientos de normativa, errores de medicación, entre otros.
-
Se pretende reforzar conocimientos técnicos de Farmacia, ya sea mediante la
inclusión de este tema en el Plan Anual de Capacitación o realizando
94
capacitaciones localmente con los estamentos, de acuerdo a las necesidades
de cada establecimiento.
7.
No se realiza Farmacovigilancia en los Establecimientos de Salud de nuestra
comuna, lo que impide el seguimiento de los eventos adversos a medicamentos.
-
El año 2015 se pretende implementar un programa de Farmacovigilancia
comunal, de acuerdo a las directrices del Subdepartamento de
Farmacovigilancia de la ANAMED (ISP).
Sistema de protección integral a la primera infancia Chile Crece Contigo.
En la comuna de Recoleta, se reconoce la importancia de la protección social a
los niños y niñas de la comuna, es así como en el año 2013, se realiza un diagnóstico de
la organización de la Red de Chile Crece Contigo, observándose una débil red
intersectorial, incluso en nuestros centros de salud, no está incorporado como una
actividad con enfoque integral e integrador, sino más bien, existen personas que trabajan
solo para Chile Crece Contigo, perdiendo el objetivo del programa y no se suma al enfoque
de Salud Familiar y Comunitario, desde un Equipo de Salud a cargo de familias que se
incorporan a una protección social en la red comunal.
Se pueden destacar entre los recursos existentes a nivel comunal: una Ludoteca,
ubicada en el CESFAM Recoleta, Salas de estimulación en los cuatro CESFAM, móvil para
realizar las Visitas domiciliarias integrales, profesional fonoaudióloga comunal con 22
horas, recurso humano capacitado para realizar talleres de Nadie es Perfecto y fondos
para contratación de refuerzos profesionales por MIDEPLAN.La red básica y ampliada de Chile Crece Contigo comunal, mantiene reuniones
periódicas, con un plan de trabajo que favorece actividades, pero sin enfoque integral e
intersectorial, la que durante el año 2014 se fortalece en el enfoque integral e
intersectorial, con una participación permanente y activa del sector educacional, la
oficina de la niñez, una representante de los jardines infantiles de la comuna, se suma el
representante de la DIDECO y con agenda de trabajo.
Aún está pendiente levantar un Diagnóstico de las necesidades de Salas cunas y
jardines infantiles necesarios en la comuna, lo que se realizará en la red básica en el
último trimestre del año 2014.
Durante el año 2014 el Departamento de Salud ha invertido esfuerzo en re-activar
el Sistema Integral de Apoyo a la Primera Infancia Chile Crece Contigo. Potenciar los
canales de comunicación con los Centros de Salud y articular un trabajo colaborativo desde
el Departamento con otros espacios municipales de apoyo a la primera infancia.
TABLA 1
INDICADOR A1. Aplicaciones EPsA
RESULTADO
COMUNAL
Numerador
Denominador
N° de aplicaciones de EPsA N° de gestantes
al ingreso a control
ingresadas a control
prenatal
prenatal.
Año 2013
1579
1579
Resultado
100.0%
Meta
Cumplimiento
100.0% 100.0%
95
El segundo indicador evaluado establece la relación entre el número de gestantes
derivadas a equipo de cabecera por detección de riesgo según EPsA, en función del
número total de gestantes con riesgo. La meta se orienta al cumplimiento del 90%, sin
embargo, en los años 2013 y a octubre 2014, se logra un cumplimiento sobre el 100%.
Es importante precisar que para el año 2015 nos interesa avanzar en la evaluación del
proceso de intervención que realizan los Equipos de Cabecera con cada gestante en
riesgo. Proponemos mirar la elaboración de “Estudios de Familia” como estrategia de
abordaje de las problemáticas detectadas.
TABLA 2
INDICADOR A2. Gestantes derivados a Equipo de Cabecera
RESULTADO
COMUNAL
Numerador
Denominador
N° de gestantes derivadas
a equipo de cabecera por
detección de riesgo según
EPsA aplicada al ingreso a
control prenatal
N° de gestantes con riesgo
al ingreso a control
prenatal según EPsA
Año 2013
607
607
100.0%
90.0%
111.1%
Año 2014
605
612
98.8%
90.0%
109.8%
Resultado
Meta
Cumplimiento
La Visita Domiciliaria Integral es una “Estrategia de entrega de servicios de salud
realizada en el domicilio, dirigida a familias desde la gestación hasta los seis años del
niño o niña, basada en la construcción de una relación de ayuda entre el equipo de salud
interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo principal es
la promoción de mejores condiciones ambientales y relacionales para favorecer el
desarrollo integral de la infancia. La Visita Domiciliaria Integral se enmarca en un plan
de acción definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos específicos que
comandan las acciones correspondientes, los que son evaluados durante el proceso de
atención”. La población objetivo de esta prestación son familias en situación de
vulnerabilidad, con hijos/as entre 0 y 6 años, inscritas en el Centro de Salud, Se
comprenderán dos formas de detección de vulnerabilidad, Aplicación de EPsA y
detección activa por parte del equipo de salud.
A continuación el indicador plantea la relación entre el número de visitas domiciliarias
integrales realizadas a gestantes en riesgo en función del número total de gestantes en
esta condición. La meta establecida para el periodo es de 1,5 visitas por gestante, es
decir, se espera la realización de al menos una visita.
96
TABLA 3
INDICADOR A3. N° V.D.I. a Gestantes con riesgo.
RESULTADO
COMUNAL
Año 2013
Numerador
Denominador
N° de V.D.I. realizadas a
gestantes en riesgo según
EPsA aplicada en el
control prenatal.
N° de gestantes con riesgo
al ingreso a control
prenatal según EPsA.
563
607
Resultado
0.9
Meta
1.5
Cumplimiento
61.8%
Respecto al Indicador A5 y aun cuando no contábamos con la información para el año
2013, nos pareció adecuado incorporar en la evaluación, la relación entre las gestantes
ingresadas a control y la inserción a talleres educativos. Durante el periodo en
evaluación hemos reflexionado que para el año 2015, en torno a la necesidad de contar
con espacios educativos que orienten a las mujeres tanto en su periodo de gestación
como en la llegada del recién nacido.
TABLA 5
INDICADOR A5. Gestantes ingresan a educación prenatal.
RESULTADO
COMUNAL
Año 2014
Numerador
Denominador
N° de gestantes que
ingresan a educación
prenatal en el área
temática de "Prevención
para el parto y la crianza"
en atención ´primaria de
salud.
N° de gestantes
ingresados a control
prenatal.
1107
1616
Resultado
68.5
Meta
80.0%
Cumplimiento
68.5%
El Indicador A 6 plantea la relación entre el número de diadas controladas dentro de los
10 días de vida del recién nacido y el número total de recién nacido ingresados a control.
A este respecto, es necesario generar estrategias que permitan dar cumplimiento a esta
labor, el propósito es lograr el control del 100% de los recién nacidos ingresados. Para el
2015 se hará necesario tener una estrecha coordinación con el Hospital San José,
facilitando la información semana a semana de nuestras gestantes, haciendo uso de esta
información para el rescate a través de los Centros de Salud.
97
TABLA 6
INDICADOR A6. Diadas controladas
RESULTADO
COMUNAL
Año 2013
Numerador
Denominador
N° de diadas controladas
dentro de los 10 días de
vida del recién nacido.
N° de recién nacidos
ingresados a control.
968
1263
Resultado
76.6%
Meta
80.0%
Cumplimiento
95.8%
El siguiente indicador se establece entre el número de aplicaciones de la escala de
Evaluación de Depresión Postparto Edimburgo a los 2 meses de vida del niño o niña y el
número de controles realizados a niños o niñas a los 2 meses de edad. Los resultados
comunales para el año 2013 indican que sólo en 32,4% de los controles realizados a niños
y niñas a los 2 meses se aplicó la Escala de Depresión, mientras que hasta octubre del
año 2014 se denota un avance considerable al aumentar su cumplimiento, alcanzando
cerca de un 94.1%.
TABLA 7
INDICADOR A7. Escala de Edimburgo
RESULTADO
COMUNAL
Año 2013
Numerador
Denominador
N° de aplicaciones de
Escala de Evaluación de
Depresión Postparto
Edimburgo a los 2 meses
de vida del niño o niña.
N° de controles realizados
a niños o niñas a los 2
meses de edad.
2208
7580
Resultado
29.1%
Meta
90.0%
Cumplimiento
32.4%
El siguiente indicador da cuenta del número de aplicaciones de Protocolo Neurosensorial
al mes de vida en función del Número de controles realizados en el mismo periodo. La
meta establecida es del 90%, logrando dar cumplimiento en el año 2013, mientras que
para el presente año, a octubre 2014, estaría más bajo el cumplimiento, lo que se
transforma en un desafío para el año 2015.
TABLA 9
INDICADOR A9. Protocolo Neurosensorial
RESULTADO
COMUNAL
Año 2013
Numerador
Denominador
N° de aplicaciones de
Protocolo Neurosensorial
al mes de vida.
N° de controles realizados
al niños o niña al mes de
vida.
1166
1224
Resultado
95.3%
Meta
90.0%
Cumplimiento
106.0%
98
Respecto al taller de habilidades parentales denominado Nadie Es Perfecto el cuadro
pretende reflejar la cantidad de padres, madres y/o cuidadores que asisten al espacio
en relación a la población bajo control hasta los 6 años. Cabe precisar que no contamos
con los datos exactos para el año 2013, dando cuenta de la situación para el año 2014.
El resultado de la implementación de esta estrategia está muy por debajo a los esperado,
reflejando un cumplimiento comunal del 30.7 %. Es fundamental reflexionar en torno a
las dificultades que presenta cada Centro de Salud para contribuir en lo que resta del
año y hacía el 2015 una adecuada ejecución del taller.
TABLA 10
INDICADOR A10. Taller Nadie es Perfecto
RESULTADO
COMUNAL
Año 2014
Numerador
Denominador
Porcentaje de madres,
padres o cuidadores de
niños menores de 6 años
que ingresa a talleres
Nadie es Perfecto.
Población bajo control de
niños menores de 6 años.
108
7033 * (ref. 2013)
Resultado
1.5%
Meta
5.0%
Cumplimiento
30.7
La modalidad de Sala de Estimulación está dirigida a proporcionar atención clínica y
psicoeducativa de tipo preventivo y promocional en establecimientos de salud primaria,
en donde las atenciones son realizadas por profesionales con formación en desarrollo
infantil temprano, en una sala que se implementa para ello de manera transitoria o
permanente.
El objetivo es la atención dirigida a la recuperación del rezago y déficit, a través de la
atención directa a niños o niñas y sus familias en modalidad individual y grupal.
Asimismo, realiza intervención de apoyo en casos de riesgo biopsicosocial, talleres
psicoeducativos y acciones de coordinación con el equipo de cabecera y la red intra e
intersectorial.
La atención directa considera un foco específico del desarrollo y la inclusión cooperativa
del acompañante, y las sesiones de promoción consideran el fomento de interacciones
sensibles y cooperadoras entre padres, madres, cuidadores e hijos(as) a través de juego
interactivo, fomento de posición prona, fomento de lenguaje, fomento de hitos ideo
motores, trabajo en sensibilidad materna, buen trato, seguridad, uso de aparatos,
lectura dialogada, y estimulación adecuada a la edad, al nivel de desarrollo del niño o
la niña y a las evidencias desde el área de las neurociencias.
El Indicador 16 establece la relación entre el número de niños/as ingresados a sala de
estimulación por resultado de déficit en EEDP y TEPSI, en función del número total de
niños con déficit según esas evaluaciones. Los resultados muestran por un lado un
aumento en la cantidad de niños y niñas evaluados con déficit y por ende una mayor
99
cantidad de ellos/as derivado a Sala de Estimulación logrando dar cumplimiento no solo
a la meta sino a la cobertura total de niños y niñas que presentan esta dificultad.
TABLA 11
INDICADOR A16. Niños, niñas derivados a Sala de Estimulación
RESULTADO
COMUNAL
Numerador
Denominador
N° de niños con resultado N° de niños con resultado
de déficit en el desarrollo de déficit en EEDP y TEPSI
psicomotor en la primera en la primera evaluación.
evaluación, ingresados a la
sala de estimulación.
Año 2013
55
59
Resultado
93.2%
Meta
90.0%
Cumplimiento
103.6%
El indicador 17 refleja la cantidad de Visitas Domiciliarias Integrales realizadas a todos
aquellos niños o niñas con déficit en su desarrollo. La meta propuesta es de 2 visitas
mínimas para cada niño/a, la comuna hasta octubre del año 2014, estaría cumpliendo
este indicador. Cabe mencionar que es un indicador que se monitoreara
permanentemente en el año 2015, por la importancia que tiene en el impacto del
cuidado del niño y su familia.
Proyección 2015
Los desafíos para el año 2015, en el contexto de fortalecer Chile Crece
Contigo, son los siguientes:
a) Encuentros Chile Crece Contigo. Mantener los espacios mensuales de
coordinación y entrega de información con los profesionales Jefes de los
Programas Infantil y Mujer de los 5 Centros de Salud de la comuna. Incorporar
temáticas de formación para el trabajo.
b) Monitoreo Indicadores. Se hace fundamental realizar un seguimiento a los
indicadores de ingreso tanto de la gestante como del recién nacido. De esta
forma para el año 2015 es imprescindible contar con una estrategia que
fortalezca ambas prestaciones, generando acciones coordinadas con Hospital San
José para las atenciones de gestantes en riesgo, como para el oportuno control
de la diada en los Centros de Salud.
Por otra parte es necesario avanzar en la revisión de acciones realizadas con
aquellas gestantes que presentan riesgo biopsicosocial, es necesario profundizar
en la realización de los “Estudios de Familia” y evaluar como los equipos
territoriales asumen la labor de apoyo específico.
c) Mejorar las condiciones de las Salas de Estimulación. Es necesario para el año
2015 mejorar la infraestructura e implementación, homologando los recursos
disponibles para los 5 centros. De igual forma es necesario re-pensar la figura de
la Educadora de Párvulos. Tomando en cuenta la experiencia de los años 20132014 es posible aventurarse en la idea de un Equipo de Trabajo Comunal,
100
considerando la presencia de una Profesional Educadora de Párvulos con
experiencia en estimulación y psicomotricidad que conduzca a 4 Técnicos en
Párvulos con mayor cantidad de horas disponibles de atención en las salas. Así
también pudiésemos apoyar la labor a través de la presencia de estudiantes de
fonoaudiología y kinesiología de la Universidad de Chile.
d) Vinculación con las Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil. Para el año 2015
es necesario precisar protocolos de derivación desde los Centros de Salud hacía
los espacios del Chile Crece Contigo administrados por la Dirección de Desarrollo
Comunitario, hablamos principalmente del espacio de la Ludoteca, Centro de
préstamo de recursos para niños y niñas que requieren apoyo en su desarrollo
psicomotriz y del lenguaje.
e) Taller Nadie es Perfecto: Implementar la estrategia en coordinación con los
Jardines Infantiles cercanos a los Centros de Salud. Evaluar y trabajar
nuevamente la motivación para el ejercicio de esta acción con los Facilitadores
Certificados.
f) Estrategia de apoyo a niños y niñas con grave compromiso biomédico. Elaboración
de un protocolo de atención para todos aquellos niños y niñas que ven
imposibilitado su traslado al Centro de Salud. Es necesario considerar acciones
educativas y de fomento de la estimulación para el trabajo con padres, madres
y/o cuidadores, así como por parte de los profesionales de las Salas de
Estimulación un trabajo de apoyo directo hacía los niños y niñas.
g) Se hace necesario el estudio de la necesidad comunal de salas cunas y de jardines
infantiles, tarea que se realizará en la red básica de Chile Crece Contigo.
h) Un gran desafío para el año 2015, es avanzar en el sistema de Chile Crece
Contigo, con el enfoque territorial, actividad que debiera ser lo más cercano
posible a donde vive la familia, de esa manera se cumple unos de los principios
de la Salud Familiar y Comunitaria, que es la mirada de la familia en su entorno
y en su contexto y el impacto que conlleva esto en el desarrollo del niño.
i)
Tomando en cuenta los avances logrados a partir de la existencia de la Red
Básica, nos parece fundamental mantener el trabajo intersectorial, potenciando
acciones conjuntas y promoviendo la articulación de la Red Ampliada Chile Crece
Contigo.
PROPUESTAS DE TRABAJO ADULTO MAYOR 2015
Para poder comprender mejor al adulto mayor de nuestra comuna, debemos
conocer algunos datos que nos orienten desde el país, la región y luego desde la comuna,
de tal manera de llegar a satisfacer sus necesidades y mantener una persona activa con
redes sociales que lo sustente.
Chile envejece, la expectativa de vida al nacer supera los 78 años, sobrepasando
los 80 en el caso de las mujeres. En este contexto, la comuna de Recoleta, no se diferencia
de esta situación, obteniendo un 14,5% de su población inscrita en los CESFAM, mayor de
65 años, lo que nos hace enfrentar el envejecimiento poblacional con un enfoque
anticipatorio y preventivo y sumarnos al avance de la geriatría, basados en la mantención
101
de la funcionalidad, por lo que debemos trabajar con nuestros adultos y adultas mayores
antes que se instale el daño.
En este sentido, es que las propuestas de políticas de salud y envejecimiento
apuestan por un cambio del modelo de atención en salud, centrado en promover en los
diferentes sectores el uso del concepto del proceso del envejecimiento humano, en donde
se debiera considerar a toda la población en la educación sobre el proceso de
envejecimiento, así como también, trabajar en la manera de relacionarse con los adultos
mayores y a su vez, incluir también la información y asistencia que los propios mayores
deben recibir para su autocuidado. Para organizar las estrategias en Salud para las
personas mayores de 65 años, existe el programa del Adulto Mayor, éste tiene como visión
que las personas mayores permanezcan autónomas y autovalentes por el mayor tiempo
posible y que sus problemas de salud sean resueltos en forma oportuna con calidad en la
atención, asegurando de este modo una buena calidad de vida.
La comuna de Recoleta en su enfoque integral y territorial, en el año 2015 debiera
trabajar con los adultos mayores en sus puntos de encuentros como son las organizaciones
presentes en la comuna.
Principalmente, una manera de asegurarnos su autonomía y que sean autovalentes,
los equipos de cabecera a cargo de un territorio, mide la funcionalidad con un Examen
de medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM), una vez al año, promoviendo el
envejecimiento saludable. A partir de esta medición, donde cada adulto mayor, es
clasificado según riesgo de perder la funcionalidad, se implementan acciones netamente
preventivas, de tratamiento o rehabilitadoras. Estas acciones se refieren al riesgo
cardiovascular, a la salud mental o al ámbito osteo articular.
Los Equipos de cabecera de cada territorio, deberá identificar las organizaciones
del adulto mayor de su sector, en donde levantaran y apoyaran las redes de apoyo,
sabiendo que no siempre se da esto, por lo que se hace necesario también detectar los
riesgos de una débil red de apoyo o simplemente la existencia de maltrato. Como así
mismo, comprendiendo que ninguna acción, nada ni nadie va a suplir a una familia atenta
y preocupada de su Adulto Mayor, los Equipos de Salud, entregarán herramientas para
fortalecer o apoyar a través de la Salud Familiar y comunitaria con enfoque territorial.
La comuna de Recoleta fortalecerá los principales componentes del Programa del
Adulto Mayor que son, por un lado el Control de Salud del Adulto Mayor, que se ampliará
aún más su mirada integral, ofreciendo a los Adultos Mayores que viven en la comuna las
siguientes actividades:
En odontología.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se trabajara la polifarmacia en los Adultos mayores.
Se ampliará la rehabilitación para este grupo etario
Se trabajará con guías anticipatorias.
Se ampliará la cobertura de Educación Física.
Se realizarán talleres de estimulación de la memoria, entre otros.
Se ofrecerán actividades para el alivio del dolor específicas para este grupo
etario.
La implementación de un plan de estas características requiere de un cambio socio
cultural que involucra a múltiples actores sociales: profesionales de la salud, la familia y
el propio adulto mayor entre otros. Es decir, para trabajar en un tema como es el proceso
102
del envejecimiento hay que analizar las significaciones e interpretaciones de los equipos
de salud por un lado y las del adulto mayor y su propia familia, con las que se enfrentan
en lo cotidiano en su realidad.
El envejecimiento activo, se debe a la participación del adulto mayor en redes
sociales, a la valoración de su salud y su seguridad social, es por esta razón que debemos
reconocer en nuestra comuna las organizaciones existentes en donde están los y las
adultos mayores participando y elaborar un plan de trabajo en conjunto para mantener
y/o recuperar su salud.
Adultos mayores en organizaciones sociales.
En el país existen 9.520 organizaciones de adulto mayores, de las cuales 3.743 de
la región metropolitana, con un total de 369.419 miembros como país y 119.693 miembros
como región metropolitana, con un promedio de 39 personas por organización. Otro dato
interesante es que en la región metropolitana tiene 39 uniones comunales de adultos
mayores.
En cuanto a la participación por sexo, se observa claramente, que de un total
295.575, las mujeres que participan son 210.205 y los hombres son 85.370, lo que
representa el 71.11% y un 28,88% respectivamente. En la región metropolitana se da con
mayor porcentaje la participación de las mujeres, obteniendo un 81.02% La participación
del adulto mayor se dan en los rubros de mayor a menor según el siguiente listado:




Clubes el adulto mayor
Asociación Gremial
Uniones comunales del adulto mayor
Corporaciones
En la comuna de Recoleta se describe el número de miembros de organizaciones
de adulto mayores 522, el n° de organizaciones de adultos mayores 20, con un promedio
de socios de 26 personas, teniendo una unión comunal del adulto mayor. (SENAMA,
catastro de organizaciones de adulto mayor 2008).
En la actualidad, en un catastro con corte a septiembre 2014, existen 123
agrupaciones de adultos mayores, encontrándose entre ellas Agrupaciones de Adulto
Mayor, Centros de Adulto Mayor, Centro de Desarrollo Comunitario para el Adulto Mayor,
Centro Social del Adulto Mayor, Clubes de Adulto Mayor, Grupo de Adulto Mayor folclórico,
Organizaciones de Adulo Mayor y la Unión Comunal de Adulto Mayor. Todas estas
organizaciones serán georeferenciadas para que los equipos de cabecera elaboren un plan
en conjunto con los y las Adultos Mayores.
Lo anterior nos lleva a centrar nuestras propuestas a la funcionalidad, en donde
logremos tener una población adulta más autónoma, autovalente y participativa, para
lograr un envejecimiento activo y saludable. Lograr que los adultos mayores se puedan
hacer más responsable de su autocuidado y planificando su envejecimiento haciéndolo de
esta forma más exitoso.
Se espera consolidar la atención del adulto mayor dentro del Modelo de Salud
Familiar y Comunitario, con enfoque territorial, con una mirada de integralidad, mayor
resolutividad y con satisfacción usuaria. Teniendo al adulto mayor como un actor del
desarrollo, y no como un objeto de este.
103
En relación al trabajo con el adulto mayor, podemos decir que tenemos una deuda
fundamental con este ciclo de la vida, ya que a pesar de ser ellos los que ocupan
mayormente nuestros servicios, ya que pese a son el 14% de los inscritos, son el 80% de
los consultantes en nuestros centros de salud. Y frente a esa alta demanda no se han
realizado labores de prevención y promoción, ni de rehabilitación adecuadas para que
enfrenten esta etapa de la vida. A continuación se describirán las estrategias a seguir para
el año 2015.
Gestión e Infraestructura.
o
Fortalecimiento en todos centros del Programa del Adulto Mayor que se
ocupe de factores de riesgo asociados a problemas biopsíquicos, sociales y
psicosociales de amplio espectro, aparte los que se ocupan
Morbimortalidad.
o
Resolver temas de Infraestructura Comunitaria para la Atención de los
Equipos de Cabecera, facilitando la entrada a nuestros lugares de atención
a los adultos mayores, priorizando los con dependencia leve o moderada.
Esto se lleva a cabo con la adaptación de infraestructura que incluyan:
ramplas, manillas y pasamanos adecuados en nuestros territorios.
Identificación del equipo territorial de su población a cargo a través de EMPAM
vigente, en donde se indique problemas de salud, su funcionalidad y
vulnerabilidad, como un elemento diagnóstico. Este instrumento es
fundamental para las estrategias a seguir por parte de los equipos territoriales,
ya que prospecta las actividades a seguir a modo de prevención, tratamiento y
rehabilitación en nuestros Adultos Mayores, en el lugar donde viven.
Promoción.

Contar con elementos de promoción de salud con enfoque generacional. Tener la
señalización adecuada en los lugares de atención, personal de la OIRS debidamente
capacitado para informar a nuestros usuarios con un lenguaje claro y preciso.
Poseer folletos informativos con letra legible y énfasis comunicacional adecuado.
Debemos aclarar que la población adulta mayor es altamente vulnerable por lo que
el respeto y la amabilidad hacia ellos es clave en el trato.
Prevención.


En el ámbito de la prevención debemos interiorizar el Autocuidado como parte
fundamental del envejecimiento activo en nuestra población adulto mayor, para
esta tarea nuestras labores deben estar encaminadas hacia los temas de interés en
la salud de ellos.
Sobre la Alimentación se realizarán por parte de los Equipos de Cabecera talleres
acerca de alimentación saludable con enfoque de ciclo vital, ya que en esta etapa
existen modificaciones alimentarias significativas en donde debemos capacitar a
104



la población, como también debemos entregarles elementos de apoyo para la
utilización racional de los alimentos del PNAC.
En lo que respecta a la actividad física debemos estimular el desarrollo de
actividades dentro de la comunidad, en donde se involucren los equipos de
cabecera en cada territorio, con enfoque en nuestros adultos mayores, y dirigido
a un mejor estilo y calidad de vida, promoviendo e interactuando en las
actividades con la Corporación de Deportes y facilitando el acceso a estas como
por ejemplo en el traslado (ej: piscina municipal).
La estimulación cognitiva tiene como propósito conservar la capacidad intelectual,
en este aspecto se trabajará con talleres de memoria activa y de alfabetización
digital, principalmente para prevenir el riesgo de demencia en esta población.
En el aspecto motriz debemos trabajar los temas de riesgo y prevención de caídas
en los adultos mayores, como también los riesgos de inmovilidad motora
contribuida por enfermedades Musculo-esqueléticas. Todo esto anteriormente
señalado lo debemos trabajar de modo intersectorial con la oficina del Adulto
Mayor del municipio, como en las organizaciones existentes en la comuna de Aultos
Mayores, identificadas por los equipos de cabecera, en elaboración de temáticas
hacia ellos.
Tratamiento.
 Elaborar estrategias por parte de los Equipos de Cabecera en la compensación de
nuestros adultos mayores, especialmente en los con riesgo de Enfermedad Renal
Crónica Terminal y Amputación de extremidades. Se requiere que los equipos
trabajen la disminución de factores de riesgos, y se capacite a la población sobre
uso racional de medicamentos. Evitar por parte de los equipos de cabecera la
sobremedicación a los adultos mayores, ya que esto es fundamental al momento
de su descompensación. También se debe priorizar las contrarreferencias de tal
manera que sean claras y oportunas.
 Realizar acompañamiento a los adultos mayores hospitalizados por parte de los
Equipos de Cabecera. Para esto a partir del trabajo en red se debe tener una lista
actualizada de hospitalizados, visitarlos e intercambiar información con el personal
a su cargo.
 Trabajar con las Asistentes Comunitarias del MEMCH en conjunto en los adultos
mayores con riesgo de dependencia severa.
 En los adultos mayores con dependencia severa o total, hay que fortalecer las
visitas Domiciliarias integrales y de tratamiento, de tal manera que se evite a la
familia acuda innecesariamente a los centros, porque el deber del equipo es
entregar las herramientas necesarias para dar seguridad a esa familia. Por esta
razón se requiere la implementación de Protocolos de Atención a usuarios
Postrados en toda la comuna, en donde se realicen actividades de forma integral,
entregando al usuario y sus familias elementos de manejo cotidiano, además de
utilización de terapias complementarias para ellos.
105
Rehabilitación.




Prevenir la exclusión social y abandono de los que son parte los adultos mayores.
Trabajar en la integración e intercambios de experiencia con la población más
joven, colocarlos como ejemplo en las actividades comunitarias y tener referentes
adultos mayores por equipo de cabecera, estimulando así su integración con los
equipos de salud territoriales.
Gestionar la solución de la necesidad de Materiales de Apoyo (órtesis) en nuestros
adultos mayores, agilizando este proceso con el CCR.
Mejorar la calidad en el seguimiento de usuarios con secuelas en patologías. En
este ámbito se recomienda realizar evaluaciones periódicas a adultos mayores, con
el fin de incluso dar altas parciales por parte de los equipos de salud, si es que
siguen compensación mantenida tanto en la parte motriz como en los crónicos
respiratorios, fortaleciendo el CCR y además realizando Visitas Domiciliarias de
Seguimiento.
Orientaciones planificación salud mental 2015 Comuna de Recoleta.






Es posible asociar la demanda de salud mental a los factores de riesgo presentes
en la comuna. Dentro de estos factores de riesgo se encuentra la pobreza, el
hacinamiento, la venta y tráfico de drogas, la cesantía, la violencia y el maltrato
dentro de la familia; todo esto incide negativamente en la calidad de vida de la
población.
El consumo masivo de alcohol y droga estaría, al igual que en otras,
naturalizado en nuestra comuna. Un antecedente de lo anterior es el sostenido
descenso en los años de la consulta por este problema de salud en Recoleta. La
comunidad que consume está en un estado pre-contemplativo, lo que significa
que no hay conciencia de enfermedad, salvo los casos graves en los que se
demanda por desintoxicación.
Entre las principales problemáticas relacionadas con la Salud Mental, se encuentra
una alta demanda de la población para atención debido a Trastornos Ansiosos y del
Animo, problemas familiares, principalmente VIF, problemas escolares (Trastornos
de aprendizaje y TDAH) y consumo de alcohol y/o drogas.
En general la comunidad no ha tenido acceso a la Salud Mental, por no tener
conocimiento de la disponibilidad de los recursos existentes.
En el adulto mayor, se observa en estado de abandono desde sus familias y de los
vecinos.
Entre los fenómenos sociales que influyen significativamente en la salud mental de
los/as habitantes de la comuna se encuentran:
 Discriminación con los migrantes
 Discriminación con los adultos mayores
 Discriminación estructural contra las mujeres
 Discriminación oculta contra los hombres
 Inequidades, hacinamiento, pobreza
 Estigmatización de algunas poblaciones
Durante el 2013, en la comuna se realizaron un total de 11.482 atenciones de salud
mental, fundamentalmente por médicos, psicólogos y asistente social, donde el 70,7%
106
fueron mujeres (8124) y solo el 29,2 % hombres (3358), se destaca que el 20 % de
atenciones se realizaron en adultos mayores y el 20,4 % fueron menores de 14 años.
ACTIVIDAD
PROFESIONAL
TOTAL
MÉDICO
3.742
PSICÓLOGO/A
7.140
ENFERMERA /O
0
MATRONA /ÓN
0
ASISTENTE SOCIAL
CONSULTA SALUD MENTAL
600
OTROS
PROFESIONALES
0
TERAPEUTA
OCUPACIONAL
0
TÉCNICO PARAMÉDICO
y EN SALUD MENTAL
0
TOTAL
11.482
Tabla. Total de atenciones de salud mental, Recoleta 2013
Fuente: DEIS
A diciembre del 2013, existían 1945 usuarios bajo control en el programa
de salud mental, el 2,3 % de la población inscrita en nuestros consultorios, donde se
puede apreciar que los trastornos afectivos (depresión leve y moderada) junto con los
trastorno de ansiedad y los trastornos emocionales y del comportamiento de la infancia y
adolescencia, fuera los más prevalentes.
TOTAL
CONCEPTO
Ambos
sexos
Hombres
Mujeres
1.94
5
630
1.31
5
Victima
111
1
110
Agresor
10
9
1
0
0
0
47
27
20
9
7
2
0
0
0
Número de personas en control en el programa
Factores de riesgo y condicionantes de la salud mental.
Violencia de género
Violencia
hacia el adulto mayor
Maltrato infantil
Abuso sexual
Consumo
alcohol
bajo
riesgo
AUDIT C: Hombres (4 o menos
de ptos)
Mujeres (3 o menos
ptos)
107
AUDIT : 7 o menos
ptos
3
2
1
11
9
2
3
2
1
Depresión leve
189
42
147
Depresión moderada
350
52
298
Depresión grave
27
6
21
Depresión post parto
12
0
12
6
1
5
Posible consumo
perjudicial o dependencia de
alcohol :
AUDIT:16 o más ptos
45
29
16
Otra sustancia como
droga principal
38
19
19
Policonsumo
59
52
7
683
129
554
17
6
11
1
0
1
13
8
5
1
1
0
22
6
16
atención
102
67
35
Trastornos emocionales y del comportamiento de la
infancia y adolescencia
342
207
135
6
2
4
118
26
92
7
4
3
Consumo
alcohol
riesgoso
de
AUDIT: 8-15 ptos
Consumo riesgoso de drogas
Diagnósticos de trastornos mentales
Trastornos
(afectivos)
del
humor
Trastorno bipolar
Trastornos mentales y del
comportamiento debido a
consumo sustancias
psicotrópicas
Trastornos de ansiedad
Alzheimer y otras demencias
Trastornos conductuales asociados a demencia
Esquizofrenia
Primer episodio esquizofrenia con ocupación regular
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastorno hipercinéticos, de la actividad y de la
Retraso mental
Trastorno de personalidad
Trastorno generalizados del desarrollo
Tabla: Usuarios Bajo Control Programa Salud Mental, Recoleta 2013
Fuente: DEIS
Relevancia de los problemas de salud mental en la demanda de salud en APS
comunal.
A partir de los Diagnósticos Participativos recientemente realizados, en el mes de
octubre 2014, en conjunto con la comunidad y los equipos de salud podemos observar que
un alto porcentaje de lo que se levantó, son problemas que tienen relación con Salud
Mental.
CESFAM Petrinovic: 6 de 6 problemas tienen que ver con Salud Mental, 100%
CESFAM Quinta Bella: 5 de 11 problemas tienen que ver con Salud Mental, 45.5%
108
CESFAM Patricio Hevia: 3 de 5 problemas tienen que ver con Salud Mental, 60%
CESFAM Recoleta: 9 de 25 problemas tienen que ver con Salud Mental, 36%
Ciclo de vital infantil: 4 de 6 problemas tienen que ver con Salud Mental, 66.7%
Ciclo de vital adultos: 5 de 5 problemas tienen que ver con Salud Mental, 100%
Ciclo de vital adulto mayor: 8 de 8 problemas tienen que ver con Salud Mental, 100%
Comunidad Migrante: 10 de 14 problemas tienen que ver con Salud Mental, 74.43%
El promedio de problemas declarados por la comunidad en los diagnósticos participativos
que tienen relación con salud mental es de 72.83% del total.
Una suma de detalles y características vienen dando cuenta que un porcentaje
significativo del total de la demanda de APS tiene, de una y otra manera, relación con
problemas de Salud Mental.
Este año 2014, hemos tenido un aumento de la participación comunitaria en el
proceso planificado, que ha mejorado con respecto al año 2013, aún se necesita más
participación para lograr que la comunidad se empodere de su salud.
La comunidad aún participa poco y en esto tenemos responsabilidad, en tanto las
herramientas de detección como en la convocatoria de esta comunidad, lo que han sido
poco eficientes.
Lo anterior nos confronta al hecho de que la mayor parte de la información acerca
del estado de salud comunitaria se obtiene a través de la demanda directa.
En general las problemáticas presentadas (levantadas) en los Diagnósticos
Participativos realizados entre Junio y Octubre de 2013 han sido atendidas pero siguen
manteniéndose muchas. Se ha podido mejorar y abordar mayormente las que tienen que
ver con la atención en los Centros, pero las dificultades reveladas en relación a problemas
medioambientales, contextuales y comunitarios siguen apareciendo en los Diagnósticos de
este año.
Propuestas para el abordaje y cumplimiento de los objetivos estratégicos y
metas de impacto en salud mental año 2015.
En Recoleta, es preciso avanzar en los lineamientos propuestos en el Plan 2014.
Los resultados obtenidos hasta la fecha y la realidad construida a partir del trabajo
realizado, nos permiten pensar que con ciertos ajustes y esfuerzos, el próximo año 2015
los equipos de Salud Mental podrían resolver dificultades y dar oportuna y eficiente
satisfacción a una gran gama de necesidades demandadas por la comunidad. En síntesis
las propuestas de trabajo y gestión, ordenadas según Objetivos Estratégicos y Metas de
Impacto para 2015 debieran considerar:
OE2 Reducir la Morbilidad, la Discapacidad y Mortalidad Prematura por
Afecciones Crónicas no Transmisibles, Trastornos Mentales, Violencia
TEMA
Trastornos
Mentales
OBJETIVO
ACCIÓN PROPUESTA
Disminuir
la
Capacitación
en
prevalencia
de Psicopatología a los Equipos de
discapacidad
en Salud Mental de los CESFAM y
personas
con COSAM y a los médicos de
enfermedad mental
cabecera.
109
OE3 Reducir los Factores de Riesgo Asociados a la Carga de Enfermedad, a
través del Desarrollo de Hábitos y Estilos de Vida Saludable
TEMA
Consumo
Tabaco
OBJETIVO
de
TEMA
Consumo
Alcohol
Reducir
Consumo de Tabaco
ACCIÓN PROPUESTA
el
Fortalecer
trabajo
de
Difusión de riesgo por consumo y
Promoción de hábitos y estilos de
vida saludable.
OBJETIVO
de
Reducir
el
Consumo de Riesgo de
Alcohol
ACCIÓN PROPUESTA





TEMA
Consumo
Drogas Ilícitas
OBJETIVO
de
Reducir
la
prevalencia de consumo
de drogas ilícitas en
población general
Fortalecimiento del trabajo
preventivo en Red.
Fortalecimiento del trabajo
preventivo
en
Centros
Educacionales
Creación Programa Radial
(Radio
Comunal)
para
fortalecer Difusión de la
Oferta Comunal de Abordaje
problemas de Consumo y
Promoción de hábitos y estilos
de vida saludable.
Capacitación Equipos de Salud
Mental Comunal en temas
relacionados a comorbilidad.
Desarrollo mecanismos de
coordinación intersectorial
ACCIÓN PROPUESTA





Fortalecimiento del trabajo en
Red integrando totalidad de
Programas Municipales que
abordan el problema.
Desarrollo mecanismos de
coordinación
interdepartamental
municipal, en un trabajo
intersectorial.
Fortalecimiento del trabajo
preventivo
en
Centros
Educacionales.
Fortalecer Difusión Oferta
Comunal de Abordaje y
Promoción de hábitos y estilos
de vida saludable.
Capacitación Equipos de Salud
Mental Comunal en temas
relacionados a comorbilidad.
OE4 Reducir la Mortalidad, Morbilidad y Mejorar la Salud de las Personas, a lo
largo del Ciclo Vital
110
TEMA
Salud
Adolescente
OBJETIVO
del
ACCIÓN PROPUESTA
Disminuir
la
Mortalidad por Suicidio
en Adolescentes



TEMA
OBJETIVO
Enfermedades
Profesionales
Mejorar
Vigilancia
de
Enfermedades
Profesionales
Capacitación
en
Psicopatología a los Equipos
de Salud Mental de los CESFAM
y COSAM y a los médicos de
cabecera.
Fortalecer Difusión Oferta
Comunal de Abordaje y
Promoción de hábitos y estilos
de vida saludable.
Capacitación Equipos de Salud
Mental Comunal en temas
relacionados a comorbilidad.
ACCIÓN PROPUESTA
la
Crear y Desarrollar en los
las CES, Programa de Intervención de
Salud Mental en el Ámbito Laboral
que se ocupe de factores de riesgo
asociados
a
problemas
biopsíquicos,
sociales
y
psicosociales en el ámbito laboral,
en conjunto con Bienestar del
Departamento de Salud
OE5 Reducir las Inequidades en Salud de la Población a Través de Mitigación
de los Efectos que Producen los Determinantes Sociales y Económicos en salud
TEMA
Inequidad
Posición Social
OBJETIVO
y
ACCIÓN PROPUESTA
Disminuir
la
Crear y Desarrollar en los
gradiente de inequidad CES, Programa del Hombre que se
en salud relacionada ocupe de factores de riesgo
con posición social
asociados a problemas biopsíquicos,
sociales y psicosociales de amplio
espectro, aparte los que se ocupan
Morbimortalidad, Alcohol-Drogas y
VIF
OE7 Fortalecer la Institucionalidad del Sector Salud
TEMA
OBJETIVO
Gobernanza y
Aumentar
los
Participación
mecanismos
de
participación ciudadana
y fortalecer el trabajo
integrado
de
los
directivos del sector
ACCIÓN PROPUESTA

Crear y Desarrollar en los CES,
Programa Consulta Social;
considerando condiciones de
riesgo asociadas a problemas
sociales y/o psicosociales,
diseñar
intervenciones
orientadas a los miembros de
las familias que requieran
apoyo en la esfera psicosocial,
111






TEMA
Gestión
Asistencial
OBJETIVO
Mejorar
la
pertinencia
en
la
referencia
entre
componentes de la red
de Servicios de Salud
en conjunto con los equipos de
cabecera de los territorios.
Crear y Desarrollar en los CES,
Programa
Intervención
Psicosocial:
intervenciones
grupales orientadas a aquellos
miembros de las familias que
requieran apoyo del equipo de
salud en la esfera psicosocial
en conjunto con los equipos de
cabecera de los territorios.
Diseñar
intervenciones
y
estrategias
de
Desarrollo
Comunitario.
Fortalecimiento del Trabajo
Comunitario
desarrollando
capacitaciones para los agentes
comunitarios en temas de
prevención de Salud Mental
desde los CESFAM.
Mejorar
relación
usuariofuncionario.
Evaluar, en forma sistemática,
la eficiencia de la red en
cuanto a satisfacción de
usuarios y prestadores y de
indicadores tales como nivel de
información y comprensión que
tiene el usuario y familiares
acerca de su tratamiento,
tiempos de espera, continuidad
del equipo tratante, etc.
Fomentar
Inclusión
e
Integración
(Minorías
e
Interculturalidad)
ACCIÓN PROPUESTA




Desarrollar
Programas
de
formación continua en ámbitos
de Salud Familiar y comunitario
con enfoque biosicosocial y
territorial.
Implementar la ocupación del
tiempo laboral de los agentes
de Salud Mental en Trabajo
Territorial.
Evaluación permanente de
criterios de calidad
Desarrollar
sistemas
de
evaluación que permitan dar
cuenta del real impacto de las
intervenciones.
112

Promover la mejor utilización
de los recursos disponibles.
OE8 Mejorar la Calidad de la Atención de Salud en un Marco de Respeto de los
Derechos de las Personas
TEMA
Acceso
Oportunidad
OBJETIVO
y
Disminuir
de Espera
Listas
ACCIÓN PROPUESTA

Evaluar agendas a fin de que
los tiempos de espera en Salud
Mental no superen los 10
minutos y que la periodicidad
de las citaciones en Salud
Mental no superen los 10 días
Salud del hombre en la comuna de Recoleta.
Durante los últimos años, en la comuna de Recoleta, se ha observado en la mortalidad
general que los fallecimientos en hombres superan a los de las mujeres en todas las causas
de mortalidad.
Esta aseveración nos obliga como salud, realizar un estudio más exhaustivo de sus causas
específicas de muerte, pero aún más importante llegar a tiempo para prevenir éstas.
En este contexto, deberemos buscar estrategias de acercamiento a su lugar de trabajo o
de recreación, lo que sucede generalmente en horarios en que los CEFAM no están
abiertos, para ello debemos buscar alianzas estratégicas con el intersectar, de tal manera
plasmar un trabajo intersectorialmente para lograr un impacto a mediano y largo plazo.
Lineamientos y orientaciones sobre participación social y promoción.
La participación social es uno de los ejes claves de la Atención Primaria, y se
concibe como un proceso colectivo que involucra de manera organizada, activa,
comprometida y corresponsable a los diferentes actores de la comunidad.
Algunos autores proponen considerar cuatro niveles a nivel de la participación en
salud:
1. La participación-usuario(a), como el nivel inicial en el cual se accede a
cuidados y reparación para su salud; consiste en demandar y hacer uso de
los servicios de salud y constituye un componente básico de inclusión social.
2. La participación-movilización de recursos, concepción que supone en la
comunidad organizada recursos efectivos o potenciales para contribuir al
desarrollo y la gestión de programas diseñados por el sistema de salud. En
este nivel el sistema favorece entonces la generación y desarrollo de
organizaciones tales como grupos de voluntarios o asociaciones de
pacientes, observándose en éstos una participación mayoritaria de mujeres.
3. La participación-control, nivel en que la comunidad organizada ejerce
control sobre el funcionamiento del sistema (por ejemplo en el
mejoramiento de la calidad de la atención, de la gestión y distribución de
recursos), para lo cual el sistema de salud tiene que desarrollar
modalidades de “articulación más flexible y creativa con la comunidad”.
113
4. La participación-poder, nivel en que la comunidad o el actor colectivo
organizado incide directamente en la toma de decisiones estratégicas
respecto del sistema de salud.
Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, referidas tanto al
contexto social como al proceso mediante los que estas condiciones se traducen en
consecuencias para la salud, son considerados “determinantes sociales” y esta relación es
fundamental para levantar información diagnóstica.
El desarrollo de un proceso de análisis conjunto entre los equipos de salud y los
representantes de la comunidad y otros sectores busca generar mecanismos de trabajo
que permita fomentar y unificar criterios comunes entre la comunidad organizada y las
redes intersectoriales en la comuna, con el objetivo de potenciar recursos dar solución a
los problemas de salud a través de la generación de sinergia entre los diferentes actores
involucrados. Esta modalidad de trabajo se propone fortalecer las organizaciones sociales
existentes a través de acciones que buscan empoderarlas y apoyar el surgimiento de
nuevos liderazgos en la comunidad.
La participación se considera un medio para el desarrollo de las personas
(proveedores y usuarios) como sujetos comprometidos con el cuidado de su salud y con el
fortalecimiento de los Servicios. Busca también la creación de comunidades con capacidad
de interlocución que actúen solidariamente y ejerzan un control social sobre el Sistema
de Salud. Apunta a lograr la disminución de las brechas de equidad tanto en el acceso,
oportunidad, protección financiera y calidad de la atención como en el acceso a los medios
necesarios para asegurar mejores condiciones de vida y de salud.
Su expresión requiere acciones en tres dimensiones:



A nivel interno, creando estilos de gestión participativa que posibilite la
participación de los funcionarios en el diseño, ejecución y evaluación de los
planes y programas del sector;
A nivel externo, fortaleciendo la acción comunitaria para facilitar que los
usuarios y la comunidad participen en la toma de decisiones sobre los
asuntos de salud que les afectan;
En relación con otros sectores, impulsando una efectiva acción
intersectorial orientada a la promoción de salud, la calidad de vida y al
fortalecimiento de una red de protección social.
Enfoques y definiciones.
1.- Derechos ciudadanos y protección social: Derecho a la salud como un derecho
humano fundamental y reconoce el derecho a atención en salud, asegurando la autonomía
y autodeterminación de las personas respecto de su salud.
2.- Enfoque de determinantes sociales: Necesidad de trabajo intersectorial para
abordar educación, condiciones de trabajo y empleo, el ambiente físico y el equipamiento
territorial
3.- Enfoque de equidad:Contribuir a la disminución de brechas resultantes de la
estratificación social, acciones de salud orientadas a la minimización de las desigualdades
evitables en el nivel de salud y sus determinantes. (Género, interculturalidad,
inmigrantes)
114
4.- Gobernanza: Forma de desarrollar políticas públicas que involucra cambio entre el
Estado y la sociedad Civil, implica efectiva interconexión e integración de las políticas
públicas para que se produzca sinergia de sus propósitos y la efectividad de las acciones
de la población.
5.- Participación social y transparencia: Mecanismo para el ejercicio de los derechos
de las personas y comunidades y para la incorporación de la opinión de usuarios y
comunidades en la gestión de salud. Empoderamiento, espacios deliberativos para incidir
directamente en la toma de decisiones en materias que afectan directamente a las
personas y comunidades.
Líneas estratégicas
1.- Promoción de la Salud e intersectorialidad.
La comuna de Recoleta ha asumido el desafío de desarrollar una política Local en
Promoción de Salud, de carácter intersectorial y participativo, destinada a lograr estilos
de vida y ambientes más saludables, así como un compromiso activo de la comunidad en
la construcción de la salud y calidad de vida. En este contexto, esta área se propone
trabajar en función de generar acciones intersectoriales a través de la implementación
del trabajo en red con la finalidad de promover estilos y prácticas de vida saludable en la
comunidad.
2.- Justicia y Equidad:
Entendiendo la salud y el acceso a la atención en salud como un derecho humano
fundamental que asegura la autonomía y la autodeterminación de las personas respecto a
su salud. El Departamento de Salud busca establecer estrategias para asegurar la
accesibilidad, así como la inclusión e integración de todos los actores de la comunidad.
En este contexto, las acciones de salud están orientadas a reducir y minimizar las
desigualdades evitables e identificar los grupos sociales excluidos para orientar
prioridades en los recursos: género, adultos mayores, etnias, migrantes entre otros.
Se requiere preparar material informativo y actividades de capacitación para
funcionarios en salud desde el enfoque de derechos, que le brinde más herramientas
técnicas y personales para un mejor manejo en la atención de este sector y en esa
perspectiva se está preparando un material de capacitación para funcionarios y líderes
sobre este tema.
3.- Constitución de Direcciones Colegiadas:
Para avanzar en una gestión más participativa, se ha definido trabajar con Directorios
Colegiados, los que actualmente se encuentran en proceso de instalación, al interior de
los CESFAM se eligieron funcionarios en representación de sus pares, y, en el proceso de
diagnóstico participativo recientemente implementado, se eligieron también
representantes de la comunidad por territorios, ahora, queda pendiente concretar el
inicio de cada uno de los directorio participativos en el CESFAM.
Promoción de Salud 2014 - 2015
A partir de 1998 el Ministerio de Salud comenzó a desarrollar, incipientemente,
acciones de promoción de Salud, para concretar dichas acciones en el Artículo 12 del
115
D.F.L. Nº 1 de 2005, del Ministerio de Salud, relativas a las funciones de la Secretaría
Regional Ministerial de Salud en esta área.
En la actualidad en Chile “potenciar acciones de Promoción de Salud, desarrollando
entornos saludables y hábitos y/o estilos de vida saludable, forma parte de la Estrategia
Nacional de Salud, trazada para la década 2011 – 2020.”, nos señala el documento
“Orientaciones para Planes Comunales de Promoción de la Salud 2014 “, el cual continua
señalando, “estos desafíos sanitarios proponen a las políticas públicas de salud el objetivo
de reducir los factores de riesgo asociados al consumo de tabaco, consumo de alcohol,
sobrepeso y obesidad, sedentarismo, conducta sexual y consumo de drogas ilícitas. Dichas
metas implican incrementar los estilos de vida saludables y crear entornos saludables
abordando la meta de salud óptima, que involucra aumentar los factores protectores para
la salud de las personas.”
“En nuestro país y de acuerdo a los desafíos planteados, las orientaciones técnicas
para la gestión de la promoción de salud de las Seremis de Salud, se centran en el objetivo
de avanzar en la generación de cambios estructurales, que instalen condiciones estables,
y que constituyen mayores oportunidades para que personas, familias y comunidades
accedan a la práctica de la promoción de la salud, es decir existe la necesidad de generar
políticas locales con foco colectivo. Para ello, es fundamental fortalecer el rol de los
gobiernos regionales y comunales para lograr el desarrollo de políticas públicas locales
orientadas a generar condiciones estables en el tiempo que promuevan estilos de vida
saludables, con una mirada de equidad de acuerdo a cada realidad territorial.”
(“Orientaciones para Planes Comunales de Promoción de la Salud 2014 “págs. 2-6)
Finalmente, señala que el propósito fundamental de Promoción de Salud consiste
en: “Contribuir al desarrollo de políticas públicas de nivel nacional, regional y comunal
que construyan oportunidades para que las personas, familias y comunidades accedan a
entornos y estilos de vida saludables”.
Dada esta definición de contexto, el Plan de Promoción de Salud tiene en su génesis
un eje eminentemente comunal e intersectorial. Se encuentra inserto en el contexto de
Municipio saludable, siendo el alcalde de cada comuna el líder y responsable de la
ejecución intersectorial de las propuestas de Promoción.
Lo anterior resulta antagónico a la concepción tradicional del concepto de promoción de
Salud en el área de la Salud. La visión que sustenta el mandato del municipio saludable
que promociona la salud, implica la creación de ambientes y la implementación de
entornos saludables. La concepción de que “la Promoción en Salud consiste en
proporcionar a las personas los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor
control sobre la misma, para lo cual un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio
ambiente” (carta de Otawa 1986) queda supeditada al rol interno del propio ejercicio de
la actividad profesional de los funcionarios de salud.
En tanto, la nueva mirada que inspira la Promoción Comunal de Salud, a nivel nacional,
señala que:
“El programa de promoción de la salud del MINSAL, ha formulado sus líneas de trabajo
desde el enfoque de entorno y de curso de vida.
Dado que el concepto entorno deriva del término inglés setting for health o health
promoting setting, no existe, una única traducción posible, se puede encontrar como
sinónimos: contexto, ambiente, entorno o escenario, todas ellas traducción del término
inglés setting. El glosario de promoción de salud presentado por la OMS en 1998 da cuenta,
116
con profundidad, de las características propias y las potencialidades en la mejora de la
salud de un entorno o escenario:
Un escenario es también el lugar donde las personas usan y moldean activamente el
entorno, creando o resolviendo problemas relacionados con la salud. Los escenarios
normalmente pueden identificarse por tener unos límites físicos, una serie de personas
con papeles definidos, y una estructura organizativa.
Las acciones para promover la salud a través de distintos escenarios, pueden adoptar
muchas formas diferentes, que a menudo consisten en algún tipo de modificación
organizativa, incluido el cambio del entorno físico, de la estructura de la organización de
la administración y de la gestión. Los escenarios también se pueden utilizar para promover
la salud llegando a las personas que trabajan en ellos, usándolos para acceder a los
servicios, y haciendo que interaccionen con la comunidad. Como ejemplos de escenarios
se pueden citar los centros de enseñanza, los lugares de trabajo, los hospitales, las
poblaciones y las ciudades. (OMS,1998)
En esta lógica se inserta el enfoque de curso de vida, el cual hace referencia a “una
secuencia de eventos y roles sociales, graduados por la edad, que están incrustados
(embedded) en la estructura social y el cambio histórico” (Elder, 2001: 8117). Este
enfoque busca “analizar la manera en que las fuerzas sociales más amplias moldean el
desarrollo de los cursos de vida individuales y colectivos”. Esto tiene que ver con el hecho
de que el desarrollo no es independiente del contexto.” (“Orientaciones para Planes
Comunales de Promoción de la Salud 2014 “, pág 8)
Ejecución y evaluación de lo ejecutado a la fecha del Plan Comunal de Salud 2014.
Dicho Plan fue gestado a inicios de 2014 bajo la mirada de continuidad del Plan 2013,
retomando actividades existentes, como la ejecución de una Corrida Familiar, el trabajo
con los kioscos de los establecimientos municipales, un concurso de coreografías masivas,
una actividad física relacionada, en principio, con Ambiente Libres del Humo de Tabaco
(ALHT) y se dio continuidad a las pausas saludables- organizados por la Mutual de
Seguridad- en los CESFAM. A los temas anteriores se le incorporó, como innovación, una
actividad a nivel comunal con los locatarios del Mercado Tirso de Molina.
En agosto de 2014 se da inicio a la ejecución del Plan, en tanto es la fecha en la que la
SEREMI logra realizar la transferencia de recursos financieros, retraso debido a la tardía
rendición financiera del año anterior.
Dado que se produce, paralelamente, un cambio de encargada de la ejecución del Plan,
la SEREMI permite realizar un reajuste del mismo, reorientándolo hacia la visión citada en
los párrafos anteriores.
Es así que el Plan Comunal de Salud gestionó las siguientes actividades, a partir de agosto
2014:
Ámbito Comunal:
Actividad Programada
I.- Jornadas de trabajo sobre vida
saludable con los locatarios del
Mercado Tirso de Molina.
II.- Realizar
comunales.
eventos deportivos
Continuidad
anterior
Nº Actividades
Programadas
Factores Protectores Psicosociales
NO
2 jornadas
Acceso a la información
SI
1 Corrida Familiar, 1210-2014.
Participación social y
asociatividad.
Participación social y
asociatividad.
117
Interacciones
interpersonales
positivas
1Caminata familiar, 1412-2014.
Mejoramiento de espacio público
para fomentar la recreación en los
jóvenes de la comuna, en
coordinación con SECPLAC, DIMAO,
NO
Oficina de la Niñez, Programa Joven,
Departamentos de
Salud y
Educación, Escuela Abierta y
comunidad.
Estrategia educativas de ALHT y sus
beneficios a través de radio prensa, NO
tv y medios locales.
3 Cancha Población
Arquitecto Horens,
cancha Futuro 96 y
cancha Lo Aranguíz. 22
de noviembre de 2014
Empoderamiento.
Participación social y
asociatividad.
4 publicaciones y frases
radiales mes de XI y XII
2014
Ámbito Educacional
Actividad Programada
Continuidad
año anterior
Nº Actividades
Programadas
Factores Protectores Psicosociales
Programa de trabajo con
consecionarios de los colegios de
la comuna, en el contexto de la ley
de etiquetado nutricional. En
conjunto con la Escuela de
Ingeniería en Alimentos de la
Universidad Tecnológica
Metropolitana, se trabajará
identificando los problemas en los
colegios para luego desarrollar un
plan de trabajo y jornadas.
SI
2. 12 y 19 de
diciembre de
2014
Responsabilidad social y Tolerancia
Acceso a la
información
Programa para fomentar la
actividad recreativa dentro de las
escuelas y liceos municipales
contribuyendo en la
implementación de equipamiento
deportivo en coordinación con el
DAEM, Porgrama Joven Recoleta,
Escuela Abierta, Oficina de la
Infancia y Salud.
Si
Reformulación
desde
Competencia
de
Coreografías
masivas a
Escuelas y
Liceos
Saludables.
1 evento y 18
entrega de
equipamiento.
Participación social y asociatividad.
Sentido de
pertenencia e
identidad
12 sesiones
Agosto –
noviembre
2014.
Empoderamiento
Acceso a la
información
"Cuidando los Pulmones":
Capacitación de profesores de
kinder y 1° básico de las escuelas y
jardines infantiles municipales, en
técnicas de relajación, respiración
(yoga), prevención de consumo de
tabaco y cuidado de los riñones
cómo estrategia de mejoramiento
de calidad de vida de los
educadores, como promotores de
salud habilitados, en pro de sus
alumnos.
No
118
Ámbito Laboral
Actividad Programada
Promover la creación de espacios saludables
en el área de Salud municipal y el edificio
Consistorial.
Continuidad
año anterior
NO
Nº
Actividades
Programadas
36 horas de
clases a
realizar en el
mes de enero
2015, con
rendición
diciembre
2014
Factores Protectores Psicosociales
Empoderamiento
Interacciones
positivas
interpersonales
Las actividades se han desarrolladas ajustadas a programa.
En el ámbito comunal:




Las jornadas con el Mercado Tirso de Molina están siendo ejecutadas por el
CESFAM Recoleta quienes están en proceso de entrega de informes sobre su
ejecución.
La Corrida Familiar 2014 concluyó exitosamente el día 12 de octubre, con una
convocatoria de 950 inscritos vía internet, 1200 personas, aproximadamente,
inscritas en las escuelas y liceos municipales, cerca de un centenar de inscritos los
días 11 y 12 de octubre. El total final de personas que participaron está en vías de
determinarse. Se hizo efectivo el mismo día de la premiación, por lugares de
llegada, a las categorías Todo Competidor y Capacidades Diferentes. Las escuelas
y liceos que convocaron más participantes, están recibiendo sus premios en
ceremonia en sus recintos educativos.
Mejoramiento de espacio público para fomentar la recreación en los jóvenes
de la comuna, en coordinación con SECPLAC, DIMAO, Oficina de la Niñez,
Programa Joven, Departamentos de Salud y Educación, Escuela Abierta y
comunidad. En este caso, la planificación sistemática de la actividad, por parte
de los distintos estamentos involucrados, ha permitido, en primer lugar,
determinar mancomunadamente los lugares a intervenir y el requerimiento de
materiales. En lo relativo a los compromisos del PCPS, se está realizando la
compra, vía convenio marco de material de ferretería e implementación deportiva
comprometidos.
Estrategia educativa de ALHT y sus beneficios a través de radio prensa, tv y
medios locales. Esta actividad estás siendo abordada por PCPS y Prensa municipal.
En el momento de la ejecución del presente informe se cuenta con el material
entregado por la Unidad Técnica del Departamento de Salud, documento que se
está procesando la información para dar curso a la generación de frases radiales e
imágenes para los televisores municipales. Se espera que la próxima semana la
Doctora Ana Verdecia, epidemióloga de la Unidad Técnica, sea entrevistada en
Recoleta al Día y en Recoleta es Salud.
En el ámbito educacional:

En el caso de las actividades con los Kioscos Saludables, el día 13 de noviembre
se recibe propuesta de la Escuela de Ingeniería en Alimentos de la UTEM con
Programa a ejecutar. Se está en proceso de definición de contenidos para ser
ejecutados en los días estipulados en el mes de diciembre.
119


La actividad Escuelas y Liceos saludables está en ejecución. Tras haberse
realizado el lanzamiento el 22 de octubre recién pasado, se procedió a consultar a
cada profesor de educación física o de cursos extraprogramático y a los directores
de escuelas y liceos de la comuna sobre equipamiento deportivo para sus
establecimientos con los que desean contar y que serán adquiridos por con recursos
de este Plan. El lunes 10 de noviembre se procedió al cierre de la recepción de
solicitudes de implementación deportiva y se está en proceso de compra, vía
convenio marco de los implementos deportivos para las 15 escuelas y liceos que
solicitaron material. Por su parte, el Programa Joven Recoleta está llevando, a
partir del viernes 14 de noviembre, exhibición de skate, break dance, capoeira,
circo y batucada a los establecimiento que lo han solicitado.
El curso de yoga “Cuidando los pulmones” contó con una asistencia efectiva de
35 alumnos docentes de los establecimientos de la comuna y culminó con sus 12
sesiones el día 13 de noviembre. La clausura será el día 20 del mismo mes con una
entrega de certificados de asistencia.
Ámbito Laboral

Promoción de la creación de espacios saludables en el área de Salud municipal y
el edificio Consistorial, se planteó como un curso de Yoga para funcionarios en
Espacio saludable. Esta actividad está en vías de implementación y será dictada
en 6 espacios de trabajo, cinco de ellos del área de Salud municipal y el sexto en
el Edificio Consistorial.
Proyecciones 2015 para el Plan Comunal de Promoción de Salud.
El documento que orientó la planificación de 2014 señala que “La estrategia de
Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables (MCS) apunta a fortalecer la ejecución
de las actividades de promoción y protección de la salud en el ámbito local, colocando
la promoción de la salud como la más alta prioridad de la agenda política; involucrando
a las autoridades del gobierno y a la comunidad, fomentando el diálogo y compartiendo
conocimientos y experiencias; así como estimulando la colaboración entre los
municipios, ciudades y comunidades. Bajo la óptica de salud como calidad de vida, las
acciones de la estrategia de MCS se enfocan más hacia los determinantes de la salud que
hacia las consecuencias de la enfermedad. “
En este contexto proponemos que para el trabajo de 2015 desarrollar contemple
continuidad de las actividades propuestas en la modificación del Plan Comunal de Salud
2014.
Ámbito comunal
Para el ámbito comunal la propuesta es:
1. Realizar eventos deportivos comunales. 1 Corrida Familiar y Caminata familiar,
2. Continuar con el mejoramiento de espacios públicso para fomentar la recreación
en los jóvenes de la comuna, en coordinación con SECPLAC, DIMAO, Oficina de la
Niñez, Programa Joven, Departamentos de Salud y Educación, Escuela Abierta y
comunidad.
3. Y para ambiente libre de humo de tabaco mantener estrategias educativas de
ALHT y sus beneficios a través de radio prensa, tv y medios locales.
4. Como actividad a incorporar en alimentación saudable, se propone una Feria
Culinaria comunal. Dicho evento convocaría a la comunidad en general, a
120
presentar sus mejores propuestas culinarias, las cuales serán sometidas a
evaluación de especialistas, tales como nutricionistas y chef, para luego ser
exhibidas en un evento comunal en el Estadio Municipal. Una segunda categoría
de participantes podría contemplar a los Restaurantes de la comuna, quienes
competirían con sus platos para adquirir el reconocimiento de Restaurant de
exquisita comida sana.
En el ámbito educacional se propone.
1. En el tema de kioscos saludables, se propone dar inicio al año 2015 con una
reunión de sensibilización sobre el tema que incluya a todos los establecimientos
edcacionales de la comuna, en los que se incluyan los 18 municipales y los 22
particular subencionados, de manera tal de acercar a todos los actores
educativos de la comuna el tema del comer sano y la nueva normativa, para
aquello se utilizarán los recursos, sin costo, ofrecido por el Ministerio de Salud.
Se propone, además, dar continuidad en marzo al trabajo iniciado con la
Escuela de Ingeniería en Alimentos de la Universidad Tecnológica Metropolitana
en 2014, con jornadas de sensibilización sobre alimentación saludable, campaña
comunicacional por un comer sano y jornada de mesa de trabajo con los distintos
actores –alumnos, profesores, kiosqueros, apoderados y autoridades comunalespara gestar un acuerdo comunal sobre la alimentación saludable dentro de los
establecimientos de la comuna.
2. Se propone continuar la actividad “Escuelas y liceos Saludables”, programa para
fomentar la actividad recreativa dentro de las escuelas y liceos municipales
contribuyendo en la implementación de equipamiento deportivo en coordinación
con el DAEM, Programa Joven Recoleta, Escuela Abierta, Oficina de la Infancia y
Salud. LA idea propuesta para 2015 es la contribuir con la implementación de
muros de escaladas, instalación de skate plaza e implementación deportiva en
las escuelas que lo soliciten.
3. En el ámbito educacional se propone que desde el área de salud se acompañe y
se realicen acciones tendientes a logra Establecimientos Educacionales
Promotores de la Salud.
Ámbito laboral.
Por último, el Segundo objetivo estratégico de PCPS plantea “Promover la incorporación
de lugares de trabajo, instituciones de educación superior y establecimientos
educacionales a un proceso voluntario de diagnóstico de sus entornos, con la posibilidad
de desarrollar programas de mejoramiento continuo para lograr el reconocimiento como
entorno promotores de la salud. “. En este marco se propone:
1. Continuar con la implementación de espacios saludables en los lugares de trabajo
del personal de salud comunal y del edificio consistorial, generando una alianza
con las autoridades municipales para proporcionar clases de yoga o reiki en
dichos espacios de trabajo.
2. Se propone, a su vez, convocar a las empresas del barrio a demostrar que son
empresas que proporcionan espacios saludables para el desarrollo de las labores
de sus trabajadores, por lo cual se les entregará un reconocimiento a todas
aquellas que logren demostrar lo solicitado.
3. Una de las necesidades detectadas entre los docentes y los alumnos de las
escuelas y liceos de la comuna ha sido la de contar con actividades físicas que
mejoren su salud física y mental, la que a su vez contribuya al mejor clima al
interior de los establecimientos educacionales. Para lograr lo anterior, se
121
propone dictar cursos de yoga para docentes de los establecimientos
educacionales de la comuna, con miras, a su vez, de convertirlos en promotores
de salud que sean capaces de manejar las técnicas básicas de esta disciplina para
aplicarla en el entorno educativo en el que trabajan.
Para finalizar nos parece relevante acudir a la siguiente cita: “Las acciones para
promover la salud a través de distintos escenarios, pueden adoptar muchas formas
diferentes, que a menudo consisten en algún tipo de modificación organizativa, incluido
el cambio del entorno físico, de la estructura de la organización de la administración y de
la gestión. Los escenarios también se pueden utilizar para promover la salud llegando a
las personas que trabajan en ellos, usándolos para acceder a los servicios, y haciendo que
interaccionen con la comunidad. Como ejemplos de escenarios se pueden citar los centros
de enseñanza, los lugares de trabajo, los hospitales, las poblaciones y las ciudades.”
(OMS,1998)(…) “La estrategia de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables (MCS)
apunta a fortalecer la ejecución de las actividades de promoción y protección de la salud
en el ámbito local, colocando la promoción de la salud como la más alta prioridad de la
agenda política; involucrando a las autoridades del gobierno y a la comunidad,
fomentando el diálogo y compartiendo conocimientos y experiencias; así como
estimulando la colaboración entre los municipios, ciudades y comunidades. Bajo la óptica
de salud como calidad de vida, las acciones de la estrategia de MCS se enfocan más hacia
los determinantes de la salud que hacia las consecuencias de la enfermedad.”
(Orientaciones para Planes Comunales de Promoción de la Salud 2014, pág. 18)
Programa recuperación inscritos.
La comuna de recoleta desde hace años está constatando una sistemática
disminución de su población inscrita validada por Fonasa, que ha significado una
permanente merma de recursos operacionales por la disminución del per cápita asociado
a la población reconocida como usuaria de los centros de salud de la comuna
poblacion inscrita y validada años
2006
CESFAM RECOLETA
CESFAM PETRINOVIC
CESFAM QUINTA BELLA
CESFAM P. HEVIA
TOTAL AÑO
VARIACION AÑO
VARIACION AÑO BASE
VARIACION NSCRITOS
107.475
2007
34.039
32.626
24.070
10.713
101.448
-5,6%
2008
33.643
31.906
24.749
10.823
101.121
-0,3%
2009
33.447
32.892
24.777
11.240
102.356
1,2%
2010
32.374
32.311
24.859
11.124
100.668
-1,6%
2011
32.496
31.567
25.191
11.050
100.304
-0,4%
-6.027
-327
1.235
-1.688
-364
2012
32.626
31.159
25.057
11.063
99.905
-0,4%
-0,4%
-399
2013
30.818
28.875
23.711
10.233
93.637
-6,3%
-6,6%
-6.268
2014
26.270
25.028
22.316
9.952
83.566
-10,8%
-16,7%
-10.071
-23.909
La disminución más drástica ocurre en el bienio 2013 – 2014, en que disminuyen
sobre 16.000 inscritos, más de un 16% de población.
La modificación de los criterios de reconocimiento de Fonasa, desde la última
atención, a usuario inscrito con al menos un año de antigüedad, debe provocar una
122
recuperación de nuestra población, proceso que debe ser reforzado y potenciado desde
un Plan de trabajo local, integrado por las siguientes iniciativas:
1. Capacitación a los administrativos a cargo de los procesos de inscripción.
2. Capacitación a los equipos de salud respecto de la motivación a los usuarios para
la inscripción.
3. Campañas de inscripción a través de campañas a grupos específicos, dípticos de
invitación, barridos de barrios, municipio en tu barrio, actividades sociales, etc.
4. Monitoreo continuo de las bases de datos Rayen de inscritos por centro.
INSCRITOS RAYEN 2014
100.000
95.000
90.000
85.000
80.000
75.000
70.000
65.000
60.000
55.000
50.000
Pob 2012
29/10/2014
26/09/2014
03/09/2014
13/08/2014
30/07/2014
02/07/2014
17/06/2014
04/06/2014
23/05/2014
21/04/2014
21/03/2014
Carga RAYEN
inscritos fonasa
Aunado a este esfuerzo, la mayor dotación de recursos humanos de la línea clínica,
los mejores niveles de servicio y accesibilidad, debieran motivar a los vecinos a inscribirse
en nuestros centros.
Esperamos con ello la recuperación, en el per cápita 2016, de al menos 10.000
beneficiarios, recuperando la base histórica de población beneficiaria de la comuna.
Propuesta tópicos de capacitación 2015.
El Plan de Capacitación 2015, PAC, debe ser elaborado según los lineamientos
estratégicos definidos por el Servicio de Salud, en coordinación con ellos, y contendrá los
siguientes ámbitos:
1. En el contexto del fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria:
Herramientas y metodología de trabajo comunitarios tales como intervención
comunitaria, visita a terreno, visita domiciliaria integral, análisis cualitativo,
etc.; y herramientas más propias de la Salud Familiar: tales como genograma,
ecomapa, desarrollo de guías anticipatorias, consejería, estudios de familias,
etc. Herramientas en Educación popular para implementar en los procesos
educativos con nuestros usuarios, Comunicación Efectiva.
123
2. Herramientas y metodologías para trabajo con niños y jóvenes, población escolar
y adolescente, crianza respetuosa.
3. Herramientas y metodología de trabajo comunitario con adultos mayores y con
cuidadores de usuarios con Dependencia moderada a severa.
4. Preparación para uso adecuado de farmacoterapia, educación en uso de
fármacos.
5. Buen trato en atención de público, protocolos de respuesta oportuna para
funcionarios de Admisión, deberes y derechos de los usuarios en APS.
6. Actualización GES para personal clínico, principalmente médicos, uso de
protocolos y Guías Clínicas, desarrollo de flujogramas, consultoría y auditoría
médica.
7. Ámbito de Cuidado de los Equipos: Comunicación efectiva y asertividad,
Liderazgo Efectivo, Prevención de Burn out, Trabajo en Equipo, Cuidado y
autocuidado de equipos, Prevención de Riesgos y Estilo de Vida Saludable para
funcionarios y Cuidado de Clima Laboral.
8. Enfoque intercultural, abordaje y prevención de las distintas formas de
discriminación a migrantes.
9. Manejo avanzado de heridas y ostomías.
10. Actualización de planes de emergencia en los establecimientos de salud.
11. Comité paritario, política, roles y funciones
12. Ética y Conformación de comités de ética
13. Introducción al Proceso de Acreditación de Calidad en APS, uso de estándares,
protocolos, entidades acreditadoras.
14. Manejo Gerontológico para todos los clínicos.
15. Salud Mental para Equipos de APS, Psicopatología, Trastornos Alimentarios,
Comorbilidad.
16. Salud Dental para APS, Manejo de Urgencia , Estrategias en Prevención y
Odontología no invasiva, Terapias Farmacológica y Manejo de Usuarios con
Necesidades Especiales.
17. Promoción de Salud.
18. Uso de la Información y actualización en RAYEN, herramientas de monitoreo de
actividades y de gestión.
19. Apoyo Logístico: Contabilidad gubernamental, ley de compras públicas, estatuto
APS.
Bienestar en Salud.
El Bienestar si bien es una concepto amplio, se puede traducir en la forma como cada
individuo dimensiona y satisface sus necesidades, considerando que existen una gran
diversidad de condiciones objetivas y subjetivas que influyen y determinan un contexto y
a una persona. Específicamente en el ámbito laboral podríamos identificar diversos
factores como las remuneración, el clima en el equipo de trabajo, la relación entre pares
y líneas jerárquicas, las presiones, la seguridad, la higiene, los ambientes, la tecnología y
elementos de trabajo inapropiados o utilizados inapropiadamente, los hábitos posturales,
los tipos de contratación, la falta de motivación, la definición de tareas, en donde el
sentido no se percibe o no se comprende. Considerando el impacto de estos factores es
124
que resulta fundamental formar lineamiento de trabajo en esta dirección, ya que todos
estos agentes impactan positiva o negativamente sobre los funcionarios y si el impacto es
negativo tiene efectos, aunque en diferentes grados, siempre dañinos tanto en el ánimo
como en la salud de las personas. Por tanto resulta de gran utilidad trabajar en el bienestar
de los funcionarios, con el objetivo de motivarlos, promover su desarrollo personal y
mantenerlos en un estado de salud óptimo. De éste modo todos se ven beneficiados, por
una parte el empleador que cuenta con una fuerza de trabajo de alto rendimiento así
también el funcionario que se sentirá más cómodo y comprometido con su trabajo.
Si consideramos el Bienestar es su aspecto más simple, se traduce en estar bien, sentir
una sensación grata, de beneficio, lo cual como anteriormente mencionábamos repercute
directamente en la forma como las personas desarrollan a diario su función laboral, es
decir un funcionario que se siente bien, que está a gusto con un buen clima y entorno
laboral tendrá un desempeño más óptimo en su trabajo.
En esta línea de trabajo y con la objetivo de continuar estimulando y potenciando el
trabajo iniciado en el periodo 2014, seguiremos con lo ya avanzado en pausas saludables
que nos entregaran un gran apoyo en mejorar posturas corporales que afectan
directamente la salud física, así también instancias y jornadas saludables que van en
directo apoyo de la salud mental y espiritual, además de potenciar la actividad física y
hábitos saludables, incrementando la participación activa de los funcionarios.
Sabemos la importancia que tiene la percepción de cada funcionario respecto su
realidad, es por este motivo que se utilizaran diversas herramientas tanto en el ámbito de
diagnóstico, como encuetas, para identificar las aéreas o factores que ellos consideran
más relevantes y fundamentales a trabajar, como también evaluar las intervenciones ya
realizadas.
Estrategias que van de la mano con la labor del Servicio de Bienestar de Salud, el
cual tiene por finalidad propender al mejoramiento de las condiciones de vida de los
afiliados y sus cargas familiares, al desarrollo y perfeccionamiento social, económico y
humano de los mismos, traduciendo estos en beneficios y prestaciones que se fundan en
valores y principios de solidaridad, respeto a las personas, objetividad, equidad,
universalidad de los beneficios, eficiencia, participación, reserva y privacidad de los
problemas que afecten a los funcionarios y su grupo familiar.
Algunos de los beneficios para este periodo son Bono Natalidad, Bono Matrimonio, Bono
Por Fallecimiento, Bono de Vacaciones, Bono de Medicamentos, Bono Médico, Beneficio
Fiestas Patrias, Presente de Cumpleaños, presente y saludo el día que se celebra cada una
de las profesiones de nuestros funcionarios, Regalo de Navidad y Fiesta de Navidad para
los niños, hijos de funcionarios.
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¿Por qué algunas personas están sanas y otras no?
La pequeña historia de los por qué:
¿Por qué Eric está en el hospital?
Porque tiene la pierna terriblemente infectada,
¿Por qué tiene esa infección?
Porque se cortó gravemente y se le infectó,
Pero ¿por qué pasó eso?
Porque jugaba en un botadero de fierro cerca del edificio donde él vive, se cayó y se cortó
con un pedazo de acero filudo que había ahí.
Pero, ¿por qué jugaba en un botadero de fierros?
Porque vive en un barrio bastante deteriorado. Muchos niños juegan en ese botadero y no
hay nadie que los vigile.
Pero, ¿por qué vive en ese barrio?
Porque sus padres no pueden permitirse otra cosa mejor.
Pero, ¿por qué sus padres no pueden vivir en un barrio mejor?
Porque su padre está cesante y su madre está enferma.
Pero, ¿por qué su padre está cesante?
Porque él no tiene mucha instrucción y no ha podido encontrar un empleo.
Pero, ¿por qué…..?
Una Comuna Donde Se Puede Vivir Mejor
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