INDICADORES_SALUD Glosario españa

INDICADORES DE SALUD DE UNA COMUNIDAD
CONCEPTO DE INDICADOR
Es aquel que cuenta algo concretándolo, debiendo estar, por tanto, relacionado con el
concepto o dimensión que trata de señalar.
Los indicadores suelen ser cuantitativos, expresando de forma numérica la dimensión
que reflejan. El concretar una dimensión en un indicador hace que se pierda riqueza
conceptual pero se gana en concreción o posibilidad de manipulación numérica. En el campo
de la salud los indicadores representan “medidas-resumen” que capturan información
relevante sobre distintos atributos y dimensiones relacionadas con la salud de las poblaciones.
Su construcción es un proceso de complejidad variable, desde un recuento directo (Ej. casos
nuevos de pacientes VIH+ en un año determinado), un porcentaje, razones, tasas, etc., hasta
cálculos algo más complejos como los índices.
Dentro de los indicadores cualitativos podemos destacar los que miden satisfacción de
los ciudadanos.
CLASIFICACIÓN
INDICADORES DEMOGRÁFICOS
INDICADORES SOCIO-ECONÓMICOS
INDICADORES DE RECURSOS Y ORGANIZACIÓN SOCIO-SANITARIAS
INDICADORES DE SALUD NEGATIVA
INDICADORES DEMOGRÁFICOS
Los indicadores demográficos nos informan de diversas características de las
poblaciones, que tienen una gran influencia en el nivel de salud y bienestar de ésta, y de forma
indirecta en la demanda de servicios sanitarios por su repercusión en la carga de enfermedad o
discapacidad de sus habitantes.
Podemos decir que estas características poblacionales como la edad y el género se
correlacionan con: 1) la reserva biológica para responder al estrés de las demandas
ambientales y, por tanto, con su resistencia a la enfermedad, y 2) con estratos sociales
primarios como la familia que juegan un papel básico en el mantenimiento y cuidado de la
salud y está determinado por la dinámica demográfica previa: la historia de la fecundidad, la
formación de uniones o los procesos de emancipación.
INDICADORES SOCIO-ECONÓMICOS
Las características socioeconómicas de una población tienen una influencia decisiva en
su estado de salud. Nos sirven, por tanto, para valorar y cuantificar su relación con los
problemas de salud y detectar desigualdades en salud. En nuestro medio destacamos
indicadores como la tasa de paro, la situación laboral (trabajo fijo, eventual, trabajador en
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cooperativa, etc.), mercado de trabajo (porcentaje de la población ocupada por sectores
económicos), los niveles de estudios, profesión, características de la vivienda, urbanismo o
cuidado del medio ambiente.
INDICADORES DE RECURSOS Y ORGANIZACIÓN SOCIO-SANITARIAS
Los recursos de apoyos, no solos sanitarios sino también sociales, de una comunidad
nos van a señalar su mayor o menor bienestar o estado de salud. En nuestro país la
disponibilidad de recursos de apoyo al cuidado de los niños, en una sociedad donde la mujer
se incorpora más al mercado de trabajo, o para los ancianos, en una población cada vez más
envejecida, nos mostrarán una sociedad con una mejor calidad de vida y, por ello, con más
salud.
INDICADORES DE SALUD NEGATIVA
Fundamentalmente representados por los indicadores de mortalidad, morbilidad e
incapacidad. La construcción matemática de ellos es muy similar, nos centraremos en explicar
los de mortalidad, que habitualmente se utilizan en forma de proporciones y de tasas.
INDICADORES DE MORTALIDAD.
MORTALIDAD PROPORCIONAL
Es la fracción (en porcentaje) de las muertes totales relacionadas con un factor
particular. Habitualmente ese factor suele ser la causa, y nos mide el peso o magnitud de cada
causa sobre el total de las causas que se producen en una población y periodo dado. Como
ejemplo, a continuación se presentan los datos de la mortalidad proporcional de Andalucía en
el año 2001 por género.
Mortalidad proporcional de varones de Andalucía Año
2001
6%
12%
Tumores
31%
2%
Cardiovascular
Respiratorias
6%
Digestivas
Endocrinas
11%
Causas Externas
32%
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Resto de causas
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Mortalidad proporcional de mujeres de Andalucía
Año 2001
18%
20%
Tumores
2%
Cardiovascular
4%
Respiratorias
Digestivas
5%
Endocrinas
8%
Causas Externas
43%
Resto de causas
De estos resultados podemos destacar el mayor peso de los tumores en las causas de
muerte de los hombres y el de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres.
TASAS DE MORTALIDAD
Son tasas de incidencia de las defunciones que ocurren a lo largo de un periodo de
tiempo y área geográfica especificada. Por tanto, relacionan las defunciones nuevas que
acaecen en un área y los habitantes o residentes de la misma, habitualmente durante un año
determinado.
Las tasas de mortalidad se suelen dividir en tasas generales (o crudas) y tasas específicas
(generalmente por edad y causa).
- Tasa de Mortalidad General en Andalucía en el año 2001 = 8,1 * 1000 personas-año
- Tasa de Mortalidad en niños (0-14 años) de Andalucía, año 2001 = 45 * 100.000 niños-año
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
Muestra la mortalidad de los niños menores de 1 año, periodo especialmente sensible
o vulnerable a factores ambientales y por los posibles problemas adquiridos en el proceso de
la gestación, parto y puerperio, como las malformaciones congénitas y la patología perinatal.
Es una tasa específica, lo que permite comparaciones entre países y áreas diferentes.
Se considera un valioso indicador sanitario y socioeconómico, de tal forma que una
baja mortalidad infantil nos indica unas buenas condiciones sanitarias, pero también sociales y
económicas.
Defunciones de menores de 1 año
Tasa de Mortalidad Infantil =
Nacidos vivos-año
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*1000
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Los nacidos vivos son una aproximación al verdadero denominador que serían los niños
menores de 1 año en el periodo de estudio.
A continuación, se muestra la evolución de las cifras de este indicador en España y en
Andalucía, y las tasas de mortalidad infantil en los países latinoamericanos en el año 2003,
mostrando las diferentes condiciones sociales y sanitarias de sus pueblos:
1975, España: 18,9; Andalucía: 21,7
1990, España: 7,6; Andalucía: 8,9
2000, España: 4,3; Andalucía: 5,0
Países
Mortalidad infantil
España
4.54 muertes por cada 1.000 nacimientos
Cuba
7.15 muertes por cada 1.000 nacimientos
Chile
8.88 muertes por cada 1.000 nacimientos
Puerto Rico
9.38 muertes por cada 1.000 nacimientos
Costa Rica
10.56 muertes por cada 1.000 nacimientos
Uruguay
13.8 muertes por cada 1.000 nacimientos
Argentina
16.16 muertes por cada 1.000 nacimientos
Panamá
21.44 muertes por cada 1.000 nacimientos
Colombia
22.47 muertes por cada 1.000 nacimientos
México
23.68 muertes por cada 1.000 nacimientos
Venezuela
23.79 muertes por cada 1.000 nacimientos
El Salvador
26.75 muertes por cada 1.000 nacimientos
Paraguay
27.71 muertes por cada 1.000 nacimientos
Honduras
29.96 muertes por cada 1.000 nacimientos
Nicaragua
31.39 muertes por cada 1.000 nacimientos
Ecuador
31.97 muertes por cada 1.000 nacimientos
República Dominicana 34.19 muertes por cada 1.000 nacimientos
Perú
36.97 muertes por cada 1.000 nacimientos
Guatemala
37.92 muertes por cada 1.000 nacimientos
Bolivia
56.05 muertes por cada 1.000 nacimientos
TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
Incluye las defunciones en el periodo prenatal, intranatal y neonatal precoz. Es otro
importante indicador socio-sanitario que señala de forma bastante específica la calidad de la
asistencia en el embarazo, obstétrica y puerperal.
Defunciones perinatales
Tasa de Mortalidad Perinatal =
Nacidos Vivos-año
* 1000
Se muestran las tasas de mortalidad perinatal para Andalucía, que sirven para comprobar
la evolución descendente de este indicador:
1993: 8,6 * 1000 Nacidos vivos
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2001: 4,4 * 1000 Nacidos vivos
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
Valora las defunciones de las mujeres ocurridas en el curso del embarazo, parto y
puerperio. Es otro claro indicador de las condiciones socioeconómicas de un país o región y
de su atención sanitaria (servicios de asistencia prenatal y obstétrica).
Defunciones maternas
Tasa de Mortalidad Materna =
* 100.000
Nacidos Vivos-año
Las causas de mortalidad materna pueden ser directas: complicaciones obstétricas en
el curso del embarazo, parto y puerperio, e indirectas, a través de enfermedades que se
agravan por el embarazo (cardiopatías, neumonías, nefritis o diabetes).
Desde hace pocas décadas, en los países enriquecidos, las tasas de mortalidad materna
son muy bajas, y fundamentalmente debidas a causas directas (abortos, hemorragias durante el
parto o toxemias).
En Andalucía, en el año 1996 la tasa de mortalidad materna fue inferior a 4 por
100.000 nacidos vivos, descendiendo en los años siguientes. Debido a las cifras tan bajas, en
vez de tasas se prefiere utilizar el número de casos o defunciones. Así, en el año 1997, se
produjeron en Andalucía 5 defunciones maternas, en los años 1998 y 1999, 4 casos cada año,
en el 2000, 2 casos y no se registró ninguna defunción materna en el año 2001.
TASAS DE MORTALIDAD POR CAUSA
Relacionan las defunciones de un grupo de causas incidentes ocurridas en un área
geográfica por cada 100.000 personas-tiempo residentes en dicha área. La mortalidad por
causas muestra que en España las causas más frecuentes de mortalidad son las enfermedades
cardiovasculares y los tumores malignos; seguidos a cierta distancia por las enfermedades del
sistema respiratorio (según los 17 grandes grupos de causas de la Clasificación Internacional
de Enfermedades, 10º revisión – CIE-10).
ESPERANZA DE VIDA
Es un índice que sintetiza la mortalidad en las distintas edades. Expresa el número
medio de años que viviría una persona de una generación sometida a la mortalidad de un
periodo determinado, generalmente un año. Se calcula sometiendo una generación ficticia de
100.000 habitantes a los riesgos de mortalidad por edad que en ese momento (el año que
analicemos) caracterizan a los habitantes de la comunidad o área que estudiemos.
En Andalucía, al igual que el resto de España, la esperanza de vida al nacer ha
mejorado a lo largo del siglo XX de forma notable. Si a principios de siglo este indicador
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apenas sobrepasaba los 40 años, en el año 1997 ya alcanzaba los 74,4 años de esperanza de
vida al nacer en los varones y los 81,1 años en las mujeres. Y en el año 2001 se ha
incrementado a 75 años en varones y 81,8 en mujeres, superando la longevidad de países
como Alemania o Reino Unido, e igualándose al país tradicionalmente más longevo como
Suecia.
MORTALIDAD PREMATURA
El indicador sintético más utilizado para medir la mortalidad prematura son las Tasas
de Años Potenciales de Vida Perdidos (A.P.V.P.), que indica el número de años de más que
una persona teóricamente debería vivir si no hubiese muerto de forma prematura.
Para el cálculo de este indicador debe especificarse previamente una edad límite. Así,
la Tasa de A.P.V.P. a los 70 años, que se calcula en las personas fallecidas después del primer
año de vida, nos mide las muertes que se producen antes de dicha edad. Dichas tasas se
pueden calcular por género y causas y pueden estandarizarse para permitir comparaciones.
En el año 2001, Andalucía tenía unas tasas estandarizadas de A.P.V.P. (a los 70 años)
de 21,9 * 1000 mujeres y de 53,1 * 1000 varones. Para los varones esto significa que, en
promedio, por cada 1000 varones y en ese año analizado, se han perdido más de 53 años de
vida, mientras que por cada 1000 mujeres se han perdido casi 22 años de vida.
COMPARACIÓN DE MEDIDAS: ESTANDARIZACIÓN DE TASAS
ESTANDARIZACIÓN DE TASAS
Si queremos comparar el riesgo de la mortalidad en distintas poblaciones, las tasas
generales de mortalidad suponen una limitación cuando si existen diferencias en sus
estructuras por edad. Para evitar el sesgo que supone el mayor o menor envejecimiento de la
población se utiliza la estandarización por edad de las tasas.
Existen dos métodos de estandarización. El método directo permite comparaciones
directas entre poblaciones, pero es necesario disponer o conocer las defunciones y poblaciones
por grupos de edad de las poblaciones a comparar, y es un método menos preciso cuando
estudiamos áreas geográficas muy pequeñas. El método indirecto no permite hacer
comparaciones directas, pero su cálculo es más preciso e indicado en áreas con escaso número
de población.
El método más utilizado en nuestro país, y otros países de nuestro entorno, es el
método directo, utilizándose como población de referencia la población estándar europea. Así,
para analizar la mortalidad por causa y género es deseable estandarizar, ya que la población
femenina es más envejecida que la masculina. Los resultados de estas tasas estándar con datos
del año 2001 para el conjunto de España se muestran en las siguientes figuras.
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MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS (CIE-10).
MUJERES. ESPAÑA-2001
Tasas ajustadas por edad (poblacion europea) por 100.000
180
160
158
140
CARDIOVASCULARES
115
120
TUMORES
RESPIRATORIO
DIGESTIVO
ENDOCRINO
100
80
S. NERVIOSO
ALT. MENTALES
EXTERNAS
MAL DEFINIDAS
60
35
40
GENITOURINARIO
22
17
20
17
16
15
13
10
0
Los dos principales grandes grupos de causas de mortalidad femenina, son las
enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos. Con cifras más bajas le siguen las
enfermedades respiratorias y las digestivas (según la Clasificación Internacional de
Enfermedades, 10ª revisión, CIE-10).
En varones, los dos más importantes grupos de causas de mortalidad siguen siendo las
enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos, pero ahora los tumores ocupan el
primer lugar aunque con cifras muy parecidas al de las enfermedades cardiovasculares. Con
tasas ajustadas por edad menos importantes se encuentran las enfermedades respiratorias y las
causas externas, que suponen la 3ª y 4ª causa de muerte en varones.
MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS (CIE-10).
VARONES. ESPAÑA-2001
Tasas ajustadas por edad (población europea) por 100.000
300
262
250
233
TUMORES
200
CARDIOVASCULARES
RESPIRATORIO
EXTERNAS
DIGESTIVO
150
MAL DEFINIDAS
S. NERVIOSO
ENDOCRINO
100
91
ALT. MENTALES
GENITOURINARIO
51
50
44
27
20
18
16
16
0
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Sobre las diferencias por género se destaca la sobremortalidad masculina, que se
acrecienta en algunos grupos de causas de importancia como los tumores malignos (262 por
100.000 habitantes frente a 115) y las enfermedades del sistema respiratorio (91 por 100.000
frente a 35).
BIBLIOGRAFÍA
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Andalucía”, en Álvarez Girón M.; García Gil C. y Solano Pares A. (eds): “La Salud en
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