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ANEXO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE NO INCURRIR EN NEPOTISMO
Por el presente documento, quien suscribe, en cumplimiento de la Ley Nº 26771 – Ley que
establece prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el
Sector Público, en caso de parentesco, su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 0212000-PCM y modificatorias, así como de la Ley Nº 27815 – Ley del Código de Ética de la Función
Pública, DECLARA BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE:
No tener relación de parentesco, hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado
de afinidad o por vínculo matrimonial con Funcionario(s), Asesor(es), Personal de Confianza,
empleado(s) o personal contratado bajo la modalidad de contratación administrativa de
servicios, de la Municipalidad Provincial de Huaral, que gozan de la facultad de
nombramiento y contratación de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el
proceso de selección.
Ratifica la veracidad de lo declarado y se somete de no ser así a las correspondientes acciones
administrativas y de ley.
________________________________________
Firma del Postulante
Apellidos: _______________________________
Nombre: _______________________________
DNI:
____________________________
EN CASO DE TENER PARIENTES
Declaro bajo juramento que en la Municipalidad Provincial de Huaral presta servicios el personal
cuyos apellidos y nombres indico, a quienes me une la relación o vínculo de afinidad (A) o
consanguinidad (C), vínculo matrimonial (M) y unión de hecho (UH) señalados a continuación:
Relación
Apellidos
Nombres
Detalle de Oficina
Huaral, ……………de……………………..de 2015.
……………………………………..
Firma
Nombres y Apellidos:
Área de prestación del servicio:
Grado
1er
2do
3er
4to
1er
2do
Parentesco por consanguinidad
En línea recta
En línea colateral
Padres/hijos
--Abuelos/nietos
Hermanos
Bisabuelos/bisnietos
Tíos, sobrinos
Primos, sobrinos, nietos, tíos
abuelos
Parentesco por afinidad
Suegros, yerno, nuera
Abuelos del cónyuge
Cuñados
ANEXO Nº 5
DECLARACION JURADA DE INCOMPATIBILIDAD POR CONFLICTO DE INTERESES
En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley N° 27588, Reglamentada por Decreto Supremo N° 0192002-PCM que establece prohibiciones e incompatibilidades de Funcionarios y Servidores del
Estado en el Ejercicio de sus cargos, declaro
1. No Intervenir como abogado, apoderado, representante, patrocinador, asesor o perito de
particulares en:



Procesos Judiciales en los que el Estado o empresas de propiedad directa o
indirecta del Estado, tengan la condición de demandante o demandado.
En asuntos, casos o en procesos administrativos que se lleven contra la
Municipalidad Provincial de Huaral.
Los Procesos administrativos o judiciales de casos o asuntos específicos en los que
los funcionarios o servidor público haya tenido decisión, opinión o participación
directa, hasta un año después de su renuncia, cese, resolución contractual,
destitución o despido.
2. Guardar Secreto o reserva respecto de los asuntos o información que por ley expresa
tenga dicho carácter.
3. No divulgar ni utilizar información que sin tener reserva legal expresa, pudiera resultar
privilegiada por su contenido relevante, empleándola en su beneficio o de terceros y en
perjuicio o desmedro del Estado o de Terceros.
4. No estar incurso en ninguna de las incompatibilidades y prohibiciones de percepción
simultánea.
5. Tomo conocimiento que la trasgresión de lo dispuesto por las normas referenciadas
implicará faltas administrativas sancionables con inhabilitación para prestar servicios al
Estado, sin perjuicio de las acciones penales, civiles a las que hubiera lugar.
Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el artículo 42° de la Ley N°
27444 del Procedimiento Administrativo General.
Huaral, ………de ……………………de 2015.
________________________________________
Firma del Postulante
Apellidos: _______________________________
Nombre: _______________________________
DNI:
____________________________
Huella Digital (*)
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