HR

SELLO DE RECEPCION
201
&~~i';
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL
DE HUARAL
DECLARACION JURADA
DE AUTOAVALUO
Distrito de Huaral
HR
PRESENTE ORIGINAL Y 1 COPIA
ESCRITA A MAQUINA O EN
LETRA DE IMPRENTA
(HOJA DE RESUMEN)
IDENTIFICACION
CODIGO CATASTRAL
4
APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL
(Coloqueel N° correspondiente) 1. URBANIZACION3. UNIDADVECINAL
2. PUEBLOJOVEN 4. CONJUNTO
HABITACIONAL
DOMICILIO FISCAL EN LA PROVINCIA
5 1 COD. POSTAL(1)
1
6
~~~~~"~~ESA'
IDENTIFICACION
15
1
PREDIO
1
Nº
10
DENOMINACION
111 DPTO.
~:~;;,.
DE LA DECLARACION
12
Anexo
Nº
13
LOTE
TELEFONO
14
1
(Coloque el Nº correspondiente
4. Compra
5. Venta
6. Masiva
en el recuadro
D
7. Otros (especificar) -----------
DEL CONTRIBUYENTE
Coloqueel N° correspondiente
enel recuadro)
1. :JRBANO
2. RUSTICO
1
AUTOAVALUO DE LOS PREDIOS
(No considere centavos)
~
161
MZ.
:
1. Inscripción
2. Aumento de valor
3. Disminución de valor
MOTIVO DE LA
DECLARACION
IDENTIFICACION
71 8
DISTRITO
AVENIDA, JIRON, CALLE O PASAJE
9
CODIGO DE CONTRIBUYENTE
DEL CONTRIBUYENTE
DNI /R.U.C.
3
.
IMPUESTO PREDIAL
D. LEG. 776 - TUO D.S. 156 - 2004 - EF
17 181 UBICACIONDELPREDIO(llenaren casode
DeclaraciónJuradaMasiva)
CODIGODELPREDIO(Encasoqueno sea Masiva)
(LeerCartillade Instrucciones)
~
%
CONDOMINIOS
~
INAFECTOSY
EXONERADOS
TOTALMENTE
~
~
EXONERADOS
PARCIALMENTE
AFECTOS
-
Nota: Si posee más de 15 predios ..--.-----.
marque ~na X. en el casillero 23 1 23 1
y use hoja aoicional HR
.
.
1
TOTALES DE LOSAUTOAVALUOS
--·•
.
IMPUESTOANUAL
~TOTAL
PREDIOS
DECLARADOS
22J
TRIM.
TOTALIMPUESTOANUAL(SUMARCASILLEROS) --+~
AÑO
IMPUESTOTRIMESTRAL(DIVIDIREL CASILLERO)--+~
AFECTO
DESDE EL
(1)codificarde acuerdoa la tabla Nº 2 que apareceen el dorso de este formulario
12r ·-- =i~
I
I
+ 0 --+l 2al
--+l 291
1 26
11
4
27
1
1
1
DATOS DE LA TRANSFERENCIA
TIPO DE DOCUMENTO
1
(No llenar en caso declaración
masiva)
ANOTE EN EL CASILLERO 34 EL NUMERO CORRESPONDIENTE
1. ESCRITURA PUBLICA 2. CONTRATO PRIVADO 3. OTROS (ESPEC.)
1
•
1.3. 2. !ANEXO 33
Nº
•
CODIGO DEL
PREDIO AFECTADO
~
FECHAD EL
CONTRATO
I
I
2
3
4
5
6
.7
DATOS PERSONALES DEL (OS) OTROS(S) CONTRATANTE($)
r
Coloque el N°
correspondiente
1. COMPRA
2. VENTA
3. TRANSFERENCIA BAJO OTRO TITULO
37138
39
R.U.C.
- Si es Compra: Anotar los datos del (los) vendedor( es)
- Si es Venta : Anotar los datos del (los) comprador( es)
- Transferencia bajo otro título: Anotar los datos del(los)
transfiriente( es)
APELLIDOS Y NOMBRES
O RAZON SOCIAL
2
3
4
5
6
7
42 j OBSERVACIONES:
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS
EN LA PRESENTE DECLARACION SON VERDADEROS
DE
........................... de
Firma del Propietario
o Representante Legal
CROQUIS DE UBICACION DEL DOMICILIO FISCAL
X
de
1
D.N.I. / R.U.C.
.