MEDULA OSEA – MEDULOGRAMA El medulograma se realiza partiendo de la observación microscópica del extendido obtenido por aspiración. La interpretación final del aspirado de médula y la biopsia, deberían integrarse con los resultados obtenidos en el hemograma, otros datos de laboratorio, la historia clínica, los marcadores celulares o citogenéticos disponibles. Celularidad de la MO: Para examinar el extendido se debe hacer un recorrido con menor aumento, de modo de tener una impresión panorámica. El extendido en general no es homogéneo porque la M.O. no es homogénea. Debemos evaluar la celularidad total, observando la proporción entre las células y las lagunas de grasa. El valor normal puede estimarse teniendo en cuenta que ésta cambia con la edad. VN: 100 – edad: % de celularidad adecuada. En ellas deben existir una regular cantidad de células para ser considerada normal. Las improntas son los mejores indicadores de celularidad y contienen suficientes precursores hemocitopoyéticos y elementos grasos que dan una buena idea de la celularidad medular. La celularidad se clasifica en normocelular, hipercelular ó hipocelular. La celularidad megacariocítica y la eritroide se valoran mejor con poco aumento. La serie eritroblástica se suele disponer en nidos mientras que los megacariocitos están dispersos, a mayor aumento se obtiene la relación mieloeritroide (M/E) o leucoeritroblástica (L/E). Esta relación, frecuentemente empleada, estima la celularidad relativa de ambas estirpes. La relación normal es de 2.5 – 3 / 1. Esta relación es inversa a lo observado en sangre periférica y se debe a que en S.P. los hematíes tiene mayor vida media que los leucocitos: 120 días contra 5 a 15 días. Observación del preparado: Debe hacerse con objetivo de inmersión, (100 x) Se observa la secuencia madurativa de cada una de las progenies granulocíticas, eritrocitica y megacariocítica. Para calcular el Índice se recorre el preparado contando por lo menos 400 elementos. Algunos autores dicen que deben contarse 1000 elementos En la serie granulocítica incluimos hasta el granulocito maduro y en la eritroblástica hasta el normoblasto. No se incluye el GR. Luego se hace el cociente entre las células de la estirpe granulocítica y las de la eritrocítica y eso nos dará el índice. La proporción varía según la edad. A los 6 meses de la etapa fetal predomina la serie roja, constituyendo las ¾ partes de la composición celular normal. Al final del embarazo las dos progenies se igualan y al nacer se obtiene la relación 3/1 Índice de mitosis: se analizan dos tipos de índices: mitosis de serie granulocítica y mitosis de serie roja. Mitosis de serie granulocítica: se deben contar 400 elementos y calcular el % de células en mitosis. Se reconoce que las células de mitosis son de serie granulocítica porque presentan gránulos. VN: 0.1 – 0.5% Mitosis de serie roja: se cuentan 200 elementos de serie eritroide hasta normoblasto como mínimo. Se calcula el % de mitosis. VN: 0.5 – 1.5%. Hiperplasia o hipoplasia eritroide o granulocítica: para determinarla se relacionan el índice LE y los índices de mitosis, por Ej. si el índice LE es de 1/2 puede tratarse de una hipoplasia granulocítica o de una hiperplasia eritroide. Si el índice de mitosis de serie granulocítica está disminuida estamos frente a una hipoplasia granulocítica; si el índice de mitosis de serie eritroblástica está aumentado nos hallamos frente a una hiperplasia eritroide. Linfocitos: en la MO solo se observan linfocitos maduros. Se consideran VN hasta 11%, este valor puede ser mayor en niños. Monocitos: VN: hasta 3% Plasmocitos: VN hasta 3% Progenie granulocítica: se debe observar un aumento de células a medida que aumenta la maduración de las mismas. Los elementos más abundantes son los neutrófilos maduros. Progenie eritroblástica: los elementos más frecuentes son los normoblastos. Progenie megacariocítica: la observación es subjetiva. Se informa normal, disminuida o aumentada. Macrófagos: VN: hasta 1.5% Osteclasto: puede observarse en alguna ocasión. Se diferencia del megacariocito por tener muchos núcleos. En condiciones anormales pueden observarse células atípicas como por Ej. metástasis de carcinomas ó macrófagos que contienen parásitos u hongos intracelulares, etc. Informe: A- Extracción: 1. Sitio de Punción. 2. Presencia o no de grumos, si son escasos o abundantes, normales o grasos, etc. 3. Si la extracción fue dificultosa o no. B- Observación microscópica: Se puede informar el % de elementos o como se encuentran representadas las distintas progenies y los índices de mitosis C- Presencia de células atípicas D- Conclusión: MEDULOGRAMA Piscena Proeritroblasto: Eritroblastos Basófilo + Eritroblastos policromatófilos: Normoblastos: Mieloblasto: Promielocitos: Mielocitos Inmaduros y Maduros Metamielocitos: Neutrófilos en banda y maduros Eosinófilos Basófilos: Monocitos: Linfocitos: Células plasmáticas: Células reticulares: 0,8 % 7,6 % 9,9 % 3,5 % 3,6 % 12,5 % 23,5 % 24,2 % 1,5 % 0,2 % 2,4 % 9,5 % 1,0 % 0,5 %